血栓核医学

血栓为心脏和血管内产生凝固的肿块。血栓引起血管腔的狭窄和阻塞,例如心、肺、脑等缺血性病变在血栓产生梗塞时,引起这些脏器的功能障碍。血栓引起的栓塞,动静脉都可产生。动脉血栓的好发部位主要在大腿、腋窝,上腕动脉等形成血管鞘处。动脉血栓多数情况为心脏疾患,如二尖瓣病、心肌梗死等引起心内血栓为多。特别在腹部大动脉分枝处所谓鞍状血栓易引起栓塞。静脉血栓在四肢静脉比动脉发生率要高。血栓的诊断方法之一为不验血的核医学检查。曾用~(125)I、~(131)I-纤维蛋白原开始查出过深部静脉血栓。特别是近年来用~(111)In-羟基亚胺(Oxine)标记     

机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓

目的　探索机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓的可行性 ,初步分析疗效并讨论适应证、禁忌证。方法　本组 2 3例患者血管内血栓均行MRA、血管超声及血管造影证实。其中 12例患有慢性心力衰竭和 (或 )血管性疾病 ,11例为重度糖尿病 ,血栓位于髂动脉 10例 ,股动脉 2例 ,动脉3例 ,髂静脉 7例 ,门静脉 1例。血栓长度为 3～ 8cm ,血栓直径为 5～ 10mm。 7例髂静脉血栓患者行血栓物理性治疗前先行放置下腔静脉滤器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (7例静脉 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (OASIS) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 9例 (均为动脉 )。所有患者在血栓治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接进行溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者于狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。随访包括血管超声、CT血管重建随访及临床症状随访。结果　 12例 (85 .7% )成功进行了物理性血栓切除。 1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时进行ATD和OASIS治疗。 2 1例 (91.3% )患者症状明显改善和消失 ,包括缺血、肿胀、活动受限。血管超声随访血管通畅率 :10 0 % (3个月 ) ,85 .4 % (6个月 ) ,73.2 % (12个月 ) ;同时 3个月、     

机械性血栓清除装置治疗深静脉血栓的临床研究现状

相对于传统溶栓治疗,机械性血栓清除术具有即刻恢复血流、缩短溶栓时间、减少溶栓剂剂量等优势,是治疗深静脉血栓最有前景的方案。本文就目前临床常用于深静脉血栓治疗的机械性血栓清除装置进行综述如下。     

脑静脉窦血栓形成

概述脑静脉窦血栓形成的病因、临床表现、治疗及预后,探讨不同成像技术的应用及其限度。     

脑静脉窦血栓形成

概述脑静脉窦血栓形成的病因、临床表现、治疗及预后,探讨不同成像技术的应用及其限度.     

手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效

目的 分析急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效.方法 回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料.根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例(A组),混合型487例(B组),经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8～14F鞘管手动机械性碎吸血栓.287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理.随访16～147个月,平均(46±39)个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果.结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为(1.34±1.07)和(0.93±0.52)cm,B组分别为(2.89±1.53)和(1.72±0.89)cm,与术前比较差异均有统计学意义(t=19.46、24.13,P=0.000、0.000和t=16.14、17.79,P=0.000、0.000).随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为(0.53±0.42)cm,B组为(1.42±1.35)cm,组间差异有统计学意义(t=13.38,P=0.000).水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％(72/258)、13.18％(34/258)、0％;B组分别为35.12％(171/487)、22.59％(110/487)、2.46％(12/487),组间差异有统计学意义(x2=3.98,9.58,5.00,P=0.046,0.002,0.025).A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义(x2=52.70、40.57,P=0.000、0.000).随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义(x2=67.58,P=0.000).结论 急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效.     

