支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)患者诊断价值。方法选取我院2016年7月～2018年6月收治的80例怀疑IPA患者作为病例组,以非IPA患者50例作为对照组。观察两组患者BALF-GM和血清GM结果,观察BALF-GM和血清GM检测诊断价值情况,观察BALF-GM和血清GM检测IPA的ROC曲线分析情况。结果病例组BALF-GM和血清GM结果均高于对照组,在Cut off值为0.5、1.0、1.5、2.0,BALF-GM测定敏感性均高于血清GM,差异均有统计学意义(P 0.05)。BALFGM和血清GM检测IPA的ROC曲线下面积0.803(95%CI:0.706～0.874)、0.612(95%CI:0.490～0.718),最佳cut off值0.643、0.426,其敏感性分别为74.9%和47.4%、84.0%和86.1%、78.3%和80.3%、78.3%和68.2%。结论 BALF-GM在诊断非免疫功能低下的IPA敏感性高于血清GM,其最佳cut off值0.643,可以用于IPA辅助诊断。     

检测血清半乳甘露聚糖对诊断侵袭性肺曲霉菌病的临床研究

目的采用酶联免疫吸附法(即ELISA法)测定半乳甘露聚糖(GM)在血清中的浓度对诊断侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床应用价值。方法应用ELISA法来检测临床上疑诊为肺曲霉菌感染的110例患者共计130份血清中的GM的浓度并且依据欧洲癌症研究治疗组织和真菌研究组(EOR TC/MSG)的诊断标准将病例进行分类,并且按照不同的阳性的判断标准来分别评价采用ELISA法检测血清中GM的浓度进而诊断IPA的临床应用价值。结果 110例病例中临床诊断者有8例,拟诊病例有18例,临床排除该病者84例。应用血清GM值>1表示判断为阳性的标准时,16例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有10例,灵敏度分别是75.0%(6/8),55.6%(10/18);临床排除该病的病例行GM实验,均为阴性,特异性为100%(84/84)。若以GM值>0.5表示判断为阳性的标准(也包含可疑阳性者)时,34例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有16例,灵敏度分别是75.0%(6/8),88.9%(16/18);临床排除该病的病例行GM实验,其中有12例为阳性,特异性为85.7%(72/84)。结论检测血清中的GM浓度可以用来早期诊断IPA,有可能成为临床上筛查IPA的主要手段。     

支气管肺泡灌洗液葡聚糖检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染的价值

目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中的（1,3）-β-D葡聚糖（BG）检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染（IPFI）的价值。方法（1）选择2011年6月至2013年12月六安市人民医院收治的172例患者,其中确诊IPFI组、普通感染组和无肺部感染组各32例,共96例,此外入院时有真菌感染的高危因素但早期未确诊IPFI者76例作进一步研究,每日连续真菌检测直至明确是否为IPFI,进而分诊断组、排除组。全部对象均予支气管肺泡灌洗,留取BALF及血浆进行G试验（ BG抗原检测）,对数据采用独立样本秩和检验来检验并绘制受试者工作ROC曲线,确定两种标本检测方法诊断IPFI的最佳临界值。结果（1） BALF G试验水平：IPFI组明显高于单纯肺炎组和非感染组。（2）76例未确诊病例在随后的5 d检查中7例确诊IPFI,22例临床诊断,29例剔除,18例排除真菌感染。（3）诊断组BALF、血浆BG水平均显著高于排除组,BALF BG浓度为149．5 ng· L－1时对应的约登指数值最大,为0．87,血浆BG浓度为81 ng· L－1时对应的约登指数值最大,为0．81。（4）诊断组BALF BG峰值浓度出现时间早于血浆,同时诊断的特异性高于血浆。结论（1） BALF中BG的含量较血浆中升高更明显,且BALF G试验在区分单纯肺炎和IPFI方面更具有参考价值。（2） BALF G试验特异度、敏感度均明显高于血浆G试验,且峰值出现早于血浆,具有更早、更准确、更高的临床诊断价值。（3）BALF G试验的最佳诊断临界值是149．5 ng· L－1,其诊断IPFI的特异性和敏感性均较高。     

