杂交手术技术在复杂型Stanford B型主动脉夹层及其并发症治疗的临床研究

目的探讨杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可行性。方法自2011年8月至2015年8月期间,笔者所在医院共有14例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者完成腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)并行杂交手术治疗。其中男11例,女3例;年龄(44±7.2)岁(22~62岁)。12例患者夹层动脉瘤累及主动脉弓部及其三大分支血管,其中2例TEVAR手术患者分别于术后3年和5年支架近端新发夹层或假性动脉瘤形成行开胸杂交手术治疗;3例为累及左颈动脉行颈-颈杂交术;7例为累及左锁骨下动脉行颈-锁杂交术。另2例夹层动脉瘤累及髂动脉且合并血栓形成导致下肢缺血,行股-股杂交术。结果所有患者均成功完成覆膜支架的置入并行杂交手术。术中血管造影见支架释放位置准确,夹层隔绝成功,支架无明显内漏和移位,主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路及目标血管血流通畅。14例患者术后均获随访,随访时间为(24.0±8.2)个月(3~36)个月;术后2 d出现脑卒中1例,术后10 d出现切口下血肿1例,术后1个月出现胸腔积液1例,其余患者围手术期无死亡和严重并发症发生。随访的14例患者均恢复正常生活。结论对于复杂型Stanford B型主动脉夹层患者实施杂交手术可以增加TEVAR术的成功率及其使用范围,早、中期效果满意。     

腔内修复术治疗多破口Stanford B型胸主动脉夹层的临床研究

目的 分析多破口Stanford B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术处理该病的临床方式.方法 回顾性分析2011年2月-2015年5月因多破口(≥2个破口)Stanford B型胸主动脉夹层在广州军区武汉总医院心胸外科接收TEVAR治疗患者的病例资料,除近心端第一破口外,使用外科方式处理远端夹层破口为处理组,否则为非处理组.比较两组术后6个月内胸背疼痛发病率、远端夹层进展情况、假腔变化情况、远端破口获益情况.结果 检索出符合条件的病例67例,所有腔内修复术均获成功,无严重并发症发生病例,术后6个月内无死亡病例.处理组7例,非处理组60例.TEVAR后两组胸背疼痛发病率、远端夹层进展发病率差异无统计学意义(P＞0.05),处理组夹层假腔较非处理组明显变小(差异有统计学意义,P＜0.05),非处理组19例患者通过夹层远端破口的血流供应腹腔内脏动脉.结论 TEVAR是治疗多破口Stanford B型胸主动脉夹层有效的手术方式,远端破口应根据Stanford B型胸主动脉夹层特点进行个性化处理或尽量不处理.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后并发A型夹层的外科治疗

目的总结Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后并发A型夹层的临床特点及外科治疗经验。方法自2013年11月至2018年3月,南京鼓楼医院外科治疗Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后并发的A型夹层患者14例,其中男13例、女1例,年龄24～66(52±3)岁,合并高血压13例,糖尿病2例,马方综合征1例。所有患者在深低温停循环选择性脑灌注下施行手术,近心端13例行升主动脉置换术,1例行Bentall术。共实施全弓置换加象鼻手术13例,弓部开窗支架植入术1例。结果全组无死亡,1例术后右上肢单瘫,1例术后血行感染,1例出现右侧偏瘫及肾功能不全行肾脏替代治疗。随访6～45个月,随访期间1例患者术后1个月因原介入支架远端胸降主动脉发生新的夹层再次行TEVAR,其余患者CT血管造影检查未见吻合口造影剂渗漏及人工血管扭曲。结论 B型主动脉夹层TEVAR术后并发A型夹层及时给予外科手术治疗可取得良好疗效。     

覆膜支架主动脉腔内修复术在Stanford B型主动脉夹层中的应用

目的观察覆膜支架主动脉腔内修复术（TEVAR）对Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的治疗效果。方法回顾性分析华西医院2013年3～6月采用TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤患者20例的临床资料,其中男19例,女1例;年龄41～76（58．3±10．2）岁,分析其疗效。结果20例患者中,治愈18例,自动出院1例,术后死亡1例。随访满3个月者16例,随访率88．9％。全部随访患者支架范同内真腔管径有所恢复,假腔或瘤腔内血栓形成。结论TEVAR为Stanford B型主动脉瘤提供了一个新的选择,特别是为高龄和合并严重疾病的患者提供了新的治疗手段,优势明显,值得临床应用。     

限制性支架对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学的影响

目的 探究小口径限制性支架(restrictive stent,RS)对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学参数的影响.方法 纳入2例Stanford B型主动脉夹层患者,其中1例单纯接受TEVAR治疗(患者1),1例接受TEVAR联合小口径覆膜RS治疗(患者2).应用计算机流体动力学方法分析和比较2...     

