急性双下肢动脉闭塞导管溶栓致高血钾死亡1例

患者女,74岁.因腹痛1d,伴双下肢疼痛4h入院.患者原有糖尿病史12年,5年前出现全身浮肿,无尿,查血肌酐和尿素氮升高,诊断为"尿毒症",曾行血液透析治疗,后改为腹膜透析.入院前突然出现中腹部疼痛,2h后腹痛消失,但出现双下肢剧烈疼痛,肢体皮肤苍白.入院次日行双下肢血管彩超示双侧股动脉闭塞.急诊经肱动脉插管行腹主动脉造影,显示腹主动脉在L3水平完全闭塞,肠系膜下动脉不能显影.遂引入导引钢丝往前推进,穿过血栓,到达右髂总动脉及股动脉,继将导管插至髂总动脉处,缓慢注入稀释后的尿激酶50万U,造影显示右髂总动脉处有血栓,但有血流通过,达股动脉以下.再将导管退出,使钢丝通过左髂总动脉,继将导管插至左髂总动脉处,经导管缓慢注入稀释后的尿激酶35万U,见少许血栓溶解,造影显示左髂总动脉、股动脉有血流通过.     

腹部大血管多发性栓塞经导管尿激酶溶栓治疗一例

患者女,58岁。腹部及右下肢持续疼痛伴恶心呕吐1周。检查:心律不齐,早搏。左下腹压痛明显。腹部平片:肠系膜上动脉供血的肠管及胃均充气,而肠系膜下动脉供血的肠管无充气。急诊左股动脉穿刺插管腹主动脉造影示:导管头下方L_1椎体水平的腹主动脉内见团块状血栓影,腹主动脉左侧壁毛糙。腹腔动脉,肠系膜上下动脉显示不清.右肾动脉显示良好,但左肾动脉未显影。右髂总动     

血流剪切应力和剪切率与动脉粥样硬化斑块形成的关系

目的：应用超声多普勒探讨剪切应力和剪切率与动脉粥样硬化斑块形成的关系。方法：对180例患者，572个动脉粥样硬化斑块的分布情况进行统计分析，观测血流剪切率与剪切应力。结果：572个动脉粥样硬化斑块发生在颈动脉窦部及分叉处267个（46．68％），颈总动脉起始部188个（32．86％），颈总动脉中段26个（4．55％），肠系膜上动脉起始处15个（2．62％），肾动脉起始处9个（1．57％），髂总动脉起始部47个（8．2％），髂总动脉分叉处13个（2．27％），股动脉7个（1．22％），升主动脉没有斑块形成。斑块多发生在动脉分叉（起始）处、分叉周围及动脉增宽区。结论：血流剪切应力增高和剪切应力与剪切率减低是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。     

血管成形术所致髂动脉断裂不用旁路手术的处理

作者报告1例血栓动脉内膜切除术治疗髂动脉破裂的病例。65岁女性因双侧髂总动脉和髂外动脉广泛的动脉硬化性疾病,用9F胶囊导管作血管成形术。在右髂外动脉起始部高度狭窄区充涨胶囊导管后病人诉右盆腔及右髋中度疼痛。导管退回到稍远侧扩张点且注射造影剂,透视,见髂动脉分叉处造影剂外渗。导管进一步到破裂处近端且反复轻柔地充气1～2次,注入造影剂,没有见到造影剂外渗,然后病人送入手术室。靠近腹股沟外切开并做后腹膜剥离。导管保持在其充气状态直到髂动脉分叉被游离,立即识别了2cm的撕裂,动脉壁略成紫     

肝癌合并腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支循环通路假性闭塞(附12例报告)

目的：探讨肝癌合并腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支循环通路假性闭塞的血管造影表现及其在介入治疗中的价值。方法：回顾性分析12例该类患者的肠系膜上动脉造影，腹腔动脉造影及介入治疗资料。结果：12例假性闭塞中，位于肝总动脉与腹腔动脉分叉处6例，肝总动脉分出胃十二指肠动脉支处5例，1例右肝动脉直接起源于腹腔动脉，并在其分叉处发生假性闭塞。在这12处假性闭塞中，于腹腔动脉造影时呈闭塞状态，而肠系膜上动脉造影却完全通畅，似静脉瓣样。并且导丝、导管能顺利通过该闭塞处。10例患者完成了肝动脉化疗栓塞术。结论：这一少见现象可能与其血液动力学改变和解剖学变异有关，了解此征象对于指导介入治疗有一定价值。     

