多源性室性早搏的彩色多普勒组织成像检测

目的　应用彩色多普勒组织成像（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｅ,ＤＴＩ）的速度图、加速度图, 研究多源性室性早搏的起源与激动传播特征, 了解射频导管消融术（ＲＦＣＡ）治疗效果。方法　采用美国ＡｃｕｓｏｎＡｓｐｅｎ 彩色多普勒超声诊断仪, 检测７例频发性多源性室性早搏和２例伴有阵发室性心动过速行ＲＦＣＡ治疗患者。心电图同步启动, 观察多源室性早搏时, ＤＴＶ与ＤＴＡ图像上的特征性变化, 测量心室壁平均运动速度（Ｖ）与平均加速度（ΔＶ）。结果　①７例发现心室壁兴奋灶共１６处, 其中２例各为３处、５例各为２处。②每处兴奋灶呈彩色亮点状, 与心电图等容收缩期同步出现,Ｖ为０．１０～０．１６ ｍ ／ｓ或－ ０．１３～－ ０．１５ ｍ ／ｓ, ΔＶ可略低于Ｖ,并将兴奋传向周围心肌, 引起心室提早除极。③ＲＦＣＡ 治疗１例无效, １例随访９个月未见复发。结论　ＤＴＶ与ＤＴＡ联合应用可互助准确诊断多源性室性早搏, 对判断各早搏起源区域及心肌兴奋传播与灌注特征、随访临床治疗效果亦有重要意义     

速度向量成像评价室性心律失常的研究

目的探讨速度向量成像（VVI）技术评价室性心律失常异位起搏点及其局部心肌运动协调性的应用价值。方法对超声采集的17例室性心律失常患者的高帧频灰阶二维图像进行VVI,以向量方式显示局部心肌组织的运动速度大小和方向。观测各节段心肌组织向量运动情况,以判定异位起搏点的起源部位,分别测量异位起搏处心肌运动速度（VE）与正常窦性心律时该处心肌运动速度（VN）,异位起搏时相应心室最早和最迟心肌间的时间延迟（Tv-MXE）与窦性心律时相应心室最早和最迟心肌间的时间延迟（Tv-MXN）。结果患者正常窦性心律时心肌组织速度向量运动协调,长度基本一致,异位起搏时局部心肌组织速度向量提前收缩,明显早于其他室壁,局部心肌运动显著不协调。异常起源处室壁心肌运动速度VE明显高于正常窦性心律时VN,反映局部心肌运动同步性的指标Tv-MXE与Tv-MXN的测值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论VVI技术可直观反映室性心律失常时异常起搏点部位及其局部心肌运动特征,为临床无创诊断室性心律失常、监测治疗和评价预后提供一种新方法。     

应用多普勒组织成像技术对室壁运动的初步观察

应用多普勒组织成像技术对１５例正常人和１０例扩张性心肌病及８例心肌梗塞患者的室壁运动进行了观察。其结果显示：正常组室间隔运动速度测值为Ｅ峰９．８±１．６５ｃｍ／ｓ、Ａ峰６．８±１．３０ｃｍ／ｓ、Ｓ峰６．０±０．７１ｃｍ／ｓ，左室后壁运动速度测值为Ｅ峰１３．０±２．６５ｃｍ／ｓ、Ａ峰７．２±１．０ｃｍ／ｓ、Ｓ峰６．６±０．８９ｃｍ／ｓ；扩张性心肌病组室壁运动速度普遍减低，其测值均低于正常组（Ｐ＜０．０５）；心肌梗塞患者则表现为局限性室壁运动异常和速度减低。证实ＤＴＩ为心肌运动功能和室壁运动异常的判断提供了一项较敏感的检测方法。     

