心理干预对SARS一线医护人员心理健康的影响

目的 探索心理干预对SARS一线医护人员心理健康的干预效果。方法 SARS一线医护人员265人。随机分为实验组(131人)、对照组(134人)。实验组进行心理干预,对照组除无心理干预外,其他同实验组。结果 训练前实验组与对照组SCL90得分无显著性差异,除偏执和精神病性因子外,其余因子得分明显高于地方常模。训练后,实验组在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、敌对5个因子上的得分明显低于对照组,躯体化以外各因子得分与地方常模无显著性差异。对照组在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、敌对和恐怖6个因子上的得分仍明显高于地方常模。结论 心理干预对维护SARS一线医护人员心理健康具有积极作用。     

野战式SARS专科医院的管理实践

介绍解放军小汤山医院作为野战式传染病专科医院在北京抗击严重急性呼吸综合征斗争中运行的管理实践经验。从无到有，通过整合资源，健全组织，形成战斗力。为适应隔离需要，勇于创新，大胆管理，在严格做好感染控制和后勤保障的同时，依托专家组和现代信息技术平台加强医疗质量管理，保证了医院快速高效运行，取得最后的胜利。为应对未来可能发生的细菌或生化武器战争的卫勤保障积累了一定的经验。     

SARS治疗一线医护人员心理健康状况调查

目的研究SARS治疗一线医护人员在工作不同阶段的心理健康状况。方法采用症状自评量表(SCL90)对小汤山医院620名一线医护人员进行心理评估。结果除精神病性因子以外,该群体SCL90各因子5个时间段的得分与地方常模比较,差异均有统计学意义(P<0.05);每个因子5个时间段的得分之间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。各因子不同时间段的得分呈动态变化,焦虑、恐怖因子得分逐步下降,躯体化、强迫、抑郁、偏执因子得分先升高后下降,人际敏感因子得分先下降后上升,敌对因子得分最后有所升高。结论SARS治疗一线医护人员的心理健康水平总体上低于地方常模,焦虑、恐怖、强迫、躯体化症状相对突出,其心理健康状况值得重视。     

SARS病区医护人员的自我心理应对

面对突如其来的SARS疫情，一线医护人员冲在了危险的最前线，他们在承受了繁重的工作压力的同时也承受着巨大的心理压力。在此非常时期，有意识地进行心理调节，设法调整身心状态，对于保护医护人员自身的健康和打赢这场抗击“非典”的战斗都是十分有意义的。以在北京小汤山医院工作的亲身感受，总结出医护人员的心理压力主要来源于工作的危险性、工作环境的突然改变、工作与家庭需要的冲突、特殊的生理、心理体验等方面，并据此提出了明确自身价值、学会积极认知、及时疏泄情绪等心理调适方法。     

实行定点收治后医务人员感染SARS情况分析研究

20 0 2年 11月严重急性呼吸综合征 (SARS)在广东出现 ,到2 0 0 3年 6月 2 5日 ,我国内地SARS临床诊断病例为 5 32 7例 ,其中医务人员 96 9例 ,占 18 2 %。全国非典型肺炎防治组疫情分析专家徐德中认为 ,非典的流行规律之一就是从医务人员暴发开始 ,医院内感染是重要的传染源。我国各地相继对非典病人实行定点收治后 ,在降低医务人员感染率、控制院内感染方面取得了显著成效。本文对实行SARS定点收治后 ,我国医务人员的感染情况进行了分析研究。1　资料与方法根据卫生部自 4月 1日起发布的传染性非典型肺炎疫情通报及相关资料 ,以及有疫…     

抗击SARS医务人员防护过程中医疗保障问题探析

简要总结2003年春抗击严重急性呼吸综合征医务人员防护过程中医疗保障存在的问题和教训,分析存在问题的原因,并针对原因提出医院应对突发公共卫生事件医务人员防护过程中加强和改善医疗保障工作的四点具体对策。     

