子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略

子宫内膜异位症合并不孕的处理在临床上非常重要,最新的国内外指南建议充分评估患者的生育能力和病情严重程度及其他不孕因素,指南肯定手术治疗对子宫内膜异位症不孕的疗效,但强调需重视手术对卵巢储备功能的影响,不推荐单独或在术后使用药物预防复发。对中重度子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降或者手术治疗失败的患者,应及时选择辅助生殖技术助孕。     

子宫内膜异位症相关不孕的治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,引起不孕可能的原因有:患者腹腔液性质的改变、盆腔解剖结构异常、卵巢功能下降和子宫内膜容受性降低等。目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、子宫内膜异位症手术分期及不同类型、程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,手术应尽可能在子宫内膜异位症早期进行,腹腔镜手术作为首选,子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分能较好地评估患者的生育能力。而药物治疗作为术后辅助治疗,并不能提高患者的生育能力,只能延缓复发,因而对有生育要求的子宫内膜异位症合并不孕患者,手术后不推荐药物治疗。当手术治疗失败或因持续性输卵管因素导致不孕时,辅助生殖技术对于提高患者的生育能力是必要的。     

生育指数评分对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠方式选择的预测价值

目的：分析不同子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）生育指数（endometriosis fertility index,EFI）患者的术后自然妊娠率,探讨EFI评分对腹腔镜术后妊娠方式选择的预测价值。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月于郑州大学第一附属医院就诊并行腹腔镜手术治疗的EMs不孕患者的完整资料,共148例,电话随访其术后的妊娠情况。按EFI评分标准对患者进行评分,计算不同分值患者术后的自然妊娠率,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价EFI评分对EMs不孕患者术后妊娠率的预测价值。结果：术后36个月内EMs患者的自然妊娠率与EMs分期呈负相关（rs=-0.535,P＜0.001）,且各期EMs患者术后6个月内的自然妊娠率均高于术后7～12个月、13～24个月及25～36个月。术后36个月EMs患者的自然妊娠率与EFI评分呈正相关（rs=0.617,P＜0.001）,且EFI评分分别为9～10分、7～8分和5～6分的患者,在术后6个月内的妊娠率均高于其他时间段。EFI评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.854（95%CI：0.794～0.915,P＜0.001）。通过ROC曲线确定的EFI预测术后1年内自然妊娠的临界值为6.5分（约登指数最大）,其预测的敏感度为73.42%,特异度为82.61%。结论：EFI评分与EMs不孕患者腹腔镜术后的自然妊娠率呈正相关,能够较好地预测EMs不孕患者术后1年内的自然妊娠。术后1年是妊娠的最佳时期,应积极试孕,把握时机。     

长效GnRHa在子宫内膜异位症合并不孕中的应用进展

子宫内膜异位症(EMs)是一种常见妇科疾病,生育期妇女EMs发病率约10%~15%,高达50%的EMs患者伴有不孕。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)是治疗EMs的常用药,可通过不同作用机制作用于下丘脑-垂体系统和子宫内膜。多数报道肯定了保守性手术术后GnRHa治疗在提高EMs合并不孕患者的妊娠率以及降低复发率上的疗效。在预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发、缓解深部浸润型EMs疼痛方面,GnRHa也有一定的疗效。在治疗青春期EMs方面,多应用GnRHa联合激素反加疗法,以提高患者生活质量。GnRHa超长方案并不影响鲜胚移植的获卵数,冻胚移植前GnRHa预处理也可提高体外受精(IVF)成功率。     

子宫内膜异位症合并不孕症——手术还是助孕?