多普勒组织成像技术评价心室异位激动起源及收缩顺序的实验研究

目的探讨多普勒组织成像（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）技术对异位激动及收缩顺序评价的可行性及准确性。方法使用ＡｃｕｓｏｎＳｅｑｕｏｉａＣ２５６仪器，观察９只杂种开胸犬的心脏活动，异位起搏电极安置于左室后壁乳头肌水平。结果异位起搏时，心肌最早激动点与电极安置部位一致，其传导顺序与窦性激动明显不同，各室壁不同区域收缩顺序不一致。结论ＤＴＩ可定位心室异位激动起源，评价心肌激动收缩顺序。ＤＴＩ技术无创、安全、可重复的特点，可以使其作为电生理检查的补充，广泛应用于临床。     

多普勒组织成像评价心肌正常激动起源及收缩顺序的实验研究

目的：探讨多普勒组织成像（ＤｏｐｐｌｅｒＴｉｓｓｕｅＩｍａｇｉｎｇ,ＤＴＩ）评价正常心肌激动起源及传导顺序的可行性及准确性。方法：应用Ｍ型、频谱及加速度ＤＴＩ模式观察９只杂种开胸犬心脏的活动,所用仪器为ＡｃｕｓｏｎＳｅ－ｑｕｏｉａＣ２５６超声成像系统。结果：①加速度ＤＴＩ：正常窦性激动时,室间隔中部左室面最先出现红黄亮斑,表示最早激动;②Ｍ型ＤＴＩ：室间隔中段激动早于左室后壁（Ｐ＜０．０５）;③频谱ＤＴＩ：心脏各节段心内膜激动均早于心外膜（Ｐ＜０．０５）。前间隔中段左室面激动最早,左室后壁基段外膜面激动最晚。不同心室壁不同节段激动收缩顺序不同。结论：ＤＴＩ可以直接准确无创地评价心肌激动起源及顺序。     

多普勒组织成像技术在冠心病的冷加压负荷超声心动图中的应用研究

本文对１３例经冠脉造影确诊的冠心病患者和１５例正常人运用多普勒组织成像技术（ＤＴＩ）和传统的二维超声心动图（２ＤＥ）观察冷加压试验（ＣＰＴ）前后的室壁运动情况。结果显示冠心病患者的室壁活动速度低于正常人，冷加压试验后正常人室壁活动速度明显高于静息时，冠心病患者则相反，尤以冠脉多支病变及冠脉中重度狭窄者为著。ＣＰＴ时与静息时Ｓ及ＤＥ的差值ΔＳ及ΔＤＥ是更有意义的指标。在正常组ΔＳ＞２．０ｃｍ／ｓ，ΔＤＥ＞３．０ｃｍ／ｓ，在冠脉轻度狭窄组ΔＳ＜１．５ｃｍ／ｓ，ΔＤＥ＜１．６ｃｍ／ｓ，在冠脉单支病变组中ΔＳ及ΔＤＥ＜１．０ｃｍ／ｓ，双支病变组中则＜０．８ｃｍ／ｓ，而在冠脉中、重度狭窄组及多支病变组中两者均呈负值。ＤＴＩ对冠心病的诊断优于２ＤＥ（敏感性ＤＴＩ为８５．５％，２ＤＥ为５３．１％；特异性ＤＴＩ为９４．１％，２ＤＥ为９９％；准确性ＤＴＩ为９０．９％，２ＤＥ为８０．４％），是一种新的较敏感的检测冠心病的方法。ＣＰＴ安全简便，对诊断冠心病具有一定的临床价值。     

