颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的疗效。方法对22例外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,随访并观察疗效。结果患者均获随访,术后患者的症状、体征得到有效缓解,神经功能较术前有明显改善。JOA评分平均改善率为64%。结论颈椎单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,使颈脊髓获得向后移行的空间,使脊髓前后方均得以减压,疗效满意。     

单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年1月至2011年12月,采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者28例,男16例,女12例.年龄44 ～70岁,中位数56岁.过伸型损伤16例,屈曲型损伤10例,受伤机制不明确2例.不完全性脊髓损伤22例,其中中央型脊髓损伤16例;完全性脊髓损伤6例.伤后均行颈椎X线、CT和MRI检查,明确3个或3个以上节段颈椎管狭窄,未发现颈椎骨折或脱位.MRI检查示均有颈髓损伤征象,其中颈髓水肿16例,颈髓挫伤血肿12例.合并发育性颈椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75)5例,后纵韧带骨化8例,黄韧带骨化2例,多节段退变性颈椎椎管狭窄13例.均无颈椎前凸消失和颈椎不稳患者.受伤至入院时间2h至10 d.术后随访观察神经功能改善、椎管扩大和维持、门轴侧骨愈合、并发症发生情况及颈髓后移程度.结果:手术时间(123.5±21.6) min,手术失血量(310.0±63.3) mL.Centerpiece钛板和钛钉置入均顺利,均未出现神经、血管损伤及门轴断裂等情况.所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数12个月.神经功能均明显改善,JOA评分由术前(5.5±1.7)分升至术后(11.7±2.3)分,改善率为(53.9±9.8)％.颈髓向后漂移距离为(2.9±0.2)mm,颈髓受压解除、肿胀消退.C5节段椎管矢状径由术前(7.7±2.1)mm提高至术后(13.3±1.5)mm,椎管扩大率为(70.2±10.3)％.术后6个月CT检查示门轴侧缝隙消失,均达到骨性愈合.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏,感染,C5神经根麻痹,内置物松动、断裂和移位等并发症发生.结论:采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,操作简单,出血量少,能有效解除颈髓受压,颈髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

成人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗(附17例临床报告)

目的:探讨无骨折脱位型颈髓损伤的临床特点。方法:收治17例无骨折脱位型颈髓损伤,平均年龄48.2岁。随访时间3～12个月。记录所有病例入院时和随访时的ASIA评分,分析颈椎MRI的表现,手术治疗组11例病人,无手术相关并发症发生。结果:神经功能均有不同程度改善,全组病人治疗前后ASIA评分均有改善,其中,运动评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伤后颈椎MRI可有效减少漏诊,并可提供治疗方案,手术治疗有助于提高病人治疗效果。     

无骨折脱位的急性颈髓损伤的治疗

目的对无骨折脱位的急性颈髓损伤手术与非手术治疗的结果进行评估。方法对有颈椎间盘突出严重压迫颈髓的病例采用椎间盘摘除植骨融合术,其余均行颌枕带牵引,颈托外固定、脱水、激素、消肿、止血、能量合剂等保守治疗。结果根据Frankel功能分级,治疗前1例全瘫未恢复,4例C级中,3例恢复至E级,1例至D级,治疗前7例D级均恢复至E级。结论无骨折脱位的颈髓损伤如无明显脊髓压迫,可采用保守治疗,疗效满意。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤24例治疗分析

无骨折脱位型颈脊髓损伤具有一定的临床特征，椎管狭窄为其发病基础，轻外力伤可致相对严重的颈脊髓损伤，现已被临床医生所认识。我们1997年3月-2004年8月收治24例无骨折脱位型颈脊髓损伤，为提高对该病的认识，探讨其治疗方法及时机。现作回顾性总结分析如下。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理

我院自 1995年以来 ,采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤与脊髓型颈椎病 38例 ,在护理的密切配合下取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 76岁。无骨折脱位型颈脊髓损伤 12例 ,均为不完全性损伤 ,按 Frankel分级 D级 2例 ,C级 7例 ,B级 3例 ;受伤至手术时间最短 3天 ,最长77天。脊髓型颈椎病 2 6例 ,病程最短 2个月 ,最长 4年。皆行颈椎后路单开门椎管扩大成形术 ,术后 2周颈脊髓损伤平均恢复 1级 ,半年后恢复 2级。颈椎病术前 JOA评分平均 8分 ,术后 2…     

中西医结合治疗胸腰椎爆裂性骨折76例——附胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变与脊髓损伤的相关性分析