子宫内膜异位症(EMs)是妇科常见病,发病机制复杂,治疗困难,至少25%～35%的女性不孕症与EMs有关。EMs合并不孕的治疗一般不主张期待疗法,欧美及中国的最新EMs指南和共识也不建议采用药物治疗EMs以提高自然妊娠率,目前的主要治疗方式为手术治疗和助孕治疗,而采用何种方式及确切的实施时间等策略问题却存在争议。本文就微、轻度EMs合并不孕的手术及助孕治疗,中、重度EMs合并不孕的手术适应证及腹腔镜手术时机,手术治疗及对卵巢功能的影响,术后处理及术后妊娠率的评估,复发性EMs合并不孕的处理,疑似EMs合并不孕的处理,EMs合并不孕患者助孕前的药物预处理等问题进行探讨,并提出针对EMs合并不孕的处理建议。     

辅助生殖前子宫腺肌病合并不孕的治疗策略

目前已明确辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）可以改善子宫腺肌病合并不孕患者的妊娠结局,但对于ART前需要采取何种治疗,尚无统一意见。从子宫腺肌病对ART妊娠结局影响的原因入手,重点综述能够改善子宫腺肌病ART结局的治疗措施,包括激素治疗,如促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）、米非司酮和孕三烯酮等,保守性手术治疗以及一些新手段,如子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融（high intensity focused ultrasound,HIFU）等。并针对目前存在的争议,如对药物治疗的具体用法、ART前是否需要腹腔镜手术切除病灶及手术的适应证和局限性、子宫动脉栓塞及HIFU等新手段对妊娠及新生儿有无影响、药物治疗或手术后ART方式及时机的选择等进行阐述。     

轻度子宫内膜异位症不孕患者腹腔液和血清一氧化氮水平变化及意义

目的:探讨一氧化氮(NO)与轻度子宫内膜异位症(内异症)不孕发病的关系。方法:采用荧光法检测37例轻度内异症不孕患者(内异组)、28例输卵管性不孕组(管性组)和20例对照组血清和腹腔液的一氧化氮水平。结果:对照组、管性组和内异组腹腔液中一氧化氮代谢物水平F/F0分别为(1.1298±0.039251)、(1.136317±0.05875)和(1.205783±0.043172),内异组腹腔液中一氧化氮代谢物水平增高,与对照组和管性组比较,差异有统计学意义(P<0.05),管性组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组、管性组和内异组血清中一氧化氮代谢物水平F/F0分别为(1.143167±0.045557)、(1.1334±0.026565)和(1.12725±0.0497),3组血清中一氧化氮代谢物水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔液NO水平变化可能与轻度子宫内膜异位症及轻度子宫内膜异位症不孕的发病有关。     

子宫内膜异位症相关不孕治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、内异症手术分期及不同类型程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,药物治疗不能够提高患者的生育能力,只能延缓复发,而辅助生殖技术作为辅助生育治疗措施,对于提高患者的生育能力是必要的。     

腹腔镜手术结合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的效果

目的分析腹腔镜手术结合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症(EMT)不孕患者的效果。方法选取2019年1—12月沈阳菁华医院收治的84例EMT不孕患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,各42例。对照组行腹腔镜手术治疗,试验组在对照组基础上加用辅助生殖技术,比较两组的治疗效果、妊娠率、复发率和治疗前后血清糖类抗原(CA125)水平。结果试验组治疗总有效率及妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组血清CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术结合辅助生殖助孕技术对EMT所致不孕患者的疗效确切,有助于提升妊娠率,降低血清CA125水平。     

HOXA10基因表达对子宫内膜异位症患者胚胎着床的作用

同源异型盒（HOX）蛋白质是高度保守的转录因子，决定着包括人类在内的许多物种的部分生物性状的表达。 HOXA10基因通过调节下游基因及雌激素、孕激素的表达直接影响子宫的胚胎发育和着床。根据体内激素的调控作用，HOXA10基因在子宫内膜上呈周期性表达，其表达高峰发生在植入窗期。HOXA10基因在子宫内膜异位症（EMs）病变中表达对子宫内膜组织的“从头开始”发育过程是必要的。EMs患者的子宫内膜存在影响胚胎着床的诸多不利因素，提示胚胎着床失败可能是EMs患者不孕的主要因素之一。EMs患者通常不会出现HOXA10表达水平在黄体中期上升的现象，可以解释EMs是造成不孕的原因之一。     

