足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损

目的 介绍足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损的临床应用.方法 临床应用7例19指,均为2～4指指背复合组织缺损伤,并伴有伸肌腱缺损及指骨或指间关节外露,并指后指背创面大小为5.0 cm×1.5 cm～9.0 cm×2.5 cm.以(足母)趾腓侧、跖侧界线及第一、二跖骨间隙为轴线设计皮瓣,形状同并指后指背创面,面积稍大.皮瓣切取时携带大隐静脉、趾背静脉和第一跖背、跖底动脉及神经,分别与相应患指指背静脉及指固有动脉、神经吻合.保留趾短或趾长伸肌腱于皮瓣内,以修复指背缺失的伸肌腱.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣质地及外形好,皮瓣两点分辨觉为6～8mm.患指伸指功能得到重建,主、被动屈伸活动恢复满意.足部供区瘢痕轻微,功能良好,外形美观.结论 足背、趾蹼及(足母)趾腓侧复合皮瓣是治疗多指指背复合组织缺损较好的方案之一.     

风筝状皮瓣修复指远端背侧软组织缺损

自1994年8月以来我们以较粗大的指动脉背侧支及其周围组织为蒂,在指背设计风筝状皮瓣修复指远端背侧软组织缺损15例,均获成功。1　手术方法1.1　皮瓣设计依据指背远端创面大小,位置,首先在指背远侧指间关节,指背中节中段或指背近节中远1/3处确定皮瓣旋转轴点,以确保相对较粗大的指动脉背侧支与皮瓣筋膜蒂内的指背纵行微动脉网相连,皮瓣皮下筋膜蒂宽3～5ｍｍ。确定皮瓣蒂的长宽后,在近节及中节指背区域内设计皮瓣(图1)。12　皮瓣切取切开皮瓣两侧及远端,在指伸肌腱膜浅层切取皮瓣,勿损伤肌腱膜以保证供区所植皮片成活和术后肌腱的滑动性。将…     

桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复指背复合组织缺损的临床治疗效果

目的探讨桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复指背复合组织缺损中的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月徐州仁慈医院手外科收治的手指背侧皮肤软组织肌腱缺损伴或不伴骨外露的患者临床资料。采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣进行修复, 手指背侧创面缺损长度未超过2.5 cm的患者, 选择皮瓣内携带掌长肌腱修复, 皮瓣切取和手指背侧修复的方向保持一致;手指背侧创面缺损长度超过2.5 cm时, 皮瓣内不携带掌长肌腱, 切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的同时, 沿同一切口下游离掌长肌腱修复。将切取后的皮瓣90°逆时针(左腕部供区)或顺时针(右腕部供区)旋转, 覆盖指背创面。腕部供区均直接缝合。术后随访观察皮瓣成活、皮瓣质地情况等, 手指关节总活动度(TAM)参考中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果共纳入17例患者, 男12例, 女5例;年龄21～65岁, 平均39.5岁。左手指10例、右手指7例。指背皮肤缺损面积为1.5 cm×1.3 cm～3.8 cm×2.0 cm, 皮瓣切取面积1.8 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.2 cm。术后随访3～48个月, 平均16.5个月, ...     

足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背皮肤肌腱缺损20例

目的 探讨用足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背皮肤、肌腱缺损的临床效果. 方法 切取带趾伸肌腱的足背皮瓣游离移植修复手背皮肤肌腱缺损20例.皮瓣切取面积6.0cm×5.0cm～11.O cm×8.0 cm,移植1～3条伸趾肌腱. 结果 皮瓣全部成活.经过12～36个月的随访,皮瓣覆盖区平整、质地柔软、肤色与正常手部皮肤相近,伤手运动基本正常,感觉恢复良好.足部行走及足趾屈、伸活动无影响.结论 应用带趾伸肌腱的足背皮瓣是修复手背皮肤肌腱缺损的较好方法.     

