胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

动脉硬化性主髂动脉闭塞症血管重建的术式选择

目的分析解剖位和非解剖位术式对动脉硬化性主髂动脉闭塞的手术疗效、围手术期死亡和主要并发症的影响。方法对动脉硬化性主髂动脉闭塞症行主髂动脉重建术的382例患者的30d围手术期疗效、死亡和并发症的危险因素采用Logistic回归进行分析。结果共126名患者纳入分析。Logistic逐步回归显示手术有效率的影响因素有溃疡坏死（OR0．13，95％CI0．33～0．36，P=0．005）、是否同期远端血管重建（OR11．29，95％CI1．25～102．53，P=0．012）；围手术期主要并发症为13．5％，危险因素有年龄（OR37．13，95％CI3．29～48．53，P=0．003）、肾功能异常（OR5．71，95％CI1．25～25．02，P=0．024）、Goldman心脏风险（OR26．83，95％CI4．85～49．54，P=0．001）、术式选择（OR0．03，95％CI0．002～0．34，P=0．005）；围手术期死亡的危险因素有年龄（OR65．56，95％CI4．88～87．64，P=0．002）、Goldman心脏风险（OR23．86，95％CI3．90～45．99，P=0．032）、术式选择（OR0．02，95％CI0．001—0．262，P：0．005）。结论年龄70岁以上、中度以上Goldman心脏风险、肾功能异常是围手术期死亡和主要并发症的危险因素，对于这些高危患者需考虑采用解剖外术式以降低手术风险。     

胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗

目的总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系，旨在提高该病的诊断及治疗水平。方法回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料，并对其进行简明创伤分级（AIS）及损伤严重程度评分（ISS）。其中交通事故伤38例，刀刺伤24例，坠落伤8例，挤压伤8例，重物砸伤5例。患者手术治疗43例，胸腔闭式引流28例，保守治疗12例。结果治愈73例，死亡10例，死亡率12．1％。结论详细询问病史及查体，胸、腹部X平片，CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断。对诊断明确的胸腹合并伤，首先改善呼吸功能，恢复有效循环量，对ISS评分大于26的患者，应积极做好手术准备。     

围手术期使用β-受体阻滞剂预防与手术相关的死亡率和并发症发生率：一项系统性综述和荟萃分析

背景围手术期使用β-受体阻滞剂可能减少手术后心血管死亡率、心肌缺血／梗死以及室上性心律失常的发生率。我们就围手术期使用β-受体阻滞剂对改善心脏手术及非心脏手术患者手术后转归的证据进行了回顾。方法我们检索了11个大型数据库，时间从建库到2005年11月。并查阅了多种网上资源，以便发现未发表的研究和会议摘要。我们选取了对围手术期使用β-受体阻滞剂和安慰剂或标准疗法进行比较的随机对照试验。在3680篇收集到的文献中，有69篇符合入选标准。由于并无明显的临床异质性，因此在假定存在随机效应的情况下计算了比值比（oddsratio，OR）。结果β-受体阻滞剂减少了室性快速型心律失常[OR（心脏手术）：0．28，95％CI为0．13—0．57；OR（非心脏手术）：0．56，95％CI为0．21—1．45]，心房颤动^心房扑动[OR（心脏手术）：0．37，95％CI为0．28—0．48]，其他室上性心律失常[OR（心脏手术）：0．25，95％CI为0．18—0．35；OR（非心脏手术）：0．43，95％CI为0．14—1．37]以及心肌缺血[OR（心脏手术）：0．49，95％CI为0．17—1．4；OR（非心脏手术）：0．38，95％CI为0．21—0．69]的发生率。住院时间并未减少[加权均数差（心脏手术）：-0．35天，95％CI为-0．77—0．07；加权均数差（非心脏手术）：-5．59天，95％CI为-12．22—1．04]，与之前的报道相反，β-受体阻滞剂不能减少死亡率[OR（心脏手术）：0．55，95％CI为0．17-1．83；OR（非心脏手术）：0．78，95％CI为0．33—1．87]，对围手术期心肌梗死的发生也没有影响[OR（心脏手术）：0．89，95％CI为0．53～1．5；OR（非心脏手术）：0．59，95％CI为0．25—1．39]。结论β-受体阻滞剂可降低围手术期心律失常和心肌缺血的发生，但是对心肌梗死、死亡率及住院时间没有影响。     