目的:探讨中西结合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效,并分析椎管形态改变与脊髓损伤的关系。方法:均行切开复位AF钉内固定术,并在早、中、后期根据辨证予以中药汤剂治疗。治疗后进行CT、X线检查,测量椎管矢状径、横径、椎管面积和Cobb角,计算椎管狭窄率、椎管侵占率及矢状径与横径之比,并评估患者的神经功能状况,对不同神经功能状况的椎管形态进行比较。结果:76例患者均取得满意疗效,未出现驼背畸形及腰痛后遗症,48例不全脊髓损伤患者均恢复正常。脊髓损伤组矢径-横径比值明显小于无脊髓损伤组,横径大于无脊髓损伤组(均P<0.05);脊髓损伤患者中低运动评分组(<25分)与高运动评分组(≥25分)的横径、矢径/横径、Cobb角、椎管狭窄率及椎管侵占率间存在显著性差异;脊髓损伤组椎管狭窄率及椎管侵占率与A-SIA损伤分级及运动评分呈负相关(P<0.01),Cobb角与ASIA损伤分级呈负相关(P<0.05)。结论:中西医结合治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效满意;该骨折椎管狭窄率、侵占率及后凸畸形与脊髓损伤有一定相关性。     

颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出

目的：探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用前路手术治疗的临床疗效。方法：30例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈椎骨折脱位伴椎间盘突出患者,行颈前路减压,椎体复位及植骨固定手术。结果：神经损伤症状明显改善21例（70％）,无一例症状加重。按Frankel分级有不同程度提高。结论：颈椎屈曲型损伤并发椎间盘突出有较高的发生率,此类患者的治疗除复位外,尽早摘除椎间盘去除致压物,使硬脊膜囊充分减压,并行椎体间植骨,保持颈椎稳定性是其治疗关键。     

颈椎无骨折脱位脊髓损伤32例诊治体会

自 1995～ 1999年 ,作者先后收治无骨折脱位型颈髓损伤32例 ,经治疗取得了较为满意的效果。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,男 2 6例 ,女 6例。年龄最大 6 2岁 ,最小 2 4岁 ,平均 43岁。受伤原因车祸受伤 6例 ,摔伤 18例 ,碰伤 8例。其中遭受轻微外伤者 2 0例。受伤程度按Franke〔1〕分级 A级 5例 ,B级 18例 ,C级 7例 ,D级 2例。1.2　影像学检查　X线片、CT示颈椎发育性椎管狭窄者 2 0例 ,后纵韧带骨化者 7例 ,颈椎退行性椎管狭窄者 8例 ,黄韧带钙化者 2例。MRI显示颈椎间盘突出者 2 1例 ,颈髓出血、水肿者 2 5例。…     

单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤

目的:观察单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年6月至2011年12月,采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤患者29例,男24例,女5例.年龄42 ～ 67岁,中位数54岁.所有患者术前均出现颈部疼痛伴四肢麻木及不同程度的肌力减退,尤以上肢严重,部分患者有大小便功能障碍;均无其他系统损伤的表现.按脊髓损伤的Frankel分级:A级3例,B级7例,C级15例,D级4例.伤后均行颈椎X线、CT及MRI检查,明确颈椎后纵韧带骨化,未发现骨折或脱位.CT检查示椎管占位均小于50％;颈椎后纵韧带骨化呈连续型9例,分节型14例,混合型6例.MRI检查示相应脊髓受压,T2加权像示脊髓内高信号改变.伤后至手术时间3～12d,中位数6d.术后随访观察椎管扩大效果、并发症发生及脊髓神经功能恢复情况.结果:手术时间90～ 150 min,中位数120 min;手术失血量300 ～ 600 mL,中位数420 mL.切口均愈合良好.所有患者均获得随访,随访时间12～38个月,中位数22个月.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏、硬膜外血肿、感染等并发症发生.脊髓神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级9例,E级11例.结论:采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤,能有效扩大椎管,脊髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

颈椎体次全切除Casper钢板内固定术的护理

自1998年7月以来,我院在局部麻醉下行颈椎体次全切除Casper钢板内固定术17例,其中陈旧性脊髓骨折脱位所致脊髓神经受压5例,孤立型颈椎后纵韧带骨化症8例,颈椎间盘破裂掉入椎管2例,局限性颈椎管狭窄症1例.取得了良好的效果.现介绍护理经验如下.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式的探讨

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤，早期手术治疗可以取得较好疗效，但在手术方式选择方面尚无一定标准。自1998年6月～2005年6月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤病人87例，根据受伤前的病理基础采用了3种手术方式，现对其治疗效果作回顾性对比分析如下，以期能为临床选择手术方式提供一些有益依据。     

颈前路治疗下颈椎骨折脱位的体会

目的探讨颈前路治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法对20例新鲜下颈椎骨折脱位,均采用前路复位,植骨融合。结果无切口感染、神经损伤、植骨块移位和钢板螺钉松动断裂等并发症。四肢不全瘫14例,神经功能较术前明显改善。：完全瘫6例,4例脊髓功能无恢复,1例稍有改善。结论下颈椎骨折脱位的手术原则主要包括复位、减压和稳定。复位是上述治疗原则的核心和关键。颈椎前路手术可使下颈椎骨折脱位获得满意的疗效。     