“杂交”联合TEVAR与单纯介入技术对复杂B型夹层治疗的比较

目的 :探讨"杂交"联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)与单纯TEVAR治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:复杂Stanford B型主动脉夹层患者96例,根据手术类型分为杂交组(51例)和介入组(45例),杂交组采用杂交技术联合TEVAR治疗,介入组采用单纯TEVAR治疗,比较两组手术情况及围手术期、随访末期并发症发生率、病死率,术前及随访末期真、假腔最大径及比值变化。结果:两组ICU时间、住院时间、支架覆盖长度差异无统计学意义(P0.05),杂交组手术时间长于介入组(P0.01);杂交组随访时真、假腔比值大于介入组,假腔最大直径小于介入组(P0.05);两组围手术期及随访末期并发症、病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论:杂交手术联合TEVAR治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的近、中期效果确切。     

150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内手术回顾

目的：总结150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内手术治疗经验。方法：术前对病人进行多种影像学检查，以获得主动脉夹层动脉瘤的有关解剖学资料。术中在DSA监视下对150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架安置术。术后1周和术后1年，作螺旋CT以观察手术疗效及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果：148例(98．6％)获临床成功。围手术期内，1例(0．67％)死亡，1例(0．67％)发生脑梗死。术后截瘫发生率为零。26例(17．3％)发生内漏。结论：与传统手术相比，腔内治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、严重并发症少、住院时间较短的优势。近期和中期疗效令人满意，但远期疗效还有待于更长的随访。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层87例分析

目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急、慢性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：87例主动脉夹层患者在数字减影血管造影监视下,经股动脉把覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层的破口,观察治疗效果,并随访观察术后并发症。结果：87例术后主动脉造影证实完全封闭夹层破口,术后6个月复查CT血管成像检查示真腔均恢复正常直径,假腔内血栓形成。术后随访至今均未见明显并发症。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层,具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低、近期疗效好等优点,值得推广。     

腔内技术二期隔绝Stanford B型主动脉夹层远端破口并重建腹主动脉内脏分支

目的观察腔内技术二期隔绝Stanford B型主动脉夹层(AD)远端破口并重建腹主动脉内脏分支的效果。方法回顾性分析12例接受体外预开窗技术二期手术隔绝Stanford B型AD远端破口并重建内脏分支患者资料,记录手术成功率及术后并发症,以主动脉CT血管造影(CTA)随访评估疗效。结果12例手术均成功,技术成功率100%。术后2例股动脉穿刺点血肿,3例肺部感染,均经保守治疗后好转。随访1~23个月,中位随访时间15个月,未见脑梗死、心肌梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症及死亡;复查主动脉CTA示AD破口隔绝良好,假腔内血栓形成,无内漏、新发破口及分支支架闭塞等。结论腔内技术可有效隔绝Stanford B型AD远端破口并重建腹主动脉内脏分支。     

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术术后内脏动脉血供改善情况分析

目的探讨Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架腔内修复术后受累内脏动脉血供改善情况。方法回顾性分析绵阳市中心医院2013年1月至2014年3月35例Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的临床资料,其中男30例、女5例,年龄45~82(62.5±10.0)岁。35例共140支腹部主要内脏动脉(腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉)中79支血流受影响,其中完全真腔供血但狭窄36支,真假腔供血18支,假腔供血18支,无供血7支。分析腹部主要内脏动脉供血情况的改变情况。结果全组手术均成功,无死亡病例;手术时间97.8(68~147)min,住ICU时间12~34 h,住院时间10~21 d。术后无脑梗塞、急性肾功能衰竭、夹层破裂、支架移位等并发症发生。受累血管血流情况均有不同程度改善。结论 TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层能成功封堵夹层破口,改善腹部主要内脏动脉血供情况,杜绝或有效减少动脉血运减少和内脏缺血并发症发生。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中输送轨道建立的探讨