结直肠癌患者ERAS方案和术后住院时间的相关性分析

［摘要］ 目的 研究结直肠癌患者实施ERAS流程后影响术后住院时间的相关因素。方法 收集2015年5月~2018年9月间广东省第二人民医院普外二科接受手术治疗的结直肠癌患者411例，将患者根据《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》方案，完成ERAS标准流程。观察术后住院时间与术前肠道准备、术前碳水化合物摄入、预防性抗生素使用、术中预防低体温措施、目标导向性液体治疗、硬膜外置管、术后早期活动、术后早期进食、非甾体镇痛药使用、早期拔除引流管、年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会麻醉分级、贫血、手术部位、手术方式、手术时间、术后有无ICU监护、并发症发生情况之间的相关性。利用二分类Logistic回归分析各变量与术后住院时间之间的相关性。结果 年龄、性别、糖尿病、体重指数、新辅助化疗、术前贫血均与术后住院时间无显著相关性，其P值分别为0.705、0.563、0.078、0.674、0.323、0.782。而术前延长术后住院时间的因素为美国麻醉医师协会麻醉分级≥3分（P<0.001， OR=8.000， 95% CI 4.080~15.686）。手术相关因素如手术的方式、手术时间长于180 min与术后住院时间延长密切相关（P=0.025， OR=0.464， 95% CI 0.237~0.907；P<0.001，OR=15.370， 95% CI 7.828~30.175）。而术后的重症监护室监护治疗并不显著影响术后住院时间（P=0.645， OR=0.791，95% CI 0.291~2.148）；术后早期活动延迟与术后住院时间延长相关（P<0.001， OR=12.149， 95% CI 5.284~27.931）；而术前碳水化合物的摄入也对术后住院时间有影响（P=0.001， OR=0.343， 95% CI 0.179~0.658），当然其可使术后患者的住院时间缩短（相关系数为?1.050）。而硬膜外置管镇痛、术中液体平衡及术后早期进食及术后并发症与住院时间并无显著关联。结论 制定更加高效合理的结直肠癌围手术期ERAS方案可缩短患者住院时间，加速患者康复。     

胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用

目的 探讨胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的应用。方法 对2017年6月至2021年6月收治的58例稳定钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者进行回顾性分析。根据年龄段将纳入的患者分为两组：青中年组38例，老年组20例。入院时或住院期间经胸部X射线（CXR）和胸部CT证实的胸部创伤，损伤严重程度（AIS）<3的稳定钝性胸部创伤患者被纳入本研究。观察变量为隐匿性创伤、漏诊创伤、治疗方案的更改、手术需求、再入院率、重症监护病房（ICU）和住院时间。结果 两组患者在受伤机制方面，占比较高的分别是高空坠落（46.6%）和机动车事故（37.9%）。两组患者在ISS评分方面没有显著差异（P>0.05）。两组患者在AIS评分方面，青中年组1名（1.7%）和老年组2名（3.4%）患者的AIS≥3。两组患者在ICU住院时间，与青中年患者相比较，老年患者ICU住院时间（P<0.05）和普通病房住院时间（P<0.05）显著延长。两组患者在再入院率比较上，老年患者高于青中年患者（P<0.05）。两组患者在胸部X射线及胸部CT方面：入院时首次胸部X射线检查结果正常，而胸部CT...     

胸部闭合伤的损伤严重度评估及临床意义

目的：探讨胸部闭合伤的临床特点及其损伤严重度评估的临床意义。方法：分析456例胸部闭合伤的致伤因素和死亡率,并按有无合并伤（分为单纯胸伤组,合并伤组）和结局（分为生存组,死亡组）分组进行创伤评分,分别比较不同组间的损伤严重程度。结果：致伤原因为交通伤发生率最高（60．97％）,其次为高处坠落伤（13．82％）。456例中288例合并其它部位损伤,占63．16％,死亡18例,死亡率3．95％,单纯胸伤组的格拉斯哥昏迷指(GCS),睡正创伤评分（RTS）和生存概率（Ps)较高,损伤严重评分（ISS）低于合并伤组,胸部简明损伤定级（AIS）评分两组间差别无显著性意义,死亡组和生存组比较,前者生理评分低,解剖评分高,生存概率亦低。结论：胸部闭合伤常合并全身多发伤,伤情判断困难,合理使用创伤评分有助于判断损伤严重度,指导临床救治。     

