青年急性心肌梗死1例

1病历报告 患者,男,26岁,未婚.2003年12月6日17:00在上坡行走时突然出现心前区压榨样疼痛,无放射痛,无头晕、恶心及大汗,疼痛持续1h,休息无缓解,急诊入院.既往体健,无高血压病及糖尿病史,吸烟3年,20支/d,其伯父有冠心病史.体检:神清,血压110/70mmHg,心率80次/min,即刻 ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段上斜行上抬0.05～0.2mV,V1～V6 J点上抬0.3～0.9mV,T波高耸.心肌酶正常.当时考虑为胸痛待查(急性冠脉综合征?心肌心包炎?).     

急性下壁心肌梗塞早期表现为肺型P波1例

患者男性,56岁,劳力性胸闷1年.近半月来感胸痛,历时3—4min,休息后即可缓解.近1周来症状加剧.即往无先天性心脏病及慢性支气管炎、肺心病史.于1979年7月4日来本院诊治.BP120/80mmHg(16.0/10.7kPa).10:30ECG(附图A)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖呈肺型P波.P_Ⅱ高达0.4mV,P_(Ⅲ、aVF)高达0.35mV,V_1呈rsr’型.ECG诊断:窦性心律,肺型P波,IRBBB.同日14:30,患者胸前区压榨性剧痛伴窒息感,面色苍白,大汗淋漓,BP下降至75/60mmHg(10.0/8.0kPa),ECG(附图B)示,ST段呈倾斜型抬高程度,Ⅱ 0.3mV,Ⅲ 0.     

急性心肌梗死ST段抬高形态变异分析

心电图 (ECG)ST抬高是诊断急性心肌梗死 (AMI)的早期重要依据之一。但由于ST抬高变异较多 ,使临床上分析ECG时易出现错误的诊断。现将临床鉴别较困难的ST段显著抬高 4例报道如下。1　病例介绍例 1.患者 ,男性 ,5 4岁。因频发心绞痛 1周 ,于 2 0 0 0年 6月 2 0日来院就医 ,体验BP170 / 12 0mmHg ,脉膊 90次 /分 ,心界略向左扩大。于当日 11:2 1首次ECG检查示窦性心律QRSV1 ～V2 呈rS型 ,V4 -V6 呈Rs型 ,RV5=2 .8mv ,STⅠ、Ⅱ、V4 -V6 下移 0 .10～ 0 .15mV ,V1 -V3抬高 0 .1～0 .3mV ,UV4 V6 倒置 ,ECG诊断 :1.左心室肥…     

平板运动试验诱发损伤型心肌缺血

我院在2000余例平板运动试验中发现2例,在运动中ST段上移伴有心绞痛症状现报告如下。 例一,男性58岁,因心前区闷痛反复发作一月,在当地医院按冠心病治疗无效而来我院诊疗。体检:血压16/11kPa,心界不大,心率75次/分,律齐,心音A_2>P2,未听到心脏杂音,ECG示窦性心律,左室高电压(RV_52.8mV)。于1992年9月17日作平板运动试验。运动前ECG示窦性心律95次/分,ST-T改变(ST_(V3～6)分别下移1.6、2.5、1.7、1.3mm,T_(aVR、V1、3)倒置,T_(V4～6)<1/10R)。运动2分43秒因病人诉胸闷,脸色苍白,而终止运动。即刻ECG ST(V1～6)呈弓背上移0.2～1.0mm,(图1),运动后6分35秒ST_(V1-5)仍上移0.2～0.5mm,8分27秒时胸闷消失,胸色好持,ST_(V1～3)上移     

冠状动脉西罗莫司支架内晚发血栓形成——造影与血管内超声的发现

病例1男性,40岁.2005年6月28日在当地诊为急性前壁心肌梗死,2005年6月30日入我院行冠状动脉造影(CAG)示:左前降支(LAD)近段局限性狭窄90%(图1),2005年7月4日置入Cypher Select 3.5 mm×18mm支架(图2).患者既往糖尿病史10年,血糖控制不良;吸烟20支/d.术后规律服用氯吡格雷、阿司匹林、美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等,未戒烟,应用胰岛素控制血糖,血糖控制差.氯吡格雷服用满1年至2006年7月停用.2006年8月3日突发持续胸痛,当地医院心电图(ECG):V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5 mV;心肌酶:CK4 340 U/L.     