397例血清半乳甘露聚糖抗原检测结果的分析

目的探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原检测(GM试验)在患者侵袭性曲霉菌病(IA)诊断中的应用价值。方法选取2013年1月至2014年1月我院门诊及住院拟诊IA的患者397例,男240例,女157例,年龄2 d⁸8岁,中位年龄55岁。采用ELISA方法检测患者血清GM抗原浓度。结果 397例中阳性例数为143例,阳性率为36.02%。结论血清GM抗原浓度对诊断IA及其治疗具有很大的参考价值。     

支气管肺泡灌洗液检测对肺癌的诊断意义

目的：探讨支气管肺泡灌洗液中的成分对肺癌的诊断价值。方法：应用纤维支气管镜对支气管肺泡灌洗,收集其灌洗液检测CEA、β2-MG进行统计学处理分析。结果：肺癌组BALF测得CEA与β2-MG数值经统计学处理均分别较良性肺病组增高,两组阳性率比较均具有显著意义,若同时测定CEA、β2-MG加癌细胞学三项联合检测,就有93.75%的癌性患者至少有一项或以上的指标阳性,诊断准确性达87.32%,而76.09%良性肺病患者三项指标均为阴性。结论：对影像学可疑肺部肿瘤的患者进行支气管肺泡灌洗检测CEA、β2-MG以及找瘤细胞等三项联合,对诊断与鉴别诊断支气管肺癌有重要参考价值,尤其对周围β2-MG型肺癌、纤维支气管镜检查肉眼无明显病变而临床可疑者更具重要价值。     

支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用

目的：探讨支气管肺泡灌洗液中腺苷脱氨酶浓度对痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核的诊断价值。方法64例菌阴肺结核患者和肺结核组、正常对照组的 BALF 同时检测 ADA、罗氏培养法和 PCR 法检测结核分枝杆菌,并比较分析。结果痰菌阴性的肺结核组患者 BALF 中的 ADA 含量明显高于非结核组（t＇＝11．2587,t＇α＝1．9986,P ＜0．05）;而与痰菌阳性组相比无统计学意义。菌阴肺结核 BALF 中 ADA 的阳性率与 TB DNA PCR 法比较无统计学意义,而显著高于罗氏培养法。结论对菌阴肺结核支气管肺泡灌洗液中 ADA 浓度进行测定有较高的诊断和鉴别诊断价值,是一种简单有效低廉快速的临床应用方法。     

支气管肺泡灌洗液GM试验联合血清G、GM试验在慢性肺曲霉菌病中的诊断价值

目的 探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验与血清（1,3）-β-D-葡聚糖抗原（G试验、GM试验联合检测在慢性肺曲霉菌病（CPA）中的诊断价值。方法 选取2020年7月至2022年6月牡丹江医学院附属红旗医院呼吸与危重症医学科住院的疑似CPA感染患者69例,行BALF GM试验及血清G、GM试验,确诊CPA感染患者30例,非CPA感染患者39例,对试验结果进行处理分析。结果 BALF GM试验的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为73.33%、64.10%、61.11%和75.76%;血清G、GM试验联合分别为63.33%、82.05%、73.08%和74.42%;BALF GM试验联合血清G、GM试验分别为93.33%、66.67%、68.29%和92.86%;CPA组BALF GM及血清G、GM水平分别为[1.31(0.61,2.07)]μg/L、[95.50(50.00,100.00)]pg/ml、[0.86(0.35,0.94)]μg/L,均显著高于非CPA组的[0.45(0.13,0.96)]μg/L、[60.00(40.00,...     

血清半乳甘露聚糖检测对真菌感染的诊治价值

目的探讨应用血清半乳甘露聚糖试验（GM）对侵袭性真菌感染（IFI）的诊断价值。方法采集74例具有IFI高危因素患者的178份血清,按GM检测试剂盒说明采用ELISA法检测GM抗原水平。参照IFI诊断标准,以确诊IFI病例为研究组（16例）,排除IFI诊断病例为对照组（29例）,建立四格表进行GM检测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等判定;53例接受抗真菌治疗患者,按GM值分为阳性组（II〉0．5,21例）和阴性组（I〈0．5,32例）,比较两组抗真菌药治疗效果。结果74例患者中,确诊IFI患者2例中GM阳性1例（50％）,临床诊断IFI患者14例中GM阳性9例（64％）,临床拟诊IFI患者29例中GM阳性10例（34％）,排除IFI患者29例中GM阳性4例（14％）。GM检测试验灵敏度63％、特异度86％、阳性预测值0．71、阴性预测值0．81、诊断符合率78％、Youden指数0．49。阳性组氟康唑治疗有效率明显低于阴性组（X2=4．95,P〈o．05）,非氟康唑治疗有效率明显高于阴性组（X2=4．88,P〈0．05）,阳性组治疗后GM值明显低于治疗前（t=2．13,P〈0．05）。结论Gbl对IFI的诊断特异度较高,可指导临床筛选有效的抗真菌药物。     

伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效研究

目的观察伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床疗效以进一步指导临床用药。方法采用病例对照研究,收集我院2010年1月到2012年10月使用伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病住院患者65例。65例患者分为两组：经验治疗组35例,即入院后痰培养前拟诊为IPA感染（该组即为临床拟诊组）后,立即应用伏立康唑首日每次6mg／kg,每12h一次,以后每次4mg／kg,每日给药2次,均为静脉滴注治疗,治疗过程中均证实为曲霉感染;目标治疗组30例,确诊为曲霉感染（该组即包括临床诊断组和确诊组）后再选用伏立康唑治疗,剂量与用法与经验治疗组相同。结果经验治疗组与目标治疗组有效率分别为51．43％、23．33％（P=0．020）,病死率分别为22．86％、46．67％（P=0．040）,差异均具有统计学意义;不良反应发生率分别为20．00％、16．67％（P=0．73）,差异无统计学意义;对于高危人群,经验治疗组有效率为53．13％,目标治疗组有效率为22．22％,两组比较,有明显差异（P=0．015）。结论伏立康唑作为IPA的经验用药,能提高临床疗效,降低病死率,尤其是针对真菌感染高危人群,能明显提高有效率。     

经纤支镜注入药物治疗重症肺部感染的临床分析

目的：探讨经纤支镜肺泡灌洗及注入药物治疗重症肺部感染的临床效果。方法：80例患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者给予抗生素及综合治疗,观察组在抗生素及综合治疗的基础上给予经纤支镜肺泡灌洗、注药每周2次,连续2周。结果：观察组痊愈率82．50％,对照组痊愈率20．00％,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

支气管肺泡灌洗在弥漫性肺实质疾病预后评估中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗(BALF)在弥漫性肺实质疾病(DPLD)预后评估中的价值。方法回顾分析27例弥漫性肺实质疾病患者临床资料及BALF结果,对该组患者进行随访,观察BALF中细胞成分与预后的关系。结果 IPF5例,COP4例,NSIP7例,HP5例,CVD-ILD6例,病情缓解13例,加重3例,死亡11例;淋巴细胞比例与中性粒细胞比例与生存时间的COX回归分析显示淋巴细胞百分比为保护因素(OR=0.950,95%可信区间0.913～0.990,P=0.018)。中性粒细胞百分比为危险因素(OR=1.023,95%可信区间0.998～1.042,P=0.064)。结论 BALF在DPLD诊断及预后评估中具有重要价值,淋巴细胞增高为保护因素,中性粒细胞增高为危险因素。     

侵袭性肺曲霉病66例临床分析

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,制定合理治疗方案.方法 对我院2010年1月—2010年3月66例临床诊断为侵袋性肺曲霉病患者的临床资料进行同顾性分析.结果 66例临床诊断为侵袭性肺曲霉病患者,在痰培养之前疑诊为侵袭性肺曲霉病者仅28例(42.4%).其中,64例(97.0%)患者有基础疾病,长期使用抗生素22例(33.3%),机械通气6例(9.1%).所有患者均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,反复痰培养均提示曲霉生长.抗真菌方案有两性霉素B去氧胆酸盐(8例),伏立康唑(12例),卡泊芬净+伏立康唑(5例),卡泊芬净(7例),伊曲康唑(8例),米卡芬净(2例).其中,死亡12例(18.2%),自动出院27例(40.9%),治愈或好转27例(40.9%).结论 侵袭性肺曲霉病患者多数都有多种感染危险因素,诊断主要依据宿主危险因素、临床特征、影像学及微生物学特征,确诊有赖于组织学病理学检查及真菌培养.但按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,应当建立侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据具体情况选择不同药物进行治疗.     