绝经后股骨颈骨折患者全髋置换术后影响因素分析

目的 探讨接受全髋关节置换术（total hip replacement，THA）患者的一般情况、合并症和围手术期因素，了解这些因素与术后住院时间（length of stay，LOS）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经后股骨颈骨折患者病历资料。共纳入患者637例，平均年龄（70.6±6.5）岁，平均体质量指数（body mass index, BMI)为（28.2±5.7）kg/m2，术后LOS中位数为7（6，8）d，术后LOS长于中位数的有263例（占41.3%）。采用Logistic 回归方法分析影响LOS的相关因素。结果 ①运用单因素分析方法分析了影响THA的LOS因素，其中年龄、BMI、入院时间、ASA（美国麻醉医师协会）分级、合并症、术前等待时间、手术时间、贫血、术后低蛋白血症、术后不良事件这十项指标有统计学意义（P<0.05）；②将P<0.1的因素纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析，其中年龄>70岁（OR : 1.513 ；95% CI：1.032~2.260 ；P<0.001）、BMI< 18.5 kg/m2（OR : 1.577； 95% CI：1.073~2.319 ；P=0.021）、周五或周六入院（OR : 1.558 ；95% CI : 1.154~2.412；P=0.007）、ASA III/IV级（OR : 2.076 ；95% CI : 1.472~2.926；P<0.001）、合并术前贫血（OR : 1.665 ；95% CI : 1.338~2.072；P<0.001）、合并术后不良事件（OR : 1.814 ；95% CI : 1.174~2.803；P=0.007）这六项指标为LOS延长的独立危险因素。结论 术后住院时间（LOS）与老年人术后恢复状况关系密切，绝经后股骨颈骨折患者THA术后LOS延长与部分人口学、合并症、围手术期指标、入院时间等因素相关；其中有六项指标是独立危险因素。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例

2005年1月～2006年7月，采用电视胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）治疗78例自发性气胸，其中单纯VATS71例，VAMT7例，临床效果良好，现总结其治疗经验。1临床资料与方法1、1一般资料本组共78例，男68例，女10例；年龄15～73岁，平均年龄28．08岁。所有患者均为自发性气胸，右侧36例，左侧35例，气胸合并双侧肺大泡7例（其中巨大肺大泡1例）。临床表现为患侧胸闷、胸痛、呼吸急促、活动后加重。查体：气管向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音，患侧呼吸音减弱或消失。胸部x线片、胸部CT可见患侧肺压缩带、纵隔移位，部分患者可见明显的肺大泡。本组患者均根据临床症状、体征、胸部X线片和胸部CT检查结果确诊。     

纤维支气管镜在外伤性肺不张中的应用

纤维支气管镜对呼吸系统疾病的诊治，起了很大的推动作用，但在胸部外伤引起肺不张中应用不多。本院从１９９５年开始共收治外伤性肺不张患者１２４例，其中３２例应用纤维支气管镜治疗，效果满意。现分析如下。资料与方法１．一般资料：本组男性２８例，女性４例；年龄２０～７２岁，平均４７岁。病人均为本院住院患者。所有病例入院前后经X线胸片或胸部CT检查明确为肺不张。其病因均为外伤性，其中车祸２７例，坠伤２例，斗殴伤３例；复合伤３０例，伴肋骨骨折３１例，而单纯肋骨骨折仅２例。２．治疗方法：在常规治疗基础上，应用Olymp…     

33例漏斗胸与扁平胸的外科治疗

目的 总结漏斗胸及扁平胸施行腹直肌蒂胸骨翻转术（ＳＴＯ－ＲＭＰ）及胸骨重叠术的治疗经验和体会。方法 １９８３年９月至１９９７年７月为３３例漏斗胸病人施行ＳＴＯ－ＲＭＰ,并对７例同时伴扁平胸的病人施行胸骨重叠术。年龄２．５－３４岁（中位数６．０岁）,漏斗胸指数（Ｆ２Ｉ）０．２７－０．７７（中位数值０．３３）;非对称性漏斗胸者１１例,伴其它部位先天畸形者９例。     

Desmoid tumor of the chest wall following chest surgery: Report of a case

Desmoid tumors of the chest wall following chest surgery are a rare occurrence. A case of this disease is reported herein together with a review of the literature. A 74-year-old man, who had previously undergone a right lower lobectomy for squamous cell carcinoma of the lung, was referred to our hospital with an abnormal shadow on his chest X-ray. The tumor, located in the right lateral chest wall, was successfully resected by an aggressive, wide extirpation, and a final diagnosis of a desmoid tumor originating in the chest wall was made. When following up patients after surgery for lung cancer, the possibility of desmoid tumors developing in the incised chest wall should therefore be kept in mind.     

