老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的　以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法　应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果　腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论　患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。     

早期和近期开展LC手术临床效果对比分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除技术的发展以及迅速安全开展腹腔镜胆囊切除术的方法。方法回顾分析我院自1996年开展腹腔镜胆囊切除以来最初200例和最近200例的临床资料。结果初期200例中有182例成功实施LC手术,手术时间38～150min,18例中转开腹,12例出现并发症;后期200例中有192例成功实施LC手术,手术时间20～170min,8例中转开腹,2例出现并发症。结论腹腔镜技术不断发展,LC的适应证明显扩大,手术简化、手术时间缩短,中转开腹与手术并发症发生率明显下降。迅速掌握这一技术除了遵循学习曲线规律还需建立一系列专业技术准入制度。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的严重并发症的处理方法和效果.方法:回顾性分析1999年～2011年我院所收治的3 687例胆结石病例的临床资料.结果:3 687例病例中,3 515例(95.33%)患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗,其中3 492例(99.34%)顺利完成手术,23例(0.65%)中转开腹;17例(0.48%)出现严重并发症,主要表现为胆道、胃肠道损伤及术后出血.17例患者术中或术后经积极处置均治愈出院.结论:规范的岗前培训、熟练的传统开腹经历是开展腹腔镜胆囊切除术的前提,术前的评估、术中的规范操作以及对中转开腹时机的把握是有效避免或者减少并发症发生的关键.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术148例临床探讨

目的:总结急性结石性胆囊炎LC手术的应用.方法:总结2009-10~2012-01本院收治的148例急性结石性胆囊患者行腹腔镜胆囊切除手术的经验.结果:148例中有143例完成腹腔镜手术,5例中转开腹,无胆管损伤,患者恢复快,无并发症发生.结论:具备熟练腹腔镜操作技术前提下,急性结石性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术在基层医院大有前景.     

基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术（附813例报告）

目的探讨基层医院安全开展腹腔镜胆囊切除术的措施。方法回顾总结813例腹腔镜胆囊切除术的临床资料;选择有开腹胆囊切除基础的外科医师进行严格培训,并使其熟知胆囊三角局部解剖及管道的正常走向,掌握手术适应证,从而顺利完成腹腔镜胆囊切除。结果 787例腹腔镜完成胆囊切除术,26例因胆囊三角粘连中转开腹行胆囊切除术;42例术后置潘氏引流条。结论严格掌握腹腔镜胆囊手术适应证;术中辩清＂三管＂关系,是安全开展腹腔镜术的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔大出血13例原因分析

腹腔镜胆囊切除术因出血并发症而致中转开腹的比例在0—1．9％,出血时因手术视野的因素以及不能直接用手触摸手术野而使得止血处理比开腹切除胆囊时更困难。在腹腔镜胆囊切除术的血管损伤并发症中,以肝动脉、胆囊动脉或门静脉的损伤为多见,占0．16％左右。占第2位的是腹主动脉、下腔静脉或髂血管的损伤,占0．01％-0．05％。针对术后800ml以上的腹腔出血,已明确提示手术创面的出血程度非常严重,必须要外科控制。我院于1997年7月．2004年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1297例,其中发生术后腹腔大出血13例（0．1％）,针对发生大出血的原因及教训作回顾性分析,现报告如下。     

腹腔镜联合手术的临床应用体会

腹腔镜联合手术指的是在一次腹腔镜手术中同时实施 2种或 2种以上腹部病变的手术。我院自 1994年以来实施腹腔镜联合手术 2 8例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 8例 ,女 2 0例 ,年龄 2 2～ 5 8岁。采用全麻或硬膜外麻醉 ,术中给氧。本组联合腹腔镜手术为 :胆囊切除 肝肿瘤局部切除 2例 ,胆囊切除 肝囊肿开窗引流术 5例 ,胆囊切除 阑尾切除术 5例 ,附件囊肿切除 阑尾切除 4例 ,胆囊切除 附件囊肿切除 7例 ,胆囊切除 右肾囊肿去顶术 1例 ,胆囊切除 粘连松解术 4例。本组病例手术全部成功 ,无并发症 ,手术时间 5 0～2 1…     

腹腔镜下胆囊切除术转开腹20例分析

我院自1991年2月～1994年10月，行腹腔镜下胆囊切除术（LC）380例，因操作困难或并发症转开腹胆囊切除或处理并发症20例，其中15例为术中转开腹，5例为术后并发症而开腹。转开腹率为5．2％，较日本木林泰统计报告的美国4％～5％，日本3．2％[1]均高。现就转开腹原因及对策分析讨论如下。1转开腹原因本组20例中，术中转开腹15例（粘连9例，胆囊萎缩2例，出血2例，急性胆囊1例，胆囊腹腔内丢失开腹取出1例）；因术后并发症2～3d开腹5例（胆总管损伤3例外二指肠损伤1例，胆囊管钳夹不全1例）。2分析及对策2．1本组20例转开腹，12例发生在开展…     

