急性心肌梗塞后室间隔穿孔──附7例报告

目的：提高急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后室间隔穿孔（ＶＳＲ）的救治水平。方法：分析１９９０年４月～１９９４年１２月收治７例ＡＭＩ后ＶＳＲ资料。结果：ＡＭＩ后ＶＳＲ的发生率为１．４％（７／５０２），７例中２４ｈ内死亡３例，４例拟行外科手术，其中２例在术前死亡；２例行室间隔修补、室壁瘤切除及冠状血管重建术，术后１例死于急性肾功能衰竭，１例随访３ａ，心功能Ｉ级。结论：心电图、超声心动图和心导管资料有助于判断病情和预后，应根据血液动力学状态决定治疗方案或手术时机。     

1000例心脏瓣膜替换术的临床经验

１９７６年６月～１９９４年１０月，作者为１０００例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术。术前心功能Ⅱ级９１例，Ⅲ级５２８例，Ⅳ级３８１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）６６０例（６６％）。主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）１２８例（１２．８％），主动脉瓣及二尖瓣同期替换术（ＡＶＲ及ＭＶＲ）２０６例（２０．６％），三尖瓣替换术（ＴＶＲ）６例（０．６％）。术后早期并发症２４９例（２４．９％），早期死亡９５例（９．５％）。其中心功能Ⅱ～Ⅲ级者早期死亡３１例（４．４％），心功能Ⅳ级者早期死亡６４例（１６．８％），有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。１９９１年以前手术的病人死亡８１例（１０．３％），１９９２年以后手术的病人手术死亡１４例（６．６％）。术后随访３个月～１８．６年，平均７．８年，晚期死亡１２７例（１．８％病人年），存活病人心功能明显改善。作者认为，选择适当的手术时机，完善和改进体外循环技术，加强术中的心肌保护，对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术（ＭＶＲＰ）及加强术后监护，及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。     

直肠舟状窝瘘的手术探讨

直肠舟状窝瘘的手术探讨第一临床学院儿外科陈桂荣，张海玉，马春野关键词直肠舟状窝瘘，经尾骶会阴肛门成形术，旷置中图号Ｒ６５７．１１临床资料直肠舟状窝瘘是女婴常见的直肠肛管畸形，我院从１９７２年２月～１９９０年７月共收治７５例，７５例中无肛直肠舟状窝瘘４...     

智力低下患儿的遗传学研究

１９９０年５月１日～１９９４年４月３０日，对在我院确诊为智力低下（ＭＲ）患者中与遗传因素有关的１６２例（占１６％）进行分析。结果：农村７７．８％，城市２２．２％；男女之比２．４５：１；轻度３８．３％，重度６１．７％；染色体病中２１三体最多占６３．４％；脆性Ｘ综合征占２４％，其中女性２例，均为重度ＭＲ。先天代谢疾病主要是克汀病和苯丙酮尿症，占２２．２％。遗传变性病占病因的２５．３％，其中结节性硬化２７例占１６．７％。提示：遗传因素所致的ＭＲ重度较多，如能早期诊断、早期干预，可以减少ＭＲ的发生和减轻智低程度。     

急性淋巴细胞白血病微量残留病的PCR监测

①目的探讨急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）微量残留病（ＭＲＤ）检测的临床意义。②方法应用筑巢式多聚酶链反应（ｎｅｓｔｅｄＰＣＲ）对３２例ＡＬＬ进行Ｔ细胞受体（ＴＣＲ）Ｖδ２Ｄδ３基因重排检测。③结果１８例Ｂ系ＡＬＬ中有１５例（７２．２％）、４例Ｔ系ＡＬＬ中有１例（２５．０％）存在ＴＣＲＶδ２Ｄδ３基因重排。同时对１６例进行３９例次微量残留病动态监测，其中６例ＭＲＤ－ＰＣＲ阴性病人随访５．１７～１６．１７年，无１例复发；１０例ＭＲＤ－ＰＣＲ阳性者，２例分别于阳性后０．２５，１．００年骨髓复发，１例有复发倾向，余７例随访４．３３～６．２５年无复发。④结论ＭＲＤ－ＰＣＲ阴性者预后良好，可望长期生存，治疗时应以ＭＲＤ－ＰＣＲ转阴为停止化疗的可靠指标，对ＭＲＤ－ＰＣＲ阳性者应定期监测ＭＲＤ变化，结合病人情况进行综合评价。     

胆囊癌内分泌细胞嗜银染色及免疫组化研究

应用嗜银染色和免疫组化技术研究胆囊癌组织中内分泌细胞及其意义。４０例胆囊癌嗜银染色阳性者１０例，均为女性，７例发生癌转移，７例伴胆囊结石。免疫组化结果表明：嗜银染色阳性者，免疫组化多为阳性，其中ＥＭＡ，ＣＥＡ，ＨＣＧ阳性各７例；ＰＮＡ，ＣｏｎＡ，ＳＭ各５例；ＧＮ４例。结果提示部分胆囊癌病例内分泌细胞染色阳性，且阳性病例可能预后不良。     