目的探讨腔内隔绝治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection,TAD)术中建立覆膜支架输送轨道的方法。方法对2005年10月~2013年9月行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗的Stanford B型TAD 81例进行回顾性分析。手术均在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下完成,术中使用进入真腔建立输送轨道的方法有导管沿途造影法45例、增强器切线位造影法16例、左肱动脉和股动脉导管双向造影法12例、导丝漂流上下贯通法8例。结果 81例均成功进入真腔,覆膜支架成功隔绝夹层裂口。78例随访3~26个月,平均13.4月,无支架移位、血栓形成等并发症,2例出现Ⅱ型内漏。结论 TEVAR为确保导丝导管在真腔内,使支架准确放置真腔,可根据具体情况选择多种造影方法,建立有效的输送轨道。     

1例Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的安全性观察

Dake等 [1]报道使用支架型移植物腔内治疗Stanford B型主动脉夹层患者并获得良好的临床疗效,随着经验积累和技术进步,目前胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)凭借其微创、安全、有效的特点已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案 [...     

去分支手术治疗胸主动脉腔内修复术后弓部巨大血肿合并气道出血1例

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)是Stanford B型主动脉夹层的常用治疗手段,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势 [1-4].目前,关于TEVAR术后中远期并发症的研究尚少.去分支手术是一种通过外科手术与介入治疗相结合治疗主动脉夹层及主动脉瘤...     

亚急性期Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重塑的特点及影响因素

目的:探讨亚急性期Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后的血管重塑特点及影响因素。方法:回顾性分析2008年1月—2016年6月于安徽省立医院血管外科行TEVAR的50例亚急性期Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后3、6、12个月主动脉各平面段真假腔直径及假腔血栓化情况及术后主动脉重塑的影响因素。结果:TEVAR手术技术成功率为100%。术后8例失访。其余42例患者的影像学资料分析结果显示,TEVAR术后各时间点胸主动脉段真腔直径较术前明显扩大、假腔直径较术前明显缩小(均P0.05),而腹主动脉段真腔和假腔变化与术前均无统计学差异(均P0.05);胸主动脉段术后假腔血栓化比率高于腹主动脉。多因素分析显示,假腔内存在分支血管灌注(OR=27.45,P0.05)、存在多破口(OR=19.02,P0.05)是TEVAR术后主动脉重塑不良的独立危险因素。结论:亚急性期Stanford B型主动脉夹层行TEVAR后胸主动脉段重塑优于腹主动脉段;假腔内存在分支血管灌注、存在多破口是TEVAR术后主动脉重塑不良的独立危险因素。     

B型主动脉夹层的腔内治疗及其中期疗效观察

目的探讨B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)的适应证、围手术期并发症及中期治疗效果。方法 1998年11月至2009年2月对115例Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架腔内修复术治疗。随访75例,随访时间1～83个月,分析其临床特点及随访疗效。结果 113例(共122枚)支架置入成功,破口封堵满意。杂交手术:术前2例,术中1例。围手术期并发症:锁骨下动脉窃血征4例;肺部感染3例;下肢动脉栓塞、急性脑梗死、肾功能衰竭各2例;移植物感染、急性肠缺血、消化道出血、A型主动脉夹层各1例。围手术期死亡5例(4.42%)。随访75例中支架近、远端内漏9例,5例患者行二次腔内修复术;继发A型主动脉夹层2例。随访中死亡6例(8%),4例分别死于心肌梗死、脑溢血、A型夹层破裂,2例死因不明。结论覆膜支架EVAR是治疗急、慢性B型主动脉夹层的有效方法,但应控制适应证,术中仔细操作和术后监护对于减少并发症具有重要意义。加强随访依从性尤为重要。     