多普勒组织声像图评价正常人的室壁运动频谱特征

用多普勒组织声像图的ＤＴＩ－ＰＷＤ技术对４４例健康志愿者左心室壁节段运动情况进行研究，将左心室壁分为１３个节段，对每一节段室壁运动频谱进行定量分析。结果显示正常人室壁运动频谱有其规律性，于心电图Ｑ波后出现等容收缩波（ＩＶＣ）和收缩波（Ｓ）；于心电图Ｔ波后出现等容舒张波（ＩＶＲ）、早期舒张波（Ｅ）、反相波（Ｒ）和晚期舒张波（Ａ）。且左室后壁、下壁、侧壁的Ｓ波、Ｅ波、Ａ波分别大于相对应的前间隔、前壁和后间隔的波群速度。所有室壁节段其Ｓ波平均为７．３１±０．８２ｃｍ／ｓ，Ｅ波为８．７４±２．３８ｃｍ／ｓ，Ａ波为５．７５±０．８８ｃｍ／ｓ。并且有８５．４７％的室壁节段其Ｓ波速度大于６ｃｍ／ｓ，有９８．９３％的室壁节段其Ｓ波速度大于５ｃｍ／ｓ。结果表明ＤＴＩ－ＰＷＤ可作为评价室壁节段运动速度直观、准确的定量手段。     

多普勒组织声像图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比研究

为了解ＤＴ１及２ＤＥ对冠心病室壁节段性运动异常诊断的异同，本文对４７例经临床确诊的冠心病用ＤＴＩ－ＰＷＤ测定其室壁运动频谱，并与正常组及２ＤＥ检查情况进行比较。结果显示冠心病组室壁运动频谱收缩波（Ｓ）明显低平，时相延迟，方向相反或频谱紊乱，易与正常节段鉴别。且冠心病组９７．８７％的病变节段Ｓ波≤５ｃｍ／ｓ，正常组９８．９３％的Ｓ波＞５ｃｍ／ｓ。２ＤＥ对冠心病诊断的漏诊率达１４．８９％，且对２ＤＥ阴性的病变节段其Ｓ波峰值速度亦已降低。表明ＤＴＩ－ＰＷＤ对冠心病诊断有较高的敏感性，且实时、连续地反映室壁运动速度的变化，可作为定量评价冠心病室壁运动状况的指标之一，我们建议Ｓ波峰值速度５ｃｍ／ｓ可作为判断室壁运动速度异常的界限。     

左中隔支传导阻滞表现为室间隔反向运动1例

１病例简介 患者,女,７０岁。因劳累后心前区疼痛１０年于１９９９年５月３日入院。过去高血压史 ２０年。体检：Ｂｐ ２４．０／１３．０ ｋＰａ（１８０／９７．５ ｍｍＨｇ）,心界轻度扩大,无心脏杂音。超声心动图扫描：室间隔 １３ ｍｍ、左心室后壁 １２ｍｍ、左心室射血分数６７％、左心室等容舒张期 １４４ ｍｓ、右心室正常;门控心血池显像（美国 ＡＤＡＣⅡ型单光子计算机断层仪）示：室间隔反向运动、左右心室收缩明显不同步;静息心肌灌注显像未见异常。临床诊断：冠心病、劳力性心绞痛;高血压病Ⅱ期。心电图示：窦性心律…     

心电图解读 第2讲 心电图各波及如何阅读和诊断

1 心电图的节律与图形。1．1 心电图节律 节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结，称为窦性心律。正常时窦房结的频率60～100次／分钟(bpm)。超过该频率称为窦性心动过速，低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位，这些自搏节律点称为异位节律点。     

彩色多普勒组织显像对室性早搏异常起搏点定位研究

彩色多普勒组织显像是一种检查心肌运动的新技术。该技术能将由心肌运动而产生的多普勒频移计算并用彩色编码显示出来。共有三种显示方式：速度方式、加速度方式和能量方式。用速度方式检查８例室性早搏患儿，以期寻找其定性早搏之异常兴奋点。８例中１例在右室前壁，其它７例在室间隔的不同部位找到了室性早搏之异位起搏点。这一研究开辟了多普勒超声心动图在心律失常方面诊断的新领域。     