同种异体肌腱联合股前外侧皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的 评价同种异体肌腱加皮瓣对手背复合软组织缺损一期修复重建的临床疗效. 方法 2006年7月至2011年7月,对15例手背复合软组织缺损患者一期采用股前外侧皮瓣联合同种异体肌腱行手背伸肌腱修复和创面覆盖,皮瓣大小9 cm×5 cm ～ 14 cm×11 cm,每例修复手背肌腱缺损2～4条,术后2周皮瓣成活后利用被动伸指支具进行早期康复训练. 结果 15例皮瓣均成活,12例患者术后获得随访12 ～ 24个月,平均16个月.2例患者因肌腱粘连术后6个月行肌腱松解,其余10例患者手指屈伸良好.随访结束时,患手腕关节主动屈40°～ 70°,伸25°～50°,掌指关节60°～85°、指间关节80°～90°活动范围,总体优良率达92％. 结论 一期同种异体肌腱联合皮瓣修复手背皮肤及伸指肌腱缺损的方法安全可靠,疗效肯定.同期异体肌腱重建不仅可以避免自体肌腱移植引起的新创伤,而且可以确保及时的手指康复训练,避免了延期手术所致的伸指功能丢失.     

指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 观察不同切取方式的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效. 方法 采用指动脉背侧支为蒂的中节指背皮瓣、单纯筋膜蒂近节指背皮瓣、带指背神经营养血管蒂的近节指背皮瓣等3种方式修复指端缺损32例43指,皮瓣面积1.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×4.2 cm,蒂长1.0～2.5 cm. 结果 术后33指皮瓣全部成活,8指皮瓣部分成活,2指皮瓣坏死.术后随访2～21个月,患指外形满意,皮瓣无臃肿,色泽正常、质软、弹性好,两点辨别觉恢复至11 ～ 15 mm.供区植皮平整,不影响肌腱活动. 结论 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损,方法简单,疗效满意,是治疗指腹端缺损的可选方法之一.     

超薄分叶股前外侧穿支皮瓣修复足部大面积软组织缺损8例

目的探讨应用自浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管的超薄分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复足部大面积软组织缺损的临床疗效。方法 2021年8月至2022年11月, 大连理工大学附属中心医院手足外二科收治足部大面积软组织缺损的患者8例, 男5例, 女3例;年龄28～52岁。软组织缺损位于足背及足底部, 足底部创面均累及负重区, 创面均合并骨、肌腱或内固定物外露, 软组织缺损面积6.0 cm×5.0 cm～16.0 cm×8.0 cm, 所切取ALTPF面积8.0 cm×5.5 cm～18.0 cm×8.5 cm, 均为分叶皮瓣。术前采用高频CDU结合CTA造影确定2条皮瓣穿支血管, 以此为中心, 根据软组织缺损面积及创面形状, 于大腿股前外侧区域设计一适宜面积及形状的穿支皮瓣, 切取皮瓣过程中, 于浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管, 可明显削薄皮瓣厚度, 切取后根据创面形状, 在确保2条穿支血管均供血有效后, 于2条穿支之间进行分叶, 最后覆盖于足部创面, 并保证皮瓣覆盖足底负重区。皮瓣供区处理情况:8例患者供区均直接予以缝合。术后定期随访, 随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问...     

中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹缺损

目的介绍中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损的方法。方法2003年3月～2006年4月,应用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣移位修复指腹皮肤缺损11例15指。其中男4例6指,女7例9指;年龄2～51岁。挤伤8例10指,切割伤3例5指。缺损范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。(补充指别!)。切取皮瓣范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。取前臂内侧全层皮片修复指背供区。结果带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣皮均成活,受、供区创面均期愈合。术后获随访6～17个月,平均12个月。皮瓣色泽、质地与原指腹皮肤接近,指腹饱满。皮瓣两点辨别觉为4～5mm。患指远、近侧指间关节无僵直、活动受限等。结论采用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损是一种简便、有效的手术方法。     

趾腹皮瓣联合跖底皮瓣治疗手指严重屈曲挛缩畸形

目的介绍(足母)趾腹皮瓣联合跖底皮瓣治疗手指严重屈曲挛缩畸形的临床应用。方法临床应用10例15指,患指均为远、近侧指间关节屈曲60°～90°,瘢痕切除手指伸直后遗留掌侧较大面积皮肤软组织缺损,并伴有肌腱指骨外露,创面大小6．0 cm×1．5 cm～8．0 cm×2．5 cm。在(足母)趾腹及其近侧跖底设计皮瓣,形状同手指创面,面积稍大,皮瓣切取时带趾背静脉及跖背或跖底动脉,分别与患指指背静脉及相应侧指固有或指掌侧总动脉吻合,皮瓣中动脉均桥接固有动脉以改善患指血运。结果术后皮瓣全部成活、皮瓣质地及外形好,皮瓣两点辨别觉5～7 mm。患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意。足部供区瘢痕轻微,外形美观,功能良好。结论(足母)趾腹皮瓣联合跖底皮瓣是治疗指掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲挛缩畸形的最佳皮瓣之一。     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面