流变血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的　评价流变血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效与安全性。资料与方法　 17例 1周内的急性下肢深静脉血栓形成患者 ,其中血栓形成位于髂静脉 1例 ,髂股静脉 4例 ,股静脉 6例 ,股静脉 5例 ,静脉 1例。血栓长度 4～ 3 0cm ,平均 11.2 9± 5 .86cm。采用经皮穿刺方法 ,置入 6F或 8FOasis流变溶栓导管并与高压注射器连接 ,将生理盐水以 2 .5ml/s的流率和 5 171kPa的压力注入 ,行流变血栓清除术 ,观察血管开通、临床疗效以及并发症发生情况。结果　流变血栓清除术后 ,17例重建了前向血流 ,并清除了绝大部分血栓物质 ,技术成功率 (残留狭窄 <5 0 % )为 10 0 %。 15及 3 0天的初始血管开通率均为 10 0 % ,无严重并发症发生。结论　流变血栓清除术能迅速、安全、有效地清除下肢深静脉急性血栓     

机械性血栓抽吸治疗中央型下肢深静脉血栓的临床疗效

目的探讨机械性血栓抽吸治疗中央型下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LED-VT)的临床疗效。方法回顾分析我院2005年4月～2009年1月236例急性中央型LEDVT病例的临床资料。经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,患侧股静脉插入12～14F鞘管手动抽吸髂股段静脉血栓。112例合并髂静脉狭窄或闭塞患者,行PTA和支架置入术;术后辅以肝素抗凝治疗。结果出院时健、患肢膝上、下15cm处周径差降为(1.34±0.57)cm和(0.93±0.42)cm,与入院比较差异有统计学意义(t=19.37和23.99,P=0.00);随访16～48个月,中位随访35个月,随访率97.88%。术后36个月,水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率:12.99%(30/231)、8.23%(19/231)、0%;静脉通畅率98.27%;随访疗效:优92.21%。支架置入术后12、24、36个月通畅率均100%。结论机械性血栓抽吸治疗中央型下肢深静脉血栓疗效显著,并发症少,住院周期短,能够明显降低后遗症的发生率。     

颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成１０００３６北京海军总医院陈小菡，刘兴州，李舜伟中图法分类号Ｒ７４３．３３１８２５年Ｒｉｌｅｓ首先论述了颅内静脉窦血栓形成［１］。此后文献报道多为尸检材料［２￣４］，对于该症的生前诊断一直存在较大困难。现将我们所见的临床资料报告如下...     

经皮右心房血栓切除术

右房血栓有引起肺栓塞的潜在危险,要求紧急诊断和治疗。目前常用外科手术切除血栓及溶栓治疗。作者为评估经皮右房血栓切除术的可行性,报道了2例经皮右房血栓切除术的经验。 病例Ⅰ,男性,76岁,因全身衰竭伴右侧胸痛入院。有冠心病、糖尿病、上消化道出血病史,10个月前发生偏瘫,活动后气短。临床无左、右心衰竭表     

血栓性疾病的放射免疫显像

血栓性疾病的正确诊断对及时治疗和改善预后起重要价值，但目前仍是急待解决的临床难题。放射免疫显像为血栓性疾病的诊断提供一种特异的新方法，然而抗体分子量大、血液清除慢、血本底高为其主要缺点。人工合成的小分子肽类含有与血栓特异结合的活性部位，在动物实验和临床初步研究已获得成功，显示其良好的应用前景     

经皮血栓碎吸介入治疗髂-股深静脉血栓的临床疗效

目的 探讨经皮血栓碎吸治疗髂-股深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾分析本院2005年4月至2009年1月236例急性髂-股DVT患者的临床资料.经健侧股静脉入路置入下腔静脉滤器,患侧股静脉插入14 F鞘管经皮碎吸髂-股段深静脉血栓.112例合并髂静脉狭窄或闭塞患者,行经皮血管成形术(PTA)和支架置入术;术后辅以溶栓抗凝治疗.结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差降为(1.34±0.57) cm和(0.93±0.42) cm,与入院比较差异有统计学意义(t=19.37和23.99,P=0.00);随访16 ～48个月,中位随访35个月,随访率97.88％.术后36个月,水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率分别为12.99％ (30/231)、8.23％(19/231)、0％;静脉通畅率98.27％;随访疗效优92.21％.支架置入术后12、24、36个月通畅率均为100％.结论 经皮血栓碎吸治疗髂-股DVT疗效显著,并发症少,住院周期短,能够明显降低后遗症的发生率.     

