粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用

目的探讨粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用价值。方法将12例去骨瓣减压开颅术患者的粉碎性颅骨瓣用丝线或医用胶整复固定腹壁下保存,然后择期取出作缺损颅骨修补。结果腹壁下保存3个月后所有骨瓣骨膜颜色鲜红、明显增厚,粉碎骨折片有不同程度的纤维愈合,骨瓣保持完整,骨瓣总体无明显吸收变小。将骨瓣复位后骨瓣与骨窗吻合良好,术后3~6个月X线检查移植骨瓣愈合良好。结论粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植修补颅骨缺损是可行的。     

小儿冷藏自体颅骨再植的研究

目的研究小儿超低温自体颅骨冷藏再植术的优越性。方法收集两院小儿88例临床病例，采用超低温(-85℃)保存颅骨骨瓣3-6个月回植，手术在全麻下进行。结果术后均Ⅰ期愈合，无感染、无积液、无排斥反应、美观、成本低，显微镜下组织结构与新鲜颅骨标本组织结构大致相同，未见颅骨细胞破坏。颅骨修补术前移植骨瓣的细菌培养为阴性。术后随访3～12个月，平均6．5个月，所有病例均无并发症发生。头颅X线及头颅螺旋CT检查：1～2个月内可见骨瓣边缘有1～2mm的骨质吸收；4～6个月后骨瓣周围边缘缝隙变窄；12个月后可达骨性愈合。同时多体位颅骨螺旋CT显像示：骨显影清晰。证明回植骨瓣成活良好。结论小儿超低温同种自体颅骨冷藏再植术是修补颅骨缺损的最佳方法。     

自体颅骨瓣移植于髂骨外板二期修补颅骨缺损

目的 探讨颅骨瓣移植于髂骨外板保存，二期取出修补颅骨缺损的临床疗效。方法 颅脑损伤需去骨瓣减压患者去骨瓣后将骨瓣移植于髂骨外板骨膜下，术后定期X线测量．半年后取出骨瓣并测量，完成颅骨修补，同时对颅骨瓣移植于腹壁进行对比观察。结果 经测量移植于髂骨外板骨膜下的骨瓣吸收不明显，成功完成颅骨修补，术后骨瓣与颅骨愈合良好．而移植于腹部的骨瓣均有较为严重的骨吸收，体积缩小。结论 自体颅骨瓣移植于髂骨外板骨膜下能较长时间地保存颅骨瓣的活性，最大限度地降低骨质吸收，是自体颅骨瓣体内保存的理想方法。     

自体颅骨深低温保存再植的应用研究

目的 研究深低温保存的颅骨瓣自体回植后的临床效果.方法 颅脑创伤术后病人71例,高血压脑出血术后病人7例,腩肿瘤术后病人5例,脑动脉瘤术后病人3例,γ-刀术后去骨瓣减压病人3例.将手术取出的不带骨膜的游离骨瓣,经过处理后在深低温下保存,桦期行骨瓣回植.结果 所有病人均无排异反应和感染发生.79例顺利治愈,10例病人出现皮下积液,3例病人出现修补的颅骨凹陷.5例儿童病人术后骨愈合好,骨瓣与头颅同步增大,末出现颅骨发育异常.结论 深低温保存的自体颅骨瓣原位回植可以在最大程度上接近正常颅骨,保持颅骨的各种功能.     

