难治性肾病肾小管功能损害及缬沙坦干预研究

目的探讨肾小管功能损害在难治性肾病（RNS）中的意义及缬沙坦干预治疗对其影响。方法RNS患者阳例及正常对照68例，79例RNS患者随机分为缬沙坦组和潘生丁组，在常规治疗的基础上，缬沙坦组加缬沙坦（80mg／d），潘生丁组加潘生丁（150mg／d）治疗12周。治疗前后采用ELISA法、生化方法及肾间质病理计量分析法分别检测全部患者肾小管功能（尿RBP、α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG）和肾间质病理改变。结果所有RNS患者尿RBP、α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG明显高于正常对照组（P〈0．01）。且与肾小管间质损害均呈正相关（r=0．436、0．626、0．499、0．668、0．657，P〈0．01）。干预结果显示缬沙坦组口服缬沙坦后尿系列蛋白均明显降低，而潘生丁组则无明显变化。结论RNS患者均有不同程度的肾间质损害及肾小管功能的损害，而肾小管功能损害与肾间质损害及肾小球损害程度呈正相关。及早对RNS进行ARB干预治疗可改善肾小管功能及延缓RNS的发展。     

尿足细胞阳性IgA肾病患者临床病理特点

目的探讨尿足细胞阳性原发性IgA肾病（IgAN）患者临床病理特点。方法50例肾活检明确诊断的IgAN患者和10例健康志愿者,利用足细胞的标记蛋白Podocalyxin（PCX）标记尿液和肾组织足细胞,采集IgAN患者肾活检时临床资料、肾活检光镜结果,其中光镜参照Hass分级,各项病理指标参照Fofi半定量积分法进行评分,荧光显微镜观察肾组织足细胞PCX荧光表达程度,电镜观察足细胞足突形态学改变。结果①尿足细胞阳性的IgAN患者尿蛋白水平、血肌酐水平、平均动脉压较尿足细胞阴性患者增高,血浆白蛋白、肾小球滤过率（GFR）较尿足细胞阴性患者降低（P〈0．05）;②光镜示尿足细胞阳性的IgAN患者肾小球硬化程度、新月体发生率较尿足细胞阴性患者增高（P〈0．05）,而两组比较,系膜增生、基质增多、肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎细胞浸润、间质血管硬化程度的差异无统计学意义（P〉0．05）;③肾组织足细胞PCX抗体荧光表达显示：肾小球节段硬化和球性硬化处足细胞PCX抗体荧光表达缺失;④电镜观察提示,无论是否伴足细胞尿,其足细胞足突均可出现一系列形态学改变。结论足细胞尿是反映肾脏疾病轻重的一个指标,与肾脏病理类型有一定关系。     

肾动态显像在临床-病理分离的IgA肾病治疗中的应用

目的研究肾动态显像在指导治疗临床-病理分离的IgA肾病中的应用价值。方法选择经病理学证实为IgA肾病而临床表现轻微患者62例,对其肾小球、肾小管间质和血管损害程度进行LEE氏分级。全部患者均接受99mTc-DTPA肾动态显像,计算出灌注指数(PI)、肾小球滤过率(GFR)、20m in清除率(C20)分析不同病理分级之间显像指标与病理积分间的关系。结果 PI与血管损害积分正相关(P<0.01)GFR与肾小球损害(P<0.01)及肾小管间质损害积分(P<0.05)呈负相关,C20与肾小管间质损害积分(P<0.01)呈负相关。结论肾动态显像结果与肾脏组织病理学改变明显相关、能较好地反映病理损伤的进程,对指导治疗临床-病理分离的IgA肾病有重要价值。     

儿童原发性肾病综合征肾脏C-myc表达的意义

目的观察C-myc在儿童原发性肾病综合征不同肾脏病理的表达以及与肾病理损害的相关性，说明C-myc再表达在儿童原发性肾病综合征的作用。方法采用免疫组化法分析C-myc在30例原发性肾病综合征不同病理的表达，并与肾病理积分作相关性分析。结果（1）所有肾病理切片均存在不同程度C-myc阳性显色，正常对照组无阳性表达。肾小球区主要在足细胞表达，个别内皮细胞有表达；肾小管区表达较为强烈，主要部位在近端肾小管，远端肾小管表达较少，集合管及肾小管间质、血管部位未见阳性表达。（2）不同肾脏病理类型间C-myc表达在足细胞和远端肾小管部位差异不明显，近端肾小管的表达FSGS与MsPGN、MCD比较均明显减少（P＜0．05）。（3）C-myc表达与肾小球和肾小管病理积分均呈负相关（P＜0．05）。结论C-myc再表达参与了儿童原发性肾病综合征的病理发生，可能与损伤上皮细胞的增殖与再生有关。     

α_1-微球蛋白判断糖尿病早期肾损害的价值

用ＲＩＡ测定４７例糖尿病患者２４小时尿白蛋白（Ａｌｂ）及α１－微球蛋白（α１－ＭＧ）排泄率,结果表明糖尿病组２４小时尿Ａｌｂ和α１－ＭＧ排泄率明显高于对照组,尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）正常的糖尿病患者中,１０／２６（３８．４６％）患者尿α１－ＭＧ高于正常值。提示糖尿病患者肾小管的损害可先于或独立于肾小球的损害,尿α１－ＭＧ测定可作为早期诊断糖尿病肾病（ＤＮ）的指标之一     

