双小切口微创手术治疗腕管综合征24例

目的 探讨微创治疗腕管综合征有效治疗方法.方法 2005年11月至2010年4月,采用双小切口微创手术治疗腕管综合征24例.结果 术后随访3个月至2年,20例症状完全消失,4例大部分症状缓解.拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常.术后9例大鱼肌萎缩者,肌萎明显改善.拇指对掌功能恢复正常.无一例产生腕掌部瘢痕痛及尺神经、掌浅弓损伤等并发症.结论 双小切口微创手术治疗腕管综合征切口小,可操作空间大,并发症少,术后美观.     

改良小切口治疗腕管综合征

目的探讨改良小切口腕管综合征减压、正中神经松解的临床疗效。方法 96位患者,112例腕管综合征均采用平行鱼际纹至腕横纹,沿腕横纹远侧向尺侧横行1～1.5cm的类"L"形切口。术中切开鱼际间筋膜及腕横韧带,注意保护正中神经掌支及返之。正中神经一般不做外膜切开松解,如有明显狭窄及外膜纤维条索化,显微镜下单纯局部、阶段性外膜切开、切除,不做束膜松解,不缝合腕横韧带及鱼际间筋膜。采用无创伤可吸收线缝合皮肤。结果 105例患肢明显改善,麻木、无力、夜间疼痛感消失,手部推捏力正常。4例患肢夜间疼痛症状改善,手部对掌功能、握捏力恢复可,但仍有麻木无力。3例患肢显微镜下行神经外膜切开,松解后,麻木有改善,但疼痛感对掌功能及手部推捏力恢复欠佳。112例患肢随访3～18个月,均无术后墩柱部疼痛或复发加重,优良率为93.7%。结论改良小切口治疗腕管综合征,临床上完全能达到减压,松解得要求,能解决临床上腕管综合征常见的发病原因。如果存在正中神经狭窄或外膜纤维条索化,可显微镜下松解切除。如发现占位,腕骨结构异常,滑膜增生等造成的狭窄卡压,可适当延长切口解决致病原因。112例患肢经改良小切口腕管综合征,术后随访3～18个月均无墩柱部疼痛及复发再卡压形成,优良率为93.7%。因此,改良小切口治疗腕管综合征疗效可靠,外形美观,创伤小,无术后墩柱部疼痛,减少了术后复发及二次压迫的发生率,是值得推荐的治疗腕管综合征的有效手术方法。     

切开减压结合显微技术治疗腕管综合征

的探讨采用腕管切开减压结合显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征的临床效果。方法对37例腕管综合征患者共40只手腕行腕管切开减压术,术中在显微镜下行神经外膜松解,彻底松解腕管部分的正中神经,并在正中神经周围注射醋酸泼尼松龙针,术后观察其疗效。结果全部患者切口Ⅰ期愈合,术后第2天,患肢酸胀痛、夜间麻缓解。按Keuy标准评价。本组优28例,良9例,可2例,差1例。结论腕管切开减压结合显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征是一种安全有效的手术方法。     

手部伸肌腱损伤漏诊分析

病例介绍：患者男，39岁，7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧，背侧着地，腕掌部见不规则创口，急行桡骨骨折克氏针内固定，指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合，正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术，术后按期功能锻炼，术后7个月，手指被动活动自如，主动屈曲受限．示中指背伸不能，行肌腱松解术，术中检查见中环指伴肌腱断裂．行肌腱移植，功能良好。     

原发性腱鞘结核2例

例1,患者,女,37岁。因左腕掌尺侧进行性肿胀7年,影响小指和环指屈曲活动入院。发病前无任何诱因。查体见左手掌尺侧小鱼际和腕部分别有3×3cm和5×3cm椭圆形肿物,囊性感。按压肿物时,有冲击感传至另一肿物,肿物界限清楚。无红、热、痛等特征。胸透正常,血沉5mm/h。术中做掌腕联合S形切口,打开腕管,见肿物包绕环指、小指屈肌腱,于腕管内相同,呈哑铃状,囊壁光滑,囊内充满冬瓜子样黄色游离体。清除游离体,囊壁与肌腱无粘连,予以彻底切除。创口内置卡那霉素1g,闭合切口,术后抗痨治疗,切口Ⅰ期愈合。病理诊断:结核性滑膜炎。随访7年8个月无复发,手指功能正常。     

