55例甲型H1N1流感危重症的监护护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的监护护理策略。方法回顾性总结2009年10月4日至12月20日本院ICU收治的甲型H1N1流感危重症病例,描述其发病情况、临床特征、重症监护要点和救治护理措施。结果 55例甲型H1N1流感危重症患者中,重症肺炎所致严重呼吸衰竭（PaO2/FiO2〈300）者49例（89.1%）,无创机械通气10例,有创机械通气25例,体外膜氧合（ECMO）治疗4例;合并急性肾损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）者13例（23.6%）;死亡14例（25.45%）。结论通过对甲型H1N1流感危重症病例临床特征和治疗反应的分析,总结出加强早期呼吸监测,机械通气及气道管理,以及其他器官支持要点等重症护理策略。     

总结重症甲型H1N1流感的诊治经验应对新一轮发病高峰的来临

2009年,自墨西哥出现第一例甲型H1N1流感确诊病例以来,甲型H1N1流感迅速蔓延至全球。目前,疫情虽已呈现减退的趋势,但我国大部分地区甲型H1N1流感病毒传播仍然活跃。同时,随着新学期开学及节后外来务工人员不断返城,甲型H1N1流感疫情防控形势仍然十分严峻,不能排除出现新一轮暴发流行的可能。甲型H1N1流感的病死率虽远远低于SARS和禽流感,但部分患者病情发展迅速,很快发展为重症肺炎,并伴有多器官功能不全或衰竭等严重并发症。为提高重症和危重症甲型H1N1流感病例的治愈率,本刊特邀请国家防治甲型H1N1流感专家委员会临床诊治组组长李兰娟院士对重症甲型H1N1流感的诊治要点作一介绍。     

一例甲型H1N1流感危重症患者的救治

<正>甲型H1N1流感自2009年3月墨西哥报告首例以来,迅速蔓延至全球。目前,甲型H1N1流感在我国呈散发流行。危重症患者病情发展迅速,重者因呼吸衰竭、多器官功能障碍而死亡。本院是四川省甲型H1N1流感的定点收治医院,本文通过对甲型H1N1流感危重症进行病例报告,总结临床救治经验,报道如下。一、病例介绍1.患者,男,59岁,因"发热、咳嗽、咯痰10 d,呼吸困难4 d"由外院转入。既往有"高血压病"病史     

甲型H1N1流感危重症机械通气患者不同卧位氧合效果比较

目的探讨不同卧位机械通气对甲型H1N1流感危重症患者氧合的影响。方法对23例甲型H1N1流感危重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,入院即经气管插管术行呼气末正压通气(PEEP)呼吸机辅助呼吸,采取自身对照法行平卧位、半卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位各1h,循环6次;观察HR、MAP、潮气量(VT)、平均气道压(Pmean)、PaO2、静态顺应性(Cst)、氧合指数(OI)的变化。结果不同卧位患者各项指标比较,差异有统计学意义(均P0.01),其中VT、PaO2、Cst、OI值俯卧位显著高于其他卧位,Pmean值显著低于其他卧位(均P0.05)。结论俯卧位通气能有效改善甲型H1N1流感危重症患者的氧合状况,对血流动力学和呼吸力学无明显影响,侧俯卧位次之。     

甲型H1N1流感危重症患者肺功能及临床表现一年随访

目的 研究甲型H1N1流感对患者肺功能及临床表现的长期影响.方法 回访2009年确诊的甲型H1N1流感所致重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者24例,患者出院约1年(12 ± 1个月)后进行肺功能检查、评价呼吸道症状(咳嗽、咳痰或喘息等)和体征,分析远期改变与患者住院期间病情的关系.结果 24例甲型H1N1危重症患者恢复1年后,仍有13例(54.2%)肺功能异常,其中弥散功能障碍者占33.3%、出现小气道功能障碍者占33.3%.肺功能异常多为轻、中度改变.肺功能异常组出现呼吸道症状6例(25.0%),肺功能正常组出现呼吸道症状者1例(4.2%),二者比较差异具有统计学意义(P< 0.05).患者出院1年后肺功能改变与患病时病情轻重无显著相关性.结论 甲型H1N1流感危重症患者出院1年后仍有部分患者肺功能异常,伴有较明显的呼吸道症状.应重视对这些患者的监测和随访,进而指导患者进行康复治疗.     

浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的成功救治

目的探讨和总结成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键和主要治疗措施。方法回顾性分析2009年9月5日义乌市中心医院收治的浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的诊疗资料。结果患者病情发展迅速,并发重症细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和Ⅰ型呼吸衰竭,同时还出现心功能不全、肾功能损害、骨髓抑制和消化道出血等症状。经积极的抗病毒、抗感染、抗休克及对症支持治疗后病情好转并于10月9日出院。结论及时诊断、早期积极的抗病毒治疗,以及有效处理各种并发症是成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键。     

甲型H1N1流感患者T淋巴细胞亚群动态变化分析

目的 探讨甲型H1N1流感不同临床类型及不同阶段T淋巴细胞亚群变化特征.方法 回顾性分析2009年本院确诊的271例甲型H1N1流感患者的临床类型、疾病不同阶段T淋巴细胞亚群变化情况.结果 甲型H1N1流感患者CD3+ T、CD4+ T和CD8+ T淋巴细胞计数在发病期均明显下降,且其下降程度随疾病严重程度增加而增加;CD4+%及CD4+/CD8+亦随疾病严重程度加重有降低趋势,CD8+%随疾病严重程度加重有增加趋势;甲型H1N1流感轻症患者CD3+ T、CD4+ T和CD8+ T淋巴细胞计数在确诊后第3天恢复正常,甲型H1N1流感重症、危重症患者CD3+ T、CD4+ T和CD8+ T淋巴细胞计数在确诊后第3天开始有下降趋势,在病毒转阴时恢复至基础水平,但未恢复至正常;CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+无明显动态变化.结论 甲型H1N1流感患者T淋巴细胞计数在疾病不同时期呈现动态变化,且其变化因疾病严重程度不同而不同.     

基层感染科18例甲型H1N1流感的诊治经验和思考

目的探讨18例甲型H1N1流感的诊治经验。方法采用利巴韦林、青霉素为基础,辅以对症治疗。在药物治疗的同时,予以心理干预,主要解除患者的恐慌心态。结果 18例患者均成功诊治。结论奥司他韦治疗甲型H1N1流感疗效满意,但不是唯一的治疗药,利巴韦林亦是有效药物之一。对甲型H1N1流感心理干预在治疗中显示了相当的作用。C反应蛋白对甲型H1N1流感的助诊是有临床价值的。白细胞总数下降对甲型H1N1流感的助诊意义不大。良好的心理素质和身体素质能有效抵抗传染病的发生。     

我国报告甲型H1N1病例已逾百例世卫组织将警戒级别提至最高级严格防控甲型H1N1流感

卫生部10日通报,我国内地共新增11例甲型H1N1流感确诊病例.至此我国内地共报告111例甲型H1N1流感确诊病例,治愈出院58例.     

四川确诊我国内地首例甲型H1N1流感病例

卫生部11日通报,此前四川一例甲型H1N1流感疑似病例已被确诊,这是我国内地确诊的首例甲型H1N1流感病例.     

妊娠期妇女甲型H1N1流感15例临床分析

甲型H1N1流感是一种由新型流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病,传染性强,病情进展迅速.妊娠妇女作为甲型H1N1流感重症病例的高危人群,更应引起重视.为尽快了解其相关特性,总结防治经验,笔者对温州市第二人民医院收治的15例甲型H1N1流感妊娠期妇女进行了分析.     

广州市某医院甲型H1N1流感186例临床分析

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。2009年3月墨西哥首先暴发甲型H1N1流感疫情,随后美国、加拿大等多个国家也相继发生大规模人群感染。自2009年4月下旬以来,甲型H1N1流感在全球范围内不断扩散和蔓延,世界卫生组织于6月11日将大流行警戒级别提高至6级,宣布甲型H1N1流感的世界大流行。     

新近分离的甲型流感病毒（H1N1）血凝素氨基酸序列分析

2009年3月,墨西哥暴发甲型H1N1流感,随后疫情迅速蔓延。截至2009年6月5日,全球已有69个国家出现甲型H1N1流感确诊病例,共确诊21940例,死亡125例。我国确诊107例,内地61例,中国香港30例,中国台湾16例。4月30日,我国卫生部将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施,同时还将其纳入了《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。导致此次流感暴发的H1N1型流感病毒是变异后的新型病毒,为加深大家对此类病毒的认识,切实做好疫情的防控工作,本刊特组织了一系列甲型H1N1流感相关文章、指南和方案,供大家参考。     