多普勒组织成像和二维超声诊断心肌梗死患者22例的应用研究

目的 观测比较正常室壁心肌和梗死心肌的运动速度,评估多普勒组织成像(DTI)速度图对冠心病梗死心肌的诊断价值。方法 心肌梗死患者22例,其中前间壁梗死组14例和下后壁梗死组8例,健康人48例作对照,分别行二维超声检查,在6个切面[ap4cv、ap2cv、alax、pslax、pssax(CT)、pssax(PM)]上按左室壁16节段分段法观测局部室壁心肌运动并记录运动异常节段,在alax上测量室壁节段厚度;在每一切面上切换为DTI速度图,测算各室壁节段心肌运动频谱曲线的速度指标(Sm、Em、MVGs、MVGe)。对PW-DTI与二维超声检测梗死和缺血心肌的诊断结果作比较。结果 PW-DTI速度图对心梗患者室壁运动异常节段总的检出率较之二维超声显著高(前间壁梗死组:43%、25%;下后壁梗死组:38%、23%,P均<0.01),其检测梗死和缺血心肌的准确性、敏感性高于二维超声(52.1%、43.8%;51.8%、30.3%),敏感性差异有显著性(P<0.05),其特异性低于二维超声,差异有显著性(52.5%、62.5%,P<0.05)。结论 DTI诊断冠心病心肌梗死优于二维超声。     

DTI评价心壁运动和激动顺序的实验研究

目的：本文采用超声心动图彩色多普勒组织成像（ＤＴＩ）新技术对６条开胸犬正常心脏运动进行研究。方法：通过用速度、加速度显示方式分析心脏各标准切面的室壁运动。结果：发现，ＤＴＩ能对心脏各室壁节段的运动作出正确的彩色编码，心脏各节段及心肌各层运动速度并非一致，左室后壁的运动速度高于前壁及前间隔的运动速度，室间隔左室面高于右室面，以左室后壁心内膜面运动速度最高，反映了心肌各节段的收缩能力的不一致性，这种不一致性也可能与心肌纤维特殊的排列方式有关。结论：因此在分析室壁运动时，尤其是定量分析时，应考虑到室壁运动的这种差异。从加速度显示方式分析，能够直视心肌传导上的差异，再现心肌激动的顺序，与心肌传导的电生理研究结果基本相符，为今后评价心脏传导系统的疾病提供客观的依据。     

多普勒组织成像探讨犬左室舒张功能与缺血程度的关系

目的　应用多普勒组织成像 (DTI)技术检测犬缺血心肌节段性和整体舒张运动 ,以探讨左室舒张功能异常与心肌缺血程度的关系。方法　杂种健康家犬 13只 ,定量狭窄的冠脉左旋支 ,使血流量处于正常和减少 50 %、75%、95%四种状态下 ,分别取左室前壁、后壁、侧壁、室间隔以及二尖瓣环的 DTI频谱曲线。测量舒张早期波 (E波 )和舒张晚期波 (A波 )峰值速度 ,计算 E/A比值。结果　血流减少 50 % ,缺血节段的 E峰运动速度较正常状态略减低 ,但无统计学意义。血流减少 75% ,缺血节段和二尖瓣环 E峰及侧壁的 A峰峰值速度较正常状态显著降低且 E/A小于 1(P<0 .0 0 1～ 0 .0 1) ;非缺血节段的 E峰及室间隔的 A峰峰值速度较正常状态明显增高 (P<0 .0 1～ 0 .0 5)。血流减少 95% ,缺血节段出现反向 E波 ,且 E和 A波融合 ,二尖瓣环 E峰峰值速度较正常状态显著降低且 E/A小于 1(P<0 .0 0 1) ;非缺血节段的 E峰和 A峰峰值速度较正常状态显著增加 (P<0 .0 0 1～ 0 .0 1)。结论　 DTI能准确地检测出缺血心肌节段舒张运动异常 ,反映心肌舒张运动异常与缺血程度的关系     