小切口腕管松解术与传统腕管松解术治疗腕管综合征的效果比较

目的：探讨小切口腕管松解切开术与传统腕管松解术治疗腕管综合征（CTS）的效果。方法选择2006年10月~2008年10月辽宁医学院附属第一医院手外科治疗的特发性CTS患者32例46腕,其中16例24腕采用小切口腕管松解术为A组,16例22腕采用传统腕管松解术为B组。比较两种腕管松解方法的切口长度、手术时间、术后住院时间、恢复工作时间、术后两点辨别觉、术后并发症及随访情况。结果 A组在切口长度、开/关切口时间、实际手术时间、术后住院时间、术后恢复工作时间等项目均短于B组,差异有统计学意义（P<0.01）;A组术后3个月随访其瘢痕痛、手墩柱部痛、握力下降情况均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组感觉异常或麻木、鱼际肌萎缩、两点辨别觉情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后疗效的优、良、中、差各比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论小切口腕管松解术与传统的腕管减压方法术后疗效等同,具有术后不良反应发生率低、恢复快等特点,是治疗CTS的有效方法。     

异体肌腱移植临床应用3例报告

我院 1 999年以来 ,运用异体肌腱移植治疗多条肌腱缺损伤患者 3例 ,治疗后随访半年 ,功能恢复较为满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例介绍 :本组共 3例患者 ,其中男 2例 ,女 1例 ;年龄 31～ 4 0岁。伤因 :左腕陈旧性切割伤 1例 ,车祸碾压伤 1例 ,机器绞榨、烧灼伤 1例。例 1 ,女性 ,31岁。左腕陈旧性切割伤 :左正中神经断裂伤 ,左桡侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、掌长肌腱、食中指浅屈肌腱断裂伤。行游离腓肠神经移植修复正中神经 ,异体肌腱移植修复左拇长屈肌腱、掌手肌腱、食中指浅屈肌腱术 ,术中肌腱断端有分离 ,运用异体肌腱 2条分段修复…     

腕管镜及改良小切口松解法治疗糖尿病腕管综合征的疗效分析

目的 探讨腕管镜腕管松解术和改良小切口腕管松解术治疗糖尿病腕管综合征的临床疗效和安全性差异.方法 回顾性分析腕管综合征合并糖尿病患者86例,其中43例患者行双孔道腕管镜腕管松解术(A组),43例患者行改良小切口腕管松解术(B组),随访10 ～ 24个月,统计两组患者的手术时间、住院时间、恢复工作时间、术后并发症和临床疗效.结果 A组和B组患者的优良率分别为93.02％和90.70％,两组的优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者的住院时间[(5.5±2.7)vs(6.8±2.9)d]及术后恢复工作时间[(19.3±3.1)vs(21.5±3.3)d]少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组患者的手术时间、术后并发症发生率比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腕管镜腕管松解法和改良小切口腕管松解法均是治疗糖尿病腕管综合征的有效且安全的手术方法,腕管镜腕管减压术患者住院时间短、术后恢复快,对于机体修补能力较差的糖尿病患者更为适合.     

急性腕管综合征3例

例 1 男 ,19岁。 1996年 9月 8日于 2h前因右腕被大车辕打击伤入院。局部稍肿 ,活动受限 ,X线拍片无发现。 4h后疼痛加剧 ,右前臂远 1 3及掌部均肿胀 ,局部压痛明显并放射至手掌及指尖 ,手指呈半屈曲状不敢活动。初诊 :右侧急性腕管综合征。立即于臂丛麻醉下取掌侧“S”形切口切开腕管 ,屈指深肌深层有血液流出约 10ml,切开腕横韧带挤压掌心又有约 10ml血涌出 ,旋前方肌于桡骨附着处纵形断裂 ,将其移位于切口浅层遮盖深部肌腱 ,3d后渗血停止 ,创面游离植皮 ,14d皮片成活出院。 2 .5年复查 ,患者功能正常。例 2 男 ,2 5岁。 1998年 1月 7日…     

