血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例

目的探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的临床效果和安全性。方法 2006年7月—2010年12月,采用经皮血管内支架成形术治疗颅内狭窄28例。结果治疗狭窄颅内动脉28支,其中置入冠脉球扩式支架16枚,Wingspan支架6枚,apollo支架6枚,支架不能到位,放弃手术1例。27支动脉狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的(89.36±5.63)%下降至(4.23±1.57)%,无死亡病倒,术后27例患者症状均明显改善,1例基底动脉重度狭窄患者术后出现一侧肢体麻木的并发症,1例术后出现脑栓塞表现,3 d后恢复正常,其他26例患者无并发症,随访2～12个月,无短暂性脑缺血发作(TIA)发作,随访患者经颅多普勒超声(TCD)结果显示,原狭窄血管近端、远端血流速度和支架置入后24 h的TCD结果无明显差别。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的安全、有效的方法,临床效果好,并发症少。适应证的正确选择、术中熟练的导管导丝技术和围术期的专业处理是手术成功的关键,但其远期疗效还需要长期随访。     

可控性生物吸收镍合金药物洗脱支架置入有效性及安全性分析

目的 探讨可控性生物吸收镍合金药物洗脱支架置入的安全性及有效性.方法 选取20只雄性新西兰大白兔为研究对象,将其随机分入不锈钢裸支架(BMS)组和镀镍不锈钢支架(Ni-BMS)组,每组各10只.置入支架,置入后比较两组支架血管壁各围绕面积、面积狭窄百分比、相关症状积分、增殖细胞阳性指数、凋亡细胞阳性指数、血液学指标及安...     

置人生物涂层可降解药物洗脱长支架后口服6个月和12个月双联抗血小板药物治疗临床观察——I-LOVE-IT2亚组研究

目的 探讨置人生物涂层可降解药物洗脱长支架(BP-DES)患者术后6个月和12个月双联抗血小板药物治疗(DAPT)的有效性和安全性.方法 回顾性分析I-LOVE-IT 2研究中,574例置人生物涂层可降解西罗莫司药物洗脱长支架(BP-SES)(总支架长度≥50mm)患者的临床终点结果发生情况,其中270例患者接受6个月DAPT,304例患者接受12个月DAPT.研究主要终点是12个月靶病变失败率(TLF),包括心源性死亡、靶血管心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建(CI-TLR).研究次要终点是12个月净不良临床事件(NACE),包括死亡、心肌梗死、卒中、全部血运重建(包括CI-TLR和非靶病变血运重建)以及全部出血.结果 在置入总支架长度≥50mm的BP-SES患者中,6个月DAPT组和12个月DAPT组总支架长度分别是73.0±22.5mm和69.8±19.4mm,差别无统计学意义(P=0.07).两组在12个月TLF的发生率上差异无统计学意义(11.1％ vs.9.2％,P=0.47),NACE的发生率两组相似(21.9％vs.19.7％,P=0.57).12个月DAPT组总的全部血运重建发生率(5.6％)低于6个月DAPT组(11.1％,P=0.01).12个月全部出血及主要出血两组差异无统计学意义(5.2％vs.6.3％,P=0.60;1.1％ vs.0.3％,P=0.24).6个月界标分析显示,与6个月DAPT组对比,12个月DAPT组经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后6～12个月TLF发生率明显降低(2.6％ vs.6.3％,P=0.03),同时全部出血的发生率略有增加趋势,但差异无统计学意义(1.6％ vs.0.7％,P=0.32).结论 对于置入总长度≥50mm的新型BP-SES患者,除全部血运重建这个指标以外其他临床终点结果是相似的.12个月DAPT可降低PCI术后6～12个月的TLF和全部血运重建的发生率.     

镁基合金生物可降解支架的国内外研究进展

近年来,镁基合金生物可降解支架在血管领域的应用取得了很大进展。镁基合金作为一种生物降解材料,比铁基合金和锌基合金具有一定的优势。然而,镁基合金的降解速度太快,无法与组织愈合的速度相匹配,而且还表现出不均匀腐蚀的特性。因此,研究者们从支架的表面改性、锻造工艺和成分配比等方面优化支架生物金属特性,并且逐步运用到动物实验及临床研究。本综述主要围绕以下3个方面展开：镁基合金生物可降解支架的国内外发展历程;镁基合金生物可降解支架的特性;镁基合金生物可降解支架的研究热点。     