Stanford B型主动脉夹层的血管腔内治疗：附158例报告

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层血管腔内治疗的方法和效果.方法 回顾分析6年问收治的158例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者血管腔内治疗的临床资料.急诊手术19例,限期手术139例.术后定期复诊,动态观察主动脉的变化.结果 支架释放后即刻造影显示第一破口封堵率为92.4%.22例并发胸腔积血的患者,9例并发急性肾功能不全患者,13例并发肠系膜上动脉缺血患者,5例并发下肢动脉缺血患者,3例慢性夹层动脉瘤瘤腔巨大患者均于术后达到临床治愈标准.19例非左侧椎动脉优势患者术中直接封堵左锁骨下动脉后均未出现窃血综合征.住院期间无死亡.141例获得3～48个月的随访,2例存在持续内漏,1例因支架移位再次手术并获得成功,1例并发脑梗死患者恢复良好.结论 Stanford B型主动脉夹层患者在进行血管腔内治疗后近期、中期内观察疗效确切,是一种有效的治疗方法.     

Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

目的 探讨腔内胸主动脉修复术治疗Stanford B型夹层的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年4月126例行腔内胸主动脉修复术的B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男86例,女40例;年龄32～82岁,平均(56±8)岁.在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监控下,切开股动脉,将带膜支架置于胸主动脉内膜破口处,封堵破口.术后影像学随访观察有无内漏、移位和支架塌陷等术后并发症.结果 126例手术成功,释放支架157枚.所有患者原发胸主动脉夹层破口完全封闭,真腔血流恢复,受损脏器功能恢复正常.术后82例患者获得随访,随访率65％,随访时间3～63个月,平均随访时间(26±8)个月.复查显示无内漏、移位等并发症,围手术期死亡2例,随访死亡1例,12例出现支架尾部破口,再次行腔内隔绝,1例术后出现逆行性A型夹层.结论 腔内胸主动脉修复术是治疗Stanford B型夹层具有技术可靠,安全性高,术后恢复快等优点.     

Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

背景与目的 随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉（LSA）的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法 纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影（CTA）影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果 共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离（42.7±17.3）mm;夹层近端边缘与LSA距离（7.7±13.2）mm;主动脉近端锚定区直径（31.5±3.0）mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离（8.5±2.6）mm。Castor主体支架近端直径（32.5±3.3）mm,远端直径（26.6±3.3）mm,分支支架直径（10.7±3.5）mm。主体支架近端放大率为（3.2±3.5）%,远端放大率为（0.1±9.5）%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论 Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。     

同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的回顾性分析同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的手术方法及疗效,探讨基层医院施行该手术的可行性。方法2010年12月至2013年3月襄阳市中心医院胸心外科对7例复杂Stanford B型急性主动脉夹层患者施行同期杂交手术治疗。男2例、女5例,年龄45～64（50．0±8.3）岁。术前主动脉CT血管造影（CTA）示主动脉夹层破口距左锁骨下动脉开口〈15mm 4例,累及左锁骨下动脉开口3例,其中1例合并胸主动脉壁多部位钙化,冠状动脉CTA示前降支近中段狭窄约70％。采用气管内插管静脉复合麻醉,手术室先期行颈部切口完成主动脉弓分支旁路手术,术毕转送导管室行股动脉切口完成主动脉腔内修复术,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同期完成前降支支架植入术。结果所有患者均成功完成手术,并植入覆膜支架。1例术后发生少量Ⅰ型内漏。围术期无死亡和严重并发症发生。术中CTA证实主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,支架植入定位准确,支架无明显移位。随访7例,随访时间3～24（12．0±3．6）个月,所有患者均生存,恢复正常生活。6例术后3个月及术后1年或2年复查主动脉增强CT示支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅;1例少量Ⅰ型内漏患者术后3个月复查假腔内仍有造影剂显示,但部分血栓形成,假腔程度及范围较术前变小,真腔明显增大,术后6个月复查内漏消失。所有患者未见脑部和肢体缺血征象。结论复杂Stanford B型主动脉夹层采用同期杂交手术治疗安全、有效,扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,在基层医院值得推广应用。     

TEVAR保留左锁骨下动脉治疗主动脉夹层

<正>Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)指夹层裂口及假腔只侵及降主动脉的AD。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为Stanford B型AD的首选治疗方法。本文所讨论的内容为TEVAR术中支架移植物需覆盖左锁骨下动脉的这部分Stanford B型AD。常见有:(1)夹层近端裂口距离左锁骨下动脉15 mm,约占B型AD 24.5%~([1]);(2)夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但夹层假腔逆撕,使健