全血血栓与白色血栓诱导的肺栓塞小鼠模型的比较研究

目的 对采用全血血栓及白色血栓诱导的肺栓塞小鼠模型进行评估,为选择简便、经济、成功率高、接近真实病理状态的小鼠急性肺栓塞模型提供依据.方法 健康雄性清洁级C57BL/6J小鼠122只,随机分为正常对照组(n=6)、假手术组(n=12)、全血血栓栓塞组(H组,n=30)及白色血栓栓塞组(W组,n=30).小鼠麻醉后,分离暴露右侧颈静脉,栓塞组穿刺并注入自体全血血栓或白色血栓(每只动物40个栓子,每个栓子长1mm,直径1.05mm),造成急性血栓性肺栓塞;假手术组注入等体积生理盐水.测定各组体循环血压、心率、右心室收缩压(RVSP)、外周血TNF-α水平,并行病理组织学观察了解栓塞效果.结果 小鼠肺栓塞建模成功率为100％.注栓后W组、H组及假手术组血压分别为55.5±4.8、58.2±4.2、67.2±2.6mmHg,与正常对照组(71.3±3.0mmHg)比较均明显降低(p＜0.01),且W、H组明显低于假手术组(P＜0.01),W组与H组比较未见明显差异(P＞0.05);注栓后W组、H组及假手术组心率分别为372±38、360±39、370±38次/min,与正常对照组(440±25次/min)比较均明显降低(P＜0.01),而前3组间比较差异无统计学意义.栓塞后12hW组、H组RVSP分别为29.6±1.7、30.9±1.9mmHg,显著高于假手术组及正常对照组(分别为19.3±1.9、19.6±1.6mmHg,P＜0.01);至栓塞后48hW组RVSP(28.5±3.1mmHg)与栓塞后12h比较无统计学差异(P＞0.05),与假手术组(21.1±1.2mmHg)及正常对照组(19.6±1.6mmHg)比较明显升高(P＜0.01),H组RVSP(21.0±1.5mmHg)与栓塞后12h比较明显降低(P＜0.01),与假手术组及正常对照组比较无统计学差异(P＞0.05).注栓后1、6、12、24h,假手术组、W组、H组外周血TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05).Mallory磷钨酸苏木精(PTAH)及HE染色显示,栓子大多处于肺动脉段及亚段水平,栓塞切实可靠,且W组栓子48h自溶率(30％)明显低于H组(100％).结论 白色血栓诱导的小鼠急性肺栓塞模型病理状态稳定,优于全血血栓诱导的肺栓塞模型.     

血栓非线性黏度性质研究

【摘要】 目的 根据真实血栓的实验数据，建立血栓流变学黏度模型，初步实现血栓分类。方法 采用旋转式流变仪检测离体1 h血栓黏度与剪切速率的关系。通过实验数据拟合已知的黏度模型。结果 血栓流变学实验表明，血栓呈剪切变稀的假塑性流体特征，采用幂律方程和Herschel- Bulkley方程拟合血栓黏度随剪切速率变化曲线，发现Herschel- Bulkley方程拟合精度更高；在此基础上，对方程中初始屈服应力（τ0）参数进行讨论和分析，以τ0=500 Pa为指标初步划分了血栓类型。结论 从某种意义上为临床取栓提供了生物力学判断依据，为研究血栓内部成分提供了理论参考。     

AngioJet血栓清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成初步临床应用

目的 探讨AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果和安全性.方法 回顾性分析2014年7月至2015年10月收治的55例急性下肢DVT患者临床资料,其中23例接受AngioJet血栓清除装置治疗(A组),32例接受置管溶栓治疗(B组).评价两组患者治疗期间应用尿激酶总量、溶栓时间、住院时间、消肿率及并发症发生情况.结果 A、B组患者尿激酶总用量分别为(106.09±61.92)×104 U、(204.38±108.27)×104 U,溶栓时间分别为(3.00±2.35)d、(5.11±2.57)d,住院时间分别为(7.39±0.94)d、(9.19±2.26)d,差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.003、0.001);患肢消肿率分别为(76.60±19.07)％、(73.59±25.22)％,并发症发生率分别为4.35％(1/23)、6.25％ (2/32),差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢DVT可明显提高血栓清除效率,减少尿激酶用量,缩短药物溶栓时间及住院治疗时间,且疗效良好,值得临床上进一步推广应用.     

