经腹膜外外翻式结肠造口在Miles术的临床应用

低位直肠癌和肛管癌行Miles手术需做永久性结肠造口 ,若肠造口不当 ,可发生多种并发症 ,给病人造成不必要的痛苦。我院自 1997年 2月至 2 0 0 3年 10月在Miles手术中采用经腹膜外外翻式结肠造口 ,取得了满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 85例 ,男性 47例 ,女性     

直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口的临床应用价值

为探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值,回顾直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口者（治疗组,20例）和腹膜内结肠造口者（对照组,20例）资料,就造口并发症的发生率进行对比分析。结果显示,术后随访6～12个月,治疗组造口感染1例,其余造口愈合良好,无其他并发症;对照组造口感染1例,造口回缩2例,腹腔内疝1例,造口旁疝5例,造口狭窄1例,肠梗阻1例。治疗组造口并发症发生率（5．0％）明显低于对照组（55．0％）,P〈0．01。结果表明,与腹膜内结肠造口相比,直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口术后并发症更少,具有较高的临床应用价值。     

经腹膜外隧道乙状结肠造口的腹腔镜Miles术

2002年6月至2004年11月我院应用经腹膜外隧道拖出乙状结肠造口的腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌和肛管癌20例，现报道如下。     

直肠癌术后结肠造口的护理

低位直肠癌患者行Miles术后改变了原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门，因而结肠造口的护理尤为重要。结合我院行Miles手术68例，将结肠造口护理总结如下。     

直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究

目的探讨直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的方法及效果。方法选取133例接受Miles手术治疗的直肠癌患者,随机分为2组,观察组(n=72例)实施乙状结肠腹膜外造口术,对照组(n=61例)采取传统腹膜内乙状结肠造口术。比较2组造瘘时间及造口并发症的发生情况。结果观察组造口时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间2组均未发生造口肠段坏死、狭窄、回缩并发症;观察组造口肠段水肿3例,对照组为4例,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,观察组造口旁疝、造口脱垂等并发症发生率及低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肠癌Miles术中应用乙状结肠腹膜外造口术,操作简单易行,可有效降低术后造口旁疝及造口脱垂的发生率。     

Miles手术结肠造口术的改进

自1908年Miles施行第1例腹会阴联合切除直肠癌手术（Miles术）以来,世界各地有关造口并发症的报道显示其总发生率高达21%～71%。为了防止造口旁疝的发生,对结肠造口术的改进,一直是外科医生探索的课题。本文作者采用将造口处腹膜拖至造口真皮层缝合固定,使外翻的腹膜与造口结肠的浆膜层容易粘连愈合,减少造口旁疝、造口脱垂及造口旁感染的发生率。手术方式的设计有科学性,有新意。但对肥胖、腹壁很厚的患者,要将造口的腹膜拖至真皮层缝合不太可能。另外,作者这一改进的结肠造口术还未能从根本上解决结肠造口旁疝发生的原因。如因造口周围肌肉的萎缩,或因造口周围肌肉向远离造口方向的收缩致造口肠壁周围肌肉的间隙不断增宽等。用补片预防Miles术后人造肛旁疝的发生,是当前外科医生普遍认为较好的方法。随着各种新型补片的出现,手术方法也将不断更新,关于预防Miles术后结肠造口并发症的工作,还需要外科界同僚共同努力。[编者按]     

直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术的观察

目的:探讨直肠癌Miles手术中选择不同的肠造口方法,以减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量.方法:对行直肠癌Miles术治疗的160例患者随机分成两组.试验组80例,采用Miles术经腹膜外隧道式、平坦型造口术;对照组80例,采用Miles术经腹膜内、隆起型造口术.结果:试验组患者的术后并发症、排便功能的改善情况明显优于对照组.结论:直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术, 减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量.     

