我来当医生

曹大爷今年65岁，患高血压10余年，糖尿病8年。平日很注意饮食和锻炼，服降压药洛活喜1片，3次／日，降糖药二甲双胍2片，3次／日，优降糖1片，3次／日。现病情平稳，空腹血糖6．1mmol／L，餐后2小时血糖7．6mmol／L，糖化血红蛋白6．5％，血压130／80毫米汞柱。近日不慎受凉，咽痛、流涕、咳嗽伴发烧，自行服用家中的解热止痛片、阿莫西林和复方甘草片。次日体温正常，咳嗽减轻。     

口服降糖药失效后首选甘精胰岛素

张大妈今年68岁，患糖尿病11年。严格控制饮食，坚持运动，可是药物从一种加到三种，血糖还是控制不好。现在服优降糖3片／日、二甲双胍6片／日、拜唐苹6片／日。血糖空腹8．1mmol／L，早餐后2小时10．3mmol／L，午餐后2小时12．0mmol／L，晚餐后2小时11．5mmol／L。医生建议她用胰岛素，张大妈嫌打针麻烦，不愿接受。     

我来当医生

张大爷今年68岁,身高165厘米,体重76公斤。患糖尿病5年,高血压2年,均无明显症状。从未控制饮食,也很少查血糖,平时仅口服优降糖3次／日,每次1片;--甲双胍3次／日,每次2片,且都是饭后服。近来由于皮肤瘙痒影响睡眠,到卫生所检查发现,空腹血糖10．1mmol／L,餐后血糖16．2mmol／L。     

我来当医生

老毕69岁,患2型糖尿病3年,无其他疾病。开始患病时通过控制饮食、加强运动,血糖得到有效控制。一年后开始服用优降糖,从每日1片增加到4片。最近4个月血糖一直较高,空腹：8．6mmol／L,早餐后2小时10．1mmol／L,午餐后2小时11．6mmol／L,晚餐后2小时12．3mmol／L,睡前9．2mmol／L,糖化血红蛋白8．6％。经过调整饮食,加强运动,加服中药等措施后,血糖仍然不能达标。     

我可以服用格华止吗？

我今年80岁,3年前发现糖尿病,空腹血糖11．3mmol／L,餐后两小时血糖23．2mmol／L。在南昌某医院门诊确诊为2型糖尿病,药物治疗处方为：①格列美脲一日2次,每次1片（2毫克）;②拜唐苹一日3次,每次1片（50毫克）;③格华止一日3次。每次1片（0．5g）。现已服药两年多,     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。     

合理应用胰岛素增敏剂

张明（化名）今年50岁,身高1．73米,体重85公斤,4年前患了2型糖尿病,一直服用二甲双胍、优降糖、拜唐苹等药物。测血压160／100毫米汞柱、空腹血糖8．9mmol／L、餐后两小时血糖10．7mmol／L、血胆固醇6．9mmol／L、甘油三酯2．71mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇3．65mmol／L、     

2型糖尿病基础胰岛素治疗时机与方法

例一李琳（化名），女，53岁，体形肥胖，初发2型糖尿病。经饮食控制、运动治疗两个月后，空腹血糖8．6mmol／L、餐后2小时血糖14．2mmol／L、糖化血红蛋白8．0％、甘油三酯2．5mmol／L。医生给她用二甲双胍片1．5克／日，治疗了6个月，血糖仍未达标，联合来得时10单位／日，两周后查空腹血糖5．5mmol／L、餐后2小时血糖7．2mmol／L、甘油三酯1．2mmol／L，3个月后查糖化血红蛋白5．6％．     

正确使用，有效降糖

张雅（化名）,女,52岁,糖尿病病史2年。曾先后服用优降糖、注射预混人胰岛素88单位／日治疗,血糖控制不佳,服用二甲双胍后腹泻。目前服用阿卡波糖100毫克一天3次以及格列美脲6毫克／日,就诊空腹血糖11．3mmol／L,餐后2小时血糖14．1mmol／L,糖化血红蛋白10．9％,LDL5．02mmol／L,无酮症,无／心、肝、肾功能不全,体质指数39．1公斤／米^2。诊断为2型糖尿病合并高脂血症、高血压、肥胖。     