乙亚胺类药物相关性白血病12例报告

报告１２例应用乙亚胺，乙双吗啉治疗银屑病发生的急性非淋巴细胞性白血病（ＡＮＬＬ），其中Ｍ３型９例，Ｍ２ａ２例Ｍ５ｂ１例；有１例曾经过了短暂的ＭＤＳ－ＢＡＥＢ阶段，确诊后放弃治疗７例，列入观察疗效的５例中。ＣＲ４例皆是Ｍ３型，３例系用全反式维甲酸（ＴＡＲＡ）诱导而ＣＲ，说明ＴＲＡＲ对乙亚胺药物所致相关性Ｍ３与原发性Ｍ３有同样疗效，另对乙亚胺所致白血病可能的发病机理作了阐述。     

小儿骨髓增生异常综合征21例临床观察

总结２１例小儿骨髓增生异常综合征，其中ＲＡ１６例，ＲＡＳ１例，ＲＡＣＢ３例，ＲＡＥＢ－Ｔ１例。骨髓涂片分析发现，有７例ＲＡ易被误诊。２１例中转为急性白血病３例，占１４％。本组患者一旦发生ＲＡＥＢ－Ｔ，则在短时间内转为急性白血病（ＡＬ）。作者认为早期确诊、尽早治疗和调整免疫，有利于ＭＯＳ恶化的阻断、终止和好转治愈。     

直肠癌Miles术式改进17例治疗体会

自１９０７年Ｍｉｌｅｓ首倡腹会阴部联合切除治疗直肠癌以来,此术式至今仍被普遍认为是治疗乙状结肠下段癌、直肠癌和肛门部恶性肿瘤的最好办法,我院自１９９４年７月～１９９７年７月共收治大肠癌３３例,其中直肠癌１７例,行改进Ｍｉｌｅｓ术式治疗,经２～５年随访,效果满意。报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组直肠癌１７例,男性９例,女性８例,年龄４５～６７例。病程１～３０个月,病程１２个月以上者１０例。肿瘤发生部位：距齿状线４～６ｃｍ１０例,４ｃｍ以下７例。病理诊断：直肠管状腺癌１２例,直肠乳头状腺癌５…     

心脏停跳和不停跳下瓣膜置换术后观察与处理的对比分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视下行瓣膜替换术的疗效。方法　２３８例患者分别采用心脏停跳组和不停跳组两种手术方法。其中心脏停跳手术８８例,包括ＭＷＲ６０例,ＡＶＲ２例,ＤＶＲ２６例;不停跳手术１５０例,包括ＭＶＲ１０１例,ＡＶＲ１７例, ＤＶＲ３２例。不停跳组降温至 ３２± １℃并维持,仅阻断上下腔静脉,不阻断主动脉,余同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡２例（死亡率 １． ３３％）,停跳组早期死亡 ４例（死亡率 ４． ５４％）,其余均痊愈出院,随访 ３月～ ４年,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术,是一种有效的心肌保护方法,能减少并发症,缩短住院时间。     

腋窝逆行淋巴显影联合术中细针穿刺活检预防腋窝淋巴清扫术后上肢淋巴水肿

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)中腋窝逆行淋巴显影(axillary reverse mapping,ARM)联合细针穿刺活检(fine needle aspiration cytology,FNAC)预防术后上肢淋巴水肿的作用。方法 :选取2013年1月~12月乳癌患者,随机分为对照组与选择组,均行ARM与FNAC。对照组切除ARM淋巴结;选择组ARM淋巴结如为阳性、可疑或无法确定则予以切除,阴性则予以保留。结果:入组乳腺癌72例,对照组35例,选择组37例,均在腋区成功显影ARM淋巴结。对照组细针穿刺ARM淋巴结阳性1例(2.9%),可疑3例(8.6%),无法确定6例(17.1%),术后组织病理示阳性2例(5.7%);选择组细针穿刺阳性2例(8.1%),可疑2例(5.4%),无法确定9例(24.3%),术后组织病理阳性3例(8.1%)。术后2周内上肢淋巴水肿发生率对照组88.6%(31/35)、选择组中切除者84.6%(11/13)、选择组中保留者12.5%(3/24);完成6个月随访后水肿发生率对照组31.4%(11/35)、选择组中切除者30.8%(4/13),选择组中保留者未发现上肢淋巴水肿。结论:ARM联合FNAC可安全有效地鉴别上肢淋巴引流,可用于预防ALND后上肢淋巴水肿的发生。     

