合并角膜血染的开放性眼外伤玻璃体手术预后分析及治疗策略探讨

目的 分析合并角膜血染的开放性眼外伤患者在历经临时人工角膜辅助下的玻璃体手术及血染角膜原位缝回手术后的不同转归.方法 开放性眼外伤接受玻璃体手术硅油填充,术中因角膜血染应用临时人工角膜,术毕将自体血染角膜原位缝回,手术后随访时间超过2年者16例(16眼).依据术中及术后填写的眼外伤登记表回顾性分析患者的外伤类型,伤眼的基本状况,手术后伤眼的不同转归情况.结果 16例中男15例,女1例,年龄20 ～ 53岁,平均(32.3±9.5)岁.手术距受伤时间平均8～57 d,平均(18.8±12.3)d.破裂伤15例,穿孔伤1例,1例合并眼内异物.全部为开放3区损伤.术中探查1例视网膜完全流失,另外15例视网膜全脱离,其中11例为闭合漏斗状视网膜脱离,13例存在视网膜嵌塞,4例合并脉络膜断离.术后随访24 ～ 60个月,平均(37.9±11.7)个月.14例1次手术视网膜复位,1例经2次手术复位.末次复查视力:4眼无光感,5眼为光感～手动,3眼为数指～0.08,4眼≥0.1.3例因眼球萎缩行眼球摘除;7例因低眼压需长期硅油支撑;其余6例硅油取出,其中3例血染明显消退未行角膜移植,1例行自体双眼角膜互换,2例接受了二期角膜移植.结论 合并角膜血染的开放性眼外伤具有多种不同转归和预后,其中只有一小部分病例有实施角膜移植的价值和/或必要性.     

360°视网膜切除治疗重症眼球破裂伤

目的探讨360°视网膜切除在救治重症眼球破裂伤中的应用价值，评估影响预后的相关因素。方法对我院1999年1月～2002年10月收治的重症眼球破裂伤28例，28只眼进行回顾性分析，其中男18例，女10例，年龄16～58岁，平 均年龄29 岁。根据机械性眼外伤国际分类，伤口位于 I 区5例，5只眼，I～II区8例，8只眼，II区3 例，3只眼，II～III区5例，5只眼，III区7例，7只眼。伤后视力分级：IV级(0.02～光感)19 例，V级(无光感)9例。28例中13例术前虹膜及晶状体全部缺失，10只眼虹膜缺失大于1/2，晶状体混浊或破碎15只眼。超声生物显微镜(ultrasound bomicroscopy UBM)及B型超声提示睫状体脉络膜脱离17只眼；全部病例B型超声均提示玻璃体积血及视网膜脱离，眼压在5~11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间。手术均为 同一位手术者操作，采用常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除，巩膜外环扎，合并晶状体切除15例，赤道前360°视网膜切开及切除16只眼，赤道后切开及切除12只眼，全部病例手术中均行眼内激光光凝，硅油填充。结果手术中证实全部病例均有严重的 玻璃体积血及视网膜脱离，其中合并出血性睫状体脱离9只眼，合并脉络膜上腔积血12 只眼， 视网膜呈喇叭花茎样扭曲11只眼，伤口视网膜嵌塞17只眼。手术后随访26只眼，时间6～46 个月，视网膜解剖复位20只眼(76.9%)，其中3只眼行2次手术后复位，8只眼手术后4个月行 硅油取出。视网膜复位的20只眼中，14只眼矫正视力大于0.02，占70.0%，其中7只眼视力 大于0.05，占35.0%，3只眼矫正视力大于0.1，最好视力0.3。结论视网膜切除术可改善重症眼球破裂伤的预后，挽救部分患者的视功能。（中华眼底病杂志，2003，19：333-404）     

玻璃体切割联合术治疗伴有玻璃体积血的 新生血管性青光眼

目的探讨玻璃体切割联合术治疗伴有玻璃体积血新生血管性青光眼的效果。方法7例患者7只眼因玻璃体积血新生血管性青光眼接受玻璃体切割联合白内障摘除、全视网膜光凝及小梁切除术。手术前视力光感～0.2，眼压平均 54 mm Hg(38～64 mm Hg )(1 mm Hg=0.133 kPa)。平均随访8个月(6～15个月)。结果手术后视力光感～0.4；眼压平均17 mm Hg(10～30 mm Hg)，显著低于手术前眼压(P＜0.05)；并发症主要包括前房炎性渗出(7只眼)，手术后1～2周内高眼压(2只眼)，手术后脉络膜上腔出血(2只眼)。结论玻璃体切割联合白内障摘除、全视网膜光凝及小梁切除手术可能是治疗某些伴有玻璃体积血新生血管性青光眼的有效方法。(中华眼底病杂志,2005,21:148-149)     

