31例宫颈上皮内瘤变冷刀锥切术后再次补充手术的临床分析

目的:对行冷刀宫颈锥切术(CKC)治疗后再次行补充手术的CIN病例进行临床分析,讨论宫颈锥切术后切缘阳性或病理升级后合适的处理方式。方法:对31例宫颈上皮内瘤变冷刀锥切术后再补充手术的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者均补充了手术,术后病理结果显示,19例无病变,8例降低,4例与术前病理相符,没有病例出现病理升级。结论:宫颈冷刀锥切术后病理结果显示为浸润癌者需要补充手术治疗,但对锥切术后切缘阳性或高级别CIN患者的再处理还有待于将来进行进一步的研究。     

宫颈冷刀锥切术后再次补充手术治疗宫颈癌前病变患者的临床分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术后再次补充手术治疗宫颈癌前病变(CIN)患者的临床效果。方法收集我院妇产科于2014年1月至2018年12月170例行冷刀锥切术后再次补充手术治疗宫颈癌前病变患者的临床资料进行回顾性分析,比较分析冷刀锥切术后病理和补充手术后的病理情况。结果 170例宫颈癌前病变患者在行冷刀锥切术后其病理为切缘阳性34例,病理升级136例。再对170例患者均行补充手术,术后病理无变化88例,病理降级61例,与补充手术前病理相符21例,无病理升级。结论给予宫颈癌前病变患者行冷刀锥切术后其病理结果若为浸润癌则需补充手术治疗,若术后显示切缘阳性以及高级别CIN患者的处理则需进一步研究。     

术中冰冻切片检查高度宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切切缘的价值探讨

目的探讨术中冰冻切片检查高度官颈上皮内瘤样病变冷刀锥切切缘的价值。方法回顾分析345例高度宫颈上皮内瘤样病变术中、术后病理切片检查宫颈冷刀锥切标本切缘情况，采用自我对照以确定术中冰冻切片检查宫颈冷刀锥切标本切缘阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性。结果术中冰冻切片检查宫颈冷刀锥切标本切缘阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性分别为87．5％、98．5％、84．2％和99．4％；宫颈锥切术后切缘阴性患者复发率为2．0％，而切缘阳性患者有50％患者病变持续存在。结论术中冰冻切片检查高度宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切标本切缘具有很高的准确率，可作为高度宫颈上皮内瘤样病变术中是否扩大手术范围的依据。     

CINⅢ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存的病理分析

目的探讨CINⅢ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存的病理因素。方法对首都医科大学附属北京天坛医院妇产科2001年10月至2007年10月间冷刀锥切术后行子宫切除术的25例CINⅢ和早期浸润癌标本进行病理分析,探讨冷刀锥切术后切缘状态、病变累及象限、累腺状态和间质微浸润与冷刀锥切术后宫颈病变残存的关系。结果冷刀锥切术后标本中无病变残存者17例(68%);有病变残存者8例(32%),其中,5例早期浸润癌患者术后均有病变残存但级别降低,3例CINⅢ患者术后有病变残存且降级。冷刀锥切术标本切缘状态、病变累及象限和累腺状态与术后宫颈病变残存间差异均无统计学意义(P>0.05)。患者病变中有累腺、多象限发生或间质微浸润者冷刀锥切术后容易有病变残存。结论术后诊断为早期浸润癌和CINⅢ者,应根据具体情况再治疗。     

宫颈冷刀锥切术中标识剂的应用

【摘要】 目的 探讨宫颈病变冷刀锥切成型术中采用亚甲蓝作为标识剂鉴别正常组织与病变组织的方法，对减少切缘阳性和术后宫颈机能不全的作用。方法 选择2019年～2021年我院行宫颈冷刀锥切术的186例宫颈病变患者，采用亚甲蓝用于宫颈冷刀锥切术96例，应用传统方法90例，比较两组患者术后的切缘阳性率、锥底高度和锥体直径；对其并发症发生率进行统计分析。结果 ①术中情况比较：研究组锥切高度低于照组低，且术中出血少于对照组，差异均有统计学意义。②术后情况比较：包括宫颈管粘连率、切缘阳性率、宫颈机能不全发生率及术后感染率，研究组均低于对照组，有统计学意义。③两组患者术后3个月的宫颈塑形情况、满意TCT结果比较研究组均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 宫颈病变冷刀锥切宫颈成型术中采用亚甲蓝，可以减少切缘阳性和术后宫颈机能不全发生，尤其对于有生育要求的女性是值得推广应用的方法。     

