临床医生使用电子病历存在问题与对策简

随着医改进程的不断深化,电子病历系统的应用是医疗信息化建设的重要举措,国家目前大力推广电子病历系统的普及,但与电子病历快速、迫切发展相违背的是很多临床医生对电子病历认识不足及存在很多误区,在使用过程中存在概念认识不足、没有正确理解电子病历的真正意义、不能充分利用电子病历结构化这一特征等等问题,针对这些问题提出相应的解决办法和实行对策,如：加强宣传与培训、陈述电子病历临床使用的法律问题、如何提高电子病历的功能等.在不断深化医疗改革的进程中,无论医院领导或临床医生,只有从思想上高度重视,才能积极配合,快速发展电子病历系统,从根本解决问题,制定整体规划和目标,规范化和标准化电子病历,促进信息共享的发展.     

电子病历模板中契合医生工作流程的管理经验

充分应用电子病历复用信息功能,减少重复简单书写劳动;在电子病历系统契合医生工作流程,利用电子病历系统自动提取信息功能,一站式提供医生工作需要的内容,节约工作时间,提高医生工作效率。长期渐进式建设电子病历模板将有利于医院整体信息化建设。     

电子病历与医疗质量实时控制研究

简要介绍电子病历的涵义与模块构成,探讨如何利用电子病历从信息共享、时限控制、分级管理、临床决策支持几方面实现医疗质量实时控制,指出电子病历应用过程中面临的挑战及其应对策略,即加强质量管理教育、决策层高度重视、推进医院全面信息化管理以及提升决策支持能力。     

区域性电子病历信息共享的探索和研究

电子病历在医院信息化中的应用将真正推进医疗信息的共享,进而缓解医疗资源不平衡、医疗成本高等问题.本文主要阐述了区域性电子病历信息共享的背景、网络框架、应用范围及今后的发展趋势.     

基于电子病历系统的ICD-10在线编码

随着医疗信息化技术的发展,特别是电子病历系统的开发及应用,ICD-10在线编码已经成为发展趋势。结合实际情况,通过设计在线编码的各项功能模块,优化、再造病案管理流程,推进在线质控及编码,进而达到病案质量的持续提高,以及提高信息的共享程度、保证病案信息的时效性和保证电子病历的完整性。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

结构化电子病历的研发与应用

随着医药卫生体制改革的不断深入,信息化建设越来越被医院所重视.如何吸纳先进的IT技术优化工作流程,实现科学有效的信息化管理已经成为医院的研究课题.病历无论是对医院、病人、医生都有重要的意义和价值.电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势[1].我们采用结构化的电子病历,结合本院专业专科特点,研发的电子病历管理系统,实现了信息共享,提高了工作效率,取得了满意的效果.     

某院电子病历管理存在的问题与对策

电子病历的管理是医院信息化建设的重要一部分。它的应用提高了医疗质量、提升了工作效率、改善了医疗信息的收集、分析、上报。自2011年医院推行电子病历系统以来,存在门诊信息非标准化、流程设置缺陷、纸质病历与电子病历内容不一致、电子病历未达质控要求、管理不到位、信息化建设不符合卫生部标准、培训不足等。要完善系统流程设置,优化信息整合,咖强培训以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

电子病历使用中存在的问题及对策

电子病历系统的使用是医院信息化建设发展的必然趋势。它的应用,一定程度上缓解了医务工作者的工作负荷,提高了工作效率。自2010年医院推行电子病历系统以来,在工作实践中发现,管理不到位、医疗行为的不规范及信息化建设的不完善等因素,使得电子病历使用过程中存在的问题逐渐暴露。医院及科室应逐层推进电子病历使用进度,加强质控监督;医师要加强自身素养的提高,规范医疗行为;同时,要完善系统流程设置,优化信息整合,以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

关于电子病历系统发展的几点思考

随着医院信息化的不断发展,电子病历系统已成为信息化建设中的重要部分。从数据集成、信息共享、病历质量控制、临床决策支持、移动医疗及安全性几个方面出发对电子病历系统发展进行研究,希望对医院信息化建设有一定的借鉴意义。     

无锡市院前急救电子病历系统的开发设计与应用效果

结合院前急救病历及其质控特性,设计院前急救电子病历系统。应用该系统3年,录入病历15万份,满足了急救管理和质量控制、科研数据储存、实时数据汇总等需求。电子病历的实施改变了院前管理松散的现况,增强了医疗质控力度,规范了院前医疗行为,提高了医疗质量,但在非文字与文字信息的整合、院前院内信息的共享、临床路径管理应用等方面还需进一步思考。     

电子病历与区域医疗信息共享

通过电子病历的发展历程和技术架构,研究电子病历系统和区域医疗信息共享之间的关系。提出电子病历为区域医疗信息的调阅、历史查询、质量监控和共享分析等提供支持的要求和方式。以设计能满足区域医疗信息共享需要的电子病历系统。     

电子病历系统应用的实践与探索

解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设.大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控.     