定量组织速度图对冠心病室壁运动异常的研究

目的：应用定量组织速度图（TVI）对正常健康者左心室各节段运动速度进行检测,了解正常中、老年人心肌运动速度有无差异,确定左室壁各节段运动速度的正常值范围。对冠心病、心肌缺血进行定量检测、评价,探讨TVI技术在临床的应用价值。方法：应用TVI技术对50岁以上和50岁以下各30人进行左室壁速度检测,把两组进行显著性检验,对已确诊的45例（35例经冠状动脉造影）冠心病患者进行检测分析。结果：正常人左室壁各节段有一定的运动规律。健康人组50岁以上和50岁以下两组无显著性差异。冠心病组可检出运动异常节段,表现为速度的降低和波形的改变。结论：TVI可定量检测冠心病室壁运动异常,评价心肌缺血。长轴方向心底平均收缩速度＜5cm／秒,乳头肌水平平均收缩速度＜5cm／秒。可做为判断冠心病室壁运动异常的参考量化标准。     

多普勒组织显像在冠心病诊断中的应用研究

本研究应用多普勒组织显像技术以正常人检测结果为基础,评价心绞痛、急性和陈旧性心肌梗塞病人的心肌缺血和梗塞的部位及程度。同时将其应用于多巴酚丁胺药物负荷试验。以上评价结果均与ECT~(99m)Tc心肌血流灌注显像结果进行比较。结果发现:多普勒组织显像显示缺血和硬塞部位心肌存在与正常心肌不同的异常速度和加速度分布,此分布有明显边界。多普勒组织显像在较低药物负荷剂量下显示了轻微的室壁异常运动及其变化。多普勒组织显像所示心肌缺血和梗塞部位与ECT检测心肌缺血和梗塞部位的吻合率分别为67%和80%;辅助多巴酚丁胺药物负荷试验所示心肌缺血和梗塞部位与后者的吻合率为86%。结果表明:多普勒组织显像能够较为准确、直观地反映心肌缺血和梗塞的部位和程度,从而提高了超声心动图评价冠心病的准确性和效率。进一步控制多普勒组织显像的影响因素是提高诊断质量的关键。     

定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌的收缩后收缩

目的 探讨定量组织成像技术(QTVI)评价3支血管病变的心肌梗死患者左心室局部心肌各时期纵向运动特点和在等容舒张期出现的收缩后收缩现象及临床意义。方法 应用定量组织速度成像技术评价30例心肌梗死患者(MI组)和30例无任何心脏疾患者(对照组)的左心室局部心肌，获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线，测量其等容收缩期(IVC)、射血期(S)、等容舒张期(IVR)、快速充盈期(E)、心房收缩期(A)的峰值速度(VIC、VS、VIR、Vg、VA)和最大时间速度积分(TVImax)。结果 MI组纵向上心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降，梗死节段更明显。等容舒张期多个节段出现的异常正向波提示收缩后收缩。此外，梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰，TVImax较对照组明显下降。结论 3支病变血管的心肌梗死患者收缩和舒张功能明显减低；等容舒张期的异常活动提示收缩后收缩，存在局部心肌的室壁运动异常；等容舒张期的VIR是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志。     

应用多普勒组织成像技术检测下壁心肌梗塞

探讨多普勒组织成像技术对心肌梗塞检测的临床应用价值。方法：运用多普勒组织成像脉冲技术检测 ２６例下壁心肌梗塞患者（急性 １５例,陈旧性 １１例）基段、中段和心尖段心内膜和对应的心外膜心肌运动,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动波峰值速度及时间速度积分并与２１例健康成人对照分析。结果：梗塞组基段、中段的收缩波、舒张早期波峰值速度及时间速度积分明显低于对照组（Ｐ＜０．００１）。舒张晚期波及心尖段各测值两组间无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。结论：多普勒组织成像脉冲技术能精确测定心肌局部收缩和舒张运动速度,对心肌梗塞检测为一种无创而可靠的方法。