复杂性眼球穿通伤行玻璃体切除联合穿透性角膜移植术

目的：分析探讨玻璃体切除联合穿透性角膜移植术对复杂性眼球穿通伤的治疗价值。 方法；对18例复杂性眼球穿通伤致角膜瘢痕性混浊同时伴有玻璃体、视网膜病变患者的18只眼，应用临时人工角膜I期完成经睫状体平坦部的闭合式玻璃体切除、视网膜复位、穿透性角膜移植等联合手术。 结果：术后随访6个月一2年，14例角膜植片透明，16例视网膜复位。15例患者矫正视力为指数／1m以上，10只眼脱盲，6只眼脱残。 结论：应用现代显微手术设备和技巧，对严重眼前后节复杂性眼外伤患者，行玻璃体切除联合穿透性角膜移植术，可以使多数伤眼眼球保存和复明。 （中华眼底病杂志，1997，13：102-103）     

白内障术后眼内炎保留人工晶状体的治疗

目的 探讨在保留人工晶状体(IOL)情况下,玻璃体切除联合硅油填充手术治疗白内障术后眼内炎的疗效.方法 回顾性系列病例研究.收集2003至2008年因超声乳化自内障吸除联合IOL植入而发生术后眼内炎,在保留IOL的情况下接受玻璃体切除联合硅油填充术的7例患者(7只眼)的临床资料,观察其视力、裂隙灯显微镜、直接和间接眼底镜、眼压及眼部B超扫描结果 ,对手术疗效进行分析.采用配对t检验分析术前及术后眼压变化.结果 7例患者中男性5例,女性2例,年龄67.0～84.0岁,平均(70.0±4.5)岁.眼内炎发生时间平均为术后2 d(1～3 d).其中5只眼于术后3～6个月将硅油取出.术前视力无光感至手动.术前眼压平均为(35.0.±0.5)mm Hg(35.0～56.0 mm Hg,1 mm/Hg=0.133 kPa).平均随访(10±6)个月(6～43个月).术后视力无光感至0.8,视力提高6只眼(86%),不变1只眼(14%).眼压平均为(18.0±1.5)mm Hg(10.0～20.0mm Hg),显著低于术前眼压(t＝1.94,P＜0.05).并发症主要包括术后早期前房炎性渗出(7只眼),术后短暂高眼压(1只眼).无视网膜脱离和眼球萎缩.结论 在保留IOL情况下,玻璃体切除联合硅油填充手术对治疗超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后眼内炎有一定疗效.     

穿透性角膜移植术后创口裂开的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术后创口裂开的特点、治疗方法及对视功能的影响.方法选择1997年7月至2003年6月于中山眼科中心就诊的32例穿透性角膜移植术后创口裂开的患者,根据眼球裂伤程度采用创口缝合或联合虹膜切除、晶状体切除、人工晶状体摘出、前段玻璃体切除、同期或Ⅱ期玻璃体切除或联合眼内气体和硅油填充视网膜脱离复位术等处理创口裂开及其并发症,随访观察术后视力、植片透明度、眼压及眼球后段结构的变化.结果术后24例患者保留了眼球,8例患者眼球萎缩.8例缝线断裂或松脱患者,术后6例视力提高,角膜植片均透明,眼压正常,未出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.14例创口裂伤范围1/4～1/2周的患者,术后8例视力下降,11例角膜植片混浊,5例眼压异常（降低或升高）.8例创口裂伤范围1/2～3/4周患者,术后7例视力下降,5例角膜植片混浊,7例眼压异常（降低或升高）,4例玻璃体出血,4例脉络膜、视网膜脱离.2例创口裂伤范围≥3/4周的患者,术后均无光感,角膜植片混浊,眼压降低（眼球萎缩）,出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.结论穿透性角膜移植术后创口稳定性和抗张能力差,较小的外力打击可引起破裂.穿透性角膜移植术后外伤性创口裂开常合并更严重的眼内容物脱出、玻璃体出血或脉络膜视网膜脱离,比普通眼外伤程度更严重、预后更差.     