记忆合金门型钉在颈椎前路手术中的初步应用

早在1958年，Robinson．Smith就提出应用颈前路减压、植骨术治疗颈椎病。本手术方法可通过颈前路途径去除脊髓前面致压物，解除脊髓压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。术后多数病人可获得满意的效果。但这种不用内固定的颈前路减压、植骨融合术的主要缺陷是术后脊柱不稳定，从而引起植骨块移位、植骨不融合、进行性颈椎后凸、脊柱排列紊乱以及需要行长时间外固定等。针对上述问题近年来出现颈前路内固定系统，如各种型号钛板内固定。我院自2003年9月～2004年9月，采用记忆合金门型钉经颈前路内固定治疗颈椎间盘突出症20例、颈椎骨折脱位并脊髓损伤6例，现总结报告如下。     

中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的疗效观察

目的：观察中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的临床疗效。方法：对15例颈椎管狭窄外伤后经X线检查无骨折脱位的脊髓损伤患者行颈后路单开门椎管扩大成形术,有椎间盘损伤的患者同时采用选择性侧块或椎弓根螺钉固定,同时内服补阳还五汤加减治疗。结果：15例患者中有3例术后1月肌力提高1～2级、感觉平面下降。有12例感觉平面明显下降、肌力较术前明显恢复,平均提高2～3级。经1月至30月的随访,15例患者四肢肌力均有3级的提高,感觉有明显的恢复。结论：颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤手术减压、稳定治疗是必要的,同时口服补阳还五汤能提高疗效。     

椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用

目的:探讨椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤后失稳的临床应用价值。方法:本组选取颈椎损伤后失稳合并颈椎管狭窄患者7例,难复性颈椎骨折脱位患者11例。合并颈椎管狭窄患者术前X线片测量均有发育性椎管狭窄并椎体间不稳,磁共振显示脊髓受压明显;手术采用颈后路C3~C7单开门减压椎管成形术,不稳节段用自行研制的椎弓根矫形固定系统固定并突间关节间植骨融合。难复性颈椎骨折脱位患者术前均行颅骨牵引后未能复位,术中撬拔复位后用椎弓根钉矫形固定系统固定并植骨融合。结果:术中末出现并发症,术后神经症状明显改善,拍片检查提示置钉位置正确,随诊7~18个月,平均10个月,椎弓根固定系统牢靠,无松动。结论:应用椎弓根钉矫形固定系统一次完成颈椎的复位固定和脊髓减压是一种简捷、可靠的治疗方法,避免了前后路联合手术,近期内疗效满意。     

早期手术治疗下颈椎骨折脱位

颈椎骨折、脱位合并脊髓损伤是较为严重的创伤,常导致颈椎稳定性破坏,椎管形态改变,脊髓损伤,如治疗不当常会造成严重后果。目前越来越倾向于早期减压、植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定手术,有效解除脊髓压迫,恢复颈椎管容积,重建颈椎稳定性,为脊髓功能的恢复创造有利条件。作者从2005年9月-2010年1月应用减压植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定治疗下颈椎骨折并脊髓损伤35例,取得了满意疗效,现报告如下。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后。方法回顾性分析59例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式、手术时机选择、早期大剂量应用甲基泼尼松龙(MP)分组,比较各组治疗前后1个月、3个月、12个月的JOA评分改善值。结果手术治疗组各时间段JOA评分改善值明显高于保守治疗组(P均0.05)。此外,伤后1周内手术组和1周后手术组以及术前早期大剂量应用MP组与术前未早期大剂量应用MP组各时间段JOA评分改善值也有显著性差异(P均0.05)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤早期大剂量应用MP治疗、并在早期行手术治疗可获得良好效果。     

神经生长因子治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察

目的评价神经生长因子(NGF)治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法选取确诊无骨折脱位型颈脊髓损伤且住院保守治疗并随访12个月以上的患者28例,按治疗中是否应用神经生长因子,将选取病例分为常规治疗组和联合治疗组,统计2组治疗前及治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分,计算治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分改善率,以评定颈脊髓神经功能的恢复效果。结果 2组治疗后JOA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗后4周、12周及12个月联合治疗组JOA评分及JOA评分改善率均明显高于常规治疗组(P均<0.05),尤其是治疗12周以及12个月后联合治疗组JOA评分改善率更高。结论保守治疗联合使用神经生长因子可明显促进无骨折脱位型颈脊髓损伤患者神经功能的恢复,效果明显优于保守治疗。     

急性外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤的术后护理

外伤性无骨折脱位的颈髓损伤在临床上并不少见，随着核磁共振检查应用，发现颈髓损伤的常见原因是颈椎间盘突出，颈髓受压。1995年10月-2004年8月，我院共收治64例急性外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤的患者，其中31例采用了保守治疗，33例采用了手术治疗，疗效满意。现将手术治疗患者的护理体会介绍如下。