颅骨缺损自体骨修补技术的改进

我院神经外科采用超低温的方法保存由于各种原因在手术中行去骨瓣减压的病人骨瓣，作为病人病情稳定后的颅骨修补材料。     

冷冻保存自体颅骨行颅骨修补术56例临床分析

目的探讨应用普通冰箱冷冻室保存开颅手术中取下的自体颅骨,灭菌、钻孔、回植的可行性和优越性。 方法本研究选取自2006年5月至2010年11月廊坊市第四人民医院神经外科收治的56例患者,去骨瓣减压术后颅骨瓣无菌保存于普通冰箱冷冻室,二期修补手术时将自体颅骨取出后自然复温,放入碘伏液中浸泡消毒2 h,后用双氧水浸泡2 h,然后用生理盐水反复冲洗,并用骨科常用直径3 mm克氏针钻头按1个/mm²的距离将消毒后的颅骨进行钻孔,后回植于患者体内,用颅骨锁固定于正常颅骨上。观察临床效果,并对患者定期颅脑CT复查随访。 结果通过对56例患者的游离骨瓣进行普通冰箱冷冻保存,3个月后再行颅骨修补的临床观察,发现骨瓣能完全解剖复位,与周围骨窗骨性愈合良好,外形美观,无排斥反应等并发症及任何不良反应。 结论自体颅骨冷冻保存后灭菌再植是一种经济、简便、效果良好、值得推广的好方法,灭菌自体颅骨是颅骨修补的理想材料。     

自体颅骨修补术治疗颅骨缺损

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将150例患者去骨瓣减压获得的颅骨密封于双层无菌塑料袋,保存于-17℃冰箱。术后1～3月,患者适合做颅骨成形术时,取出冻存的颅骨,在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访,观察头颅外观,并利用CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果147例患者达到一期愈合;2例患者因抓抠伤口骨瓣暴露发生感染,经换药引流无效,进行了二次手术取出骨瓣。20例出现皮下积液,均行穿刺加压包扎,伤口一期愈合。1例患者术后一年出现溶骨、骨瓣断裂现象,再次手术取出骨片,钛网修补。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补,外观上更接近解剖学特点,更能接近患者容貌,患者无心理障碍,且费用低廉,患者更易于接受,值得推广。     

自体带蒂颅骨瓣帽状腱膜下保存的研究

目的 研究自体带蒂颅骨瓣帽状腱膜下保存的优点。方法 将去骨瓣减压患者随机分为两组，研究组病人术后将带蒂骨瓣存放于帽状腱膜下保存；对照组术后将游离骨瓣放下帽状腱膜下或深低温下保存，两组病人取同一切口行手术二次回植。回植前行病理检查，回植后行头颅X线片检查。结果 带蒂颅骨瓣回植前病理检查骨细胞成活率高，术后头颅X线片随访颅骨成活，愈合良好。结论 帽状腱膜下带蒂自体颅骨瓣保存回植优于其它保存方法。     

带骨膜自体颅骨骨瓣腹部皮下包埋保存修补颅骨缺损100例

背景：颅骨缺损多数由于重型颅脑损伤或自发性脑出血需要行去骨瓣减压术,一般在首次手术后3~9个月行颅骨缺损成形术,自体颅骨作为一种最理想的修补材料已渐引起神经外科医生的关注。 目的：用自体带骨膜颅骨瓣经腹膜下埋藏保存3~9个月后取出作缺损颅骨修补,观察骨瓣的大小、形状、骨膜的变化。 方法：重型颅脑损伤、脑出血严重、脑疝形成,清除血肿后颅内压仍高,需作去骨瓣减压者100例。开颅术锯开骨瓣时,保留完整骨膜。在左中上腹切开,暴露浅筋膜,将骨瓣凸面紧贴皮下脂肪,缝合切口。在3~9个月后,取出带骨膜的自体颅骨骨瓣。于保存前后测量带骨膜的骨瓣的长度、宽度、厚度、对角线的长度。 结果与结论：经过6年100例临床测量、观察对比,保存三四个月72例,骨瓣边缘锐利,无吸收,骨瓣无变小,骨膜色鲜红、稍显增厚、软;保存9个月1例,骨瓣边缘圆顿,明显吸收,骨瓣变小明显,骨膜色淡、骨性增生明显、硬;其余介于两者之间。结果表明,带骨膜的自体颅骨骨瓣在腹壁皮下保存,能较长时间保持颅骨大小、形状、活性。     

自体颅骨瓣离体保存后再植的临床应用

我科自1994年4月至2002年1月间对86例开颅去骨瓣减压手术病人的颅骨瓣采取离体保存,待脑水肿、脑肿胀消退减压窗张力正常后再行自体颅骨瓣原位再植修补术,取得了良好的临床效果。     