宫颈CIN3160例的临床分析与随访

目的 评估液基细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对诊断、随访重度宫颈上皮内瘤变的价值,探讨CIN3的最佳治疗方式.方法 回顾性分析2000年1月~2009年12月160例CIN3患者在四川省人民医院妇科住院治疗的临床资料.160例患者均在我院或外院门诊行液基细胞学检查,并在我院门诊经阴道镜下活检诊断为CIN3.75例行高危型HPV-DNA(HC2)检测.70例患者直接行全子宫切除术,90例怠者行冷刀锥切术(CKC).结果 160例患者液基细胞学检查结果:高度上皮内病变(HSIL)44例(27.50%),低度上皮内病变(LSIL)40例(25.00%),不典型增生(ASCUS)61例(38.13%),正常15例(9.38%).75例患者高危型HPV-DNA检测结果:阳性71例(94.67%).阴性4例(5.33%).术后病理升级者(早期浸润癌)8例(5.00%),3例全子宫切除患者术后补充放化疗,5例锥切患者术后行子宫颈癌规范手术;降级者29例(18.13%),其中炎症7例(4.39%).对于仅行冷刀锥切术且切缘阴性的56例患者进行了1-3年的随访,至今无1例复发.结论 对LCT异常或HPV检测阳性者行阴道镜检查及宫颈活检可提高宫颈病变的检出率,LET、HPV检测也是术后追踪随访的主要手段;宫颈CKC能避免过度治疗和漏诊早期宫颈浸润癌.     

改良式冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ、Ⅲ级172例疗效分析

目的:探讨改良式冷刀锥切术在治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变中的价值。方法:对我院2007年1月～2009年12月接受宫颈锥切术的172例高级别宫颈上皮内瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式分为两组,改良式冷刀锥切术为改良组,传统冷刀锥切术为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量、切缘病理情况、术后宫颈狭窄或粘连发生率及宫颈鳞柱交界可见率等。结果:改良组平均手术时间及术中平均出血量明显少于对照组(P<0.05)。改良组与对照组切缘阳性率(5.6%、6.7%)、宫颈狭窄或粘连发生率(0、4.8%)差异均无统计学意义(P<0.05),而鳞柱交界可见率(93.2%、77.1%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式冷刀锥切术,可以提供良好的锥切标本,并有效减少术中出血,缩短手术时间,同时具有术后宫颈鳞柱交界可见率高,有利于术后随访等优点,值得临床推广。     

致康胶囊减少冷刀宫颈锥切术后阴道出血的疗效观察

目的:观察致康胶囊在冷刀宫颈锥切手术治疗宫颈良性病变中的止血作用。方法:采用冷刀宫颈锥切术治疗的186例宫颈良性病变患者按照手术时间顺序编号,随机分为观察组和对照组,2组患者术后均常规口服抗生素,观察组术后宫颈局部加用致康胶囊喷抹,每日1次,每次0.6 g,共3 d。结果:观察组术后阴道出血明显减少。结论:致康胶囊治疗宫颈良性病变冷刀宫颈锥切术后阴道出血的疗效明显。     

宫颈冷刀锥切术在诊断CINIII及早期宫颈癌中的价值

目的对比观察阴道镜多点活检和宫颈冷刀锥切术两种方法对宫颈上皮内瘤样病变III级(CINIII)和宫颈癌的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月我院妇瘤科收治的CINIII和可疑早侵癌患者233例,所有患者阴道镜下多点活检诊断为CINIII和可疑早侵癌并同时接受宫颈冷刀锥切术以进一步明确诊断,对比观察两种方法的诊断结果,总结宫颈冷刀锥切术的主要并发症。结果术前诊断CINIII的患者中宫颈冷刀锥切术后病理结果与阴道镜活检诊断结果完全符合140例(70.7%);不符合者58例(29.3%),其中病理降级38例(19.2%),病理升级20例(10.1%);术前阴道镜诊断可疑早侵癌的患者中,宫颈锥切术后病理结果与阴道镜完全符合31例(88.6%),不符合者4例(11.4%)。所有患者均顺利完成宫颈冷刀锥切术,术中出血15~400 mL,其中大部分为50 mL以下出血;宫颈冷刀锥切术主要并发症为术后出血和宫颈管粘连。结论阴道镜多点活检诊断CIN和宫颈癌存在一定的漏诊和误诊,宫颈锥切术可以很好的弥补,在早期宫颈癌的诊断中具有重要的价值。     