高分辨肛门直肠测压在出口梗阻型便秘生物反馈治疗应用

目的 评价高分辨肛门直肠测压在接受生物反馈治疗(BF)的出口梗阻型便秘(OOC)患者临床应用价值。方法选择诊断为OOC且接受BF治疗的77例患者,均在BF治疗前后予以高分辨肛门直肠测压,记录并比较参数。分别应用临床症状评分及高分辨肛门直肠测压评估BF治疗疗效,并比较两种方法的差异。应用Logistic回归分析评估肛门直肠测压参数与生物反馈治疗有效率的相关性。结果OOC患者BF治疗后直肠感觉阈值、直肠最大耐受量均较治疗前减少(P<0.05),但肛管静息压、肛管最大收缩压无显著差异(P>0.05)。临床症状评分评估患者治疗后有效率为76.62%,高分辨肛门直肠测压评估有效率为77.92%,两者差异无显著性(P=0.078)。以临床症状评分标准为金标准,高分辨率肛门直肠测压的敏感度为94.92%,特异度为77.78%,准确度为90.91%。多元Logistic回归分析显示,肛管最大收缩压、直肠感觉阈值是生物反馈治疗有效率的独立预测因子(P<0.05)。结论高分辨肛门直肠测压能有效反映OOC患者的肛门直肠动力学异常,评估接受BF治疗后的临床疗效。     

Urogenital anomalies associated with anorectal malformations in children

The urogenital tract is the most severe and common site of associated defects in anorectal malformations (ARM). Urogenital anomalies and their complications significantly increase the morbidity in these children after the ARM is corrected. The purpose of this study was to estimate the incidence of different types of urogenital anomalies with various types of anorectal malformations and to discuss the possible management and outcome. A retrospective study of patients with ARM and associated urogenital abnormalities admitted in the department of paediatric surgery of Sylhet MAG Osmani Medical College Hospital between 1998 and 2002 was undertaken. A total of 155 patients with Anorectal malformations were admitted of which 47 (30.32%) patients had associated anomalies involving other systems. Urogenital abnormalities were found in 25 (16.13%) patients. Patients of Anorectal malformations with urogenital abnormalities require careful assessment and well-timed intervention to minimize the morbidity.     

Fecal Incontinence after Posterior Sagittal Anorectoplasty – Follow up of 2 years

After an anorectal malformation (ARM) is repaired, the goal is fecal continence of the patient. Toilet training is not complete in children below 4 years of age. Manometric and radiological studies need cooperation of the child, and are therefore of little value during the critical preschool years. In this present study, we used only clinical criteria to assess the child for constipation and incontinence after definitive operation. We included all patients of ARM wef 01 April 1998 to 31 March 2000. Only 2 children had crossed 4 years of age at the time of this assessment and therefore it was not possible to assess total continence postoperatively. We found that the incidence of incontinence was less in low anomalies and more in high or intermediate anomalies, while the incidence of constipation was higher in low anomalies and less in high and intermediate anomalies. 31% of all patients born with anorectal malformations and subjected to posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) approach were totally continent, 38% suffered with soiling of faeces while 31% had problems of constipation. The higher incidence of constipation as well as incontinence in our study is because of a short follow-up and secondly, these problems are known to improve with passage of time. The purpose of this article is to highlight the problems of bowel control even after the definitive operation and still much more is required to improve the quality of life of these unfortunate children.Key Words: Anorectal malformations, Constipation, Incontinence, Posterior sagittal anorectoplasty     

Incidence of associated congenital anomalies in anorectal malformations

The study was undertaken to review the incidence and types of associated congenital urogenital anomalies in patients with anorectal malformations (ARM) and compare the results with previously published world literature. Retrospective review was done of 220 cases of ARM, treated during May 2002 to April 2003. All patients routinely underwent ultrasound study of the KUB region and pelvis and lumbosacral radiography. Voiding cystourethrography, nuclear renography and other investigations like buccal smear and karyotyping were done in selected cases only. Genital anomalies were found in 30 cases (13.63%) and urologic anomalies in 25 cases (11.36%), a direct correlation being found between the level of ARM and the incidence of urogenital anomalies. The high incidence of associated anomalies (24.54%) makes careful clinical examination and evaluation of the urinary tract during the neonatal or early infantile period mandatory in all cases of ARM, particularly to avoid deterioration of renal function in future.     

