急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗分析

目的探讨急诊内镜手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法选择80例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者,随机分为观察组(急诊内镜手术治疗)和对照组(外科手术治疗),对两组治疗效果进行分析比较。结果与对照组的治愈率相比(85.0%),观察组的治愈率明显增高(92.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组的病死率相比(15.0%),观察组的病死率明显减少(0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内镜手术治疗AOSC具有微创性、操作简单、术后恢复快、术后并发症少等优点,尤其适用于老年及体质较弱、基础疾病较多的患者。     

急诊内镜手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎65例效果观察

目的:探讨急诊内镜手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床效果。方法:将130例老年AOSC患者随机分为观察组和对照组各65例,观察组行急诊内镜手术治疗,对照组行外科手术治疗,观察、比较两组治疗效果。结果:观察组治愈率为96.9%、病死率为0.0%、并发症发生率为3.1%,对照组分别为86.2%、13.8%、12.3%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:急诊内镜手术治疗AOSC效果理想,较开腹手术治疗具有微创、简便、术后并发症少、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理

目的总结急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理方法。方法回顾性分析9例急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的临床资料及重点护理内容。结果本组除1例病人因家属放弃治疗、入院后2d死亡,另1例自动出院外,其余5例手术治疗,2例保守治疗,休克均得以纠正,经治愈出院。结论及时补充血容量、控制体温、保持呼吸道通畅、加强心理护理、做好管道的护理对于保证急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的治疗效果具有重要作用。     

早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后的临床意义

目的:探讨早期脑钠肽(brain natriuretie peptide,BNP)测定对老年肺部感染性休克患者预后的临床意义.方法:回顾性研究39例入住ICU的老年肺部感染性休克患者,根据其入科24 h BNP结果,分为A组:BNP<100 pg/mL,B组:100 pg/mL≤BNP<400 pg/mL和C组:BNP≥400 pg/mL.比较各组24 h内APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、升压药物使用时间、ICU住院时间及患者入ICU后28 d内死亡率.结果:各组间APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、升压药物使用时间及ICU住院时间存在明显差异;28 d内死亡率各组间存在显著差异,但A组和B组相比,两者差异不明显,C组和A组或B组相比,差异显著.结论:早期BNP测定对老年肺部感染性休克患者预后的判断有指导意义,入科24 h内BNP≥400 pg/mL可能是患者死亡率增高的一个指标.     

高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的：探讨高龄（≥70岁）病人急性化脓性胆管炎的内镜微创治疗的价值。方法：对32例手术耐受差的老年病人（≥70岁）急诊行内镜治疗，包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、鼻胆管引流（endoscopic nosobiliary drainage,ENBD)，和或乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术。结果：经过急诊内镜治疗的32例病人，引流治疗有效32例，成功率100%，取石成功为28例（87.5%)，4例引流后择期行胆总管探查术，与内镜有关的并发症1例（3.1%)，经保守治疗痊愈，死亡率为0%。结论：高龄老年人的急性化脓性胆管炎，尤其合并各种脏器疾患或原有胆道手术史的病人，急诊手术、麻醉风险极大，易引起各种并发症，死亡率较高，内镜治疗是一种安全、有效的现代微创技术，对于急性化脓性胆管炎。内镜治疗应作为首先方法。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的再认识

目的 通过观察3组不同治疗方案的急性胆源性胰腺炎(ABP)患者,探讨早期内镜治疗ABP的优劣.方法 将191例ABP患者随机分为内镜组(65例)、保守组(75例)和手术组(51例),对比观察3组患者治疗后症状、实验室指标恢复情况、并发症发生率、死亡率及住院日数.结果 与保守组相比,内镜组轻症急性胆源性胰腺炎(MABP)白细胞恢复正常时间,重症急性胆源性胰腺炎(SABP)白细胞、肝功能恢复正常时间,腹痛、腹膜刺激缓解时间及住院天数明显缩短,并发症率低(P<0.05).与手术组相比,内镜组MABP并发症率低(P<0.05);SABP白细胞、肝功能恢复正常时间、住院天数明显缩短(P<0.05),并发症率低(P<0.01),死亡率有所下降(4.3%:14.3%:25.0%),但无统计学意义.血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间三组间无统计学意义.结论 早期(入院后24～48 h内)内镜治疗SABP安全有效,并优于常规保守治疗及外科手术治疗;但对MAM3P优势不明显,故应主要针对合并胆道梗阻或胆管炎患者.     