折叠式人工玻璃体球囊植入73例临床观察及体会

目的：探讨折叠式人工玻璃体球囊植入术的手术方法，并对其治疗效果进行评价。

方法：回顾性分析2018-04/2020-03于我院行人工玻璃体球囊植入手术治疗的严重眼球破裂伤及眼外伤玻璃体切除术后硅油依赖患者73例73眼。术后随访1～20mo，观察患者的视力、角膜、前房深度、眼压、眼底情况、人工玻璃体球囊状态及对外观满意度等。

结果：本组患者73例均顺利完成手术，术中玻璃体球囊内硅油注入量2.4～4.2(平均3.5±0.36)mL。术后随访视力无光感22眼，光感及手动46眼，眼前指数5眼； 角膜清亮或基本清亮19眼，角膜局限性混浊31眼，角膜灰白色明显混浊23眼； 前房深度基本正常32眼，浅前房23眼，前房完全消失18眼； 眼压由于角膜原因不能测试者22眼，眼压<8mmHg者17眼，眼压8～21mmHg者34眼； 裂隙灯显微镜检查示人工玻璃体球囊位置均无明显偏位； 对术后外观满意和基本满意者52例(71%)； 所有患者均未见球囊排斥、交感性眼炎及其他明显手术并发症。

结论：折叠式人工玻璃体球囊植入治疗严重的眼球破裂伤和硅油依赖眼，可使患者免于眼球摘除，手术安全、有效，能够较好地维持眼球形态和眼内压。     

应用临时人工角膜行前后节联合手术治疗严重眼外伤

目的 比较应用临时人工角膜行玻璃体切割联合穿透性角膜移植术治疗不同类型严重眼外伤的临床效果.方法 对伴有严重角膜混浊的眼外伤患者20例(21只眼),包括爆炸伤11例(12只眼)、眼球穿通伤9例(9只眼).术前视力为光感～眼前手动,采用临时人工角膜代替病变角膜完成闭合式玻璃体切割、白内障切除、球内异物取出、视网膜复位等眼内操作后,再用新鲜供体角膜置换人工角膜.术后随访3～36个月,平均17月,随访视力、眼压、眼球解剖完整性及并发症.结果 全部眼爆炸伤和78%的眼球穿通伤,共19只眼(90%)保存眼球解剖结构完整性.11只眼(52%)保持最佳矫正视力≥0.05,其中眼爆炸伤9只眼(9/12),穿通伤2只眼(2/9).严重影响预后的并发症有持续性低眼压、复发性视网膜脱离,均发生在眼穿通伤.结论 临时人工角膜下行前后节联合手术是治疗伴有严重角膜混浊的外伤眼的惟一有效的方法,眼爆炸伤预后好于眼球穿通伤.     

严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值

目的探讨严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术临床效果。方法12例（12眼）严重巩膜破裂,均为钝挫伤。有脉络膜下腔出血、脉络膜裂伤、脉络膜脱离及视网膜脱离等。进行巩膜伤口一期缝合,脱出的眼内容物尽可能还纳,眼内注入透明质酸钠恢复眼压及眼球形态。7～10d行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体视网膜手术。结果8例眼压高于10mmHg,视力光感-0．03。1例术后2周眼球萎缩行义眼台植入术;3例眼压5～10mmHg有不同程度的眼球萎缩但视力为光感;3年后1例角膜失代偿,因大泡性角膜病变行眼球摘除义眼台植入术。结论严格选择手术适应症及手术时机,掌握熟练的手术技巧,则玻璃体视网膜手术能够挽救大多数严重眼球破裂伤的视力。     

外伤眼穿透性角膜移植玻璃体视网膜联合手术

目的评价眼外伤患者穿透性角膜移植玻璃体视网膜联合手术的疗效。方法回顾性分析自2002年3月~2004年8月间在我院接受眼外伤后联合穿透性角膜移植的玻璃体视网膜手术20例(20眼),观察术后视力、角膜植片、视网膜脱离的复位情况和手术并发症。结果术后随访6月~3年,平均12±5.8月。末次随访期9眼(45.00%)视力优于术前。10眼(50.00%)角膜移植片保持透明,1眼(5.00%)角膜移植片发生严重的排斥反应,8眼(40.00%)角膜移植片出现浑浊水肿。3眼(15.00%)原视网膜脱离者术后再次出现视网膜脱离,其中1眼接受第二次玻璃体手术后视网膜复位。眼球萎缩2眼(10.00%)。结论临时性人工角膜下玻璃体手术联合穿透性角膜移植术治疗合并角膜病变的视网膜玻璃体病变效果明显,恢复时间短。术前患眼的情况、前后段眼科医师手术技巧的熟练和配合程度是手术成功的关键。     

Penetrating keratoplasty combined with vitreoretinal surgery for severe ocular injury with blood-stained cornea and no light perception