SPECT骨显像评价深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损

目的 探讨99Tcm-MDP SPECT骨显像在深低温保存自体颅骨回植后存活与再生诊断中的临床应用价值.方法 应用-80℃深低温保存自体颅骨骨瓣修复颅骨缺损16例.颅骨修补术时间(即自体颅骨骨瓣的保存时间)为63-289 d,平均111.7 d.术后近期(2周)、中期(3个月)和远期(12个月)行99Tcm-MDP SPECT静态颅骨断层显像检查回植颅骨.结果 颅骨回植术后2周SPECT 骨显像显示回植颅骨有部分放射性摄取,低于健侧颅骨;术后3个月和12个月回植颅骨放射性摄取,与健侧颅骨相同.结论 99Tcm-MDP SPECT骨显像能近期检测移植深低温保存自体颅骨存活,中、远期能检测移植深低温保存自体颅骨再生.

Abstract：

Objective To explore the clinic value of 99Tcm - MDP SPECT in the diagnosis of survival and regeneration of super - hypothermally preserved autologous cranial bones for cranioplasty. Method All 16 cases of skull defect after decompressive craniectomy had been replanted with super - hypothermally ( - 80℃ ) preserved autologous cranial bones. The time of cranioplasty ( namely autologous cranial bone preservation time) was 63 -289 days( 111.7 days in average). 99Tcm - methylene diphosphonate( MDP) SPECT was used to detect replanted autologous cranial bone at the end of 2nd weeks, 3rd month and 12th month after cranioplasty. Results 99Tcm - MDP SPECT examination showed that the radionuclide uptake in grafts at the end of the 2nd weeks was sparse after cranioplasty, which was less than the contralateral normal side. The radionuclide uptake in grafts at the end of the 3rd month and 12th month after cranioplasty were the same as that of the contralateral normal side. Conclusions 99Tcm - MDP SPECT could detect survival of transplanted super - hypothermally preserved autologous cranial bones for cranioplasty and regeneration in medium and long term after cranioplasty.     

颅盖骨碘伏冷冻保存后再植的临床研究

目的 探索变性自体颅骨在颅骨成形术中的应用。方法 去骨瓣减压术中所取的颅骨用无菌生理盐水洗净,碘伏浸泡,家用冰箱冰冻保存,高温高压消毒后回置。结果 16例全部成功,包括发生感染而经皮下灌洗治疗后得以保存的2例。5例皮下少量积液均自行消退,5例非筛状颅骨辩中2例,周缘有吸收,外观稍凹陷;11例筛状颅骨外形均无改变。结论 碘伏浸泡,冰冻保存,高温高压消毒的自体颅骨是一种经济、方便、安全、优良的颅骨修复材料。     

颅骨固定钉在颅骨修补术中的应用

目的探讨颅骨固定钉在颅骨修补术中固定自体骨瓣的方法.方法自2002年2月至2003年6月对开颅减压术后骨瓣包埋皮下组织的患者行颅骨修补术,采用颅骨固定钉固定颅骨骨瓣,观察术中,术后检查情况.结果在二期手术中利用颅骨固定钉固定自体骨瓣固定牢固,平整,术后头颅X线拍片及CT检查示还纳的颅骨骨瓣无移位.结论应用颅骨固定钉固定还纳的自体骨瓣操作简便快速,固定牢固可靠,具有较好的安全性和疗效.     

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

目的探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用。方法治疗组选择重型颅脑损伤后难治性颅内高压36例,采用大骨瓣减压术;对照组选择前期重型颅脑损伤后难治性颅内高压19例,采用传统骨瓣减压术及保守治疗。比较两组病例疗效,并比较不同时期大骨瓣减压术疗效。结果两组间疗效评价采用出院时GOS评定,显示二组间有明显差别(P<0.05),且治疗组早期手术疗效优于晚期手术疗效(P<0.05)。结论早期大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤后难以控制颅内高压是有效的。     

颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的危险因素分析

目的分析影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。方法回顾性分析1996年1月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心行颅骨修补术治疗的1064例颅骨缺损患者的临床资料。术后对所有患者行临床随访,根据是否有癫痫发作将患者分为癫痫组(155例)和无癫痫组(909例),采用单因素和多因素logistic回归分析判断影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。结果1064例患者均顺利完成颅骨修补手术,随访时间为(13.0±9.6)个月(3~120个月),术后155例(14.6%)患者出现了癫痫发作。单因素分析结果显示,颅骨缺损时间、原因、部位、侧别、面积、去骨瓣减压时未修补硬脑膜及颅骨修补术中开放硬脑膜均是影响患者术后癫痫发作的临床因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,去骨瓣减压时未修补硬脑膜(OR=8.523,95%CI:1.081~23.394,P<0.001)、颅骨修补术中开放硬脑膜(OR=7.763,95%CI:2.582~22.769,P<0.001)及颅骨修补时间>6个月(OR=2.874,95%CI:2.671~12.972,P=0.027)是影响患者术后癫痫发作的独立危险因素。结论去骨瓣减压时未修补硬脑膜、修补术中开放硬脑膜及颅骨修补时间>6个月可增加颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的概率。     

早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响。方法 回顾性分析2014年1月~2016年4月收治的108例颅脑损伤术后脑积水的临床资料,术后1~3个月行颅骨成形术54例（早期组）,术后3~6个月行颅骨成形术54例（晚期组）。结果 两组术后3个月KPS评分较术前明显增高（P<0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月GOS评分较术前明显增高（P>0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积较术前均显著改善（P<0.05）,而且早期组明显优于晚期组（P<0.05）。早期组并发症总发生率（7.4%,4/54）明显低于晚期组（33.3%,18/54;P<0.05）。结论 与晚期颅骨成形术相比,早期颅骨成形术可以有效改善颅脑损伤去骨板减压术后并发的脑积水,减少颅骨成形术并发症,从而改善病人预后。     

标准大骨瓣减压术后早期颅骨修补材料的选择及并发症的临床分析

目的探讨重度颅脑损伤标准大骨瓣减压术后早期离体骨瓣与成形钛网修补颅骨的临床效果。方法对我院收治128例大骨瓣减压患者行早期颅骨修补,采用离体骨瓣与成形钛网修补颅骨,探讨早期颅骨修补对去骨瓣减压患者预后的影响。结果早期颅骨修补使患者的意识及神经系统症状得到了不同程度的改善,并发症主要有感染,皮下积液,骨吸收。结论对去骨瓣减压术后患者行早期颅骨修补可尽早恢复患者颅腔生理的完整性,提高患者生活质量,钛网修补和自体骨瓣修补各有其优缺点,皮下积液,感染为二者共有的并发症,骨吸收见于自体骨瓣修补,实际应用中应因人而异,个体选择。     

Use of the “mortise and tenon” principle in the augmentation of autologous cranioplasty using bone cement in a child

We report the case of a 20-month-old boy with autologous bone graft resorption that resulted in a floating bone graft and progressive asymmetric deformity of the skull. The patient had undergone decompressive craniectomy for acute subdural hematoma at the age of 13 months after a fall, followed by cranioplasty 1 month later with an autologous bone graft, which was stored in a freezer immediately after surgery. We used the mortise and tenon principle to replace the screws and plates to join a polymethylmethacrylate prosthesis to the skull, augmenting the resorbed autologous bone graft. The cosmetic effect was maintained and craniocerebral protection was restored. It is thought that this technique could be used for bone defects of various sizes in patients of any age in cases where screws and plates are not suitable.     

颅脑损伤后发生脑积水的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月收治的380例颅脑损伤的临床资料,其中行去骨瓣减压术62例;采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 380例颅脑损伤中,继发脑积水63例,多因素Logistic回归分析显示术前GCS评分≤8分,蛛网膜下腔出血,硬脑膜下积液及去骨瓣减压术是发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。62例去骨瓣减压术中,发生脑积水20例,多因素Logistic回归分析显示双侧去骨瓣减压术,骨窗面积较大及二次手术是去骨板减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅脑损伤后昏迷程度,蛛网膜下腔出血,双侧去骨瓣减压术,二次手术等均为发生脑积水的危险因素。