高强度聚焦超声消融猪胰腺的实验研究

目的通过高强度聚焦超声(HIFU)直接消融猪胰腺，探讨HIFU消融胰腺的可行性和安全性，为临床上HIFU治疗胰腺疾病提供理论依据。方法12只杂种猪随机等分为3组。A组HIFU直接消融离体胰腺，B、C两组HIFU经体表消融在体胰腺。B组动物术后当天解剖取出胰腺。C组动物分别在术前、术后查血、尿淀粉酶等生化指标，并在术后7d解剖，取出胰腺，观察坏死区域范围和形态。标本常规送病理及电镜检查。结果所有动物术中生命体征平稳，术后恢复良好。所有标本均发现凝固性坏死灶，3组间坏死灶体积大小比较无显著性差异。A、B组均见细胞呈凝固性核固缩，胞质空泡化，核膜断裂；C组见细胞坏死彻底，膜性结构崩解消失，交界处见炎性细胞浸润，纤维结缔组织增生。C组动物术后前3d血、尿淀粉酶呈一过性升高，随后恢复正常。结论HIFU能准确有效地消融离体和在体猪胰腺，是可行和安全的。     

高强度聚焦超声消融猪胰腺的实验研究

目的通过高强度聚焦超声(HIFU)直接消融猪胰腺,探讨HIFU消融胰腺的可行性和安全性,为临床上HIFU治疗胰腺疾病提供理论依据.方法 12只杂种猪随机等分为3组.A组HIFU直接消融离体胰腺,B、C两组HIFU经体表消融在体胰腺.B组动物术后当天解剖取出胰腺.C组动物分别在术前、术后查血、尿淀粉酶等生化指标,并在术后7 d解剖,取出胰腺,观察坏死区域范围和形态.标本常规送病理及电镜检查.结果所有动物术中生命体征平稳,术后恢复良好.所有标本均发现凝固性坏死灶,3组间坏死灶体积大小比较无显著性差异.A、B组均见细胞呈凝固性核固缩,胞质空泡化,核膜断裂;C组见细胞坏死彻底,膜性结构崩解消失,交界处见炎性细胞浸润,纤维结缔组织增生.C组动物术后前3 d血、尿淀粉酶呈一过性升高,随后恢复正常.结论 HIFU能准确有效地消融离体和在体猪胰腺,是可行和安全的.     

内镜超声引导下胰腺射频消融治疗最佳功率的实验研究

目的探索内镜超声引导下猪胰腺射频消融治疗的最佳功率。方法6只健康活体猪按随机数字表法随机分为2组,分别采用内镜超声引导下经胃壁穿刺（超声内镜组）和开腹直视（开腹直视组）的方式对胰腺进行射频消融,各组预设功率分别为5w、10w和15w,监测射频消融过程中阻抗变化情况,射频消融结束时记录消融时间,采用超声内镜和肉眼直视测量胰腺凝固性坏死灶宽径,并对胰腺组织行病理观察。结果6只猪均顺利完成射频消融,术中猪生命体征平稳,无并发症征象。病理均显示胰腺凝固性坏死灶形成,相同射频消融功率下超声内镜组和开腹直视组胰腺凝固性坏死灶宽径肉眼测量值接近,均在10w功率下最大,分别为11．0mm和10．0mm。结论内镜超声引导下猪胰腺射频消融的最佳功率为10w,在此基础上可进一步探索临床胰腺射频消融的最佳功率。     

超声内镜引导下微波消融猪肝脏、胰腺的试验研究

【摘要】 目的 通过对猪肝脏、胰腺行超声内镜引导下微波消融（EUS guided microwave ablation,EUS-MWA）术后的机体生理状态及局部病理改变的观察,探讨其可行性与安全性。 方法 健康小型猪8头。全麻后插入超声内镜,在胃内扫查定位肝脏、胰腺,经超声内镜钳道插入直径1.9mm微波消融针消融肝脏和胰腺。肝脏消融功率设置为65W,时间10min;胰腺消融功率设置为60W,时间5min。术前及术后检测肝转氨酶、血清淀粉酶生化指标,并于术后当天行腹部CT平扫观测消融范围及并发症情况。术后6h、24h各处死2头观察穿刺路径上有无重要结构损伤。其余4头饲养至术后2周,观察术后动物饮食、活动、精神状态。对解剖后肝脏、胰腺组织消融区进行病理分析,以未消融区组织做对照。 结果 8头小型猪均顺利接受超声内镜引导下肝脏、胰腺微波消融术,消融灶18处（肝脏10处,胰腺8处）,除一例胰腺定位困难,其他手术过程顺利,术中动物生命体征平稳。术后当天CT平扫提示肝脏及胰腺出现类圆形低密度灶（肝脏最大径2.8±0.3cm,胰腺最大径2.0±0.2cm）,未见腹腔游离气体及胸腹腔积液。术后6h血淀粉酶开始升高,术后 12-24ｈ出现峰值,肝酶仅轻度升高。术后继续饲养组动物出现短时间拒食及活动减少,但均于术后1-2天开始逐渐恢复正常,未见发热、呕吐等异常表现。处死组动物除一例胰腺消融时发生胃壁灼伤外,其他均无穿刺道灼伤、邻近器官损伤及出血情况。病理观察可见肝脏消融中心大片凝固性坏死及周围出血区;胰腺消融区组织可见散在灶状坏死。 结论 本试验初步证实EUS-MWA消融猪肝脏、胰腺安全可行,未来有望用于人体肝脏、胰腺疾病的治疗。     