OBJECTIVE: To evaluate the effects of treatment of severe ocular injury with blood-stained cornea and no light perception by combined penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery, and to analyze the relevant factors. METHODS: Records of 7 severely injured eyes of 7 patients with blood-stained cornea and no light perception who underwent penetrating keratoplasty combined with vitrectomy using a temporary keratoprosthesis were evaluated retrospectively. The preoperative visual acuity was no light perception in all injured eyes with a mean intraocular pressure of 3 mm Hg and a range from 2 to 5 mm Hg. The average interval from emergency wound closure to vitrectomy was 18 days with a range from 12 to 21 days. The mean follow-up was 28 months with a range from 26 to 30 months. RESULTS: The postoperative visual acuity was better than light perception in 5 eyes with the best corrected visual acuity from light perception to 0.06. The retina was attached in 5 eyes. The postoperative intraocular pressure ranged from 5 to 15 mm Hg with a mean of 12 mm Hg; it was significantly higher than the preoperative one (p < 0.05). The postoperative complications mainly included temporary intraocular elevation (1 eye), corneal neovascularization (4 eyes), corneal rejection (4 eyes), retinal detachment (2 eyes) and ocular atrophy (2 eyes). CONCLUSION: Penetrating keratoplasty combined with vitrectomy using a temporary keratoprosthesis is a safe and effective method in treating severe ocular injury with blood-stained cornea and no light perception.     

眼前后段联合手术治疗复杂性眼病的远期疗效评价

目的 探讨临时人工角膜下行前后段联合手术治疗复杂性眼病的远期疗效。方法1994年6月至2001年6月,107例(107只眼)眼前后段复杂病变的患者于我院在临时人工角膜下行玻璃体视网膜手术,再联合穿透性角膜移植术,术后局部及全身应用糖皮质激素,并随访观察患者视力、眼压、角膜植片及眼底情况。手术治愈标准:(1)植片透明;(2)视网膜复位;(3)眼压正常或经药物控制眼压正常。结果 达到手术治愈标准者78只跟(72.9％),手术后眼球保存者92,只眼(86.0％),术后发生植片免疫排斥者34只眼(31.8％),眼球萎缩13只眼(12.2％),继发性青光眼15只眼(14.0％)。术前存在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)患眼的视网膜手术治愈率与无PVR者比较,差异有显著意义(x2=3.90,P<0.05)。结论 临时人工角膜下眼球前后段联合手术是治疗角膜明显混浊合并玻璃体视网膜病变的有效方法。远期失败的主要原因是角膜植片内皮功能失代偿和增生性玻璃体视网膜病变。(中华眼科杂志,2004,40:514-516)     

人工晶状体眼并发大泡性角膜病变及视网膜脱离时应用临时人工角膜进行眼前后节联合手术

目的探讨在人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离病例中应用临时人工角膜行玻璃体切割联合穿透性角膜移植的临床价值。方法对6例(6眼)人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离患者行临时人工角膜下玻璃体切割联合穿透性角膜移植术。结果6例患者术后视网膜均复位良好，5例角膜植片透明，1例患者视力达0．1．2例患者手术中取出人工晶状体。结论该手术是一种安全、有效的治疗手段，对保留人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离患者的眼球及部分视力起到了积极的作用。     

临时人工角膜用于严重眼外伤的眼前后段联合手术

目的评价临时人工角膜下眼前后段联合手术对严重眼外伤病变的治疗价值。方法对眼球穿通伤所致的眼球前后段严重的病变１８例（１８只眼）,按伤眼的适应证,施行临时人工角膜下的玻璃体切除、眼内异物取出术、视网膜复位术及相关各种眼内显微技术（视网膜前膜剥离、重水液下操作、眼内硅油填充、眼内电凝和眼内激光等）和穿透性角膜移植术或自体角膜片转位移植术,观察其术后的转归及恢复情况。结果所有术眼的眼球均得到了保留,１４只眼的视力较术前提高,其中５只眼的视力达到０．１以上,３／１０只眼术后再次出现视网膜脱离,２只眼出现角膜植片混浊,各有１只眼出现玻璃体混浊和继发性青光眼,其中１只眼与术前一样为眼球萎缩。结论临时人工角膜下的眼前后段联合手术是目前治疗严重眼外伤病变的唯一有效的方法     