桡动脉切开取出冠脉支架同时完成冠脉支架术1例

临床资料患者女,71岁.主因间歇胸痛、胸闷10余年,加重2d入院.既往高血压病史30余年,最高达180/100 mmHg.入院身体检查:血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/min,无阳性体征.入院查心电图不:窦性心律,I、avL、V1～V6导联T波双向、倒置.肝肾功能,血常规,凝血常规等未见明显异常.诊断为:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级.给予患者抗血小板聚集,抗凝,控制血压等治疗.于2016年4月11日行冠脉造影术.手术经过:因患者右桡动脉极度迂曲成角,改为左桡动脉行冠脉造影示:①冠脉左主干无狭窄;②前降支透视下钙化,近中段狭窄程度最重约99％;③回旋支迂曲,近段狭窄程度最重约85％,OM1近段狭窄约80％;④右冠脉自发出极度迂曲,近段完全闭塞;⑤右冠脉优势型.     

血栓对ST段抬高心肌梗死患者介入治疗后的严重影响

 目的 探讨ST段抬高心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)置入药物洗脱支架(Drug-eluting stent, DES)后、血栓负荷对临床预后和梗死相关血管支架内血栓形成(Infarct-related artery stent thrombosis, IRA-ST)的影响.方法 回顾性分析100例置入DES的STEMI患者,血管造影评价了冠状动脉内的血栓负荷,并按血栓大小分为大血栓负荷(Large thrombus burden, LTB)和小血栓负荷(Small thrombus burden, STB),血栓负荷大于2倍血管直径为LTB,小于2倍血管直径的为STB,以此评价血栓大小对临床预后的影响.主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events, MACE)包括死亡、再发心肌梗死、心机梗死相关血管再次介入治疗.结果 均随访12个月.LTB组MACE和IRA-ST较STB组高.结论 在经DES治疗的STEMI患者中,LTB是MACE和IRA-ST独立预测因子.     

Firebird2~(TM)雷帕霉素洗脱支架治疗复杂冠脉病变临床观察

目的评估Firebird2~(TM)雷帕霉素洗脱钴基合金支架治疗复杂冠脉病变的有效性与安全性。方法选取110例符合行经皮冠状动脉介入治疗指征患者,体内植入支架均为Firebird2~(TM)药物支架。通过电话或门诊随访,观察患者术后30 d及6、12、24、36、48、60个月心绞痛发生情况及主要不良心脏事件发生时间及发生率、出院后发生的任何介入治疗。结果 Firebird2~(TM)雷帕霉素洗脱钴基合金支架植入手术成功率100%,5年累计主要不良心血管事件(MACE)发生率6.3%,与支架相关MACE发生率2.7%,血栓发生率0.9%。结论 Firebird2~(TM)雷帕霉素洗脱钴基合金支架治疗复杂冠脉病变的心脏不良事件发生率低,疗效可靠、安全。     

支架精显技术在支架辅助动脉瘤栓塞复查患者中的应用

目的:探讨DSA的支架精显技术在支架辅助动脉瘤栓塞患者复查中的应用价值。方法:我院2017年6月至2018年6月收治的支架辅助动脉瘤栓塞复查患者32例,其中5例复发患者,27例未复发患者。所有患者均行超选择性脑血管动脉造影及支架精显技术进行对照评估。结果:支架精显技术评估动脉瘤的形态及支架局部形态、是否移位与超选择性脑血管造影技术一致,但能显著减少患者的创伤,减低对比剂的使用量,减轻X线的照射剂量。结论:支架精显技术可以很好地显示动脉瘤的形态及支架情况,具有非常高的临床实用价值。     

食道支架在食道狭窄治疗中的应用

作者报告了34例中晚期食道癌或食道癌术后吻合口狭窄支架置入术。其中食道癌27例、术后吻合口狭窄7例。所用镍钛合金支架直径1．8cm。手术均在X线监视下进行。术后24—48小时随诊观察，支架全部膨胀满意，无严重并发症出现。因狭窄造成的进食困难均得到缓解。作者认为食道支架置入术能显著提高食道癌患者的生活质量。     

加热NITI合金血管支架的实验研究

目的：应用工业用电磁炉间接加热NITI合金支架，探讨加热支架的可行性。方法：在10cm的线圈内，10万伏的电压，完全可以使NITI合金支架产生高达100℃的温度，而在线圈外部，支架的温度急剧降低。结果：加热时NITI合金支架的强度有所增强。结论：虽然强磁场对人体有一定有不良影响，但平滑肌细胞培养显示，44℃－50℃加热10分钟，细胞即发生凋亡，因此短时间暴露于强磁场的危害有待于进一步研究。     