子宫内膜异位症的治疗新进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)即子宫内膜基质和腺体组织出现在子宫内膜以外的身体其他部位,是好发于育龄期妇女生殖系统的具有侵袭性及雌激素依赖性的良性疾病,其发病机制迄今不明,可引起痛经、慢性盆腔痛、生育能力低下及月经失调等症状,严重影响了女性的生殖健康和生活质量。传统药物治疗手段效果欠佳、不良反应明显,而手术治疗复发率较高。随着近年EMs相关基础及病因学的研究深入,学者们提出EMs可能是由多种因素共同作用导致的疾病,因此提出了抗细胞增殖、抗血管生成、抗炎、选择性雌激素受体拮抗剂以及干细胞治疗等新的治疗理念,作用于疾病发生和发展的各个方面。同时随着辅助生殖技术的发展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成为目前EMs合并不孕症患者的最有效的治疗方式。     

子宫内膜异位症体外受精移植未见原核胚胎成功妊娠一例

报告1例因输卵管粘连分离+输卵管伞端造口术+子宫内膜异位病灶清除术后的患者,采用辅助生殖技术助孕,移植未见原核胚胎后成功妊娠。患者因输卵管粘连分离+输卵管伞端造口术+子宫内膜异位病灶清除术后6个月余未孕,于2018年10月采用超长方案后获得2枚未见原核胚胎,并于2019年1月采用亮丙瑞林3.75 mg降调节后替代周期冻融胚胎移植后妊娠,妊娠期严密随访最终获得活产女婴。该病例启发临床医生对于子宫内膜异位症患者选择助孕方案的个体化思考,同时对未见原核胚胎临床利用的利弊进行了探索,以期最终获得满意的妊娠结局。     

接受供精辅助生殖技术治疗夫妇知情同意与生育伦理知识调查研究

目的：探讨接受供精辅助生殖技术（ART）治疗夫妇对知情同意和生育伦理的认知、行为和态度。方法：对在广东省计划生育专科医院登记接受供精人工授精技术治疗的92例对象进行自填式问卷调查。内容包括一般信息、生育压力、知情同意和生育伦理的认知、态度和行为。资料处理方法采用描述性统计。结果：对象面临强烈的生育渴求和巨大的生育压力,且主要来源于对象自己、社会和父母。对供精人工授精技术治疗有比较充分的知情,但仅有75%的对象知道ART后代可能发生出生缺陷。在接受供精人工授精技术治疗时,如果可以选择供精者生物学特征时,58%的对象优先选择供精者身高,其次是相貌和学历。对象支持在治疗前签署知情同意书。结论：对接受供精ART治疗的夫妇,在治疗前应做好知情同意的全过程。     

腹腔镜卵巢针刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的：评价腹腔镜卵巢针刺术治疗氯米芬抵抗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：选择2010年1月—2014年3月因不孕症来我院就诊的患者,确诊为PCOS且对氯米芬抵抗患者72例,行腹腔镜下卵巢穿刺术同时进行宫腔镜输卵管导管介入通液术。观察术前及术后黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）的变化,观察术前及术后双侧卵巢体积及形态、排卵情况的变化,随访2年后生育转归情况并进行分析。结果：72例PCOS且对氯米芬抵抗患者行腹腔镜下卵巢针刺术,10例输卵管、卵巢粘连者予以粘连分解术。2例提示一侧输卵管堵塞,经宫腔镜下输卵管导丝介入后通畅。腹腔镜下卵巢针刺术后2个月LH、T水平与术前相比均降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。卵巢体积术前平均为（11.773±6.553）cm3,术后2个月平均为（7.852±3.763） cm3,术后卵巢体积缩小（t=2.974,P=0.009）。自然排卵率达61.11%（44/72）,加上药物治疗后排卵率可高达86.11%（62/72）。术后24个月妊娠率47.2%（34/72)。结论：腹腔镜卵巢针刺术治疗PCOS操作简单,创伤小,安全性高,疗效满意,为药物治疗失败的PCOS患者提供了新的治疗途径。