SARS冠状病毒致多器官感染的在体研究

目的　研究体内SARS冠状病毒(SARS CV)感染的靶细胞 ,为SARS CV致多器官损伤寻找依据。方法　依据SARS CV基因序列 ,合成 3个代表性寡核苷酸探针 ,采用核酸原位杂交和透射电镜观察相结合的方法 ,对 2例严重急性呼吸综合征 (SARS)死亡病例进行系统的SARS CV定位、分布及数量研究。结果　SARS病例多器官组织细胞中观测到SARS CV。肺组织内SARS CV主要位于终末细支气管黏膜上皮 ,Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮 ,部分巨噬细胞和毛细血管内皮细胞及个别淋巴细胞胞质内 ,原位杂交示呈全浆型或包涵体型分布 ,肺组织内平均阳性细胞数为每个 2 0 0倍视野 80± 2 5个 ;电镜下病毒颗粒大小为 10 0～ 15 0nm ,低电子密度核心 ,日晕或花环状包膜 ;肾组织内大约 15 %肾小管上皮细胞呈SARS CV阳性 ,以髓质较多 ,肾上腺组织内少部分实质细胞及窦状毛细血管内皮细胞内呈阳性杂交信号 ;胃、肠黏膜上皮及腺上皮细胞内检测到SARS CV颗粒 ,其中浅表 2 / 3黏膜检出率较高 ;电镜下少数心肌细胞内可见较多SARS CV颗粒 ,原位杂交示阳性心肌细胞呈灶性分布 ;胸、腹腔淋巴结内组织细胞 ,窦内皮细胞及极少数淋巴细胞内见SARS CV ;此外 ,少数睾丸曲细精管上皮及间质细胞内检测到SARS CV。结论　SARS CV在体内存在多种靶细胞 ,SARS CV可致以肺脏为     

SARS与航空旅行

20 0 2年 1 1月 ,一种新出现的传染性极强的非典型肺炎 ( atypical pneumonia)在我国广东暴发流行 ,其病原目前研究确认为新型冠状病毒 ,主要通过近距离空气飞沫和密切接触传染。 2 0 0 3年 3月初 ,世界卫生组织 ( WHO)就非典型肺炎向全球发布了卫生警报 ,并将该病命名为严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome,SARS) [1-3 ] 。该病很快在半年的时间内播及世界 30余个国家和地区 ,我国内地 2 6个省份和香港、台湾、澳门地区均受累及 ,造成了巨大的经济和人员损失。包括中国在内的全球航空业 ,如果说因经济萧条、战争和恐…     

SARS胸部并发症的临床及影像学分析

目的:分析SARS胸部并发症的临床和影像学特点.材料和方法:回顾分析SARS 患者住院期110例及随访期(2个月)61例胸部并发症的临床及胸部影像学资料.结果:住院期发现并发症4例(3.64%),分别是纵隔气肿及皮下气肿、肺部继发肺结核、真菌感染和局部胸膜增厚粘连各1例.随访期胸部HRCT扫描,发现肺纤维化10例(16.39%).结论:SARS胸部并发症主要与医源性因素、SARS及患者的基础疾病本身有关.住院期并发症少,但严重影响预后.随访期胸部并发症较多,主要是肺纤维化.影像学检查对发现SARS并发症有重要意义.     

重症SARS患者预后因素的研究

目的　分析影响SARS预后的单因素并建立影响SARS预后的多因素回归模型。方法　采用SPSS 11 0及SDAS软件回顾性分析 16 5例临床确诊的重症SARS患者的临床特征 ,通过对预后的单因素及Logistic多元回归分析 ,建立SARS预后回归模型。结果　①年龄与预后显著相关(r=0 5 0 6 ,P <0 0 0 1) ,≤5 0岁与 >5 0岁患者的病死率分别为 4 0 8%及 5 3 3% (P <0 0 1)。②有无基础病变与预后显著相关 (r=0 .4 5 7,P <0 0 0 1) ,它们的病死率分别为 5 4 5 %及 7 5 % (P <0 0 1)。③病情最重时淋巴细胞绝对数、PLT、尿常规改变、AST、TB、LDH、CK、CK MB、HBDH、UREA、肾功改变、呼吸频率、低氧血症程度、胸片受累肺叶数与预后相关 (r为 0 2 5 7～ 0 788,P <0 0 5 )。④SARS预后多因素回归生物数学模型与低氧血症程度与血小板数有关。多元回归模型为Py=1=es/(1+es) (S=2 4 90×低氧血症程度 - 0 0 5 0×血小板数)。若S >0 ,则Py=1大于 0 5 ,判断为死亡 ;若S<0 ,则Py=1小于 0 5 ,判断为存活。⑤该模型敏感性高 (91 6 7% ) ,特异性强 (98 33% ) ,准确性高(96 4 2 % )。结论　SARS预后模型是建立在SARS病理生理基础和生物数学之上的一种新的、简单、经济、敏感性高、特异性强和准确性高的指征 ,可有效判定SARS     