Miles手术中腹膜外造口的临床观察

我院自1995年1月至2002年1月在Miles手术中行腹膜外造口60例,效果满意,经临床观察,避免了经腹膜内造口所致的并发症,改善了排便功能。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 此组60例,男性46例,女性16例,年龄32-82岁,平均年龄57岁,均为直肠恶性肿瘤。1.2 手术方法 肿瘤切除方法均同传统Miles手术。肿瘤切除后,在左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处,作一直径约30cm的圆形切开皮肤,十字剪开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,显露的腹膜不切开,提起左髂窝处已剪开的侧腹膜,于腹膜深面用两指向造口方向分离出一隧道,以稍大于乙状结肠周径为宜,经此隧道将乙状结肠断端从隧道口拖出,将断端开口固定于皮肤（造瘘）,其左结肠旁沟自然关闭,不再缝合。余下处理同传统术式。     

低位直肠癌保肛术的手术原则、方式及评价

低位直肠癌是指距齿状线5cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤。1908年，自Miles提出腹会阴切除治疗直肠癌后，几十年来该术式成了直肠癌，特别是低位直肠癌治疗的金标准。当Miles手术推行半个多世纪以后，人们开始对该手术需做永久性腹部结肠造口，给患者带来精神上的负担、生活和社会上的不便引起重视。     

直肠癌Miles术后结肠造口旁疝的预防

目的探讨直肠癌Miles手术后结肠造口旁疝的预防方法。方法对123例直肠癌患者结肠造口的临床资料进行回顾性分析,其中行腹直肌旁造口74例,经腹直肌造口49例。结果 74例经腹直肌旁造口患者中,有14例(18.9%)发生造口旁疝;49例经腹直肌造口患者中,有2例(4.1%)发生造口旁疝;两组比较差异显著(P0.05)。结论为减少术后结肠造口旁疝的发生,Miles手术应尽量选择经腹直肌乙状结肠造口。     

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目的　探讨乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles术中应用的临床效果。方法　将接受Miles手术的 186例病人分为两组 ,实验组 92例施行乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术 ,对照组 94例行传统的腹膜内结肠造口术 ,比较两组病人的造口并发症和排便功能改善情况。结果　实验组 92例病人中的 75例经过 3～60个月的随访 ,有 2例发生造口狭窄 ,并发症发生率为 2 7% ,62例病人获排便感 (占 82 7% )。对照组 94例中的 78例经过 3～ 60个月的随访 ,发生造口段肠缺血坏死 2例 ,肠脱垂 3例 ,腹内疝 2例 ,造口回缩 3例 ,造口处切口疝 2例 ,造口狭窄 6例 ,各种并发症的发生率为 2 3 1% ,2 1例病人有排便感 (占 2 6 9% ) ,两组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,实验组与肠造口有关的并发症明显低于对照组 ,而其术后所获排便感明显高于后者。结论　乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术具有术后并发症发生率低和排便功能恢复好的优点 ,可提高病人术后的生活质量 ,值得在临床上推广应用     

简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝

目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法.方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合.结果:无1例发生造口旁疝.无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等.结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便.     

直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会

目的探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防。方法采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置，留取适当乙状结肠肠段，减少乙状结肠系膜脂肪，分层缝合方法行乙状结肠单腔永久性造口。结果在20例经腹直肌结肠造口患者中，无结肠造口旁疝发生；26例经腹直肌旁结肠造口患者中，有2例发生造口旁疝。结论为预防结肠造口旁疝的发生，手术中应选择经腹直肌造口，避免造口段肠管过长，肠系膜脂肪保留过多；合理选择腹壁造口直径；实行分层缝合方法。     

结肠折叠后造口在Miles手术中的应用

我院1995年以来，对10例低位直肠癌患者行Miles手术时采用结肠折叠后造口术，获得了较好的效果，报告如下。资料与方法一、一般资料：本组10例，男5例，女5例。年龄27～62岁。均系直肠恶性肿瘤，肿瘤下缘距肛门＜7cm。经病理诊断为腺癌4例，粘液腺癌6例。Dukes分期：B期6例，C期4例。二、操作方法：在行Miles手术时，距肿瘤上缘约15cm处切断乙状结肠。充分游离结肠，保证结肠能够毫无张力地拉向腹壁造级口下方的左侧骼窝腹膜返折处，将结肠浆肌层与腹膜返折缝合固定2～3针后，再将远段肠管返折向上，自腹壁造口拖出3～4cm。腹壁造口设在左…     

