大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性的影响

目的 探讨大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性(CVR)的影响及心肌梗死溶栓分级(TIMI)与CVR之间的关系.方法 选择行大脑中动脉支架置人术的卒中患者39例作为手术组,选择同期非卒中患者48例作为对照组.经颅多普勒(TCD)结合CO2吸人试验检测手术前后CVR的变化,DSA造影明确卒中血管TIMI分级,并对相关数据进行统计学分析.结果 手术组患者术前CVR明显低于对照组,术后CVR较术前明显提高,比较差异有统计学意义(P<0.05).术前CVR与TIMI分级呈正相关(R=0.594,P<0.05),TIMI分级1级和2级之间术前CVR比较差异有统计学意义(P<0.05),2级和3级之间术前CVR比较差异无统计学意义(P>0.05).术后CVR改善幅度与术前CVR呈负相关(R=-0.760,P<0.05),与TIMI等级亦呈负相关(R=-0.620,P<0.05).结论 大脑中动脉支架置入术能有效改善患者CVR.     

大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性的影响

目的 探讨大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性(CVR)的影响及心肌梗死溶栓分级(TIMI)与CVR之间的关系.方法 选择行大脑中动脉支架置人术的卒中患者39例作为手术组,选择同期非卒中患者48例作为对照组.经颅多普勒(TCD)结合CO2吸人试验检测手术前后CVR的变化,DSA造影明确卒中血管TIMI分级,并对相关数据进行统计学分析.结果 手术组患者术前CVR明显低于对照组,术后CVR较术前明显提高,比较差异有统计学意义(P<0.05).术前CVR与TIMI分级呈正相关(R=0.594,P<0.05),TIMI分级1级和2级之间术前CVR比较差异有统计学意义(P<0.05),2级和3级之间术前CVR比较差异无统计学意义(P>0.05).术后CVR改善幅度与术前CVR呈负相关(R=-0.760,P<0.05),与TIMI等级亦呈负相关(R=-0.620,P<0.05).结论 大脑中动脉支架置入术能有效改善患者CVR.     

椎动脉支架置入术对脑血管反应性的影响

目的探讨椎动脉支架置入术对脑血管反应性(CVR)的影响及与CVR之间的关系。方法选择行椎动脉支架置入术的卒中患者27例为手术组,选择同期非卒中患者38例为对照组。经颅多普勒(TCD)结合二氧化碳吸入试验检测手术前、术后3d及术后3个月CVR的变化,DSA造影明确卒中血管狭窄分级,并结合相关数据分析。结果手术组术前CVR明显低于对照组,术后3dCVR较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。术前CVR与脑血管狭窄分级呈正相关(r=0.587,P0.05),脑血管狭窄分级中度与重度之间术前CVR比较差异有统计学意义(P0.05),重度与次全闭塞之间术前比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3dCVR改善幅度与术前CVR呈负相关(r=-0.750,P0.05),与脑血管狭窄等级亦呈负相关(r=-0.610,P0.05)。术后3d和术后3个月CVR比较差异无统计学意义(P0.05)。结论椎动脉支架置入术能有效改善患者CVR。     

大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性变化与脑梗死的关系

目的探讨大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性变化与脑梗死的关系。方法 56例大脑中动脉狭窄患者（观察组）,按影像学表现和临床症状分为无脑梗死组（I组）30例,脑梗死（II组）26例,另设60例年龄、性别配对的健康者为对照组。常规经颅多普勒检查后进行屏气试验,记录屏气前后中动脉收缩期流速、舒张期流速、平均流速、搏动指数,计算屏气指数。结果观察组56例中,大脑中动脉单侧狭窄31例,双侧狭窄25例;中度狭窄37条血管,重度狭窄44条血管;屏气后各组搏动指数均减低,但对照组有显著性差异,中动脉狭窄组没有显著性差异;对照组屏气指数显著高于中动脉狭窄组,无症状组显著高于有症状组,中度狭窄组显著高于重度狭窄组。结论大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性和脑储备功能减低,屏气指数是检测脑血管储备功能的重要指标,可以用于脑卒中的预测。     