宫颈冷刀锥切术诊治200例宫颈病变的临床分析

目的 探讨宫颈冷刀锥切术在宫颈病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析200例2007年1月～2009年6月在我院门诊妇科收治入院并同意采取采用冷刀锥切术治疗宫颈病变患者的临床资料,将术前阴道镜下宫颈多点活检的病理结果 与宫颈锥形切除术后的病理结果 进行比较.结果 宫颈冷刀锥切术后与术前阴道镜病理结果 诊断相符者169例(84.496),不符合者31例(15.6%),结果 差异有统计学意义(H=11.5,P＜0.05).术后有11例(5.5%)局部少量出血,多发生在术后1～3d,7例(占3.5%)术后出现切口局部感染,抗炎治疗后恢复,2例(1.0%)于术后9～13d由于缝线脱落出现活动性出血.3例患者术后1周后出现腹痛,B超检查后提示宫腔积液.结论 宫颈冷刀锥切术与阴道镜下活检病理诊断存在一定的差距,可以弥补阴道镜下活检的不足.因此,宫颈冷刀锥切术能提高宫颈病变诊断准确性,可以避免宫颈病变的诊治不足.     

宫颈冷刀锥切术在诊断CINⅢ及早期宫颈癌中的价值

目的 对比观察阴道镜多点活检和宫颈冷刀锥切术两种方法对宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)和宫颈癌的诊断价值.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月我院妇瘤科收治的CINⅢ和可疑早侵癌患者233例,所有患者阴道镜下多点活检诊断为CINⅢ和可疑早侵癌并同时接受宫颈冷刀锥切术以进一步明确诊断,对比观察两种方法的诊断结果,总结宫颈冷刀锥切术的主要并发症.结果 术前诊断CINⅢ的患者中宫颈冷刀锥切术后病理结果与阴道镜活检诊断结果完全符合140例(70.7％);不符合者58例(29.3％),其中病理降级38例(19.2％),病理升级20例(10.1％);术前阴道镜诊断可疑早侵癌的患者中,宫颈锥切术后病理结果与阴道镜完全符合31例(88.6％),不符合者4例(11.4％).所有患者均顺利完成宫颈冷刀锥切术,术中出血15 ～400 mL,其中大部分为50 mL以下出血;宫颈冷刀锥切术主要并发症为术后出血和宫颈管粘连.结论 阴道镜多点活检诊断CIN和宫颈癌存在一定的漏诊和误诊,宫颈锥切术可以很好的弥补,在早期宫颈癌的诊断中具有重要的价值.     

宫颈高级别上皮内瘤变术后复发的影响因素分析

目的 探究宫颈高级别上皮内瘤变患者行冷刀锥切术治疗后术后复发的相关因素。方法 将行冷刀锥切术治疗的宫颈高级别上皮内瘤变患者100例为研究对象，对所有患者冷刀锥切术手术切除方式以及病理类型、手术指标、术后情况、患者病理特征与术后复发的相关因素进行分析。结果 CINⅡ患者64例，CINⅢ36例，CINⅢ患者中宫颈癌ⅠA1期患者3例，宫颈癌≥ⅠA2期患者2例，9例患者合并子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病的手术指征，因此同时切除子宫，病理升级诊断为ⅠA2、ⅠB1期宫颈癌患者2例，均进行宫颈癌根治性手术治疗；并发症包括术后宫颈狭窄3例，切缘阳性18例。术后复发患者14例，未复发86例。病理特征中宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、HPV持续感染、宫颈锥切术深度与术后复发具有相关性(P<0.05)。logistic回归性分析表明广泛累及腺体是术后复发的危险因素(P<0.05),其与术后复发呈正相关，宫颈锥切术切缘、HPV持续感染、宫颈锥切术深度非术后复发的危险因素(P>0.05)。结论 宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、HPV...     

宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切术后再治疗30例临床分析

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）宫颈锥切术后切缘阳性高级别CIN患者的治疗。方法回顾性分析2007年7月至2009年9月30例CIN冷刀锥切术后再治疗患者的临床资料,并将锥切术后病理与进一步治疗后病理结果进行比较。30例锥切患者中切缘阳性者17例,切缘阴性者13例。再治疗者采用子宫切除术（29例）,宫颈癌根治术（1例）。结果再次术后标本中无病变者13例（43％）,降级者13例（43％）,相符者4例（13％）。锥切切缘阳性和阴性再治疗术后的宫颈残存病灶分别为59％（10／17）和54％（7／13）,两者差异无统计学意义（P=0．701）。锥切切缘为浸润癌的1例术后为浸润癌。锥切标本中发现1例微小浸润癌,术后转阴。28例高级别的CIN术后11％相符,46％降级,43％转阴。结论CIN锥切术后为浸润癌者,必须及时处理。锥切术后为微小浸润癌与高级别的CIN、切缘阳性者,应根据具体情况进一步处理。     