杭州市某医院甲型H1N1流感220例临床分析

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的新发传染病,截至2009年12月4日已波及207个国家和地区,呈现暴发流行之势。杭州市第六人民医院作为杭州市甲型H1N1流感病例的定点收治单位,2009年6月10日-12月5日共收治甲型H1N1流感住院患者220例,为总结这一新发传染病的临床特征和发病规律,笔者对这些病例资料进行了回顾性分析,以期对该病的进一步防治提供依据。     

甲型H1N1流感临床特征及流行病学分析

甲型H1N1流感在世界范围内的暴发已被广泛报道。截至7月27日22时,WHO确认甲型H1N1流感病毒已在全球160个国家感染,已有816例患者死亡。目前,仍不断有新发病例出现。为尽快了解其相关特性,总结防治经验,现对温州市收治的27例甲型H1N1流感确诊病例进行了回顾性分析。     

发热门诊3063例患者甲型H1N1流感筛查

目的总结甲型H1N1流感的流行特征和临床表现,探索早期筛查的有效方法。方法对2009年5月2日-10月31日在广州市第八人民医院发热门诊就诊的患者进行甲型H1N1流感筛查,并对其流行病学资料、临床症状和实验室检测结果进行分析。结果在3063例接受筛查的病例中,共有272例（8．88％）被确诊为甲型H1N1流感,其中重症病例23例（8．46％）。190例患者以发热为首发症状,其他常见的症状有咳嗽、咽痛和头痛等。重症病例可出现肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高、心电图改变及影像学检查显示肺炎。结论甲型H1N1流感的临床表现与一般季节性流感相似,但传染性较强。随着重症病例的增多,筛查时应加强心肌酶谱检测以及心电图和胸部X线检查,以便尽早发现甲型H1N1流感重症病例,降低病死率。     

医院感染控制工作在甲型H1N1流感隔离病区的管理措施与体会

目的:探讨甲型H1N1流感隔离病区医院感染控制工作的管理措施.方法:制定甲型H1N1流感医院感染的工作方案,成立甲型H1N1流感病区感染控制领导小组,进行组织培训,落实控制措施.结果:在甲型H1N1流感收治的三个月中,无医院感染发生,环境卫生学监测合格率为100％.结论:面对甲型H1N1流感疫情,做好现有病人的消毒隔离工作,切断传播途径,是预防院内感染发生的重要环节.     

杭州地区2例甲型H1N1流感患者抵触心理的疏导

甲型H1N1流感是由变异后的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2009年5月30日，杭州市第六人民医院收治浙江省首例甲型H1N1流感患者，6月14日收治第2例。由于是浙江省较早发现的甲型H1N1流感患者，受到相关媒体高度关注。2例患者在隔离期间均出现极强的抵触心理，不配合隔离及医护治疗，但经护理人员积极、耐心的心理疏导后，不良情绪有所改善，主动配合检查，接受治疗，一周后顺利出院。     

儿科门急诊甲型H1N1流感的防控管理

目的 阻断甲型H1N1流感病毒在门诊的传播途径,保护易感患儿.方法 在2009年8～12月甲型H1N1流感疫情防控过程中,采取三级发热预检,强化消毒隔离措施,加强健康教育,及时纠正防控问题等措施.结果 儿科门急诊共接诊患儿32 477例次,检测发热患儿5 648例,其中疑似病例2 498例,确诊甲型H1N1流感1024...     

2009年秋冬季某部甲型H1N1患者流感淋巴细胞亚群分析

目的观察海西地区某部甲型H1N1流感患者T淋巴细胞亚群变化,探讨甲型H1N1感染与机体细胞免疫的关系。方法应用《甲型H1N1流感病例个案调查表》调查45例以流感样症状为主要表现的患者,采用RT-PCR法对咽拭子标本中甲型H1N1流感病毒核酸进行检测,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群,并观察磷酸肌酸激酶(CK)、C反应蛋白的变化。结果与健康人比较,甲型H1N1流感患者CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+T/CD8+T比值均明显降低(分别为P0.001、P0.05);而CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞百分比与健康人比较,差异无统计学意义;急性期C反应蛋白轻度增高(77.77%)、CK增高(40%),但随着病情恢复迅速下降。结论甲型H1N1流感患者CD4+T淋巴细胞免疫功能低下。病程早期CK、C反应蛋白升高,与急性炎症反应有关。