CTS的临床应用解剖

目的探讨腕管的局部解剖,为腕管综合征的诊断和治疗提供科学依据。方法随机选40侧成人湿性防腐手标本,在腕管进行局部解剖,对腕横韧带、腕管和正中神经进行观察和测量。结果腕横韧带属于致密结缔组织,远侧缘最厚。腕管呈椭圆形无伸展性的骨纤维性隧道。正中神经居腕横韧带桡侧半的深面。结论任何使腕管容积减小,内容物增大的因素,均可压迫正中神经,导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时注射疗法应在腕远侧横纹中点的尺侧进针,手术切开腕横韧带时,切口均应偏向尺侧,以避免损伤正中神经。     

The impact of tourniquet on patient satisfaction in carpal tunnel decompression

Release of the transverse carpal ligament can be performed safely under local anesthesia and without the use of tourniquet. There are conflicting reports for the use of tourniquet in carpal tunnel syndrome. The aim of the study was to compare the patient satisfaction with and without tourniquet in patients with carpal tunnel decompression. This was a retrospective study performed in twenty-four patients who underwent bilateral carpal tunnel decompression. All the patients were diagnosed using a combination of clinical history, clinical tests and EMG recordings. One side was operated with use of tourniquet and other side without. Patient evaluation measure was used to assess the satisfaction score. A telephonic interview was conducted and patients were asked the questions regarding discomfort caused by tourniquet. The results demonstrated that there was a significant difference in discomfort at the tourniquet site at the time of operation (p<0.00017). Long term, there was no apparent difference in functional outcome of patients operated on with or without tourniquet. There was also no significant difference in subjective sensation, grip or use of hand in patients who underwent carpal tunnel release with or without tourniquet. We conclude that we should not use tourniquet in carpal tunnel decompression.     

切开减压治疗腕管综合征42例临床体会

目的分析切开减压治疗腕管综合征42例临床体会。方法 42例腕管综合征患者均采用切开减压治疗,比较治疗前后的手功能、两点分辨觉和视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛。结果 42例患者未有严重并发症。手功能评分治愈6例,显效12例,有效20例,无效4例,总有效率为90.5%。42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善,感觉明显恢复（P=0.00）。术前VAS评分为（6.5±1.7）分,术后为（1.8±0.6）分,两组比较有明显差异（P〈0.01）。结论切开减压治疗腕管综合征是可行的,疗效确切,值得临床推广。     

神经传导速度测定对糖尿病并发腕管综合征诊断中的意义

目的对糖尿病并发腕管综合征患者的神经传导速度测定表现进行分析。方法使用美国牛津公司生产的OXFOR MEDEHCE 5通道肌电-诱发电位仪进行检测，采用表面电极对每个患者检查对称的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经8条神经，共600条记录NCV。重点对正中神经进行分段检测。结果在所有患者中，发现有糖尿病周围神经病变患者有106例，腕管综合征有37例，其中有腕管综合征临床体征者有15例，其余并无明显感觉手部不适；除了腕管综合征还有其他周围神经病变者有31例，单纯发现腕管综合征者有6例，在发现的腕管综合征患者中，年龄最小30岁最大84岁，平均54岁，男性12例，女性25例，糖尿病病程由1月至20年不等，平均9年。以正中神经感觉神经传导异常居多，有29例，其中6例完全无法引出，所有患者均有腕部以下段传导异常，运动神经传导异常19例，均为腕部有下段传导异常。结论糖尿病患者中并发腕管综合征的患者并不少见，神经传导速度测定可以及早发现糖尿病并发的腕管综合征，使患者能及时得到治疗。     

茎突综合征两种手术方式的对比研究

目的：探讨茎突综合征的诊断及两种手术方式的的疗效比较。方法：可随访病例14例15侧,左侧8例,右侧5例,双侧1例,可在扁桃体窝后触摸到骨刺样物10例,不能触到的4例。均据临床症状及X线或CT扫描证实茎突过长而确诊为茎突综合征;主要症状有咽部疼痛、咽部异物感、转颈或低颌时异物感变明显、失眠等。手术方式,①口咽径路：1例在气管插管下全麻,5例局麻;截出茎突最长3.2cm,最短1.0cm,平均2.0cm。②颈外径路：1例在气管插管下全麻,7例局麻;截出茎突最长3.6cm,最短1.6cm,平均2.4cm。结果：两种手术方式患者相关症状均能渐进性消失,但术后患者在局部疼痛、讲话、吞咽、发热、手术时间的对比上具有显著差异性。结论：茎突综合征两种手术方式均具有较好的疗效,但术后患者在局部疼痛、讲话、吞咽、截出茎突长度、手术时间、出血量、住院费用、并发症的发生率的对比上,颈外径路茎突截短术更具有优势。     