外伤性眼内炎手术治疗

目的　探讨外伤性眼内炎玻璃体切除手术治疗效果 ,并分析相关因素。方法　因外伤性眼内炎接受玻璃体切除手术治疗 2 1例 ( 2 1眼 ) ,其中硅油填充 18眼 ,C3 F8填充 2眼 ,无填充物 1眼。术前视力光感至 0 1。眼压平均为 7mmHg( 5～ 2 5mmHg) ( 1mmHg =0 13 3kPa)。平均随访 18月 ( 3～ 43月 )。结果　术后视力无光感至 0 8,视力提高 15眼 ( 71 43 % ) ,不变 4眼( 19 95 % ) ,视力下降 2眼 ( 9 42 % )。眼压平均为 18mmHg( 10～ 2 2mmHg) ,显著高于术前眼压 (P <0 0 5 )。并发症主要包括前房炎性渗出 ( 19眼 ) ,术后短暂高眼压 ( 4眼 ) ,视网膜脱离 ( 3眼 ) ,眼球萎缩 ( 2眼 )。结论　玻璃体切除手术是治疗外伤性眼内炎的安全有效的方法。     

Clinicopathological features of severe corneal blood staining associated with proliferative diabetic retinopathy

A 54-year-old man with a history of severe proliferative diabetic retinopathy in both eyes and profound visual impairment presented with severe corneal blood staining in the left eye secondary to a "spontaneous" total hyphaema and raised intraocular pressure in an eye with iris neovascularization. Despite anterior chamber washout, the cornea remained virtually opaque and thickened. The subject subsequently underwent pars plana vitrectomy with endolaser using a temporary keratoprosthesis, insertion of a Morcher iris-surround intraocular lens and penetrating keratoplasty. Histopathology of the excised corneal button revealed fine eosinophilic granules composed of aggregations of haemoglobin and its breakdown products dispersed throughout the stroma, with occasional foci of weakly positive Perl staining for intracellular haemosiderin. Fluorescence confocal microscopy revealed a marked increase in fluorescence throughout the corneal stroma and the basal epithelial layer. This case highlights the microstructural features and aspects of the surgical management of severe corneal blood staining.     

Timely vitrectomy without intraocular lens removal for acute endophthalmitis after cataract surgery

AIM: To investigate the clinical features, causative organisms and effects of timely vitrectomy and silicone oil tamponade without intraocular lens (IOL) removal in the treatment of acute-onset endophthalmitis after cataract surgery (APCE). METHODS: We retrospectively analyzed the clinical features and microbiological factors in 10 eyes of 10 patients with APCE at Tianjin Medical University General Hospital from January 2010 to December 2018. Data on the clinical features, causative organisms, visual acuity, intraocular pressure (IOP) and complications were collected. The mean follow-up period was 25.5mo. RESULTS: The mean age of the patients was 71.4y. The mean time between cataract surgery and the onset of endophthalmitis was 2.0d. Preoperative visual acuity ranged from no light perception to hand motion. After vitrectomy, the visual acuity increased in nine eyes (90%), and was unchanged in one eye (10%). A significant difference was observed between the mean preoperative (36.3±7.1 mm Hg) and postoperative IOP (14.9±4.3 mm Hg, P<0.05). Staphylococcus epidermidis was isolated in 5 eyes, S. aureus in 2 eyes, and Enterococcus in 1 eye. Postoperative complications mainly included fibrin exudates in the anterior chamber at the early stages in all eyes and temporary IOP elevation in one eye. No retinal detachment or ocular atrophy was observed during the follow-up period. CONCLUSION: Under systemic antibiotic treatment and timely diagnosis, vitrectomy and silicone oil tamponade without IOL removal is a safe and effective method for APCE.     

Clinical study of combined penetrating keratoplasty, pars plana vitrectomy with temporary keratoprosthesis, and pars plana seton implant

PURPOSE: To assess the effectiveness of a combined procedure (pars plana vitrectomy with temporary keratoprosthesis, penetrating keratoplasty, and pars plana seton implant) in preserving vision and controlling intraocular pressure (IOP). METHODS: We reviewed the course of visual acuity, IOP, graft clarity, retinal status, and complications in 18 patients who underwent the above procedure during one operating sitting. RESULTS: Preoperative diagnoses were varied. The majority of patients had pseudophakic bullous keratopathy and failed corneal transplants with glaucoma. Preoperative mean visual acuity was hand motions. Preoperative mean IOP was 27+/-13 mm Hg. Initially, all patients had attached retina. With a mean follow-up of 17+/-9 months, six patients had improved vision greater than 2 lines and 10 had unchanged vision. Only two patients lost vision greater than 2 lines. The final average IOP was 16+/-6 mm Hg and only one eye had a pressure above 22 mm Hg. Three eyes were classified as complete failures; two of the three became phthisical. Two patients developed rhegmatogenous detachments requiring further surgery. CONCLUSION: The combined procedure offers reasonable improvement in vision, good pressure control, and a tolerable number of complications. It is a useful procedure in eyes that probably would not have been treatable otherwise.