造口患者自我护理状况及健康需求研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占75％。Miles手术是治疗低位直肠癌的经典术式之一,需在患者左下腹行永久性乙状结肠造口。初步统计,我国每年新增加的造口患者平均约有2万例。由于结肠造口改变了患者原有正常排便方式,对患者的生活方式及社交生活有较大的影响,容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化,严重影响其生活质量。     

Miles直肠癌根治术结肠造口的围术期护理

目的探讨Miles直肠癌根治术永久性结肠造口的围术期综合护理体会。方法对126例Miles直肠癌根治术永久性结肠造口患者实施心理、预防造口术并发症、健康教育等综合护理措施。结果本组126例直肠癌患者均顺利完成Miles手术,术后发生造口并发症11例(8.73%),经对症处理后均获痊愈。结论对Miles直肠癌根治术永久性结肠造口患者实围术期综合护理及做好健康教育等措施,可有效减少并发症发生率,提高生活质量。     

Miles手术结肠造口一期开放186例治疗体会

介绍186例低位直肠癌腹会阴联合切除术、结肠造口的治疗体会，并分析结肠造口部位及术后灌肠治疗方法。认为选择适当的部位、正确的肠造口技术及术后治疗是防治肠造口(人工肛门)并发症，提高生活质量的关键。     

直肠癌Miles术中造口方法的临床研究

目的　评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值。　方法　回顾性分析研究 2 18例直肠癌Miles手术的临床资料 ,其中 150例 (治疗组 )行腹膜外结肠造口并一期开放术 ,68例 (对照组 )行传统的腹膜内结肠造口分期开放术。　结果　所有病例经 2年以上的随访 ,治疗组有 4例出现造口周围皮肤炎 ,1例发生造口旁疝 ,并发症发生率为 3 .3 3 % ,55例病人获排便感觉。对照组造口并发症发生率为 3 3 .8% ,其中造口周围皮肤感染 1.47% (1例 ) ,造口回缩 4.41% (3例 ) ,造口狭窄 14 .71% (10例 ) ,腹腔内疝 4.41% (3例 ) ,造口旁疝 4.41% (3例 ) ,造口脱垂 4.41% (3例 ) ;无一例病人有排便感。两组在并发症发生率及排便感觉上有显著性差异 (P <0 .0 1)。　结论　Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术 ,较传统术式并发症少 ,术后管理容易 ,排便功能好     

直肠癌患者Miles术结肠造口并发症的预防和处理

目的 探讨Miles手术结肠造口并发症的预防和处理。方法 对126例直肠癌患结肠造口的临床资料进行回顾性分析。结果 在126例结肠造口患中，术后发生并发症28例，占22．2％。其中造口缺血1例(0.8％)，造口黏膜皮肤分离2例(1．6％)，造口狭窄10例(7．9％)，造口回缩2例(1.6％)，内疝1例(0.8％)，造口旁疝1例(0．8％)，造口周围炎11例(8．7％)。造口缺血与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关；造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关；造口回缩、内疝及造口旁疝与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关。25例经保守治疗痊愈或缓解；2例造口狭窄严重，行造口重建术后痊愈。结论 为减少结肠造口并发症的发生，手术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多；合理选择腹壁造口直径；实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用体会

目的:探讨腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术(Miles)中的临床应用价值。方法:将2006年7月至2013年7月为60例需行腹腔镜辅助腹会阴联合切除的低位直肠癌患者随机分为腹膜内造口组(腹膜内组)与腹膜外隧道式造口组(腹膜外组),术后随访6~12个月,中位时间9个月;对比两组手术时间及早期、后期并发症情况。结果:60例手术均获成功。两组手术时间、早期并发症差异无统计学意义(P0.05),腹膜外组患者造口水肿率明显高于腹膜内组,差异有统计学意义(P0.05);后期并发症发生率腹膜内组高于腹膜外组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹膜外隧道式造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口,具有一定的临床应用价值。