子宫颈锥切术在子宫颈原位癌诊断和治疗中的价值

目的 了解宫颈原位癌的临床特点及治疗方法,评价宫颈锥切在诊断和治疗宫颈原位癌的价值.方法 回顾性分析2004年1月～2007年2月宫颈锥切病理诊断为宫颈原位癌65例的临床病理资料.结果 (1)65例接受宫颈锥切术的患者中59例术前接受阴道镜检查及多点活检,46例(78.0%)两者病理检查符合;其余13例(22.0%)宫颈锥切术后病理检查较阴道镜下多点活检病变级别升高.(2)锥切术后接受进一步手术治疗的30例患者中.切缘阳性者与阴性者病变残留率比较差异有统计学意义(P＜0.01).宫颈锥切病理组织学诊断和最后诊断的符合率为98.5%.(3)宫颈锥切手术主要并发症为出血.宫颈锥切术中出血量中度者(估计出血量400-500ml)2例,术后阴道大量出血者(出血量＞500 ml)2例,占6.2%.术后并发宫颈管粘连者2例,占3.1%.结论 宫颈锥切术在宫颈原位癌的诊断和治疗中具有举足轻重的价值,它不能被阴道镜下多点活检所取代.对于宫颈锥切边缘阴性的宫颈原位癌患者保留子宫是可以接受的.     

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择

目的:探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床病理特点与宫颈锥切手术方式的合理选择。方法:回顾性总结 2005年8月至 2010年 12月在湖南省妇幼保健院院行治疗的 383例CINⅢ患者,随机行冷刀宫颈锥切术治疗 213例,行普通电刀宫颈锥切术治疗170例,比较临床病理资料和预后随访资料。结果:电刀锥切组和冷刀锥切组两种手术方式在所切下宫颈锥体的直径及锥高方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中出血量分别为(13.1±5.2) mL和(25.5±17.2)mL,电刀锥切组的出血量比冷刀锥切组减少50 %,差异有统计学意义(P<0.01)。383例锥切术后病理检查,350例没有病理升级,33例出现了病理升级,被确诊为Ⅰa1期宫颈浸润癌21例,Ⅰa2期宫颈浸润癌7例,Ⅰ b1期宫颈浸润癌5例。Ⅰa1期宫颈癌中,3例(14.3% )有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.8% )切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余 17例(80.9 % )实施筋膜外全子宫(或加双附件)切除。Ⅰa2期和Ⅰb1期宫颈癌中12例全部进行了根治性切除术。随诊383例患者未见有肿瘤的复发。结论:CINⅢ患者常规依据病理诊断结果和个体化要求,有选择性地实施单纯宫颈锥切术或全子宫切除手术方式安全可行。     

对宫颈锥切术阳性切缘患者临床处理的探讨

目的 探讨宫颈锥切术后切缘阳性病例残留病灶情况和复发的危险因素,为进一步治疗和随访提供参考.方法 回顾性分析因宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和Ⅰal期宫颈鳞癌行环形电圈切除术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)切缘阳性患者148例,其中CIN Ⅲ 118例,Ⅰa期宫颈鳞癌30例.平均年龄(35±5)岁.统计切缘阳性病例锥切术后病理学结果、切缘阳性部位、补充2次手术标本残留病灶情况、随访复发情况等数据.结果 CIN Ⅲ患者以宫颈外切缘阳性为主,占74.6%(88/118),其2次手术标本同级别病变残留率19%(4/21);Ⅰa期宫颈鳞癌病例中,切缘阳性以颈管切缘阳性及颈管缘、宫颈外缘双阳性为主,占86.6%(26/30),其同级别病变残留率53.6%(15/28).二者切缘阳性部位和同级别病变残留率比较,差异有统计学意义(P值分别＜0.01,＜0.05).宫颈外切缘阳性患者,2次手术标本同级别病变残留病灶残留率11.8%(2/17),颈管切缘阳性和颈管、宫颈外切缘双阳性患者,同级别病变残留病灶残留率53.1%(17/32),两者差异有统计学意义(P＜0.01).施行补充2次手术者元一例复发.在未施行2次手术随访的92例中,CIN Ⅲ 90例,复发15例,复发率16.7%;Ⅰal 期宫颈鳞癌2例,有1例进展.结论 宫颈锥切术有一定的切缘阳性率,阳性切缘病例中,仅部分病例有同级别的病灶残留.阳性切缘同级别病灶残留的可能性与病变严重程度以及阳性切缘部位有关.CIN Ⅲ患者同级别病灶残留的可能性较低,可以严密随访;而存在镜下浸润及颈管缘阳性的病例高度提示存在残留病灶可能,应考虑补充2次手术.     

冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察

目的探讨冷刀锥切(CKC)对宫颈上皮内瘤变重度(CINⅢ)的诊治作用。方法回顾性分析2006年1～12月在我院行冷刀锥切的28例患者的临床资料。结果宫颈锥切前阴道镜下多点活检准确率为53.57%(15/28);宫颈粘连狭窄率为0%;5例患者补充行全子宫切除术,切缘阳性者标本残留率为100%(2/2),阴性者为33.3%(1/3);1例因浸润癌行广泛全子宫切除术,无肿瘤残留。随诊3～14个月,仅行CKC的22例患者,切缘全为阴性,至今无复发;4例患者有生育要求,已妊娠2例。结论CKC是一种并发症少的手术方法;可提高CINⅢ的诊断准确性与排除浸润癌并有治疗作用。CKC治疗后复发率低,术后应适当处理及密切随访。     

宫颈病变LEEP刀锥切术后切缘阳性患者的治疗

目的:对LEEP刀锥切术后切缘阳性患者的进一步治疗措施进行探索与讨论.方法:将76例LEEP刀锥切术后切缘阳性的患者随机分为治疗组和对照组,分别运用术后针对性在治疗与随访,观察两组病变的复发/进展率的差异.结果:对照组患者的复发/进展率为15.3%,治疗组仅为3.2%(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:LEEP刀锥切术后切缘病理显示为CINⅢ阳性的患者应采取个体化治疗;LEEP刀锥切术后切缘病理显示为微小浸润癌者可选择再次LEEP刀或者子宫切除术;病理结果为浸润性癌变的患者者按本病诊疗常规进行规范化治疗.     

不同手术方式治疗宫颈高级别上皮内瘤变LEEP术后切缘阳性病例分析

目的:探讨不同术式治疗宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)LEEP术后切缘阳性临床意义.方法:收集298例因CINⅢLEEP术后病理切缘阳性住院再次手术患者,根据切缘累及情况,结合患者意愿、年龄及生育要求等自身情况,分为2组,A组行宫颈冷刀锥切术123例,B组行全子宫切除术175例,对比2组术后标本病理病变残留及术后随访复发情况,分析不同术式治疗CINⅢLEEP术后切缘阳性的意义.结果:A组123例行全麻或腰麻下冷刀锥切术,术后病理示56.10％ (69/123)有宫颈残余病变,B组175例行全子宫切除术,术后病理示有宫颈残余病变为54.86％(96/175).A、B组术后病理病变残余率经x2检验后差异无统计学意义()x2 =0.045,P=0.832);A组术后复发率为7.87％0.B组术后复发率为1.79％.A、B组之间经x2检验,差异无统计学意义(x2=3.895,P=0.048).结论:CINⅢLEEP术后切缘阳性患者均可行再次手术,再次手术方式既可选择冷刀锥切术,亦可选用全子宫切除术,2种手术方式均可达到理想的治疗效果,具体手术方式需结合患者年龄及生育等要求,但对于所有切缘阳性患者行再次手术亦存在过度治疗的风险.     

宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变III级98例分析

目的 探讨宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级CIN Ⅲ合理的确诊及治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的98例经阴道镜下宫颈活检初诊为(CIN Ⅲ)的确诊方法,治疗方式及随访结果.结果 (1)98例患者入院均接受宫颈锥切术(53例行冷刀锥切,45例行LEEP术),15例(15.3%)锥切术后病理检查较宫颈活检病变级别升高为宫颈浸润癌.(2)锥切术后52例接受全子宫切除术,术后病理检查与锥切术后病理检查比较有显著性差异(P<0.01),无病变级别升高,且仅4例残余子宫有CIN Ⅲ病变残留.(3)31例因有生育要求或年轻拒绝行全子宫切除术,选择锥切术后门诊随访,1例原位癌患者随访3年后CIN Ⅲ复发而行全子宫切除术,其余随访患者(包括全子宫切除术后患者)无复发.结论 宫颈锥切术是诊断CIN Ⅲ的金标准,不能被阴道镜下宫颈活检所取代.如宫颈锥切范围足够,切缘无病变残留,能定期随访,锥切术亦可作为CIN Ⅲ的首选治疗方法.