人工破膜对诊断羊水过少的价值

目的 :探讨人工破膜在诊断羊水过少中的意义。方法 :观察组是根据人工破膜时所流出的羊水量判断羊水多少 ;对照组则用同期产前超声检查所见判断羊水多少。以产时所见羊水量作为最终诊断。结果 :人工破膜和超声诊断羊水过少的符合率分别是 79 73 %和 82 76 % ;两者无显著差异 (P >0 0 5 ) ;人工破膜漏诊率 2 84% ,超声是 6 15 % ,两者无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :人工破膜是诊断本病的一种有价值的方法 ,结合超声检查可作为诊断本病的依据     

CFH、ARMS2、HTRA1与年龄相关性黄斑病变的相关性研究进展

年龄相关性黄斑病变(ARM)是一种慢性进展性疾病,可分为早期阶段和晚期阶段。近年来,国内外开展了补体因子H(CFH)、年龄相关性黄斑变性易患位点2(ARMS2)、高温必需蛋白A1(HTRA1)的单核苷酸多态性与早期ARM及晚期ARM(又称年龄相关性黄斑变性)的相关性研究,对ARM的遗传学研究取得了一定进展。现对CFH、ARMS2、HTRA1与ARM的相关性研究进行综述。     

先天性肛门直肠畸形术后直肠黏膜脱垂的病因分析

目的 分析并总结先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)术后患儿直肠黏膜脱垂的发生情况及影响因素.方法 回顾性分析我院2014-2016年收治的354例先天性肛门直肠畸形患儿的病历资料,分析总结各种类型ARMs术后直肠黏膜脱垂的情况及影响因素.结果 ①354例ARMs患儿行经会阴或(腹)骶会阴肛门成形术,术后15例(4.24％)出现直肠黏膜脱垂.②无肛伴直肠舟状窝瘘、中位及高位ARMs术后直肠黏膜脱垂发生率经x2检验差异有统计学意义(P＜0.05);122例经(腹)骶会阴肛门成型术患儿,男性80例,女性42例,骶尾部畸形组23例,无畸形组99例,脊髓栓系组5例,无脊髓栓系组117例,3组分别经x2检验,直肠黏膜脱垂发生率差异均无统计学意义(P＞0.05);脱垂组骶尾比值为0.671±0.101,未脱垂组骶尾比值为0.678±0.085,两者经t检验差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性肛门直肠畸形术后直肠黏膜脱垂发生率不高,与直肠盲端的位置高低有关,闭锁盲端位置越高术后越容易出现直肠黏膜脱垂;与手术方式的选择有关,与性别、是否合并骶尾部畸形及脊髓栓系无关,与骶尾比值的高低无关.     

肠镜腹腔镜辅助肛门成型治疗中高位先天性肛门闭锁的手术配合

  目的  总结肠镜、腹腔镜辅助肛门成型术在治疗中高位先天性肛门闭锁手术护理配合方法,为该手术提供标准化的手术护理配合流程。  方法  回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2019年11月—2020年6月行肠镜腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁16例,所有患者均在肠镜下定位直肠尿道瘘,环形切开直肠盲端瘘口周围黏膜,并在腹腔镜下游离直肠,最后行直肠肛门吻合。总结手术配合过程和护理要点。  结果  16例患儿均顺利完成手术,肠镜时长中位数为45.0(29.5,60.0)min,手术总时长中位数为188.5(167.5,211.3)min,术中出血量约5~10 mL。术后恢复良好,术后住院中位时间为5.5 d, 术后复查逆行膀胱造影均无尿道憩室、尿道瘘及尿道狭窄等并发症的发生。  结论  肠镜腹腔镜辅助肛门成型治疗中高位先天性肛门闭锁是安全可行的,具有创伤小,定位准确、并发症少等优点。手术护士专业技术的正规培训、充分做好术前准备、术中做好体温保护措施、动态实时监测生命体征、无菌操作严格、仪器设备的有效管理、规范的手术体位安置、熟练掌握配合技术及良好的医护患沟通是手术成功的关键。      

先天性肛门直肠畸形胎鼠支配肛提肌感觉神经元定量研究

目的定量观察支配肛提肌的感觉神经元,探讨先天性肛门直肠畸形术后发生排便功能障碍的病因。方法采用胎仔外科、显微注射和神经示踪相结合技术对孕20 d Wistar胎鼠支配肛提肌的感觉神经元进行荧光金标记,脊髓连续横切片,计数标记神经元数量并观察神经元形态。乙烯硫脲致畸制作先天性肛门直肠畸形动物模型。结果支配肛提肌的感觉神经元主要分布在L5-S1脊髓节段的脊髓背根神经节。正常对照组（24只胎鼠）标记神经元数量为（11804±2362）个,先天性肛门直肠畸形组标记神经元数量明显减少,低位畸形组（18只胎鼠）为（2886±705）个,高位畸形组（41只胎鼠）为（1026±425）个,两个畸形组分别与正常对照组相比差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论先天性肛门直肠畸形胎鼠支配肛提肌腰骶髓感觉神经元存在明显发育异常。