经颅多普勒彩超对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备功能的临床评估

目的 用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法,评估大脑中动脉狭窄的患者脑血管储备能力,探讨其相关的危险因素。方法 连续选取在我院住院或门诊进行TCD检查发现有大脑中动脉狭窄的患者81例,用经颅多普勒超声(TCD)CO_2试验的方法评估患者脑血管储备能力。结果 (1)81例患者中CRV(%)平均值为21.22±9.29,CRV受损患者48例(59.26%);(2)在合并缺血性卒中的症状性MCAS患者CRV低于无症状组(17.17±9.31 vs 23.61±7.85),合并糖尿病的MCAS患者CRV低于无糖尿病组(19.01±8.07 vs 23.09±9.91),合并吸烟的MCAS患者CRV低于不吸烟组(17.61±8.63 vs 22.65±9.21),差别有统计学差异(P0.05);(3)不同狭窄程度MCAS患者方差分析显示三组脑血管储备能力有统计学差异,中重度狭窄组的CRV值低于轻度狭窄组,而中度及重度狭窄组CRV比较差值无统计学差异,Spearman等级相关分析大脑中动脉狭窄患者CRV与狭窄程度存在负相关,相关系数为-0.466,P=0.001。结论 TCDCO_2试验能够用于评估大脑中动脉狭窄患者的脑血管储备,大脑中动脉狭窄程度越重CRV的受损越明显,临床上应该加强对有缺血性卒中史、糖尿病及吸烟史的MCAS患者CRV评估,以更好进行缺血性卒中的预防。     

大脑中动脉近端支架成形术中的微栓子监测

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）监测大脑中动脉（MCA）近端狭窄支架成形术中的微栓子信号。方法 2006年1～12月成功进行MCA近端狭窄支架成形术的8例（女3例,男5例,平均年龄45.5±10.5岁）。将手术过程分为4个阶段：（1）导引导管置放阶段;（2）微导丝置放阶段;（3）支架输送阶段;（4）球囊扩张阶段。同步记录手术中各阶段TCD监测到的MCA远端微栓子数目,记录支架成形术前和术后即刻狭窄处收缩期峰值血流速度（Vs）。结果 本组病例无手术相关并发症。术前狭窄率为79.4％±7.8％,术后降至9.4％±8.2％,P＜0.01。MCA近端狭窄处Vs术前305.3±61.5 cm/s,术后即刻为201.1±40.5 cm/s,P＜0.01。4个阶段均可监测到微栓子信号,分别为3.5±4.2、8.9±7.2、4.6±5.8及14.5±7.0（P＜0.01）,以第4阶段为著。结论 支架成形术可以改善动脉粥样硬化性MCA狭窄,增加狭窄远端脑组织血流供应。术中各个阶段都能监测到微栓子信号,但术中微栓子脱落与术后缺血性卒中事件的相关性有待于进一步研究。     

大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性与脑梗死相关性研究

目的分析不同临床表现的大脑中动脉狭窄(MCAS)患者的脑血管反应性,探讨其与脑梗死的相关性。方法经经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉狭窄患者105例和48例健康对照组,根据症状、体征及脑CT或脑磁共振(MRI)检查将患者分为Ⅰ组(脑梗死组)和Ⅱ组(无脑梗死组),采用TCD屏气试验检测大脑中动脉的屏气指数(HBI),比较Ⅰ组和Ⅱ组与对照组之间的HBI,比较I组和Ⅱ组之间的HBI和血管危险因素。结果Ⅰ组和Ⅱ组的HBI明显低于对照组(P=0.000,P=0.004);Ⅱ组的HBI明显高于Ⅰ组(P=0.000)。Logistic回归分析HBI降低(P=0.000)和高血压(P=0.003)与大脑中动脉狭窄后脑梗死发生密切相关。结论脑血管反应性与脑梗死的发生有关,定期对高血压患者进行TCD及屏气试验监测并进行早期干预,能够预防脑梗死的发生。     