腹腔镜逆行胆囊切除治疗急性胆囊炎32例

目的 探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性。方法在32例急性炎症期的腹腔镜胆囊切除病人,因常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除术。结果 32例病人中1例中转开腹,其余病人腹腔镜手术成功。术后1例出现胆总管继发性结石,余病人恢复顺利。结论 因急性炎症,使胆囊三角解剖不清或解剖时渗血过多,腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除123例手术护理体会

我院自1992年7月25日～11月17日,采用美国百特(Baxter)腹腔镜施行经腹腔镜胆囊切除术123例,其中肝包虫内囊摘除术1例,胆囊摘除合并阑尾切除1例。除4例中转开腹手术切除胆囊外,其余治疗成功。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术并发症原因和防治方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料。结果腹腔出血3例，黄疸2例，胆漏3例，肝外胆管横断2例。结论不同类型的并发症应采取正确妥善的处理，良好的预防是减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术1200例临床分析

目的：探讨如何回避经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生.方法：回顾性总结分析作者从1999年至2005年经腹腔镜胆囊切除术病例共计1200例.结果：1200例中1131例腹腔镜胆囊切除术顺利完成（94%）.其余69例中,因胆囊三角重度粘连（49例）、术中出血难予控制（19例）,十二指肠损伤（1例）而中转手术.术后再出血7例,经使用止血药（3例）、再次手术（4例）得以止血;胆漏6例,胆总管横断伤行Roux-y吻合1例,再次手术后痊愈.结论：严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎90例效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopie cholecystectomy,Lc）治疗急性胆囊炎的临床应用。方法对我院2008年9月～2013年9月行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的90例临床病例进行回顾性分析。结果90例临床病例中顺利完成LC84例,中转开腹6例。并发症发生2例。结论把握好手术时机、做好术前综合评估、熟练掌握手术操作技巧、掌握好中转开腹指征,LC术用于治疗急性胆囊炎是可以选择的治疗方案,能够减少并发症的发生。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

三孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除

目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术的可行性。方法：对胆囊良性病变合并有急慢性阑尾炎24例患者，利用三孔法在行腹腔镜胆囊切除术同时行腹腔镜阑尾切除术。结果：24例均获成功，无并发症发生。手术时间30-85min。术后3-4d出院。结论：三孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，有推广使用价值。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床研究

目的分析探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2003年6月～2009年6月间入住我院的214例急性结石性胆囊炎患者临床资料,其中104例采用腹腔镜手术切除术,45例采用小切口胆囊切除术,65例采用传统胆囊切除术,比较其治愈率、住院时间及术后并发症,并对结果进行统计学分析。结果三种手术方式均获成功。传统胆囊切除术平均住院时间长（13.2±3.5）d,小切口胆囊切除术术后恢复快但并发症发生率较高（28.9%）,显著高于其他两组（P〈0.05或P〈0.01）;腹腔镜手术兼有术后恢复快（5.2±1.4）d,并发症少等特点。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小,术后恢复快,并发症少,适合进一步推广。     

胆囊切除术后出血的血管造影与介入治疗体会

目的研究胆囊切除术后腹腔出血选择性动脉造影的诊断价值及介入治疗的方法和意义。方法经选择性动脉DSA后明确胆囊切除术后出血部位共9例。对明确出血部位的5例行出血动脉栓塞术。造影阴性4例转行外科手术。结果9例中5例有血管异常改变,均为动脉性出血,表现为对比剂外溢,行靶血管栓塞术后出血停止,无复发。4例造影阴性,行外科剖腹探查术明确为静脉性出血后止血治愈。结论胆囊切除术后动脉性腹腔出血的患者DSA检查对诊断出血部位指导介入栓塞治疗有重要的临床价值。介入栓塞治疗安全、有效。     

腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术的对比研究

目的对腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术进行对比研究，探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法 回顾200例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与200例直视微创胆囊切除术的（mini—incision cholecystectomy，MC）临床资料，从手术通应证、术前准备、麻醉选择、手术创伤、并发症等方面对比分析两者的优缺点。结果两者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少而MC并发症较多，术后恢复较慢。结论两种方式均具有微创特点，但是LC仍为适应胆囊切除术患者的首选。