两种不同椎弓根螺钉非医源性疲劳断裂的原因分析

目的通过高频疲劳试验测试通用脊柱内固定系统(GSS内固定系统)及脊柱后路固定系统(SSE内固定系统)两种椎弓根螺钉的疲劳特性,分析造成上述差异的内在因素。方法应用德国ZWiK-100HFP-5100高频疲劳试验机分别对德国生产的SSE内固定系统椎弓根螺钉和国产GSS内固定系统椎弓根螺钉进行静态及动态加载。期间记录相应值,并对螺钉断口进行电子显微镜扫描。结果静态极限强度试验:GSS内固定系统螺钉的静载荷为(3.510±0.123)kN,显著高于SSE内固定系统螺钉的(3.250±0.108)kN(P<0.05)。GSS内固定系统的疲劳破坏循环次数为(0.92±0.12)×106次,显著优于SSE内固定系统的(0.68±0.08)×106次(P<0.05)。SSE内固定系统椎弓根螺钉的疲劳强度为(329±54)MPa,显著低于GSS内固定系统椎弓根螺钉的(383±67)MPa(P<0.05)。SSE内固定系统断口边缘有疲劳裂纹,随后断裂时剩余部分撕裂成脆性断裂。结论相对SSE内固定系统,GSS内固定系统是临床上进行椎弓根固定时的理想选择,它能在达到固定强度的同时最大限度地预防螺钉疲劳断裂的发生。     

三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用

目的:评价三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的意义。方法:对208例行后路椎弓根螺钉内固定手术的病例行回顾性分析,按骨折类型的不同分为压缩骨折组,爆裂骨折组,骨折脱位组,多节段脊柱损伤组。对爆裂骨折组及骨折脱位组行两节段椎弓根螺钉内固定及三节段以上椎弓根螺钉内固定的疗效进行对比分析。结果:行两对椎弓根螺钉内固定者5例术后出现损伤平面再次移位,而使用三或四对椎弓根螺钉行内固定者没有此现象,同时三或四对椎弓根螺钉内固定在椎弓根螺钉松动、断裂方面低于两对椎弓根螺钉内固定者。结论:伴有移位的脊柱骨折,在损伤椎体的上或下位两个椎体内使用两对椎弓根螺钉固定对减少术后再移位,维持脊柱稳定性是必要的。     

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析

目的 分析脊柱胸腰段骨折脱位椎弓根螺钉内固定系统术后断裂原因.方法 随访应用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗的153 例胸腰椎骨折、脱位患者,了解其椎弓根螺钉内固定系统术后断裂情况.结果 发生断钉18例,其中14例未行任何植骨,断裂部位全部在钉杆连接处1.5 cm之内.结论 置钉技术不当、未植骨融合和术后管理不当是胸腰段骨折脱位椎弓根螺钉内固定系统术后断裂的主要原因.     

一种新型椎弓根螺钉内固定系统对不稳腰椎的稳定性效果评价

目的评价一种新型椎弓根螺钉内固定系统对不稳定腰椎的稳定性效果。方法取12具新鲜尸体腰椎标本,随机分为2组,每组6例。测量每组腰椎在8.0 N·m载荷下L2~L5节段的运动范围(range of motion, ROM)后将两组腰椎制成腰椎三柱不稳模型,A组以椎弓根螺钉固定,B组以SOCON椎弓根螺钉固定,再分别测量两组ROM并进行比较。结果新型的椎弓根螺钉内固定系统和SOCON椎弓根螺钉均能显著降低腰椎各方向上的ROM,尤其对前屈、后伸提高其稳定程度最大,前屈时新型的椎弓根螺钉内固定系统可降低62.8%,SOCON螺钉可降低63.9%,后伸时则分别降低54.9%和51.0%。A、B固定腰椎后ROM在6个方向上无明显差异,两种螺钉的稳定作用相近。结论新型的椎弓根螺钉内固定系统有较好的生物力学稳定作用,能有效提高损伤腰椎各方向上,尤其是前屈和后伸方向上的稳定程度。     