血管成形术引起髂总动脉破裂:用胶囊暂时阻塞治疗

作者报告1例77岁女性患者,右髂总动脉狭窄达管腔的50％,狭窄部直径10～11mm,狭窄上、下压差20mmHg。选用7F,带有长4cm、直径10mm胶囊导管行右髂总动脉成形术,2次充胀胶囊证实狭窄部被成功扩张,但有造影剂外渗。立即将气囊再次充气达4个大气压,堵塞动脉破裂处,此时髂总动脉也被完全堵塞。15分钟后瘪缩胶囊造影,未见造影剂外渗。在此期间病人被常规肝素化。将胶囊导管留置于髂总动脉,严密观察。三天后,顺利行右股至左股动脉解剖学外旁路手术。三周后,IV DSA证实血管成形部位通畅,无不良后果。作者指出,这种保守治疗方法,有希望代替     

三明治技术在腹主动脉瘤累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉的疗效分析

【摘要】 目的 分析三明治技术应用于腹主动脉瘤（AAA）累及髂总动脉腔内治疗保留髂内动脉的近期疗效。 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院2016年6月至2018年7月采用主动脉腔内修复术（EVAR）治疗的9例AAA累及髂总动脉患者（累及单侧髂总动脉3例，双侧6例），术中均接受髂内动脉三明治重建。术后观察和随访围手术期死亡率、腔内修复效果、内漏、支架一期通畅情况及手术相关并发症发生情况。 结果 9例患者EVAR术和髂内动脉三明治重建技术均获成功，围手术期无死亡。术中即刻造影显示9例支架均获通畅，瘤腔均成功修复。出现1例Ⅰ型内漏，2例Ⅲ型内漏，随访时自行消失；1例左上肢急性缺血，再次予急诊肱动脉修复术；3例左肱动脉切口处血肿形成，2例右股动脉穿刺点处血肿形成。术后1周、3个月、6个月复查CTA分别显示支架通畅9例、8例、8例，均无肠缺血、脊髓缺血或瘫痪症状。 结论 三明治技术在AAA累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉安全可行，术后臀肌跛行发生率低，近期随访支架通畅率可，值得临床推广，但远期效果尚需进一步随访及更大临床样本验证。     

多层螺旋CT血管成像对髂总静脉汇合部的解剖研究

目的应用多层螺旋CT血管成像（CTA），探讨髂总静脉汇合部的解剖与髂静脉压迫综合征的关系。方法对无下肢血管闭塞性病变主诉和体征的80例患者行多层螺旋CT腹部增强扫描，采用多平面重组显示髂总静脉汇合部，测量右髂总动脉跨越处左髂总静脉前后径、两侧髂总静脉汇入下腔静脉的角度、横断面及正交断面上两侧髂总静脉的内径和面积，并对测量结果进行统计分析。结果横断面上两侧髂总静脉的平均内径、面积及其比值[右、左侧内径分别为（14．8±2．7）、（19．1±5．3）mm，面积分别为（171±61）、（244±112）mm^2，与下腔静脉内径比分别为0．79±0．12和1．03±0．30，与下腔静脉面积比分别为0．65±0．20和0．93±0．47]均大于正交断面[右、左侧内径分别为（14．1±2．3）、（15．6±3．5）mm，面积分别为（157±51）、（182±74）mm^2，与下腔静脉内径比分别为0．75±0．10和0．83±0．16，与下腔静脉面积比分别为0．59±0．19和0．68±0．25]相应数值（t=3．525—7．979，P均〈0．01）。正交断面左侧髂总静脉与下腔静脉内径比和面积比均大于右侧（t值分别为13．030和10．942，P均〈0．01）。右侧髂总静脉汇入下腔静脉的夹角小于左侧（P〈0．01）。在非老年（年龄〈65岁）患者中，男性在右髂总动脉跨越处测量的左髂总静脉前后径及正交断面上的面积[分别为（9．2±3．5）mm和（209±63）mm^2]大于女性[分别为（6．0±3．1）mm和（150±74）mm^2]（t值分别为3．120和2．880，P〈0．01）。在老年（年龄≥65岁）患者中，男性左髂总静脉正交断面面积及其与下腔静脉面积的比值[分别为（207±90）mm^2和（0．80±0．34）]大于女性[分别为（138±38）mm^2和（0．59±0．14）]（t值分别为2．811和2．245，P〈0．05）。结论CTA能多平面显示髂总静脉汇合部的解剖，并可进行多方位准确测量，对髂静脉压迫综合征的诊断有临床应用价值。     