一氧化碳中毒诱发无Q波型心肌梗塞一例

患者,男,43岁。于1989年2月5日以“急性一氧化碳中毒”收治入院。昏迷5小时后清醒,诉胸闷。检查:BP 10.7/8.0kPa(80/60mmHg),HR80次/分,律齐,心音低钝。左肺底可闻少许湿性罗音,膝腱反射(+)。ECG示:窦性心律,急性前间壁、侧壁心肌梗塞(ST:Ⅰ、aVL、V_1～V_3弓背向上抬高0.3～0.8mV,ST:Ⅱ、aVF水平压低0.1～0.2mV),持续超过72小时,至第8天逐渐恢复正常,但未见病     

冠状动脉痉挛引起的急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者女性，82岁。因活动后胸闷、胸痛3年余，加重12h于2008年2月19日入院。患者于3年前开始出现活动后胸闷，每次持续3～5min，含服硝酸甘油有效。2007年8月23日静息下出现胸痛，持续30min不缓解，查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高1 mV，予硝酸异山梨酯注射剂治疗后缓解，复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段回到基线水平，     

原发性与继发性室性期前收缩交替并早期揭示急性心肌梗死1例

患者,男,62岁。因心前区疼痛半小时入院。既往有高血压病史。体检:心浊音界向左下扩大,HR80次/min心律齐,心音低钝,各听诊区未闻及杂音。两肺底闻及少许湿性罗音,颈静脉无怒张,肝脾不大。血电解质、肾功能正常,血WBC15.3×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,ESR46mm/h。入院时ECG示HR79次/min,P-R间期0.20s,QRS呈室上性,ST、、aVF弓背向上抬高0.3～0.4mV,其余导联ST段压低0.05～0.7mV,未见期前收缩。ECG诊断:下壁急性心肌梗死(AMI)。2h后ECG(图1)仍为窦性心律(频率、P-QRS-T与入院时相似),可见两种联律间期及形态不同之室…     

成功解除旋磨头嵌顿一例

患者女,60岁,主因"发作性胸痛4年,加重5天"于2012年2月14日入院。4年前出现劳力性胸痛,药物治疗症状稳定,每年发作1～2次。5天前再发劳累胸痛,并于夜间及晨起偶有发作,最长持续20min,就诊心电图示:Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段压低0.1mV,T波低平或双向。既往高血压病史5年,血压最高160/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。否认吸烟饮酒史。入院体格检查:体温36.2℃,脉搏64次/分,呼吸20次/分,血压178/97mm Hg,心界无扩大,心率64次/分,心律齐,心尖部心音低钝,无病     

持续性室速2例报告

例1女,72岁。因右颊部肿物半年入院。口腔科进行诊治,活检病理报告为未分化腺癌,胸片未见肺部转移灶。行放疗,放射线6000～2000Cgr。放疗前心电图(ECG)示V(1～5)ST下移0.05～0.15mV,T波倒置。ECG诊断:心肌缺血。放疗第15次后突感心悸、头昏、乏力。ECG示(图A)室速。转入ICU病房心电监测。室速与窦律交替,室速时心率     

大剂量消心痛治疗难治性心绞痛三例

<正> 例1 男、68岁,有阵发心前区闷痛史18年,ECG运动试验阳性,应用消心痛、心痛定、硫氮(艹卓)酮、氨酰心安等症状可缓解。本次因轻微活动甚至卧床休息时亦频繁发作心前区压榨性疼痛伴大汗16小时,含化硝酸甘油不能缓解,于1989年4月2日入院。查体:Bp18.6/9.2kPa,HR92次/分。ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4、V_5导联ST段水平压低0.05～0.1mV,T     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗3例

例1　男,62岁。因突感心前区压榨样疼痛、大汗2h,于1997年10月20日急诊入院。ECG示:急性前壁心肌梗死,ST段上移>0.5～0.7mV。患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示:心室颤动,立即人工呼吸,胸外按压并用300W电击除颤,利多卡因静脉点滴,4min后复苏成功。患者P90次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),自主呼吸,意识转清,即予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2hST段恢复至等电位线,胸疼消失,酶峰值(梗死后14h):肌酸激酶(CK)950u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)144u/L。溶栓…     

急性心肌梗塞溶栓治疗1例报告

患者女,87岁。早上活动时突感心前区持续性剧痛,且向有肩和颈部放射,伴大汗和呕吐胃内容物1次,发病4小时后入院。体查:血压18/12kPa,痛苦面容,双肺清,心率72次/分,早搏3次/分,无病理性杂音,心界不大,A_2>P_2,腹软,无压痛,肝脾不大。既往体健。ECG示V_1呈rS型、V_5呈RS型,V_1～V_4ST弓背向上抬高0.5～0.6mV、V_5.V_6ST抬高0.3mV,并与高耸T波形成单向曲线,偶发房性早搏,考虑急性前壁、前问壁心肌梗     