目的探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面的手术方法及效果。方法对11例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露者,采用游离尺动脉腕上皮支皮瓣进行修复。其中8例面积为2．5cm×1．0cm-5．2cm×2．2cm的皮瓣．在腕上皮支下行支轴线上切取：3例面积为5．5cm×3．0cm×6．2cm×3．8cm的皮瓣,在腕上皮支下行支及上行支轴线上切取。皮瓣切取后,8例下行支皮瓣内腕上皮支主干均直接与受区指动脉吻合,3例合并有上行支的皮瓣均移植了前臂静脉与受区的指动脉吻合,皮瓣内的皮下静脉或伴行静脉分别与近端指掌侧或指背侧2-3根静脉吻合,将皮瓣内携带的1条尺神经手背支与指固有神经接合。结果术后11例皮瓣全部成活．并获得4～17个月随访。皮肤弹性、色泽、质地良好,外形满意。两点辨别觉9-12mm。结论游离尺动脉腕上皮支皮瓣供区隐蔽,血管穿支位置恒定,不损伤主干血管,供区损伤小,切取简单。修复手指缺损外观满意,可携带神经恢复皮瓣感觉,是修复手指创面的一种理想选择。     

外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区

目的 探讨螺旋桨状腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区的方法及效果.方法 对足背皮瓣切取后供区创面,设计以外踝上穿支为蒂,通过皮下筋膜层扩大切取的腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣(皮肤宽度4～6 cm)旋转180.修复;供区直接拉拢缝合,受区皮下筋膜层表面一期或二期移植皮片修复.结果 2007年5月至2011年10月临床应用7例,皮肤筋膜瓣最大切取面积30 cm×11 cm,最小19 cm×8 cm,皮瓣均全部成活.术后随访9～ 23个月,足踝外形及功能恢复满意,可正常穿鞋行走;修复手背皮肤肌腱联合缺损的足背趾长伸肌腱皮瓣全部成活,至少部分恢复主动伸指功能(2例进行了二期肌腱松解术).结论 该皮瓣血供确切,旋转修复距离足够,小腿供区仅留线状缝合瘢痕,适用于不同面积足背皮瓣切取后供区创面的修复.     

无创真皮乳头层错位缝合法修复梳状切割伤

患者男,24岁.右中指指背刨板机切割伤2 h急诊来院.临床检查:右中指指背近指间关节至远指间关节处有1.5 cm×2.5 cm创面,深及骨面,创面有5条宽0.2～0.3cm、长2.0 cm呈逆行梳状皮片,色苍白,无毛细血管反应,皮片均带有皮下组织,创面内指伸肌腱及近指间关节囊桡侧半毁损,近指间关节开放并部分关节面及骨质的缺损.     

腹部带蒂皮瓣断蒂同时进行腹壁整形12例

临床资料: 12例患者,男 2例、女 10例,其中热轧伤 5例、电烧伤 7例。单纯伤及手掌 6例、手掌手背均受伤 3例、前臂 3例。用腹部带蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积 5~10cm×10~20cm.皮瓣成活断蒂时,均将皮瓣自受区全部切下,应用鼓式取皮机制成中厚皮片回植于创面,并行腹部另一侧皮肤切除缝合,达到腹部整形的目的。例 1　女, 27岁。工作中右手卷入压纸机中致热轧伤,伤及右手掌及手背。伤后 6d清创时,见手部伸、屈肌腱暴露,部分活力欠佳。应用右腹壁浅动脉供血的腹部带蒂皮瓣覆盖右手背创面,手掌侧贴于腹部供区创面,皮瓣远端与手背皮缘缝合,腹壁上…     

足背复合组织瓣修复手背组织缺损

目的总结游离足背复合组织瓣,在手背部复合组织缺损中的应用价值。方法1998年10月～2004年12月,用游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损9例。男6例,女3例;年龄18～52岁。缺损范围为8cm×5cm～12cm×10cm。均伴有指伸肌腱的缺损,其中肌腱缺损2根2例,3根5例,4根2例,伴有掌骨骨折4例,骨缺损5例。按常规方法切取同侧足背复合组织瓣,带肌腱复合皮瓣修复7例,带跖骨肌腱复合皮瓣修复2例。皮瓣切取范围9cm×6cm～13cm×11cm,血管蒂长4～7cm,平均5.3cm。结果9例复合组织瓣完全成活,术后随访6个月～2年,皮瓣色泽好,质地优良,与手背原皮肤相似,外观及功能较满意。移植跖骨存活,骨骼愈合良好,手指伸屈功能满意。感觉恢复达S2～3级。足部供区创面真皮下血管网游离皮瓣修复5例,4例成活,1例部分坏死,换药二期植皮;4例全厚皮片植皮全部成活。结论应用足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损是较好的一种方法。     

带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.     