优降糖引起淤胆性肝炎1例

患者，男，60岁，农民，因口干、多饮、多尿、消瘦5月，于2003年6月7日就诊。BMI22，空腹血糖13．2mmol／L，糖化血红蛋白7．4％，诊断为2型糖尿病。总胆固醇甘油三脂均正常，肝肾功能正常，无肝炎病史。给予优降糖2．5mg每天2次，早晚餐前口服。一周后变查空腹血糖为5．6mmol／L。嘱继续口服优降糖。     

我来当医生

郝大妈70岁，3个月前被诊断为2型糖尿病，依据是：空腹血糖7．1mmol／L，餐后血糖12．3mmol／L。她身高155厘米，体重60公斤，患病后主食控制在每日150克，运动增加至每日1小时以上，服药情况为1日3次5毫克美吡达。现在空腹血糖6．0mmol／L，餐后血糖7．6mmol／L，精神体力都感觉良好，但体重增加了3公斤。为什么少吃多运动还会长体重呢？她该如何调整治疗方案？     

低密度脂蛋白过低会有什么后果？

我服用降糖药太罗已两年多，每天1次，每次1片，效果尚可。在最近一次体检中．我的空腹血糖为5．4mmol／L，自测几次餐后血糖在7．0～8．0mmol／L之间，但低密度脂蛋白为0．77mmol／L，血压为110／60毫米汞柱。请问专家这两项指标偏低，是否和我服用太罗有关？     

071 优降糖与胰岛素治疗妊娠糖尿病的比较[英]/Langer O…∥N Engl J Med.-2000,343.-1134～1138

一般不主张于孕期使用磺脲类药物,因其可引起新生儿低血糖与胎儿异常,但这一看法是基于优降糖与格列甲嗪等药物问世前的研究结果.本研究证实相当量的优降糖不会穿透人的胎盘,因而认为优降糖可取代胰岛素治疗孕期糖尿病. 研究对象为单胎妊娠的18～40岁孕期糖尿病病人404例,均妊娠11～33周,口服葡萄糖耐量试验血糖浓度为5.3～7.8 mmol/L.空腹血糖＜5.3 mmol/L而行饮食控制疗法的患者如果以后空腹血糖≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L者亦列为受试对象.受试者随机用优降糖或胰岛素治疗.胰岛素开始剂量为0.7 U/kg,每天3次皮下注射,必要时可每周增加用量.优降糖开始用量为每日晨口服2.5 mg,第2周增加2.5 mg,其后每周增加5 mg直至控制血糖于理想水平,必要时每天总量可达20 mg.治疗目标为平均血糖5.0～5.9 mmol/L、空腹血糖3.4～5.0 mmol/L,餐前血糖4.5～5.3 mmol/L与餐后血糖＜6.7 mmol/L.用优降糖治疗者2周不能达到上述目标者改用胰岛素治疗. 结果优降糖治疗组共203例,胰岛素治疗组共201例.优降糖组有139例(69%)、胰岛素组146例(72%)确诊时空腹血糖≥5.3 mmol/L.两组治疗前1周平均(±SD)血糖浓度[(6.4±1.1)mmol/L;(6.5±1.2)mmol/L]与糖基化血红蛋白[5.7%±1.3%;5.6%±1.2%]相类似.治疗期间两组平均血糖浓度相似.优降糖组8例(4%)改用胰岛素治疗.血糖浓度降至2.2 mmol/L以下者优降糖组4例,胰岛素组41例.优降糖组与胰岛素组发生子痫前期与剖宫产者亦相类似(分别为6%∶6%与23%∶24%). 新生儿情况两组相似,优降糖组与胰岛素组娩出婴儿体重高于孕龄预计值者(12%∶13%)、巨体儿(≥4 000 g)者(7%∶4%)、有肺部并发症者(8%∶6%)、低血糖者(9%∶6%)、入新生儿监护病房者(6%∶7%)与胎儿异常者(2%∶2%)均相类似.优降糖组中婴儿脐带血中均未检出优降糖. 本研究结果表明孕妇于其胎儿器官发生后可接受优降糖治疗,其胎儿异常发生率与使用胰岛素相类似,亦类似于以前报道的非孕期糖尿病妇女娩出婴儿的先天性异常发生率,因此优降糖是治疗孕期糖尿病的一种有效的胰岛素替代药物. (李春元摘李梓校)     