大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力与缺血性卒中事件的随访研究

目的观察大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血管储备能力(CVR)与缺血性卒中发生的关系及其危险因素的随访研究。方法连续纳入2014年2月~2016年9月在广州医科大学附属第三医院荔湾医院神经内科门诊或住院就诊行经颅多普勒超声(TCD)检查者中发现MCA狭窄患者的临床资料及脑血管储备能力(CVR),并进行为期1 y的随访,观察患者发生缺血性卒中的情况。结果 (1)共纳入212例患者,其中31例(14.6%)在随访期间发生缺血性卒中(卒中组);(2)卒中组患者CVR为(12.6±4.8)%,明显低于非卒中组(19.3±4.5)%,两者差异有统计学意义(P0.05);(3)卒中组中MCA轻度、中度、重度狭窄者分别为6例(19.4%)、11例(35.5%)、14例(45.2%),与非卒中组比较差异有统计学意义(P0.05);(4)经Logistic回归分析显示CVR是缺血性卒中事件的独立危险因素。结论在MCA狭窄的患者中CVR高、狭窄程度低的缺血性卒中事件发生风险低,且CVR是缺血性卒中的独立危险因素。     

大脑中动脉狭窄支架成形术后狭窄段血流动力学异常的可能机制

目的探讨大脑中动脉(MCA)支架成形术后短期内的血流动力学变化规律,分析术后狭窄段异常动力学改变的可能原因。方法对于抗栓治疗期间仍有症状发作的MCA中重度狭窄患者,完成MCA支架成形术。应用经颅多普勒超声(TCD)技术,系统评价术前及术后3d内的血流动力学变化。根据血流动力学的变化,并结合临床及影像学改变分析血流动力学异常的可能机制。结果29例患者(31条MCA中)完成了支架成形术,27条动脉支架术后3d内狭窄段的TCD频谱恢复至接近正常的水平。4例患者(4条动脉)3d在狭窄段又出现了狭窄样频谱,2例CT显示颅内出血。可能的原因:3例考虑过度灌注综合征,1例MCA下干狭窄加重。结论对于MCA支架成形术后血管开通良好但TCD提示仍然存在或再次出现狭窄样频谱的患者,过度灌注综合征及其它部位的狭窄可能是常见原因。     

大脑中动脉血管内溶栓并支架置入术治疗一例

1病例简介患者,男性,45岁,主因“突发左侧肢体无力2．5 h”于2005年9月23日10时30分在我院急诊就诊。患者于入院前2．5 h无明显诱因突发左肢无力,逐渐加重,不能持物、行走,无言语不清,无头痛、头晕,无饮水呛咳,无视物旋转及视物成双。我院急诊查体:双侧血压125/75mm Hg。意识清,言语欠流利,额纹对称,左侧中枢性面瘫。左侧上肢肌     

双焦距经颅多普勒在大脑中动脉狭窄患者检测微栓子的研究

目的 研究大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄患者采用ＴＣＤ检测微栓子（ＭＥＳ）的诊断价值。方法 对２１例年龄在３５￣５７岁的单侧ＭＣＡ狭窄患者,经ＣＴ／ＭＲＩ证实为脑梗死。均进行３０分钟的双焦距ＴＣＤ监测。结果 ４例（１９．０％）检测到ＭＥＳ。其中３在狭窄远端检测到,１例近,远端均检测到。均为大面积脑梗死（４／１３,３０．８％）,而腔隙性梗死未发现ＭＥＳ。结论 双焦距ＴＣＤ检测ＭＥＳ对于确定栓子来源有重要价     

Blood flow velocity in the middle cerebral artery during transnasal endoscopic skull base surgery performed in controlled hypotension

