肩胛游离皮瓣

本文作者根据旋肩胛动脉的解剖特点,设计肩胛游离皮瓣,对4例足跟和踝关节周围皮肤缺损病人进行了整复术。用注射和解剖方法对2～54岁的12例尸解发现,肩胛下动脉在肩胛下肌下缘从腋动脉分出后,立即分为两支:胸背动脉(降支)和旋肩胛动脉(后支),它们均穿行于大、小圆肌深面,正好环绕颈后下肩胛骨外缘。旋肩胛动脉(1.2～3mm)再分成皮支和几支深支。皮支在旋肩胛动脉起始部正好与肩胛骨外缘交叉,其管径0.8～2mm,并有相应静脉(2～3mm)伴行;沿肩胛骨内侧穿行,最后分为2～3终末支。第一支深支在肩胛下肌深面从旋肩胛动脉分出后,走行于肩胛肌与肩胛骨深面之间。然后分出的2～3深支供血给大、小圆肌及岗上肌。旋肩胛动脉的终末支即降支,走行于肩胛下角。     

一期开窗的肩胛旁游离皮瓣移植

目的颜面部严重烧伤后,瘢痕组织挛缩导致颜面部组织器官严重移位,在儿童还阻碍面部组织的生长发育,应用带丰富血运的游离皮瓣修复是最佳选择.方法应用肩胛旁游离皮瓣一期开窗形成眼裂、口裂、外耳门和鼻孔,已为5～17岁颜面部严重烧伤的患者6例完成治疗.结果肩胛旁游离皮瓣最大面积为17cm×17cm,即时开窗形成眼裂、口裂及鼻外形,全部成功.结论肩胛背部由于旋肩胛动脉皮支、胸背动脉肌皮穿支、颈横动脉浅皮支等相互吻合,构成丰富的血供,一期开窗不影响移植皮瓣的血运,适用于修复颜面部瘢痕挛缩.     

游离肩胛旁皮瓣在面颌颈的应用

报道应用吻合血管的肩胛旁皮瓣移植修复颌面、颈部肿瘤切除,或烧伤瘢痕切除后组织缺损共8例,讨论了皮瓣设计方法,强调皮瓣外侧切口应离肩胛骨外缘2cm以上,可避免损伤旋肩胛动脉浅支。     

肩胛旁游离皮瓣修复雷电击伤头面部颅骨外露一例

患者男,２４岁。在家中被雷电击伤左侧头面部,当即昏迷,经当地医院抢救,于伤后４小时清醒,住院９天一般情况好转后转来我院。查体：左侧头面部额部焦痂形成,左眼不能睁开。头颅ＣＴ：左颞顶部额部头皮肿胀,未见骨折及颅内出血影像。锝９９ｍＴＣＭＤＰ头颅γ显像...     

小儿游离肩胛皮瓣移植

目的儿童创伤愈合后的瘢痕组织挛缩影响外形、功能及局部生长发育，应用带血运的游离皮瓣移植效果良好。方法近年，对旋肩胛动脉皮支供血的肩胛皮瓣解剖上有了更进一步的认识：血管出三边孔后分为向上行的升支；平行于肩胛冈向内行的水平支；平行于肩胛骨腋缘向下行的降支。形成了上可超过肩胛冈５ｃｍ，下达两侧髂嵴平面的长肩胛游离皮瓣，利用吻合微血管技术，治疗５～９岁患儿面颈部损伤８例，获得良好效果。结果游离肩胛皮瓣最大面积为２２．０ｃｍ×６．５ｃｍ，无一例出现血管危象，平均历时５小时，术中出血量平均约１００ｍｌ。结论我们认为尽可能缩短手术时间，控制出血量在儿童体重的１％以内，掌握熟练的显微整形外科技术和解剖学基础是小儿游离皮瓣移植成功的关健。在４～１０岁儿童应用游离皮瓣移植治疗面颈部损伤，具有手术成功率高，血管不易栓塞，术后恢复快，切口愈合良好，效果可靠等优点。     