Fogarty气囊导管取栓一例

Ｆｏｇａｒｔｙ气囊导管取栓一例陈加源杨向进格桑耕嗄患者男６５岁。因风湿性心脏病、脑梗塞和右下肢动脉栓塞入院。腹主动脉造影见右侧髂总动脉起始部造影剂通过受阻，呈盲端；左侧髂总动脉显示正常（图１）。将猪尾导管退至左侧髂总动脉起始部后，经右侧切开股动脉，用...     

肝固有动脉起源及分支变异1例

在尸体解剖中，发现一成人标本的肝固有动脉起源于肠系膜上动脉，行近肝门处依次分支为肝右动脉、胃右动脉、肝左动脉、肝中动脉和胆囊动脉（见附图）。     

右髂骨原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者　女 ,5 3岁。右髂部疼痛 1个月 ,右下肢活动受限15d入院。 1个月前无明显诱因右髂部疼痛 ,为持续性隐痛 ,进行性加重。体检 :右髂前上棘内侧可触及一 3.0cm×2 .0cm大小肿物 ,质韧 ,无活动。实验室检查无特殊。X线片示 :右髂前上棘处可见一5 .2cm× 1.6cm大小的不规则骨破     

髂窝血肿压迫股神经一例

髂窝血肿压迫股神经一例赵福荣患者男性，１８岁，学生．上体育课时摔伤右髂部，即感右髂窝部疼痛．次晨右大腿前内侧、小腿内侧和足内侧麻木、乏力，不能行走，未经特殊治疗．伤后６天右髂窝部疼痛加剧，大腿前内侧、小腿内侧及足内侧麻木加重，抬腿无力．入院检查，右髂...     

深静脉血栓的血管内溶栓治疗

通过对深静脉血栓的血管内溶栓治疗分析，提供一种有效的治疗静脉血栓的新方法。本组７例，左髂总静脉血栓４例，左髂外静脉２例，右髂外静脉１例，７例均先插管逆，顺行静脉造影确定血栓长度及病变程度。     

孤立性髂动脉瘤行血管带膜支架腔内隔绝术后致右肾盂积水一例

患者 ,男 ,6 9岁。于 2 0 0 3年 1月 14日因“B超发现腹主动脉瘤”收住我院胸心外科 ,入院后行血管造影检查确诊为“右髂总动脉、左髂内动脉、左髂内动脉动脉瘤”。并于 2 0 0 3年 1月 2 4日行“右髂总、左髂总血管带膜支架腔内隔绝术”。术前患者曾于 2 0 0 2年 12月 2 3日行B超检查 ,发现左肾下极一直径 2cm囊肿 ,右肾及膀胱未见异常。 2 0 0 4年 3月 ,患者于体检时行B超检查发现右肾积水 ,6月 30日再次行B超复查 ,发现右肾积水加重 ,同时行静脉肾盂造影发现右输尿管中上段扩张 (图 1) ,遂入住我院。入院后于 7月 16日行大剂量静脉肾盂…     

腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力，解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因，对20例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压，MRI下测量动脉内径、壁厚，计算得出动脉壁周向张力与平均应力，自身不同部位对照。结果显示，正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉；AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大，髂总动脉有下降趋势，但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口。结果提示，肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因；瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大，使动脉瘤易向远端发展并侵及髂总动脉。     

