糖尿病药物治疗的现状

近年来，随着对糖尿病（DM）发病机制的深入研究，众多新型降糖药物获得研发，为DM患者的治疗提供了更多选择。临床医师合理选择降糖药物，能有效控制血糖，减少药物不良反应，降低DM患者并发症的发生。本文系统地综述了DM治疗药物进展，详细介绍了胰岛素分泌促进剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰岛素及二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，以及胰岛素各类药物和新药情况，同时介绍了正在研发的其他降糖药物和治疗糖尿病并发症的药物。     

二甲双胍用有讲究

二甲双胍是2型糖尿病患者常用的降糖药物，可与胰岛素或其他药物一起使用，也可单独使用。多个权威糖尿病组织目前己达成共识，认为二甲双胍是糖尿病治疗的一线治疗药物，在控制糖尿病上起着不可或缺的作用。     

糖尿病治疗药物与水钠潴留相关性及临床对策

随着糖尿病患病率的逐年增加，降糖药物的使用越来越广泛，其不良反应也在迅速增加。其中，由于水钠潴留导致心力衰竭的风险增加，因此降糖药物治疗与水钠潴留相关性近年来受到重视。引起水钠潴留的降糖药物主要包括噻唑烷二酮类（TZDs）和胰岛素。在临床工作中如何科学选择和应用这些药物，确保患者的安全，已成为糖尿病治疗中的主要问题之一。     

四十四讲：糖尿病病友，您会吃吗？

问题3：多吃点没关系，加大药量就行 错。不少糖尿病患者认为，多吃点不要紧，多增加点降糖药就能把多吃的食物抵消了。殊不知，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且会加重胰腺的负担，增加低血糖及药物毒副作用发生的几率，因此，这种做法并不可取。糖尿病患者应坚持定时、定量进餐，在规律饮食的基础上，调整降糖药物的用法及用量。事实上，不管是哪种类型的糖尿病，不管糖尿病病情轻重如何，也不管患者是否已接受药物治疗，都不能放松对饮食的控制，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。     

口服降糖药物的联合应用“早期联合”代替“单打独斗”

根据国内外对糖尿病药物治疗的最新认识：控制血糖不是治疗糖尿病的唯一目标，更重要的是要保护和改善胰岛β细胞的功能，防止或减少糖尿病的各种并发症。以往在使用降糖药物时，往往是先用一种药物“单打独斗”，直至用到最大剂量血糖仍然下不来，才被迫采取“联合作战”。目前认为，这种不得已而为之的被动式“联合用药”不利于对患者胰岛β细胞功能的早期保护，不利于血糖的长期控制达标，不利于防治糖尿病的各种并发症。因此，现在主张采取积极主动的早期联合用药。     

磺脲类药物不同人群的不同用法

磺脲类药物属于胰岛素促泌剂,与其他口服降糖药相比,磺脲类药物的降糖效果最强。应用磺脲类药物的患者的血糖达标率明显高于服用二甲双胍和饮食控制的患者,因此在多个治疗指南中被推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药,也可与其他药物联合使用治疗肥胖的2型糖尿病,一般不和另一种胰岛素促泌剂格列奈类药物合用。具体来说,在不同的人群应用磺脲类药物,用法有所不同。     

阿卡波糖联合其他降糖药物治疗糖尿病的临床疗效进展

目的探讨观察阿卡波糖联合其他降糖药物治疗糖尿病的临床疗效及进展情况。方法选取2016年5月—2017年12月期间该院收治的180例糖尿病患者,对其进行随机分组,联合治疗组和对照组,各组均为90例患者,其中为对照组患者针对应用各种其他降糖药物治疗,而联合治疗组则在此基础上联合给予阿卡波糖(于每日三餐前口服50~100 mg)治疗,观察对比两组糖尿病患者的临床降糖效果。结果治疗后,两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值均较治疗前有明显性下降,但经统计学组间比较,治疗后的联合治疗组患者的降糖效果更优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。而且在降糖治疗过程中,联合治疗组患者的低血糖发生率及药物用量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论阿卡波糖联合其他降糖药物治疗糖尿病的临床疗效更为显著,可明显缩短糖尿病患者的血糖达标时间,有效降低治疗期间发生的低血糖事件,且可降低相关药物的实际用量,具有更高的用药安全性,值得临床中进一步研究其药物联合应用方案及疗效进展。     

小贴士

按糖尿病类型选药 1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动治疗及口服降糖药物效果不好、出现急性并发症或严重慢性并发症、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术围手术期及围产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外，2型糖尿病患者才可考虑使用口服降糖药物。     

糖尿病口服降糖药知多少

糖尿病治疗中＂五驾马车＂即糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与糖尿病监测,缺一不可。糖尿病口服药物治疗是糖尿病综合治疗的重要环节。近年来由于口服降糖药物的种类增加,提高了糖尿病患者的生活质量。     