内镜超声引导下射频消融治疗三例晚期胰腺癌的临床分析

目的 初步探讨内镜超声引导下射频消融(EUS-RFA)的可行性、安全性和短期疗效.方法 对3例晚期、无手术指征的胰腺癌患者进行EUS-RFA治疗.在EUS引导下以22G穿刺针穿刺入胰腺癌病灶,1 Fr的射频消融针通过穿刺针腔进入病灶,采用单极模式,以功率10 W消融2 min,之后再以15 W消融2 min.与前一针道相隔约1～1.5 cm选择另一针道,再次进针,重复消融.结果 3例患者的平均年龄为63岁.2例为胰尾癌,1例为胰体癌,肿瘤平均直径为3.6 cm.术前行EUS引导下细针穿刺活检均见到癌细胞.1例患者间隔2周分别行3次EUS-RFA,2例患者行1次EUS-RFA,平均每个病灶行EUS-RFA 3.67次.术后2周复查EUS,3例病灶直径平均缩小13.9％,病灶内均出现大小不等的空泡变性.术后血清CA19-9浓度平均下降46.5％,腹痛未见明显加重.治疗后48 h内均未出现出血、胰腺炎、穿孔等短期并发症.平均随访49 d,未见其他并发症.结论 EUS-RFA可使胰腺癌病灶直径缩小,可降低血清CA 19-9浓度,方便可行,安全性良好.     

超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术的方法与价值

近一半的胰腺假性囊肿可在形成后6周内无需任何治疗而自行吸收,但当症状明显、囊肿较大、囊肿体积短期内快速增大以及出现并发症时则需及时治疗。随着介入性超声内镜技术的发展,内镜超声引导下引流已广泛应用于胰腺假性囊肿治疗中,目前已取代传统的外科手术成为治疗的首选,本文即介绍了该技术的产生、发展。     

内镜超声引导下细针穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS—FNA）对胰腺占位性病变的诊断价值。方法从1998年10月至2006年9月，对190例胰腺占位病灶进行了超声内镜引导下穿刺活检，进行细胞学或病理学诊断。结果（1）2006年1月以前未采用床旁染色观察时，EUS—FNA诊断胰腺癌的敏感性为67．6％。2006年1月以后采用病理医师床旁瑞氏-姬姆萨快速染色观察法，EUS—FNA诊断胰腺癌的敏感性提高到93.1％。（2）18例胰腺小占位病灶行EUS—FNA，其诊断准确率是66．7％。（3）胰腺癌患者组中EUS—FAN活检物中的CEA、CA19-9浓度明显高于血清中的浓度。（4）EUS—FNA对假肿瘤性胰腺炎诊断的准确率为76．5％。结论EUS—FNA对胰腺占位性病灶的诊断是安全有效的，具有重要价值。     

离体猪胰腺钬激光消融的实验研究

目的 探讨不同能量、频率、时间的钬激光对离体猪胰腺的消融范围,建立钬激光对离体猪胰腺消融的回归方程,为临床内镜超声引导下钬激光对胰腺肿瘤的消融治疗提供实验基础.方法 根据预实验确定钬激光能量、时间、频率3个参数可取值的范围,每个参数分别取5个数值,设计一个包含125种不同组合的随机化表,每个组合参数进行一次离体猪胰腺的消融实验,共125次.应用内镜超声探头观察消融灶的声像图,测量消融范围,切下消融部位组织行病理检查.结果 超声见消融部位呈云雾状高回声区.肉眼观消融灶截面近似椭圆球体,中间为碳化,外层为灰白色坏死区域.镜下见消融灶中间为“水池样”空腔,周围为胰腺组织凝固性坏死区,外周有炎症细胞浸润,边缘为正常的胰腺组织.钬激光的作用时间、频率、能量均呈正方向影响消融范围,其中频率影响最大,其次是时间,再次是能量,且差异均具有统计学意义（P值均＜0.01）,最优的参数组合是25 s,25 Hz,1.8J.建立一个包含能量、时间及频率的回归方程,ln（消融体积）=β0＋β1×时间＋β2×频率＋β3×能量（β为回归系数）.结论 钬激光作用于离体猪胰腺可产生明显的组织坏死,所建立的钬激光消融回归方程可指导临床实践.     