无创真皮乳头层错位缝合法修复梳状切割伤

患者男,24岁.右中指指背刨板机切割伤2 h急诊来院.临床检查:右中指指背近指间关节至远指间关节处有1.5 cm×2.5 cm创面,深及骨面,创面有5条宽0.2～0.3cm、长2.0 cm呈逆行梳状皮片,色苍白,无毛细血管反应,皮片均带有皮下组织,创面内指伸肌腱及近指间关节囊桡侧半毁损,近指间关节开放并部分关节面及骨质的缺损.     

无创真皮乳头层错位缝合法修复梳状切割伤

患者男,24岁.右中指指背刨板机切割伤2 h急诊来院.临床检查:右中指指背近指间关节至远指间关节处有1.5 cm×2.5 cm创面,深及骨面,创面有5条宽0.2～0.3cm、长2.0 cm呈逆行梳状皮片,色苍白,无毛细血管反应,皮片均带有皮下组织,创面内指伸肌腱及近指间关节囊桡侧半毁损,近指间关节开放并部分关节面及骨质的缺损.     

封闭负压引流结合掌背动脉穿支皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床疗效。方法应用VSD技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复11例手背复合组织缺损患者。组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm,切取皮瓣面积2.0 cm×2.5 cm~3.5 cm×7.0 cm。结果切取第2掌背动脉穿支岛状皮瓣7例,第3掌背动脉穿支岛状皮瓣2例,第4掌背动脉皮瓣皮支岛状皮瓣2例。皮瓣全部成活,无皮瓣感染病例。患者均获得随访,时间7~25个月。伤指关节功能、皮瓣外形较满意。末次随访时按手指总主动活动度(TAM)标准评估伤指功能:优6例,良3例,中2例。结论 VSD可有效控制创面炎症,结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损,外形及功能恢复满意、血运可靠,是一种较好的修复方法。     

应用骨间背侧肌皮瓣修复手部创面

目的 报道应用骨间背侧肌肌皮瓣修复手部创面的临床疗效. 方法 2006年12月至2010年6月,以第1～3掌骨间背侧动脉走行体表投影为皮瓣的轴线,根据受区缺损面积大小及形状设计骨间背侧肌皮瓣修复手部创面缺损,修复掌指关节附近皮肤缺损、肌腱外露伴空腔形成8例,手背近腕背横纹皮肤缺损伴第2、3指背肌腱外露3例,中指近节指骨皮肤缺损伴肌腱及神经外露1例.缺损面积最小为1.5 cm×3.8 cm,最大为5.0 cm×6.0 cm.结果 皮瓣全部成活.术后经3个月～2年的随访,修复后的皮瓣质地、外形满意,手部关节屈伸功能不受限,活动自如,无手部功能障碍.皮瓣两点辨别觉为6～10 mm,感觉良好. 结论 应用骨间背侧肌肌皮瓣修复手部缺损创面解剖结构恒定,操作简便,皮瓣成活率高,适宜修复手部比较严重的软组织缺损.     

足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效

目的探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月, 郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者, 其中男19例、女1例, 年龄18～64岁。20处创面中, 15处创面位于掌侧, 包括拇指8处、示指5处、中指2处;5处创面位于背侧, 包括示指1处、中指4处。清创后创面面积为4.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.0 cm。根据组织结构相似性原则, 采用足底内侧皮瓣修复10处创面、采用拇趾腓侧皮瓣修复5处创面、采用足背动脉皮瓣修复5处创面, 皮瓣切取面积为5.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×3.5 cm。游离移植皮瓣且同时吻合动静脉和/或神经, 移植大腿中厚皮修复供区创面。术后观察皮瓣和皮片成活情况。随访观察皮瓣外观以及患指末梢温度、颜色。于末次随访时, 采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节功能及皮瓣感觉恢复情况, 测量吻合神经皮瓣处皮肤两点辨别觉距离;采用疗效满意度评分表调查患者的疗效满意度, 并计算非常满意率;采用综合评价量表评价皮瓣修复效果, 并计算优良率。...