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中T细胞亚群的检测

目的探讨肺结核患者支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF）中T细胞亚群及免疫状态的变化。方法予54例肺结核患者留取痰液并行支气管肺泡灌洗术获得BALF,对痰和BALF结核菌涂片进行抗酸染色镜检,用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶（APAAP）桥联酶标法测定54例肺结核患者与30例对照组BALF中T淋巴细胞亚群。结果 BALF细菌学检查阳性率51.85%,明显高于痰检24.07%（P〈0.05）;T淋巴细胞亚群,肺结核组较对照组,CD3降低,CD4降低,CD8升高,CD4/CD8降低,其差异在统计学上有意义（P〈0.05）。结论 BALF细菌学检查对肺结核的快速诊断具有重要的临床价值,T淋巴细胞亚群可作为肺结核患者免疫状态的指标,并可指导临床治疗。     

支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核诊断的临床价值探讨

目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）浓度对肺结核诊断的临床价值。方法74例疑似肺结核患者,在行纤维支气管镜检查时留取BALF,采用酶法测定BALF其中的ADA浓度。74例患者根据最终确诊结果分为两组：结核组33例,非结核组41例。结果结核组BALF中ADA平均浓度为（20±3）U/L,非结核组为（4±2）U/L,前者明显高于后者,两者差异有统计学意义（P〈0.01）。结论检测BALF中ADA浓度对肺结核具有很高的诊断和鉴别诊断价值。     

肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的 了解肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素、临床特征和预后,提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的认识.方法 对15例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料,包括基础疾病、住院时间、ICU住院时间、激素和抗生素使用情况、临床表现、诊断分层、治疗情况以及预后等进行回顾性分析.结果 全部患者存在慢性乙型肝炎基础疾病,均无粒细胞减少或缺乏.患者MELD评分(37.13±11.03)分.其中46.7％( 7/15)的患者有激素使用史；60％( 9/15)的患者有广谱抗生素(1种或多种)治疗史；60％( 9/15)的患者曾行血液净化治疗；33.3％( 5/15)的患者有CD4+T细胞减少或比例失调；临床表现无明显特异性；所有患者皆有肺部影像学检查阳性改变；73.3％( 11/15)的患者GM试验阳性；20％( 3/15)的患者治疗后好转；80％( 12/15)的患者治疗无效；40％( 6/15)的患者诊断后7d内死亡.结论 肝衰竭患者存在多个并发侵袭性肺曲霉菌病的危险因素；并发侵袭性肺曲霉菌病是肝衰竭患者病情急剧恶化的原因之一；早期CT结合GM试验检查可能提高早期诊断率；早期有效的抗真菌治疗可能改善本病的预后.     

孕产妇感染侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的 提高对孕产妇罹患侵袭性肺曲霉病的认识.方法 结合1例侵袭性肺曲霉病孕产妇患者的临床资料及诊治经过并复习相关文献,对侵袭性肺曲霉病的临床表现、影像学特点、诊断要点及治疗进行分析.结果 患者女,27岁,孕产妇,因咳嗽、咳痰、呼吸困难伴发热半个月于2011年4月18日入我院呼吸内科.患者半个月前(临产前1 d)突发咳嗽、咳痰、呼吸困难伴高热,在当地医院住院给予多种抗生素治疗,但病情无好转且喘息加重而紧急转入我院.入院后病情危重,影像显示双肺多发性侵袭性空洞,5次痰分离出烟曲霉菌,纤支镜刷检物培养出烟曲霉菌.在积极支持治疗和对症处理的基础上,先后给予伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净治疗4个月,复查双肺CT影像明显吸收、空洞愈合,患者康复出院.结论 随着人口老龄化及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉病目前已不少见,相关报道亦较多,但孕产妇感染本病、病情进展凶险且被成功救治的病例目前尚未见报道,此报道一例.     

慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生侵袭性肺曲霉病（IPA）的危险因素。方法选择2000年1月至2005年12月郑州大学第一附属医院25例发生IPA的COPD患者，根据EORTC／MSG2002年制定的标准以及血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准，进行回顾性分析。结果确诊IPA7例，临床诊断18例。单因素分析发现，长期使用糖皮质激素、机械通气、过去1年中多次住院与COPD患者发生IPA有关；但多因素Logistic回归分析显示，长期使用糖皮质激素及过去1年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素。结论接受长期糖皮质激素治疗及过去一年中多次住院的COPD患者是发生IPA的危险因素。