糖尿病药物的不良反应

糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心因治疗、自我监测、药物治疗。药物治疗应在饮食和运动治疗的基础上加用。应根据患者的年龄、体重，有无并发症等情况来选择药物。不同的口服降糖药物有不同的服药方法，要按医嘱来服用。采用个体化治疗     

如何评估和实现糖尿病缓解

长期以来，人们一直认为2型糖尿病是进展性终身性疾病，需长期药物治疗。然而，近年来研究表明，部分糖尿病患者经生活方式干预、药物或代谢手术治疗后可免于药物治疗，血糖仍可处于达标或正常状态，即实现糖尿病缓解。根据2021年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病学会(EASD)联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及《缓解2型糖尿病中国专家共识》将停用降糖药物至少3个月后糖化血红蛋白<6.5%定义为糖尿病缓解。目前实现糖尿病缓解的方法包括生活方式干预、药物及代谢手术。糖尿病缓解对患者、家庭及整个社会意义重大，然而并非所有患者均可实现糖尿病缓解。充分评估糖尿病缓解的条件，将有助于更好地实现和维持糖尿病缓解。临床上应加强对已实现糖尿病缓解患者的管理，定期随访，长期监测，以及时发现复发，改善预后。     

糖尿病治疗也要与时俱进（二）——浅谈当今2型糖尿病治疗理念的十大转变

六、由“单一药物治疗”向“早期联合用药”转变 以往在使用降糖药物时，一般是先用一种药物“单打独斗”，待用至最大剂量而血糖仍然得不到满意控制时，才被迫采取“联合作战”。目前认为，这种迫不得已的被动的“联合用药”不利于血糖尽快控制达标，不利于保护患者的胰岛功能，不利于有效防治糖尿病的各种并发症。     

饮食方案是怎么制订的

饮食治疗对糖尿病患者来说是非常重要的基础性治疗措施,即使是使用降糖药物的患者,也必须同时坚持饮食治疗。不健康的饮食在糖尿病致病原因和糖尿病病情发展中居重要地位。因此,制订合理的健康饮食方案对治疗糖尿病至关重要。     

重组甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病的效果分析

目的:探讨在2型糖尿病的治疗中应用重组甘精胰岛素和口服降糖药物治疗的效果.方法:选取2019年5月-2020年7月我院进行2型糖尿病治疗患者58例为研究对象,随机均分两组,对照组共29例,提供单纯口服降糖药物进行治疗,研究组共29例,提供口服降糖药物联合重组甘精胰岛素进行治疗,对比两种患者的治疗效果、胰岛素功能以及炎性...     

诺和灵N联合口服降糖药治疗老年糖尿病72例

目前我国一些城市正进入老龄化社会，60岁以上人群糖尿病患病率超过11．34％，故老年糖尿病的治疗显的日益重要。我院2002年2月至2005年2月对老年2型糖尿病患者，进行合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗仍然未达到良好控制目标者，予联合诺和灵N睡前注射治疗。取得良好疗效，现报告如下：     

新疆地区老年糖尿病的治疗体会

老年2型糖尿病患者，两种以上的口服降糖药物（OMA）未达到良好的控制目标，或者因某种药物不良反应的胃肠道反应难以接受者，予以诺和灵（或优泌林）NPH早晨、睡前两次注射，同时联合OHA治疗，取得良好疗效，现报告如下：     

降糖药物的应用误区

糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些患者对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智     

糖尿病药物治疗理念变迁

长期以来,一直认为强化降糖只能改善糖尿病的微血管并发症,不能改变糖尿病患者的心血管结局。因此,国内外指南均以糖化血红蛋白（HbA 1c）达标制定糖尿病药物治疗路径。研究表明,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂具有显著改善糖尿病患者的心肾结局的作用,糖尿病治疗理念发生了根本性变化,即以控...     

新型糖尿病治疗药物介绍（上）

糖尿病患病率呈全球性上升趋势，糖尿病的治疗是各国共同面临的问题。随着对糖尿病病因及并发症发病机制研究的深入，新型降糖药也在不断应用于临床。一个好的降糖药物，除了能控制血糖，同时还需要最大程度上保护胰岛B细胞功能，延缓B细胞功能衰竭，减慢糖尿病患者的病程进展。在此简要介绍近十年上市的新型降糖药物，以及正在研制中的药物。     

降糖药的一加一大于二

早在几十年前的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中，人们就发现，单药治疗无法长期有效地控制血糖。2008年的两项大型研究结果也显示，绝大多数2型糖尿病患者需要多种降糖药物的联合治疗。这是因为，在胰岛素抵抗的持续作用下，2型糖尿病患者的胰岛功能会逐渐衰竭。这种趋势虽然目前仍无法阻止，但我们可以通过早期合理用药来延缓。