基于XML的结构化电子病历临床诊疗数据库构建

随着医疗信息化的迅速发展,医院信息系统已从传统的以财务管理为核心向以病人为中心的临床信息系统转变。电子病历作为患者临床医疗信息的载体,集中反映了患者临床诊疗全部过程,是医院数字化之本。目前全国大多数医院实施了电子病历,实现了以数据库形式存储的患者信息到病历结构的转换,从而实现由以支持日常业务管理为目的的数据库描述到以患者为中心的描述。唐都医院使用的电子病历系统是基于HL7CDA标准和XML技术建立的半结构化电子病历,为更好的服务于临床医生,建立一个基于电子病历的临床诊疗数据库,为临床提供知识平台,方便医生书写病历时随时调用,并通过学习帮助医生提高诊疗水平。     

电子病历应用在病历质量控制中的作用研究

病历质量是医疗质量和医疗安全的体现,电子病历(electronic medical record,EMR)的应用对病历质量的提高有重要的积极影响?实践结果显示,通过电子病历系统质控点的设置,明显减少并有效阻止了不合格病历,提高了质量控制的能力?因此,电子病历的应用可提高病历质量,体现信息化管理的重要性?     

基于消息机制的医疗信息平台

以中南大学湘雅医院电子病历系统建设为背景,介绍如何利用集成平台实现医院信息系统的数据集成和应用集成。湘雅医院利用基于消息机制的信息平台,实现了集成化、标准化、智能化、网络化的电子病历系统。通过连接临床信息系统和管理信息系统等医院信息平台,支持医疗质量控制、临床决策支持、医院运营管理、区域医疗信息共享、医疗行为监管等,从而实现医院内不同业务系统之间统一集成、资源整合和高效运转,完成从以收费为中心的旧的信息管理模式向高度集成、信息全覆盖的电子病历重大转变。     

电子病历与标准化和结构化

电子病历被认为是医疗信息化最为重要的一个环节，但是长久以来电子病历的概念在医学信息学研究、医疗信息产业、医院信息主管和临床人员中始终存在理解上的差异，试图从病历的历史使命来探究电子病历的内涵，并从标准化和结构化出发分析建设电子病历需要关注的核心问题，为研究和建设电子病历系统提供一种新的思路。     

南京市区域电子病历档案安全保密体系研究

目的：促进区域电子病历专用文件标准化管理,保障区域医疗信息档案的安全。方法：从南京市3所试点医院的HIS、LIS、EMR、PaCS等业务系统中抽取业务数据,建立区域中心数据库模型,研究区域医疗电子档案的安全保护基础架构,分析界定电子病历专用电子文件的归档范围、保管期限和保密等级,设计构建医疗电子档案全生命周期管理模式。结果：建立了区域电子病历系统平台的安全体系架构,实现对区域电子病历档案的标准化管理,向社会和公众开放有利用价值的医疗数据资源。结论：该项目探索了适宜的区域医疗电子档案的安全保密管理体系架构,对促进区域电子病历共享和利用有着积极意义。     

电子病历在医院中的应用与探讨

目的探讨在信息化医院实现电子病历的应用。方法通过建立结构化病历，观察电子病历临床应用。结果电子病历系统运行良好、提高了医疗质量和工作效率。结论电子病历在信息化医院的临床应用势在必行。     

电子病历无纸化存储模式的研究与实践

电子病历无纸化存储是数字化医院环境下的一种管理模式。按照信息“互通互联、共享利用”的要求,结合医院信息化建设实际。开发了新的电子病历传输与归档系统,使分散在临床信息系统中的电子病历信息自动归档、汇总,实现了电子病历的无纸化存储,通过应用实践,取得了明显的管理效益、经济效益和社会效益。