Background and purposeTo assess blood flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) during transnasal endoscopic procedures performed with decreased hemodynamic parameters.Materials and methodsIn 40 patients who underwent endoscopic skull base surgery in controlled hypotension (studied group) and in 13 patients operated without reduction of hemodynamic parameters (control group), blood flow velocity in MCA was assessed with transcranial color Doppler sonography.ResultsBlood flow velocity in MCA remained within the range of age-specific reference values in all patients before operation. It decreased significantly in both groups after induction of anesthesia and then dropped even further in studied group of patients when hemodynamic parameters were reduced; the systolic velocity fell below the normal reference values in 25% of patients, the mean velocity in 50% and the diastolic velocity in 57% of patients. The diastolic velocity was much more heavily influenced by diminished hemodynamic parameters than systolic velocity in the studied group as opposed to the control group where reduction of blood flow velocity pertained equally systolic and diastolic velocity.ConclusionDuring transnasal endoscopic procedures performed in moderate hypotension, in addition to significant drop of blood flow velocity to values well below the normal reference range, a divergent reduction of systolic and diastolic velocity was detected. Since divergent systolic and diastolic velocity may indicate an early phase of cerebral autoregulation compromise, and the decrease of mean blood flow velocity in MCA corresponds with a decrease of cerebral blood flow, further investigations in this field seem warranted.     

大脑中动脉狭窄的TCD、CTA、DSA检测对比研究

目的以数字减影脑血管造影(DSA)为参照,比较TCD、CTA、DSA诊断大脑中动脉狭窄的准确性,评价其临床价值。方法对40例经DSA确诊的单双例72处大脑中动脉狭窄的患者,回顾分析TCD、CTA的检查结果,比较其对大脑中动脉(MCA)M1段、M2段狭窄诊断的准确率。结果TCD、CTA、DSA诊断MCA M1段、M2段狭窄的准确率分别为82.5%、96.5%、100%及26.7%、80.0%、100%。三者对MCA M1段狭窄的诊断差异无显著性(P>0.05),而诊断M2段狭窄,TCD与CTA、DSA比较有显著差异(P<0.05),CTA与DSA无显著差异(P>0.05)。结论CTA、DSA均能准确显示MCA狭窄,TCD有局限性,均能为临床提供诊断价值。     

两种局灶性脑缺血再灌注模型的比较

目的比较两种大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)局灶性脑缺血再灌注模型,寻找一种更加理想、稳定和可靠的模型。方法将22只SD大鼠随机分为颈外动脉插线组和颈总动脉插线组,采用线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,MCAO2h再灌注24h,采用TTC染色和NF-κB免疫组化染色,并分别测定脑梗死体积和NF-κB表达量。结果两种插线方法都能造成大鼠局灶性脑梗死,颈外动脉插线组再灌注状态优于颈总动脉插线组,且脑梗死体积和NF-κB表达量均高于颈总动脉插线组。结论颈外动脉插线闭塞大脑中动脉是一种较为理想和可靠的大鼠MCAO局灶性脑缺血再灌注模型制作方法。     

血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄短期疗效分析

目的 探讨症状性大脑中动脉狭窄血管内支架置入治疗的疗效、安全性和操作技术.方法 17例症状性大脑中动脉狭窄患者中,M1近段狭窄11例,M1远段狭窄3例,M1—M2段狭窄1例,M2段狭窄2例.采用冠脉支架行狭窄段支架成形术.结果 手术成功率94.12％(16/17),颅内出血发生率11.8％(2/17),临床随访3～6个月,无缺血性脑血管病发生.结论 血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄疗效确切,操作技术可行,但其安全性需要引起重视.     

Idiopathic middle cerebral artery occulusion in children: report on three cases

Three cases of middle cerebral artery occlusion in children are reported. The origin of M1 was the site of occlusion in two cases, while occlusion 1 cm after the origin of M1 was found in the third. The possible etiological diagnosis was infectious arteritis in the first two cases, cranial trauma in the third. In no case were serious contralateral motor deficits detected in follow-up examinations. Follow-up digital subtraction angiography showed complete regression of arterial lesions in the second case. The authors conclude that middle cerebral artery occulusion may have a benign clinical course in children; surgical revascularization is indicated only in highly selected cases.