The stove-in chest: a complex flail chest injury

The stove-in chest is a rare form of flail chest in which there is collapse of a segment of the chest wall, associated with a high immediate mortality. A 65-year-old male pedestrian was admitted with severe chest pain and dyspnoea, after being struck by a car. The initial chest radiograph demonstrated multiple right-sided rib fractures and pulmonary contusion. His gas exchange was good, and after pain relief via an epidural catheter was achieved, an intercostal drain was inserted into the right hemi-thorax. Clinically apparent deformation of the chest then occurred. A further chest radiograph confirmed the stove-in chest. The patient remained well initially, but on day 5 he deteriorated precipitously with respiratory failure, and signs of systemic sepsis. He died despite maximal ventilatory and inotropic support on the Intensive Care Unit (ICU). Post-mortem examination demonstrated congested, oedematous lungs with a right-sided empyema. The management of complex flail chest injuries requires treatment to be tailored to the individual patient. Early ventilatory support, despite good gas exchange, may have closed down the pleural space prevented the empyema. Prophylactic ventilation and possibly surgical stabilisation of the chest wall should be considered early in the course of admission, even when the conventional parameters to indicate ventilation are not met.     

The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma

INTRODUCTION: Computed tomography (CT) scans are often used in the evaluation of patients with blunt trauma. This study identifies the clinical features associated with further diagnostic information obtained on a CT chest scan compared with a standard chest X-ray in patients sustaining blunt trauma to the chest. METHODS: A 2-year retrospective survey of 141 patients who attended a Level 1 trauma centre for blunt trauma and had a chest CT scan and a chest X-ray as part of an initial assessment was undertaken. Data extracted from the medical record included vital signs, laboratory findings, interventions and the type and severity of injury. RESULTS: The CT chest scan is significantly more likely to provide further diagnostic information for the management of blunt trauma compared to a chest X-ray in patients with chest wall tenderness (OR=6.73, 95% CI=2.56, 17.70, p<0.001), reduced air-entry (OR=4.48, 95% CI=1.33, 15.02, p=0.015) and/or abnormal respiratory effort (OR=4.05, 95% CI=1.28, 12.66, p=0.017). CT scan was significantly more effective than routine chest X-ray in detecting lung contusions, pneumothoraces, mediastinal haematomas, as well as fractured ribs, scapulas, sternums and vertebrae. CONCLUSION: In alert patients without evidence of chest wall tenderness, reduced air-entry or abnormal respiratory effort, selective use of CT chest scanning as a screening tool could be adopted. This is supported by the fact that most chest injuries can be treated with simple observation. Intubated patients, in most instances, should receive a routine CT chest scan in their first assessment.     

Management of airway and chest wall tumours

The management of airway and chest wall tumours is a highly specialized area in thoracic surgery which affects a small number of the wider patient population. Familiarization with thoracic anaesthesia, rigid bronchoscopy, LASER technology, airway stenting not only provides stabilization of the airway and relieves obstruction to breathing but provides lifesaving treatment.     

Management of airway and chest wall tumours

The management of airway and chest wall tumours is a highly specialized area in thoracic surgery which affects a small number of the wider patient population. Familiarization with thoracic anaesthesia, rigid bronchoscopy, LASER technology, airway stenting not only provides stabilization of the airway and relieves obstruction to breathing but provides lifesaving treatment.     

Interpreting the chest radiograph

Presented is an approach to a chest radiograph, paying particular attention to features commonly seen in the intensive care unit (ICU) with regards to iatrogenic lines and tubes, together with common pathologies that may be encountered. This is accompanied by helpful images to use as an aide memoire when reviewing ICU chest X-rays. Pitfalls in interpreting these often complex X-rays are also discussed.     

Interpreting the chest radiograph

Presented is an approach to a chest radiograph, paying particular attention to features commonly seen in the intensive care unit (ICU) with regards to iatrogenic lines and tubes, together with common pathologies that may be encountered. This is accompanied by helpful images to use as an aide memoire when reviewing ICU chest x-rays. Pitfalls in interpreting these often complex x-rays are also discussed.     

连枷胸的肋骨固定治疗及进展

连枷胸是较常见的胸部创伤之一,其造成的反常呼吸运动及纵膈摆动,是影响伤后呼吸及循环功能的重要因素.关于连枷胸的肋骨固定治疗已有半个世纪的历史,方法及器材多种多样,且各有所长,国内外学者通过多年临床实践,验证了连枷胸肋骨骨折手术内固定的必要性,并取得了较大进步.