颈椎椎弓根螺钉内固定技术

1椎弓根螺钉内固定现状 椎弓根是整个椎体最为坚强的骨性部分,经椎弓根螺钉固定是迄今为止最可靠的脊柱后路内固定技术。由于腰椎椎弓根较为宽大且解剖恒定,成为最早应用经椎弓根螺钉固定技术的节段,此技术已为广大骨科医生尤其是脊柱外科医生所熟知。胸椎椎弓根容积尤其是宽度较小,应用椎弓根螺钉固定技术要求较高,但随着CT三维重建技术的广泛应用和新的小直径椎弓根螺钉的出现,胸椎椎弓根螺钉固定技术也在不断成熟与推广。     

上胸椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展

椎弓根螺钉固定技术是脊柱后路内固定系统中最主要和最有效的方法。虽然椎弓根螺钉固定技术在腰椎和下胸椎的应用已日益广泛且逐渐成熟,但其在上胸椎的应用却受到限制,其原因是上胸椎椎弓根具有独特的解剖特点和毗邻重要结构;上胸椎置钉技术还不够完善,且有相对较高的并发症。近年来,对上胸椎椎弓根解剖结构及其毗邻结构的研究日益深入,并提出更加精确的置钉技术,这将极大地促进椎弓根螺钉技术在上胸椎的应用。     

腰椎单双侧椎弓根螺钉固定后的有限元分析比较

 目的  建立两节段L3、L5三维有限元模型,并分别行L3、L5两节段单双侧椎弓根螺钉固定,用三维有限元法分析固定后螺钉的应力分布特点。方法  收集人正常 L3、L5 节段的 CT 扫描数据,利用Scan IP等软件建立人正常 L3、L5 三维有限元模型(INT),并在此基础上分别建立L3、L5单侧椎弓根螺钉内固定模型(unilateral pedicle screws,UPS)及双侧椎弓根螺钉内固定模型(bilateral pedicle screws,BPS)。 并于L3 上表面施加 500 N 预载荷,再施加 8 N·m 的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转等生理活动,观察不同工况下两种模型中椎弓根螺钉应力分布情况。结果  由应力分布图可知,两种模型椎弓根螺钉所受应力主要集中在椎弓根螺钉根部、钉棒连接处;相比于上下螺钉,中间椎弓根螺钉基本不受应力;下位椎弓根螺钉承受较高应力。在各个工况下,单侧椎弓根螺钉内固定组最大应力值都高于双侧椎弓根螺钉内固定组。结论  模拟邻近两节段内固定后正常生理活动时,下位椎弓根螺钉钉棒连接处承受较大应力,易发生断裂,且单侧置椎弓根钉相比于双侧置椎弓根钉,在各个状态下内固定承受更大应力,发生内固定断裂失败等风险较大。     

腰椎椎弓根壁侧置钉内固定方式及生物力学三维有限元分析

目的：建立L4,L5三维有限元模型,并分别行椎弓根常规置钉及壁侧置钉两种内固定方式,用三维有限元法分析固定后椎体及螺钉的应力分布特点。方法选取正常成年人L3～L5节段的多层螺旋CT扫描的薄层原始数据（DICOM格式）,利用Mimic等软件建立人正常L4,L5三维有限元模型,并建立L4,L5椎弓根螺钉内固定模型。并于L4上表面施加500N预载荷,再施加8N· m的力矩模拟腰椎垂直压应力、前屈、旋转等生理活动,观察不同情况下两种模型中椎体螺钉应力分布情况。结果由应力分布图可知,在各种载荷下,两种模型的螺钉应力从钉尖至钉棒连接处逐渐减少,螺钉根部附近应力最小。3种载荷之间比较,垂直压缩时螺钉应力最大。椎弓根壁侧置钉内固定方式较常规置钉内固定方式的螺钉应力明显减小。结论模拟两种内固定方式正常生理活动时,椎弓根常规置螺钉内固定模型中椎弓根螺钉的应力主要集中在与椎体交界界面处,而椎弓根壁侧置螺钉内固定模型中螺钉的应力基本分散在钉体上,一部分应力分布在椎弓根皮质上,增加了椎弓根螺钉的抗拔出力,从而增加固定的可靠性,减少发生内固定螺钉断裂等风险。     