读出分段DWI鉴别下肢静脉急性血栓与慢性血栓的价值

【摘要】目的：探讨读出分段磁共振扩散加权成像（DWI）鉴别急性与慢性深静脉血栓的价值。方法：对比前后两次超声结果以确定深静脉血栓的性质：第1次超声检查结果为阴性,第二次为阳性,且两次超声检查间隔时间小于两周,定义为急性血栓;两次超声检查均为阳性,且间隔时间大于两周,定义为慢性血栓。搜集符合要求的65例血栓患者（急性35例,慢性30例）行磁共振检查。两位医师独立测量血栓的ADC值,采用组内相关系数（ICC）评估两位医师测量血栓ADC值间的一致性。将65例患者分为急性血栓组与慢性血栓组,比较两组间的ADC值差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析ADC值鉴别急性血栓与慢性血栓的能力。选取约登指数最大的阈值,以此计算其诊断敏感度和特异度。结果：两位医师测量ADC值的ICC值为0.85。急性血栓的ADC值（550×10-6mm2/s ）高于慢性血栓（230×10-6mm2/s）,差异有统计学意义（P＜0.001）。ADC值鉴别急性血栓与慢性血栓的曲线下面积（AUC）为0.93。以330×10-6mm2/s为阈值,ADC值的诊断敏感度、特异度分别为91.4%和90.0%。结论：读出分段DWI对于深静脉血栓显示良好,急性血栓与慢性血栓的ADC值差异有统计学意义。采用ADC值鉴别下肢静脉急性与慢性血栓,有助于选择正确的治疗策略。     

AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 探讨AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果与并发症.方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月通过AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗的22例急性下肢DVT患者临床资料,依据患者术后临床症状缓解情况及血栓清除率评估治疗效果,观察手术相关并发症发生情况.结果 22例患者术后症状即刻缓解,患健肢大腿周径差由术前(4.5±0.6) cm下降至术后(1.0±0.4) cm(P＜0.05).尿激酶平均剂量(18.4±3.1)万U,平均溶栓时间(4.2±0.7)h.19例DVT完全清除(＞90％),2例大部分清除(50％～90％),1例部分清除(＜50％).术后6例患者出现短暂性血红蛋白尿,经补液水化后当日缓解,无肺栓塞、大出血等并发症发生.结论 AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢DVT安全有效,并发症少.     

Amplatz 血栓切割器的研究

目的：评估Ａｍｐｌａｔｚ血栓切割器的安全有效性。方法：用人体血液制备成４天或１０天血凝块，采用转速为８００００ｒｐｍ、１０００００ｒｐｍ和１２００００ｒｐｍ，时间为３０ｓ切割，然后用不同网径过滤称重得到切割后血栓颗粒大小分布，并对１０例股浅动脉或人造血管血栓病人进行血栓切割，采用转速１０００００ｒｐｍ，时间为３２～３３０ｓ。结果：以转速８００００ｒｐｍ、１０００００ｒｐｍ和１２００００ｒｐｍ切割血栓后，颗粒小于１５μｍ占总重量分别为９４．２０％、９６．２９％和９４．７０％。４ｄ和１０ｄ血凝块切割后，颗粒大于１５μｍ分别为５．１６％和４．７８％。临床应用中，１０例病人有８例获取完全成功，２例部分成功。结论：Ａｍｐｌａｔｚ血栓切割器对急性、亚急性血栓切割安全有效，尤其对人造血管内的血栓有效。     

Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的临床应用

目的探讨Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的疗效及应用价值。方法9例下肢动脉栓塞的患者,其中动脉栓塞4例,股动脉栓塞3例,髂动脉栓塞1例,髂动脉闭塞合并动脉栓塞1例。栓塞原因5例为动脉硬化,4例为心脏栓子脱落;病程1 d~5个月;栓塞长度为5~13 cm;对1例左髂动脉闭塞及动脉栓塞患者先行左髂动脉血管内扩张成形及支架置入术后再对动脉血栓行旋切治疗,8例动脉栓塞患者直接采用血管内血栓旋切治疗,对其中2例旋切治疗术后血管狭窄>50%的患者行球囊扩张治疗。术后给予抗凝、抗感染治疗1周。结果9例患者顺利完成了血栓旋切、球囊扩张及支架置入治疗,血栓被清除、血管狭窄消失、血流恢复正常,未出现并发症。结论StraubRotarex血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞是一种安全、高效的新方法,具有较高的临床应用价值。