急性重症型胆管炎的内镜治疗

目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05);内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例;开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05);两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.     

急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的:探讨急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法:选取2011-01-2015-03我院收治的80例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为本次研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用传统的急诊外科手术治疗,观察组采用急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗。观察2组患者手术指标、治疗前后各项生化指标、治疗效果及不良反应情况。结果:观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组(P0.01);治疗后2组患者直接胆红素、谷丙转氢酶、血白细胞水平均有下降,观察组下降幅度较对照组显著,血清白蛋白和胆碱酯酶水平均有所上升,观察组上升幅度显著高于对照组(P0.05,P0.01);治疗后观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组,观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05,P0.01)。结论:急诊内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的总体效果优于传统的急诊外科手术,具有创伤小、见效快、痛苦少、老年患者耐受性好等优点,值得在临床上应用推广。     

老年急性重症胆管炎36例临床分析

目的探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的早期诊断及治疗效果。方法总结本院住院60岁以上的老年ACST患者36例的临床资料。结果36例中,手术组28例,治愈22例,死亡6例,非手术组8例,经保守治疗好转2例,死亡6例。结论老年ACST的早期诊断、早期手术对降低急性重症胆管炎患者的死亡率有极重要的意义。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗

目的探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施和效果。方法对30例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者均在综合治疗的基础上实施手术治疗。其中行胆总管切开取石、T管引流术25例,行单纯胆总管切开减压、T管引流术5例。梗阻原因：胆总管中下段结石25例,胆总管下段炎性狭窄3例,胆总管下段癌2例。27例患者治愈出院,3例死亡（多器官功能衰竭2例,感染性休克1例）,治愈率为90.0%。结论早期诊断、纠正休克,在综合治疗的基础上选择合适的手术方式是老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗成功的关键。     

急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究

目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72 h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性.方法 对2008年1月～2011年12月1 5例SABP患者急诊(24 ～72 h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120 h内进行内镜治疗.同期30例SABP患者行内科保守治疗.72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果 以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析.72 ～ 120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析.结果 两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P＜0.05)；其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P＜0.05).72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P＞0 05).结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的.     

老年急性重症胆管炎52例临床分析

目的探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的早期诊断及治疗效果。方法总结我院住院60岁以上的老年ACST患者52例的临床资料。结果52例中，手术组44例，治愈38例，死亡6例，非手术组8例，经保守治疗好转2例，死亡6例。结论老年ACST的早期诊断、早期手术对降低急性重症胆管炎病人的死亡率有极重要的意义。     

血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察

目的探讨血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月感染性休克伴急性肾损伤患者104例,根据血液净化方式将患者分为两组,IHD组59例行间歇性血液透析,CBP组45例行连续性血液净化。比较两组血液指标及急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果治疗后7 d,心率,血清肌酐、尿素氮、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、APACHEⅡ评分CBP组低于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICU住院时间CBP组短于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总住院时间、住院死亡和出院后6个月内死亡,比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤早期效果较好。     

重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较

目的比较重症急性胆管炎(ACST)患者内镜治疗与外科手术治疗的临床效果,探讨较佳的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月至2008年1月间收治的ACST126例患者的临床资料,其中外科手术组67例,内镜组59例,2组一般资料具有可比性。分别比较2组的治愈率、病死率、并发症发生率、胆道引流时间及住院时间。结果临床治愈共109例。手术组及内镜组的临床治愈率分别为83.6%、93.2%,病死率分别为16.4%、6.8%,并发症发生率分别为35.8%、13.6%(P<0.01),胆道平均引流时间分别为34.2、16.8d,平均住院时间分别为42.2、20.6d。结论ACST内镜治疗效果明显优于外科手术治疗,内镜治疗具有操作时间短、创伤小、疗程短的优点,是ACST患者的首选治疗方法。     

内镜治疗重症急性胆管炎80例护理

重症急性胆管炎（ACST）是临床急腹症，表现为高热寒战、黄疸、腹痛，甚至感染性休克，严重威胁病人的生命，病死率高。目前通常采取急诊十二指肠镜下鼻胆管引流术。2001年3月至2005年2月，本科对80例急性梗阻化脓性胆管炎病人施行了急诊内镜治疗，并实施针对性护理，效果良好，现将护理要点报告如下。     