胸片和CT诊断SARS价值的对比研究

目的 :评价CT对胸片正常严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的诊断价值。材料和方法 :对临床疑似SARS而X线胸片正常的 2 1例患者进行了胸部螺旋CT扫描及系列床边X线胸片复查。分析肺部病变的CT表现特征。结果 :2 1例疑似SARS患者中CT显示 12例有肺部病变 ( 5 7.1% )。根据系列复查胸片结果将 12例患者分成 2组 :第一组 ,复查胸片异常组 ,共 7例。其中单发磨玻璃样影 3例、多发磨玻璃样影 4例 ;第二组 ,复查胸片正常组 ,共 5例。其中单发磨玻璃样影 1例、多发磨玻璃样影 3例和左下叶实变影 1例。磨玻璃样影多位于肺周边部 ( 2 7/ 3 5 ) ,均为圆形 ,直径小于 3cm。结论 :胸片阴性SARS患者肺部病变的CT特点是以周围性分布为主的磨玻璃样影。CT可早于胸片发现肺部病变 ,并可提高SARS的肺部病变检出率。     

糖皮质激素治疗SARS的探讨

目的　探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合征 (SARS)治疗中的作用。方法　对 2 0 0 3年 1月～ 5月在本院收治的 99例SARS患者的临床治疗进行回顾性分析。结果　糖皮质激素多采用早期、小剂量、短疗程方案。激素组 4 6例 ,非激素组 5 3例。激素组与非激素组年龄与性别构成比差异均无统计学意义(P >0 0 5 ) ;退热时间和肺部炎症吸收时间 ,激素组分别为 6 3±3 5天和 1 8 2± 7 8天 ,非激素组分别为 8 1± 3 2天和 2 1 7±8 9天 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　早期、小剂量、短疗程使用糖皮质激素能明显缩短SARS的病程 ,加快肺部炎症的吸收     

SARS病例及疑似病例特征的流行病学分析

传染病对人类健康的影响日渐凸现,尤其是新出现传染病的威胁更大.严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes, SARS）是SARS相关冠状病毒引起的一种传染性疾病、病死率较高的呼吸道传染病,它严重威胁着人民的生命和健康.临床早期诊断对该病的预防、治疗、控制具有非常重要的意义.SARS病人的诊断是依靠流行病学、临床症状和体征、胸部影像学及实验室检查等指标的综合分析来决定.该诊断为迅速控制疫情起到了重要作用.SARS暴发虽然过去了,但在控制SARS过程中积累了丰富的临床资料,对以往的资料进行回顾性分析会丰富我们的认识,为SARS正确诊断和鉴别提供依据.在总后卫生部专项基金和国家自然科学基金的资助下,笔者进行了相关方面的研究工作.     

SARS救治过程中心理干预的作用

目的总结心理干预在SARS救治过程的临床价值。方法对34例有不同心理障碍的SARS患者在药物等一般治疗的同时通过“与患者密切接触”“心理疏导”“争取社会支持”等进行心理干预。结果34例中无一例因心理问题影响治疗,影响康复,全部治愈出院。结论在突发公共卫生事件中及时发现患者的心理问题,进行必要的心理干预是非常重要的。     

在实践中认识SARS

当放射学医生刚开始面对新的疾病——传染性非典型肺炎[infectious atypical pneumonia，IAP；世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]的胸部影像表现时，只感到它不同于常见的典型大叶性肺炎及小叶性肺炎，其余一无所知。随后在实践中逐渐     

全面认识SARS的影像学表现

严重急性呼吸综合征(SARS)的影像学内容包括SARS影像的基本形态、常见的影像表现、影像的病理基础、影像与临床的联系、影像表现的动态变化和鉴别诊断等。从SARS初次发现至今1年多的时间，放射学医师自始至终密切关注着患者影像表现的发展变化，总结了大量的临床病例，对SARS的影像进行了充分的研究，逐渐获得较为全面的认识。     