心肌桥患者阑尾炎发作并发心肌缺血表现

患者,男,49岁,因转移性右下腹痛1d以急性阑尾炎待查收入院。寒战、高热,体温39.5℃,伴恶心,呕吐胃内容物,无糖尿病、高血压病史,无胸痛症状。血常规:WBC14.3×109/L,血淀粉酶正常。腹部平片正常。腹部B超示右下腹所见考虑为阑尾结石和积液可能。体检:腹软,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛,反跳痛(+),体温39.5℃,心率106次/min,呼吸25次/min,血压110/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往心电图示早期复极V1～4导联J点上移0.1～0.25mV(图1)。入院后心电图检查示:V1～3导联ST段呈弓背型上抬0.3～0.8mV;V4R导联ST段上抬0.1mV,提示急性前间壁及右室心…     

单冠状动脉畸形介入治疗1例

<正>1临床资料患者男性,56岁,因"发作性胸骨后疼痛2周"就诊。患者2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛,发病1小时就诊当地医院。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.3～0.5 mV、V2～V6导联ST段下移0.1～0.2 mV。原发性高血压史10余年,血压最高达180/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),服硝苯地平缓释片20 mg,2/日,血压130/80 mmHg;吸烟史10年,10支/日;糖尿病史3年,使用     

急性心肌梗死时体表心电图预测左主干闭塞的临床意义

目的:分析急性冠状动脉左主干(LM)闭塞的常规心电图(ECG)表现,总结其ECG特点.方法:15例急性心肌梗死(AMI)患者经冠状动脉造影证实为急性LM闭塞(LM组),回顾性分析其急诊ECG表现.并选取同时期30例左前降支(LAD)近段闭塞的AMI患者(LAD组),比较2组造影前的急诊ECG表现,以求总结急性LM闭塞的常规ECG特点.结果:LM组心率快于LAD组,心律失常发生率2组差异无统计学意义.LM组中13例患者存在aVR导联ST段抬高(≥0.05 mV),发生率明显高于LAD组(分别为86.7%和36.7%,P＜0.01),同时LM组aVR导联ST段抬高幅度亦明显大于LAD组.而LM组胸前导联V1～3的ST段抬高程度则明显低于LAD组.aVR导联ST段抬高＞0.05 mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63.3%.如果同时再满足V1～3导联ST段抬高程度＜0.5 mV,其诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86.7%.结论:aVR导联ST段抬高≥0.05 mV,同时伴有V1～3导联ST段抬高不明显、甚至压低是急性LM闭塞区别于LAD闭塞的ECG特点,结合临床表现,分析ECG特点可能有助于造影前预测此类患者和进行风险评价.     

变异性心绞痛致ST-T伪性改善1例

患者男性,78岁.因发作性胸骨上段烧灼感就诊.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率71次/分,QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形,V2、V3导联ST段抬高0.05～0.10 mV,V4～V6导联ST段水平压低0.10 mV,Ⅰ、aVL导联T波电压0.40mV,V2～V6导联T波高尖型,最高1.0 mV,V5导联中出现一提前QRS波群,无相关P波.     

早期复极综合征合并变异型心绞痛一例

<正> 患者男性,33岁,1985年6月5日骑自行车突感心前区紧缩样疼痛,向双肩、上臂放射,持续约5～6分钟,休息后自行缓解,即来就医.心电图示:窦性心律,心率50次/分,ST_(v_1～v_4)弓背向下样抬高0.2～0.3mV,T,高耸,j 点上移与 ST 段融合,V_1、V_3呈 rS、V_3呈 R_3型,余无异常.诊为早期复极综合征(ERS).在候诊中,突感心前区疼痛即再次记录心电图,仍为窦性心律,心率73次/分,ST_(v_1～v_3)抬高更明显,T 波直立高耸,较前增高1.0mV,双肢对称,V_3 j 点上移,诊为 ERS 并前壁损田缺血.自行缓解后心电图恢复为发作前图形.     

ST—T轻度改变揭示超急性期心肌梗死1例

患者男性，52岁。于2008年6月12日因无诱因性头痛、头晕、持续性胸闷来院就诊。晚23：20急查心电图（图1）示：STⅡ、Ⅲ、aVF呈低垂型改变，STI、aVL略上抬0．05～0．10mV，V3～V6导联J点上移约0．10mV。急查心肌酶谱无明显变化。心电图诊断：①窦性心律；②ST—T改变。     

Fabry病累及心脏一例

患者男,39岁.因阵发头晕、心悸2年入院.2003年12月10日患者无明显诱因阵发头晕,自查脉搏有间歇,服异搏定后症状加重,于当地医院查ECG：“窦房阻滞,最长间歇4s”.12月28日夜间突发胸闷、喘憋,持续约30 min,ECG：“V1-3导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.2～0.3 mV,”多次查心肌酶结果正常,诊断“急性前间壁心肌梗死待除外”,予抗凝扩冠治疗,半年后复查ECG：ST段渐回落,T波由深到逐渐变浅.出院后患者仍间断心悸、头晕,近2个月来加重,无黑矇,为进一步诊治入我院.患者自幼少汗,10岁起出现阴囊黑色皮疹,此后逐渐扩展至其他部位.