肥胖患者应该首选二甲双胍

夏先生今年51岁，诊断2型糖尿病已经3年。三年前．在一次体检中发现了空腹血糖10mmol／L，医生让他两天后又查了一次随机血糖．达到了14．6mmol／L。进一步检查发现，他的糖化血红蛋白（A1C．反映近2～3个月来的血糖总体水平）达到9．6％。诊断2型糖尿病之后，医生给他制定了饮食和运动计划，坚持治疗一年后．A1C仍然高达9．2%。     

糖尿病前期能否做胰岛素强化治疗？

我是一名糖尿病前期患者,诊断时两次空腹血糖分别是6．7mmol／L和7.0mmol／L,两次餐后2小时血糖分别是9．1mmol／L和10．5mmol／L,糖化血红蛋白6．2％,甘油三酯10．5mmol／L,肝肾功能均正常。结论是糖耐量受损、空腹血糖受损、高脂血症。除饮食与运动控制外,医生给我用了阿卡波糖早半片、晚半片进行干预,并进行调脂治疗,结果血糖基本正常,血脂达标。不知这样能否阻止进展为2型糖尿病,还有什么更好的办法吗？     

指导患者巧用甘精胰岛素

三个月前，65岁的陈先生因为血糖控制不佳就诊。他患病10年，当时已经联用3种口服降糖药物，但血糖仍不能得到较好的控制。当时他每日晨服达美康缓释片90毫克，二甲双胍0．5克每日3次，文迪雅4毫克每日1次。药量已经很大，可是他的空腹血糖却依然高达12．3mmol／L，餐后2小时血糖为21．2mmol／L。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗疗效不佳的2型糖尿病血糖变化

32例口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病患者，改用联合诺和龙治疗6个月，24小时平均血糖从16．5±2．6mmol／L降至7．9±2．3mmol／L，空腹血糖（FPG）从11．2±3．6mmol／L降至5．9±1．6mmol／L，餐后2小时血糖（PPG）从18．1±4．9mmol／L降至10±2．8mmol／L，血糖〉10mmol／L时间百分比从62．5±16．6％降至22．3±11．3％，HbA1C从11．8±1．6％降至6．8±1．3％，低血糖从0增加至5次，来得时平均剂量28．1±4．9U／d，诺和龙平均剂量206．64±35．8mg／餐。患者体重指数无明显变化。     

我来当医生

张大爷,75岁,身高168厘米,体重76公斤,患高血压10余年,2型糖尿病8年。平日注意饮食,每天运动一个小时以上。现服格列吡嗪控释片每日1片,二甲双胍每餐1片,2～3周测一次血糖。最近3个月血糖：空腹6．7～7．0mmol／L,餐后2小时6．8～7．8mmol／L;血压140／80毫米汞柱。某日晨练时发现左上肢麻木,下肢无力,到医院测得血压150／90毫米汞柱,空腹血糖7．8mmol／L,糖化血红蛋白7．4％,胆固醇6．9mmol／L,甘油三酯3．3mmol／L,CT显示右侧颅内有低密度病灶。以2型糖尿病、脑血栓收入院。     

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者24小时动态血糖变化

30例口服降糖药物（OAD）血糖控制不佳的T2DM患者应用Glargine加用二甲双胍治疗3个月后,24小时血糖从15．7±2．8mmol／L降至7．1±1．3mmol／L,空腹血糖（FBG）从12．7±3．6mmol／L降至6．1±1．9mmol／L,餐后2小时血糖（PBG）从19．1±5．9mmol／L降至10．9±2．8mmol／L,HbAic从11．8±1．8mmol／L降至6．8±1．3mmol/L,低血糖从0增加至5次,来得时平均剂量为27．1±4．8μ／d,二甲双胍平均剂量为1500mg／d,患者体重指数无明显变化。     

治疗眼疾 重在早期

李建民（化名），男，53岁，因双眼视物模糊1周住院。患者于8年前因体重下降而在医院接受葡萄糖耐量试验检查，空腹血糖10．9mmol／L，葡萄糖负荷后2小时血糖15．3mmol／L，糖化血红蛋白10．5％，确诊为2型糖尿病。开始口服达美康（80毫克，口服，一日两次）和拜唐苹（50毫克，一日三次）治疗，饮食控制一般，未坚持参加体育活动。