小儿游离肩胛皮瓣移植

目的儿童创伤愈合后的瘢痕组织挛缩影响外形、功能及局部生长发育,应用带血运的游离皮瓣移植效果良好。方法近年,对旋肩胛动脉皮支供血的肩胛皮瓣解剖上有了更进一步的认识:血管出三边孔后分为向上行的升支;平行于肩胛冈向内行的水平支;平行于肩胛骨腋缘向下行的降支。形成了上可超过肩胛冈5cm,下达两侧髂嵴平面的长肩胛游离皮瓣,利用吻合微血管技术,治疗5～9岁患儿面颈部损伤8例,获得良好效果。结果游离肩胛皮瓣最大面积为22.0cm×6.5cm,无一例出现血管危象,平均历时5小时,术中出血量平均约100ml。结论我们认为尽可能缩短手术时间,控制出血量在儿童体重的1％以内,掌握熟练的显微整形外科技术和解剖学基础是小儿游离皮瓣移植成功的关健。在4～10岁儿童应用游离皮瓣移植治疗面颈部损伤,具有手术成功率高,血管不易栓塞,术后恢复快,切口愈合良好,效果可靠等优点。     

小儿游离肩胛皮瓣移植

OBJECTIVE: To improve surgical results we have applied the free parascapular flap in children for facial or cervical burn scar contracture. METHOD: Eight children aged from 6 to 9 years received free flap transfer. Based on the defect and the distribution of the cutaneous branches of the circumflex scapular vessels, the flap was designed with its size ranging from 15 cm x 8 cm to 22 cm x 6.5 cm. RESULT: Free flap transferring with microvascular anastomosis was successful in all cases. The average operation time was 5 hours with average blood loss being about 100 ml. CONCLUSION: Free flap transplantation is safe and beneficial in children when the technique and skill of microsurgery and plastic and reconstructive surgery are mastered and intraoperative blood loss is controlled under 1% of the total blood volume. The vertically oriented parascapular flap can not only provide proper tissue for reconstraction but also minimise the donor site morbidity.     

横过中线的肩胛游离皮瓣移植

目的鉴于肩胛背部受旋肩胛动脉浅皮支、胸背动脉肌皮穿支、颈横动脉浅皮支及肋间后动脉皮支重叠供血,互相存在广泛的吻合网,探讨是否可以安全的形成扩大的肩胛皮瓣。方法本组应用横过脊柱中线的肩胛游离皮瓣移植,治疗下颌颈部严重瘢痕挛缩８例。结果除２例远端表皮坏死外,其余全部成活。本组病例皮瓣切取的最大切取面积为３１ｃｍ×３４ｃｍ,越过中线最长１５ｃｍ而达对侧肩胛区,扩大了肩胛皮瓣的切取面积,增加了临床应用范围。结论横过中线的肩胛皮瓣设计应以旋肩胛动脉水平支为轴线,与其成角设计可能出现远端血运障碍。皮瓣成活的机理可能与两侧肩胛区水平支间的吻合支有关。     

横过中线的肩胛游离皮瓣移植

目的鉴于肩胛背部受旋肩胛动脉浅皮支、胸背动脉肌皮穿支、颈横动脉浅皮支及肋间后动脉皮支重叠供血,互相存在广泛的吻合网,探讨是否可以安全的形成扩大的肩胛皮瓣。方法本组应用横过脊柱中线的肩胛游离皮瓣移植,治疗下颌颈部严重瘢痕挛缩8例。结果除2例远端表皮坏死外,其余全部成活。本组病例皮瓣切取的最大切取面积为31cm×34cm,越过中线最长15cm 而达对侧肩胛区,扩大了肩胛皮瓣的切取面积,增加了临床应用范围。结论横过中线的肩胛皮瓣设计应以旋肩胛动脉水平支为轴线,与其成角设计可能出现远端血运障碍。皮瓣成活的机理可能与两侧肩胛区水平支间的吻合支有关。     

一种新的皮瓣——鼻烟窝皮瓣

解剖研究证实,鼻烟窝近旁皮肤的血液供应来自于桡动脉的几支皮穿支,提示桡动脉可供应小范围皮肤足够的血流,其回流静脉一般为伴行静脉,但头静脉也可用作该区皮肤的回流静脉。 手术前应先行Allen试验及用多普勒血流仪探测桡动脉的血流情况。皮瓣的长轴应稍向尺侧倾斜,使其约一半位于鼻烟窝上,这样较易     