可经超声内镜引导的射频消融电极针的制备及其性能初探

目的制备能经超声内镜引导下的射频消融电极并初步测试其性能。方法对能经超声内镜引导的Olympus胰腺19G穿刺针进行改造，手柄部位进行导线外接，其尖端予以绝缘、疏水涂层，尖端裸露1cm。进行测试后显示绝缘部分绝缘良好，裸露电极电流信号稳定。将3只家兔用8％的水合氯醛3ml／kg腹腔注射，麻醉后固定于解剖台上，腿部接中性电极板，连接于Radionics射频消融发生器。射频消融发生器另一端接制备好的消融电极针，待麻醉稳定后，打开腹腔找到胃和肝脏，将射频消融电极穿过胃壁，置入肝脏中进行消融，同一部位消融3次，消融结束后观察消融的范围、绝缘针道部位组织是否有损伤。结果制备的电极针能够顺利进行消融，针尖消融部位可见肝脏颜色发灰，明显以电极为中心，平均消融直径为1．0cm×1．2cm，消融结束后，沿针道划开胃组织并行NADH染色，证实没有组织损伤，取消融中心至正常组织进行HE染色和NADH染色，可见消融部位细胞出现坏死。结论通过技术上的改良和材料上的筛选，能够制备出经超声内镜引导的射频消融电极，初步的动物试验证明这种电极能达到有效的组织消融，同时具有较高的安全性。     

超声内镜引导下胰腺组织间化疗的实验研究

目的探究超声内镜引导下的组织间化疗在犬类胰腺模型上的安全性和可行性。方法在超声内镜引导下将19G穿刺针刺入实验狗的胰腺组织中，通过穿刺针将能够缓慢释放5-氟尿嘧啶的化疗粒子放置于此。观察14d后，处死动物取出放置粒子部位的胰腺组织进行观察。结果所有化疗粒子都被成功植入，没有粒子发生移位。胰腺组织的纤维素性坏死区域局限，无严重的并发症。细胞的凋亡指数在粒子植入中心1cm范围内增加。所有狗的生物化学参数都正常。结论超声内镜引导下的化疗粒子植入技术用于胰腺的组织间化疗是安全、简便、微创的。     

EUS-guided radiofrequency ablation in the pancreas: results in a porcine model.

BACKGROUND: Our aim in this study was to investigate the feasibility and safety of performing radiofrequency (RF) ablation in the pancreas with endoscopic ultrasound (EUS). METHODS: RF was applied to normal pancreatic tissue in 13 anesthetized Yorkshire pigs with specially modified 19-gauge needle electrodes (1.0 to 1.5 cm tip). The pancreas was localized with EUS and punctured through a transgastric approach. RF current (285 +/- 120 mA) was delivered for 6 minutes. Diagnostic imaging (EUS and CT) and serum amylase and lipase levels were obtained at baseline, immediately after ablation, and 1 to 14 days after the procedure. Pigs were killed immediately (n = 5), 1 to 2 days after ablation (n = 2), and 2 weeks after the procedure (n = 6). Pathologic examination was performed. RESULTS: Sixteen ablations were performed. During ablation, round hyperechoic foci (diameter to 1.0 cm) gradually surrounded the tip of the electrode. Immediately after the procedure CT demonstrated 1 cm hypodense foci that did not enhance with iodinated contrast. In pigs killed immediately and 1 to 2 days after ablation, pathologic examination showed discrete, well-demarcated spherical foci of coagulation necrosis measuring 8 to 12 mm in diameter surrounded by a 1 to 2 mm rim of hemorrhage. Radiologic-pathologic correlation was within 2 mm. In 4 of 6 (67%) pigs killed on day 14, retraction of the coagulated focus was observed. A 1 to 3 mm fibrotic capsule surrounded the coagulated tissue in the remaining 2 pigs. One pig had mild hyperlipasemia, a focal zone of pancreatitis (<1 cm), and later a pancreatic fluid collection. Biochemical parameters were normal in the remaining pigs. Other complications included three gastric and one intestinal burn caused by improper electrode placement. CONCLUSIONS: EUS-guided RF ablation can be used safely to produce discrete zones of coagulation necrosis in the porcine pancreas. Potential clinical uses of this technology include management of small neuroendocrine tumors and possibly palliation of unresectable pancreatic adenocarcinoma.     