三种下颈椎内固定技术稳定性的生物力学比较

目的比较不同颈椎内固定器械的稳定性能,为临床合理选择内固定提供生物力学基础。方法6具新鲜颈椎标本,制成C4～5节段三柱损伤模型,分别用侧块螺钉钢板Roy～Camille法（LMS）、椎弓根钉棒系统（TPS）和经关节螺钉（TAS）三种方法固定,测试三种内固定技术下的稳定性并进行比较。结果侧块螺钉钢板固定的三维稳定性不及经关节螺钉固定,椎弓根钉棒系统固定各种运动稳定指标均最好。结论经关节螺钉固定技术与椎弓根螺钉固定功能相当,却优于侧块螺钉钢板固定技术。     

椎弓根螺钉内固定系统生物力学研究进展

椎弓根螺钉固定是一种重要的脊柱稳定技术,1963年Roy-camille[1]第一次应用此技术治疗胸腰椎骨折并取得了成功.几十年来,随着脊椎外科技术和生物力学的发展,极大地促进了椎弓根螺钉内固定技术的临床的应用,出现了许多新的椎弓根螺钉内固定系统.     

一种新型椎弓根螺钉内固定系统对不稳腰椎的稳定性效果评价

目的：评价一种新型椎弓根螺钉内固定系统对不稳定腰椎的稳定性效果。方法：取12具新鲜尸体腰椎标本，随机分为2组，每组6例，测量每组腰椎在8．0N.m载荷下L2－L5节段的运动范围（range of motion,ROM)后将两组腰椎制成腰椎三柱不稳模型，A组以椎弓根螺钉固定，B组以COCON椎弓根螺钉固定，再分别测量两组ROM并进行比较。结果：新型的椎弓根螺钉内固定系统和SOCON椎弓根螺钉均能显著降低腰椎各方向上的ROM，尤其为前屈、后伸提高其稳定程度最大，前屈时新型的椎弓根螺钉内固定系统可降低62．8％，SOCON螺钉可降低63．9％，后伸时则分别降低54．9％和51．0％，A、B固定腰椎后ROM在6个方向上无明显 差异，两种螺钉的稳定作用相近。结论：新型的椎弓根螺钉内固定系统有较好的生物力学稳定作用，能有效提高损伤腰椎各方向上，尤其是前屈和后伸方向上的稳定程度。     

颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用（综述）

颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用已有10年历史。因为颈椎解剖关系复杂、椎弓根置入困难，这项技术还有待完善。1994年日本学者和瑞士学者曾分别报告应用椎弓根螺钉内固定治疗下颈椎损伤取得了满意的临床效果。国内于1995年始颈椎椎弓根螺钉内固定技术用于临床，效果满意。现就颈椎椎弓根螺钉内固定技术应用中有关的几个问题综述如下。     

椎弓根螺钉螺纹设计研究进展

椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢固的三维固定效果、良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用,被广泛用于脊柱外科,治疗骨折、退行性变及后凸畸形矫形等.但随着临床上的广泛应用,出现了椎弓根螺钉松动、拔出及折断等并发症,使内固定手术失败,这就对螺钉的固定强度提出了更高的要求.椎弓根螺钉固定强度的影响因素有骨矿密度、螺纹切入的骨质性质、椎弓根形状、螺钉方向、置钉准确性、螺纹深度及形状设计、螺钉制作工艺及材料性能等,而人为最能控制的因素除准确的置钉外,就是螺钉的设计,设计参数包括螺钉的长度、直径、螺钉形状等.本文就近年来椎弓根螺钉螺纹的设计改进发展作一综述.     