腕关节镜下Chow法行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床研究

目的探讨内镜下采用双入口Chow法施行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的疗效。材料和方法2007年3月至2010年9月,卫生部北京医院骨科住院治疗的36例(38个腕,男14例,女22例)腕管综合征患者,全部采用双入口Chow术式施行腕关节镜下腕横韧带松解术。术中、术后进行评估。结果本组患者33-61岁(平均47.3岁)右侧腕22例,左腕12例,双腕2例。患病5个月至6年不等(平均14.3个月),据滨田分类法分级:Ⅰ级的有15个腕,Ⅱ级的21腕,Ⅲ级的2腕。所有患者术前均经保守治疗无效,才行手术并全部经术后2周、4周和12周的随访(平均13.7周)。镜下手术时间15～45min(平均23.4min);术中出血量5～30mL(平均16.7mL)。疼痛VAS评分:术前(6.4±2.1),术后(1.8±2.5)(P<0.05)。术后有4例患者捏、握力减退、拇对掌障碍没有完全改善且复查ECG阳性。按Kelly分级进行术后疗效评估:优16侧,良18侧,一般2侧,差2侧,总体优良率88.9%(32/36)。结论腕关节内镜下双入口Chow法治疗腕管综合征,虽然有学习曲线长、医疗费用高的缺点,但作为微创技术具有保护正常的解剖结构、手术损伤小、恢复快、并发症少的优点,会被更多的外科医师所充分认识,值得开展推广。     

中药熏敷结合超短波治疗轻中度腕管综合征的观察护理及预防

目的总结对早期轻中度腕管综合征患者采用超短波配合中药熏敷治疗及护理效果,为护理人员提供借鉴。方法采用中药熏敷结合超短波治疗轻中度腕管综合征48例,结合相应的护理措施,观察效果。结果用中药熏敷法结合超短波治疗轻中度腕管综合征,总有效率达95％以上。结论中药熏敷法结合超短波治疗轻中度腕管综合征,疗效显著,操作简单,无副作用。加强健康宣教,能有效预防及减少症状的发生。     

键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的诊断及诱因。方法采用宋海涛等的尺骨撞击综合征诊断标准,总结2004年12月至2007年12月,长时间操作键盘鼠标后诱发尺侧腕痛人员102例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果33例诊断为尺侧撞击综合征,尺骨阳性变异13例（39．3％）,尺骨动态阳性变异10例（66．7％）;14例（100．0％）出现腕骨MRI信号改变,信号改位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部和底部,以及尺骨头桡侧近端;13例（92．9％）出现三角纤维软骨损伤,部位多在尺侧及中央部（76．9％）;随着操作键盘鼠标时间的延长,腕部尺侧疼痛、握力下降等症状逐渐加重,Chun和Palmar腕部功能评分明显降低。结论长时间操作键盘鼠标,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征;联合临床症状、物理检查及影像学检查能早期诊断计算机操作引起的尺骨撞击综合征。     

腕管综合征的封闭配合局部制动治疗观察

目的探讨封闭配合局部制动治疗腕管综合征的疗效及其临床应用价值。方法将患者分成3组,分别行封闭配合局部制动治疗、单纯封闭治疗和局部制动治疗,将3组的疗效进行比较,计算差异显著性。结果试验组的疗效显著优于对照组。其中,试验组在腕管综合征治疗的总有效率为97.3%,远高于对照组,两对照组疗效间差异无统计学意义。结论封闭配合局部制动治疗腕管综合征疗效显著,有较高的临床推广和应用价值。     

阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在第二产程中的应用

目的评价阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在第二产程中的应用。方法 200例初产妇在第二产程中用0.5%的利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉,另外200例初产妇在第二产程不进行麻醉,仅缝合时行局部浸润麻醉。结果联合麻醉组在第2产程的时间、侧切率、会阴裂伤程度、缝合时疼痛程度、时间和第3产程时间、产后2h出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义P<0.05,两组组会阴肿胀、切口甲级愈合方面无显著差异P>0.05。结论阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉能使盆底肌肉放松,降低会阴裂伤、会阴侧切率,提高其阴道分娩的积极性,且操作简单,安全,值得推广。