肺静脉线-段-点联合消融治疗心房纤颤的临床观察

目的采用左房环状线性(线)消融、肺静脉口节段性(段)电隔离术加局灶性(点)消融法(简称线-段-点法)治疗心房纤颤(房颤),并研究该方法的有效性和安全性。方法采用8mm温控消融导管分别在左房环状线性消融左右侧上下肺静脉口周围,肺静脉口壶腹部节段性消融丛状电位,最后标测和点状消融提前的单相电位(在肺静脉内或心房内)。结果26例患者均行肺静脉开口外环状线性消融。电隔离肺静脉共89条。行点状消融共25例。26例中20例所有异常电位消失,6例肺静脉内仍有高耸的异常电位,但已达到传出阻滞。手术即刻成功率100%。随访4～8个月,24例(92%)未发作房颤;术后仍有房颤发作而服用抗心律失常药物后房颤发作明显减少者2例(8%)。未发生并发症。结论线-段-点联合消融法治疗房颤,方法简单,成功率高,并发症少。     

氨氯地平对射频消融术后血小板聚集率的影响

目的探讨射频消融术(RFCA)对血小板聚集率(PAG)的影响及氨氯地平的防治效果。方法采用Bom比浊法,观察96例患者射频消融术前、后PAG的变化及氨氯地平的干预效果。结果对照组PAG由术前的(57.17±11.08)%升高到术后的(70.25±11.89)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融术使血小板聚集率增加,氨氯地平有预防作用。     

12通道生理记录仪在射频导管消融治疗心房纤颤中的作用

目的 研究12通道心电生理记录仪在左房环状线性(线)消融、肺静脉口节段性(段)电隔离术加局灶性(点)消融法(简称线-段-点法)治疗心房纤颤(房颤)中的作用.方法 使用12通道心电生理记录仪,在双Lasso电极标测下分别在左房环状线性消融左右侧上下肺静脉口周围,肺静脉口壶腹部节段性消融丛状电位,最后标测和点状消融提前的单相电位(在肺静脉内或心房内和腔静脉口).结果 26例患者均行肺静脉开口外环状线性消融.电隔离肺静脉共89条.行点状消融共25例.26例中20例所有异常电位消失,6例肺静脉内仍有高耸的异常电位,但已达到传出阻滞.手术即刻成功率100%.随访4～8个月,24例(92%)未发作房颤;2例(8%)术后仍有房颤发作,服用抗心律失常药物后房颤发作明显减少.所有病例未发生并发症.结论 采用12通道心电生理记录仪能够达到"线-段-点联合消融法"治疗房颤的要求,方法简单,成功率高,是目前我国大多数医院所具备的常规电生理检测仪.     

Efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation in the elderly

Introduction Radiofrequency (RF) catheter ablation has not been widely undertaken in elderly patients. The aim of our study was to compare the success rate of radiofrequency ablation and the incidence of severe procedural complications in young-adult and elderly patients. Methods We enrolled all patients undergoing radiofrequency catheter ablation procedures for supraventricular and ventricular arrhythmias at our Cardiology Department from January 2000 to December 2005. The patients were divided into two groups according to age: patients aged <70 years (group A) and those aged ≥70 years (group B). Group B was then divided into two subgroups: B1 (age 70–79 years) and B2 (age ≥80 years). We recorded the incidence of procedural complications and the long-term efficacy (mean follow-up 46 ± 20 months). Results We studied 605 patients, 69% in group A and 31% in group B (24% in subgroup B1 and 7% in B2). The prevalence of structural heart disease was higher in elderly patients than in young adults (83 vs 37%, p < 0.01). The rate of procedural complications was 1.3%; no differences emerged between groups A and B (1.2 vs 1.5%, p = NS) or among groups A, B1 and B2 (1.2 vs 1.4 vs 2%, p = NS). The success rate of catheter ablation was 91%, with no differences between the age-groups (92 vs 88%, p = NS) or among groups A, B1 and B2 (92 vs 88 vs 88%, p = NS). Conclusion Catheter ablation in elderly and very elderly patients is as effective and safe as in young-adult subjects, at least in cases which do not require left heart catheterization.