自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用

目的　探讨自膨胀式带膜食管支架治疗恶性食管狭窄的价值。方法　 32例晚期食管癌患者置放了自膨式带膜支架 ,全部操作在X线监视下进行 ,支架置入前后行食管造影对比观察。 16例术后接受了放疗和 (或 )化疗。所有病例均随访至死亡。结果　支架置放成功率和支架置入后患者吞咽困难缓解率均为 10 0 % ,除 5例术后 1个月内死亡外 ,术后接受放化疗者的生存时间长于未置支架者 ,两者分别为 (7.2± 6 .1)个月和 (2 .3± 1.4 )个月 (P <0 .0 5 ) ,术后 3个月再狭窄率也低于未置支架者 ,分别为 6 .3%和 5 4 .5 % (P <0 .0 5 )。结论　自膨胀式带膜食管支架治疗食管恶性狭窄疗效可靠 ,并发症少 ,术后加放疗和 (或 )化疗可进一步提高疗效     

新型可回撤自膨胀支架在颅内动脉瘤治疗中的应用

目的评价新型可回撤自膨胀支架(LEO)在颅内动脉瘤治疗中的应用价值。方法回顾分析应用LEO支架治疗的43例患者44枚颅内动脉瘤,其中单纯支架治疗16例,支架结合弹簧圈治疗25例,双支架治疗2例,双支架结合弹簧圈治疗1例。并对其进行影像学及临床随访。结果治疗中支架位置调整方便,所有病例支架均成功释放,1例位置欠理想,1例发生急性支架内血栓,随访中1例发生晚期支架内血栓,1例发生内膜过度增生,22枚(50.0%)动脉瘤达即刻致密栓塞,29例获得影像随访的患者中72.4%动脉瘤治愈或较前好转,13.8%动脉瘤稳定,3例夹层动脉瘤发生瘤体短期内增大,2例患者死亡。结论LEO系统具有释放可控性强、简捷安全、可选择型号广泛等优点,在颅内动脉瘤栓塞和管壁重建中有一定优势。     

气道内支架置入治疗食管内支架置入术后恶性气道狭窄

目的评估气道内支架治疗食管内支架置入术后恶性气管狭窄的效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月食管支架置入术后继发恶性气管狭窄20例患者的临床资料。记录气管支气管狭窄的位置、置入支架类型、支架置入前后的Borg呼吸困难评分、并发症、双支架置入的时间间隔以及气道内支架置入后的生存时间。结果 20例患者中气管狭窄7例,隆突狭窄5例,混合型狭窄8例;共置入20枚支架,Y型支架13枚,管状支架7枚。术后Borg呼吸困难评分(1.0±0.5)较术前(6.6±1.1)明显下降(t=4.015,P<0.01),无大出血、感染、急性呼吸功能衰竭等严重并发症发生。放化疗组双支架置入间隔时间(146.29±106.77) d较姑息治疗组(41.83±29.8) d明显延长(t=3.367,P<0.05);放化疗组气管自膨式金属支架(SEMS)置入后平均生存时间(86.5±52.47) d较姑息治疗组(121.17±113.48) d较短,但差异无统计学意义(t=0.716,P>0.05)。结论气道内支架治疗食管内支架置入术后气管恶性狭窄安全有效,食管支架置入后放化疗能延缓气管支...     

食管内支架重置术一例

患者女,56岁.左肺癌术后1年,吞咽困难1个月余,于2008年8月12日入院.患者2007年6月因左肺癌行左肺切除术.术后1年余出现吞咽困难.CT示纵隔淋巴结肿大,食管中下段受累,管壁增厚.钡透示食管中下段重度狭窄.遂于2008年8月15口置入18～140 mm覆膜支架(南京微创)1枚,术后造影复查见支架通畅,贴壁良好.2009年3月12 日因复发吞咽困难并胸骨后疼痛1个月,加重3 d入院.     

结肠直肠恶性梗阻的内支架治疗

为探讨记忆合金支架治疗结，直肠恶性梗阻的疗效及意义，对44例结，直肠恶性狭窄导致的急慢性梗阻患者实施了支架置入术。41例患者成功置入，有效地恢复了肠腔通畅。长期带支架的38例患者中现已死亡33例，生存期51－720天，其他5例已存活1－8个月，未再发肠梗阻。研究表明，记忆合金支架可有效地缓解结，直肠恶性狭窄导致的急慢性梗阻，对晚期结，直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息治疗，避免了肠造口，配合化疗和免疫治疗，有利于延长患者生存期，同时可缓解急性梗阻，为肠道准备和择期手术创造条件，避免粪便转流及术中灌洗。