PCR确诊SARS患者四例

目的 了解SARS的临床及流行病学特点。方法对经PCR检测阳性而确诊的4例SARS经随访后进行回顾性分析。这些病人早期都未用激素治疗。结果发热均为首发症状,最高温度≥38℃。均无头痛、咽痛,咽部均无明显充血,扁桃体均不大。疾病早期淋巴细胞计数不低。肝功异常较多（3／4）,与病情轻重不相关。肾功能均正常。CRP升高。未用激素,2例热程分别为4d和6d。1例出现双峰热,LYM进行性下降,最后死亡。1例在持续高热15d后给少量激素,20h后体温降至正常。3例发病3d内住院隔离治疗未传染他人。结论（1）SARS的早期临床症状与流感不同。（2）LYM进行性降低是病情恶化的标志。（3）潜伏期及发病早期可能无传染性。（4）选择性使用激素。     

SARS病毒全基因组芯片在临床检测中的应用

目的：利用冠状病毒全基因组芯片检测SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸，为SARS病毒核酸的诊断提供线索。方法：提取SARS患者血、便和痰样本中的冠状病毒RNA，经全基因组随机反转录和PCR扩增标记成荧光探针，与SARS病毒全基因组芯片进行杂交，同时用体外培养的病毒RNA和从健康人分离的白细胞的RNA分别做阳性和阴性对照，杂交后的芯片用Axon4100A扫描仪扫描和分析。结果：SARS患者的3种标本中都能检测到冠状病毒核酸的存在，与整个病毒基因组比较大都为一些不连续的片断。其中痰和便标本中的基因谱较为相似，并且发现编码S1蛋白的核酸在多数痰和便标本中是连续的。结论：冠状病毒全基因组芯片能够检测出SARS患者血、便和痰标本中的冠状病毒核酸，同时能够监测不同样本中该病毒全基因组变化的特点，初步显示该芯片用于临床检测的可行性。     

高海拔地区留置尿管后医院泌尿系高感染率原因与治疗

目的 :探讨高海拔地区留置尿管后医院泌尿系感染率高的原因与治疗措施。方法 :对 18例留置尿管患者在插管第 1、 3、 5、 7、 10d以无菌方法直接从导尿管口用无菌注射器抽取尿液送检培养及药敏试验。结果 :发现 18例患者中菌尿发生率依次为 :插管第 1d为 11 0 % ,第 3d为 33 0 % ,第 5d为 5 6 0 % ,第 7d为 83 0 % ,第 10d为 10 0 0 % ,明显高于徐敏等〔1〕对平原地区患者的统计值 (P <0 0 5 )。主要感染细菌为大肠埃希菌属、克雷白杆菌及铜绿假单胞菌。结论 :高海拔地区患者留置尿管后 ,泌尿系感染发生率较高 ,居我院医院感染之首。这与高海拔地区患者身体适应性变化有关 ,但主要还是与留置尿管时间有关。经用敏感抗生素治疗后均痊愈。     

SARS康复患者骨坏死改变的MRI筛查

目的　探讨SARS康复患者骨缺血坏死的患病率 ,及其与激素使用的关系。方法　对76例SARS康复患者进行双髋和双膝关节MR扫描。其中男 17例 ,女 5 9例。在治疗SARS时 8例未使用激素 ,其余 6 8例均使用了激素治疗 ,其中 30例有确切激素用量、疗程。对患者全身骨关节症状进行问卷调查。由高年资医生阅读MR图像 ,诊断有无骨缺血坏死改变。对骨缺血坏死患病率、激素用量和症状等参数进行统计学分析。结果　 (1)SARS康复患者股骨头和股骨髁部位出现的骨缺血坏死及骨髓内骨梗死的MRI表现符合临床诊断骨缺血坏死者的MRI典型表现。 (2 ) 8例未用过激素的SARS康复患者无一例出现骨缺血坏死改变 ,而 6 8例使用激素患者中 2 5例出现骨缺血坏死改变 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 5例中有 2 0例累及双侧髋或 (和 )膝关节。骨缺血坏死改变累及股骨头 32个 ,股骨髁 2 6个 ,股骨、胫骨骨髓坏死 6处。在 30例有确切激素用量患者中 ,有骨缺血坏死表现的患者 13例 ,其使用激素总量的中位数为 35 70mg、每日最大用量的中位数为 2 5 0mg、激素使用时间的中位为数 2 3d ,均大于无骨缺血坏死组 (17例 ) ,相应中位数分别为 2 5 6 0mg、2 4 0mg和 2 2d。两组之间 3个参数经秩和检验差异无显著性意义 (P值均 >0 0 5 )