MSCT后处理重建技术评价双下腔静脉畸形

目的采用MSCT后处理重建技术观察双下腔静脉(IVC),以提高对该类IVC畸形的认识。方法回顾性分析14例双IVC畸形的腹部增强CT图像,观察髂静脉、IVC和腹主动脉等血管解剖及走行、汇合情况,主要采用多平面重建(MPR)和容积再现(VR)等后处理重建技术。结果 10例双IVC畸形CT示两侧髂内、外静脉汇合成两侧髂总静脉,分别延续为双IVC的左支和右支,再汇合成总IVC,其中5例两侧髂总静脉之间存在交通支; 3例CT示左髂外静脉直接延续为双IVC的左支,左髂内静脉与右髂内、外静脉汇合成双IVC的右支,再汇合成总IVC; 1例显示双IVC左支伴半奇静脉延续,右支正常回流至右心房。结论 MSCT后处理重建技术能够清晰、直观显示IVC及其主要分支的解剖全貌,对避免临床误诊和制定腹膜后手术、介入治疗方案有重要意义。     

肠系膜上动脉供血型肝癌的血管造影分析及介入治疗

目的：研究肠系膜上动脉供血型(即变异肝动脉起源于肠系膜上动脉)肝癌的血管造影表现及插管技术。方法：回顾分析41例肠系膜上动脉供血型肝癌的DSA及介入治疗资料，统计血管解剖变异的发生率，对其起源、走行、分支、分布等解剖学特征及其与血管插管的关系进行描述和分析。结果：350例肝癌中肠系膜上动脉供血型41例(11．9％)，其中副肝右动脉15例(36．5％)，替代肝右动脉16例(39．0％)，肝总动脉8例(19．5％)，腹腔动脉干起源于肠系膜上动脉2例(5％)。31例肠系膜上动脉发出替代或副肝右动脉者，29例(94．0％)腹腔动脉造影表现为肝右动脉细小或缺如，肝右叶出现无血管区。RH导管超选择性插管成功25例(61％)，未成功者改用Cobra、Simmon导管以及结合微导管技术后获得成功。结论：肠系膜上动脉供血型肝癌是一种比较常见的肝动脉变异性供血，熟忿其血管变异的特点对肝动脉化疗栓塞术具有重要的意义。     

经肝肠系膜下静脉造影术诊断直肠静脉曲张

作者报道一例应用经肝肠系膜下静脉造影成功地诊断直肠静脉曲张的新方法。一例慢性肝病患者因腹痛及便血入院,超声检查示弥漫型肝肿瘤,内窥镜见食管静脉中度曲张但无出血,腹腔动脉造影肝内广泛肿瘤染色,在肠系膜下动脉造影静脉相上右髂窝部有扭曲扩张静脉。为了讲一步了解病变,作经皮肝穿门静脉造影术(PTP),证实肝内门静脉完全栓塞,胃冠状静脉有逆行性侧枝及明显的食管曲张静脉,继之将导管插入肠系膜下静脉并注入造影剂,发现直肠静脉明显曲张并排入髂静脉。     

髂窝非霍奇金淋巴瘤压迫动、静脉介入治疗一例

患者女,66岁。以右下肢肿胀、疼痛20d入院。查体:右腹股沟区压痛,右肾区叩击痛,右下肢肿胀伴明显压痛,下肢皮温及颜色正常,足背动脉搏动可触及但较左侧弱。盆腔CT扫描提示:右髂窝不规则肿块,4.7cm×6.6cm,其内密度不均,病灶外缘与髂骨相连。增强扫描见肿块不均匀强化,右侧髂外动脉及静脉受压移位。腹部CT见腹膜后多个肿大淋巴结。于超声导引下行髂窝肿块穿刺活检,病理报告:非霍奇金淋巴瘤(B系)。常规准备,经左股动脉穿刺置入4F导管鞘,沿鞘插入4FCobra导管至右侧髂总动脉造影见右髂外动脉受压内移变窄,臀下动脉增粗迂曲,实质期见右髂窝哑…     

孤立性髂动脉瘤行血管带膜支架腔内隔绝术后致右孟

患者，男，69岁。于2003年1月14日因“B超发现4腹主动脉瘤”收住我院胸心外科，入院后行血管造影检查确诊为“右髂总动脉、左骼内动脉、左髂总血管带膜支架腔内隔绝术”。术前患者曾于2002年12月23日行B超检查，发现左肾下级一直径2cm啃囊肿，右肾及膀胱未见异常。