肩胛旁－腹股沟联合皮瓣移植一例报告

肩胛旁－腹股沟联合皮瓣移植一例报告张功林,葛宝丰,张军华,王世勇,王清患者男,２４岁,农民。因右上肢被碎石机绞伤３小时入院。检查：右前臂中段以远缺失,近端自上臂远侧１／３以远软组织,环形缺损,仅残存外侧３ｃｍ皮肤完整,残端及肘关节背侧骨与肌腔组织外露...     

肩胛皮瓣游离移植修复足跟溃疡

应用游离肩胛皮瓣修复足跟溃疡创面10例，其中烧伤瘢痕溃疡7例，皮肤撕脱伤瘢痕溃疡2例，瘢痕癌1例。10例皮瓣全部存活，足部外形及功能恢复满意，证明肩胛皮瓣游离移植是修复足跟溃疡创面的有效方法之一。     

肩胛游离皮瓣修复面部皮肤软组织缺损

目的:探讨面部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:根据面部缺损的范围、性质,应用肩胛游离皮瓣修复各类不同性质的面部皮肤软组织缺损12例。结果:皮瓣全部成活。随访6个月至2年,2例皮瓣略显臃肿,其余在颜色、质地等方面与正常皮肤基本一致,外观满意。结论:修复面部皮肤软组织缺损的皮瓣选择应以能使面部外形获得理想的外观和功能恢复为原则;肩胛游离皮瓣转移在面部创伤性大面积缺损和感染性缺损修复中具有其他方法所不能比拟的作用。     

横过中线的肩胛游离皮瓣移植

目的 鉴于肩胛背部受旋肩胛动脉浅皮支、胸背动脉肌皮穿支、颈横动脉浅皮支及肋间后动脉皮支重叠供血，互相存在广泛的吻合网，探讨是否可以安全的形成扩大的肩胛皮瓣。方法本组应用横过脊柱中线的肩胛游离皮瓣移植，治疗下颌颈部严重瘢痕挛缩８例。结果 除２例远１５cm而达对侧肩胛区，扩大了肩胛皮瓣的切取面积，增加了临床应用范围。结论 横过中线的肩胛皮瓣设计应以旋肩胛动脉水平支为轴线，与其成角设计可能出现远端血障碍。     

脐旁游离皮瓣乳房再造术

1984年，Taylord等证明依靠脐周的穿支血管就能供养大面积的皮瓣。1983年，锦州铁路中心医院刘九洲应用下腹壁深动脉穿支，制成游离皮瓣移植修复肢体缺损，与王炜商榷取名脐旁腹壁皮瓣，并被邀请在上海第二医科大学1984年举办的中法显微外科学术交流会上交流，或许这是最先报告的脐旁游离皮瓣移植的临床应用。1989年，Koshima和Soeda报道了不带腹直肌的下腹壁深动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP皮瓣)的临床应用。     

扩张游离肩胛皮瓣修复颈前瘢痕

游离皮瓣应用于面颈部修复时面积常显不足,而且其较厚的缺点比较明显。为此我们近1年来应用预扩张的游离肩胛皮瓣修复颈前瘢痕挛缩4例,取得了较好的效果。1　临床资料本组4例,均为青年男性,年龄为17～18岁。烧伤后面颈瘢痕,颏颈粘连或颏颈胸粘连,瘢痕面积分别为18ｃｍ×15ｃｍ、14ｃｍ×65ｃｍ、15ｃｍ×9ｃｍ、20ｃｍ×8ｃｍ。4例肩胛皮瓣扩张过程顺利,总注水量800～2000ｍｌ。游离皮瓣移转顺利,皮瓣面积96～260ｃｍ2。其中3例皮瓣完全成活,1例出现皮瓣末端3ｃｍ×5ｃｍ坏死,后行中厚植皮修复。术后随访1年余效果均满意(图1～5)。图1　男,2…