急诊内镜手术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效及并发症发生率的影响

目的研究急诊内镜手术对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者疗效及并发症发生率的影响。方法回顾性分析AOSC患者的临床资料,对照组采取常规的手术方法治疗,研究组采用急诊内镜手术治疗。将两组患者的炎性因子表达、术后并发症发生率、住院时间、手术时间、肠胃恢复时间、腹部疼痛恢复时间和生命质量评分(QOL)进行比较。结果研究组患者的炎性因子表达明显低于对照组患者(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);研究组的住院时间和手术时间短于对照组(P<0.05);研究组的肠胃恢复时间和腹部疼痛恢复时间少于对照组(P<0.05);对照组QOL评分低于研究组(P<0.05)。结论急诊内镜手术治疗AOSC具有疗效佳且并发症少的优点,优于传统的手术治疗。     

不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响:单中心研究北大核心CSCD

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者,根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,建立股静脉或颈内静脉血管通路,选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间,CRRT持续时间,7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者,分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较,使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[(8.6±2.9)d vs.(11.7±3.9)d,(45.3±19.9)d vs.(89.5±35.4)d,均P<0.05],7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间,但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克患者的疗效。方法总结分析69例老年急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克患者的临床资料,其中38例患者行急诊PCI,31例给予药物溶栓再灌注及一般治疗,对比分析两组患者的血管开通率,住院时间,随访期间病死率,随访期间心功能恢复情况。结果两组血管开通率分别为92.1%(35/38)vs 61.3%(19/31)(P<0.01);平均住院时间分别为(16.9±5.8)天vs(20.9±6.8)天(P<0.01);急诊PCI组为13.2%(5/38)vs 41.9%(13/31),住院期间病死率(P<0.01);两组起病后1个月LVEF分别为(48.9±6.3)%vs(40.2±6.5)%(P<0.01)。结论对于AMI伴心源性休克老年患者,急诊PCI治疗较溶栓再灌注治疗开通血管成功率高,急性期病死率下降,近期心功能恢复好,是一种安全有效的治疗措施。可作为治疗AMI伴心源性休克的首选治疗方案。     

内镜治疗与其他治疗方法对复发性急性胰腺炎价值对比分析

目的探讨复发性急性胰腺炎的临床特点以及不同治疗方式的对比分析,以提高对RAP的诊治水平。方法分析2010年1月~2012年12月273例RAP住院患者的临床资料,将其分为药物保守治疗(药物组)、手术治疗组(手术组)以及内镜治疗组(内镜组),随访治疗效果,并对各组复发情况进行对比分析。结果 RAP的主要病因包括胆道结石30.40%,其次为酒精性因素26.01%,高脂血症18.32%等,所有患者RAP平均复发(1.71±0.96)次,距初次发作时间为(20.67±9.61)个月,3年内复发201例,复发率73.63%。3组的治愈好转率差异无显著性。内镜组随访期内复发12例,复发率为13.04%,手术组随访期内复发19例,复发率为17.59%,两组复发情况与术前3年内复发情况(内镜组复发率73.91%,手术组复发率74.07%)比较显著下降(P<0.01);药物组随访期内复发39例,复发率为53.42%,与术前3年内复发率72.60%比较有所下降(P<0.05)。内镜治疗与手术治疗两种治疗方式同药物保守治疗相比能显著降低RAP的复发(P<0.01)。结论明确病因后积极治疗原发病因,可有效减少其复发;内镜治疗、内镜下诊断和介入治疗是微创及疗效确切的手段,能显著地减少RAP的复发,值得临床进一步推广。     

连续肾脏替代疗法在感染性休克致急性肾损伤患者中的应用效果

目的探讨连续肾脏替代疗法在感染性休克致急性肾损伤患者中的应用效果。方法选取我院2017年5月至2019年4月收治的65例感染性休克致急性肾损伤患者,按照随机法将其分为对照组(32例)与研究组(33例)。对照组采用间歇性血液透析治疗,研究组采用连续肾脏替代疗法治疗。比较两组临床疗效。结果研究组尿量恢复时间、器官支持时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组APACHEⅡ、SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24、48 h,研究组APACHEⅡ、SOFA评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对感染性休克致急性肾损伤患者行以连续肾脏替代疗法可促进尿量恢复,缩短器官支持时间、ICU住院时间及总住院时间,还可以改善患者健康状况及器官衰竭状况。