微创椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效分析

目的 对比分析经皮微创椎弓根螺钉内固定与传统后路开放椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 将我院2017年6月至2018年12月收治的72例创伤性胸腰椎骨折患者作为临床研究对象,采用随机数字表法根据手术方案分为微创组(行微创椎弓根螺钉内固定,36例)和开放组(行传统后路开放椎弓根螺钉内固定,36例).记...     

胸椎椎弓根螺钉固定技术的新进展

胸椎椎弓根螺钉固定系统具有良好的3柱固定效果,近年在脊柱矫形及重建方面得到广泛运用。胸椎椎弓根相对于腰椎较小,而且胸椎解剖结构特点特殊,使椎弓根螺钉内固定技术用于胸椎椎弓根后路固定相对发展缓慢。近年来胸椎的椎弓根螺钉固定技术得到迅速发展,但是胸椎椎弓根解剖关系复杂,变异较大,由于各个学者的研究对象不同,加之不同的脊柱外科医师临床经验差距很大,无论是在解剖标志的判断、进钉点的选取上均存在着较大差异,置钉技术也有很大差别。     

CD2椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折36例

目的:综合评价CD2椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法:回顾分析36例应用CD2椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X光片及CT片。结果:36例患者椎体前缘高度由术前52%恢复至95%,椎体后缘(中柱)高度由术前78%恢复至97%,椎管内移位骨块复位率达93%。结论:CD2椎弓根螺钉内固定系统能达到精确复位、固定及椎管有效减压的目的,是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。     

经椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱症29例报告

目的　总结应用椎弓根螺钉内固定器械手术治疗腰椎滑脱的经验。方法　对 34例腰椎滑脱病人分别采用多种椎弓根螺钉系统进行手术复位固定 ,同时行减压、椎体间或后外侧植骨融合。结果　 2 9例病人获得随访 ,其中优 15例 ,良11例 ,优良率为 90 % ,神经根损伤 1例 ,螺钉断裂 2例。结论　经椎弓根内固定系统是治疗腰椎滑脱的有效方法 ,牢固的固定及植骨融合是取得满意疗效的关键。     

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的观察椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折中的疗效。方法对16例胸腰椎骨折行后路切口全椎板切除减压,植骨融合椎弓根螺钉内固定术。结果随访1个月～15个月,椎体高度无丢失,植骨于8周～12周融合,椎弓根螺钉无松动及断裂。结论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折,固定牢固,是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。     

经椎弓根植骨加GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根植骨加GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折对防止术后并发症的意义。方法采用GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折40例,术前、术后摄X线片测定椎体前缘高度与正常高度的比值,了解患者后期有无腰背部疼痛情况,有无椎弓根螺钉松动、折断等并发症。结果术后骨折椎体高度明显恢复,椎体前缘高度与正常高度的比值以及椎管狭窄程度均明显改善,经过10～18个月随访,复位后椎体高度无丢失,无后凸畸形,无内固定松动、拔出、断钉等并发症。结论采用经椎弓根植骨加GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折,可有效地防止后期椎体高度再丢失、后凸角度加大和内固定失败等并发症。     

后路椎弓根内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的：探讨椎弓根内固定系统在治疗枢椎齿状突骨折的临床应用价值。方法：7例枢椎齿状突骨折患者接受椎弓根螺钉内固定系统并植骨融合治疗。结果：所有螺钉位置良好，骨折与脱住复住固定满意，无并发症。7例获平均18个月随访，X线片显示寰枢关节无复位丢失，全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分优良率87．5％。结论：个性化选择显露和进钉方式，能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路椎弓根螺钉内固定系统治疗枢椎齿突骨折疗效满意。