慢性肾衰和肾小管间质纤维化

１　肾小球疾病进展与小管间质病变［１，２，３］１１　１９６８年Ｒｉｓｄｏｎ等、１９７０年Ｓｃｈａｉｎｕｃｋ、１９８５年Ｒａｔｎｅｒ等均发表文章阐述慢性肾小球肾炎中肾小管功能失常和肾功衰竭之间的关系。１９９６年Ｂｏｈｌｅ等［３］经过１５年详细组织形态学研究，介绍了对２４６０例肾小球肾炎、糖尿病肾病和肾淀粉样变，７７２例肾血管病（包括良性肾硬化和原发及继发恶性肾硬化）以及７２例间质性肾炎病人发生慢性肾衰的病理学。主要观察血清肌酐水平、肾皮质部肾间质体积和肾小管间毛细血管（球后毛细血管）容积。结论：…     

血清β_2-MG及尿微量蛋白检测对慢性乙肝患者肾脏损害的预测分析

目前对ＨＢＶ相关性肾炎的研究指出,ＨＢＶ相关性肾炎的发病机制是ＨＢＶ抗原—抗体复合物沉积在肾小球时导致肾脏免疫损伤及ＨＢＶ直接感染肾脏组织致病。为了解慢性乙肝患者是否早期出现肾脏损害,预测转归,观察血β２－ＭＧ及三项尿微量蛋白变化有重要临床意义。１　材料与方法选择６０例慢性乙肝患者,血清ＡＬＴ增高与正常者各３０例,年龄在１９～５６岁,均无原发性或继发性肾脏疾病史,检测前未用肾损害药物。用放免法测定血、尿β２－ＭＧ,尿ＡＩｂ及尿ＩｇＧ。对两组数据均值进行ｔ检验,确定Ｐ值,判定结果。２　结果血清ＡＬ…     

模拟高原人体试验中健康人尿液酶及β2—微球蛋白和白蛋…

本文在低压实验舱内研究了１１名男性健康受试者在３００ｍ平原和３５００ｍ、４５００ｍ两高度人体尿激酶（ＮＡＧ、ＧＧＴ、ＡＡＰ、ＡＬＰ）和β２－ＭＧ，Ａｌｂ在锻练前后的变化。结果表明，尿液ＮＡＧ在高原条件下较平原增高１～２倍（Ｐ＜０．０５）较其余三种酶灵敏；β－ＭＧ和Ａｌｂ在高原缺氧后也显著增高；提示高原缺氧可导致肾小球滤过和肾小管重吸收的轻度损害。锻练对ＮＡＧ和β２－ＭＧ有较好的改善作用，而对Ａｌｂ     

细菌性肺炎患者尿五项蛋白放射免疫检测的临床分析（附32例分析）

本文通过放射免疫检测（ＲＩＡ）３２例细菌性肺炎尿五项蛋白（β＿２ｍ，ＴＨＰ，ＡＬｂ，ＩｇＧ，ＳＩｇＡ）分析结果表明：β＿２ｍ，ＴＨＰ，ＡＬｂ在肺炎急性期增高，统计学结果β＿２ｍＰ＜０．００１，ＴＨＰＰ＜０．０５，ＡＬｂＰ＜０．０５（与对照组比较）。说明肺炎急性期患者肾小球、肾小管有一过性轻度损伤，但为可逆性。本文研究结果表明尿五项蛋白检测较常规ＢＵＮ、Ｃｒ检测灵敏，并且提示肺炎急性期应尽量避免使用对肾脏有损害之药物。     

尿白蛋白/α1微球蛋白比值在临床肾脏病诊断中的意义

目的通过检测尿白蛋白/α1微球蛋白(Alb/α1-m)比值,探讨其在肾小球疾病与肾间质小管病临床鉴别诊断中的指导意义.方法病人分4组A组为肾小球疾病组;B组为肾间质小管病组;每组再分为肾功能正常组、肾功能不全组.留取晨起第一次尿标本,用速率散射比浊法测定尿白蛋白、尿α1微球蛋白定量.结果 (1)肾小球疾病组的尿Alb/α1-m比值明显大于肾间质小管病组(P<0.01),尿Alb/α1-m比值≥25,提示肾小球损害的特异性为100%;尿Alb/α1-m比值≤1,提示肾间质小管病的特异性为100%.(2)肾小球疾病组中肾功能正常亚组的尿Alb/α1-m比值大于肾功能不全亚组,统计学上有高度显著差异(P<0.01).结论研究表明检测尿Alb/α1-m 比值对鉴别肾小球疾病与间质小管病及判断肾小球疾病是否存在肾功能损害有临床意义.     

社区医院脑卒中康复模式效果评估

目的探讨社区医院开展脑卒中康复、提高脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的模式。方法选择2006年8月-2008年8月住院脑卒中患者63例,采用随机对照研究方法,分为强化组32例,对照组31例,强化组采用系统的综合康复治疗;常规组给予临床基础药物治疗。分别于入选时、治疗1、2及3个月后对运动功能和日常生活活动能力（ADL）进行功能评定。结果两组患者在治疗前运动功能和日常生活活动能力（ADL）差异均无统计学意义（P〉0．05）,在治疗后3个月时强化组的运动功能和日常生活活动能力（ADL）与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复,对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）有着极其重要的意义。     

从医方视角探解医患关系困境

目的：从医方视角探解医患关系困境。方法2013年10月-2013年11月,从本市几所主要医院中随机选择600例住院患者及医务人员进行研究。利用问卷调查法,对医患关系相关情况进行调查。结果调查发现,医务人员中有34.3％认为医患关系紧张,患者中有8.6%认为医患关系紧张。患方对医方不满的原因主要有沟通交流障碍和态度问题以及医疗质量问题等方面。结论面对医患关系的困境,医方需要积极的采取患者-医生-医院三位一体的应对策略,不断提高整体医疗质量,为患者提供人性化的医疗服务,努力改善医患关系。     

基于用药监管工作平台的宣传教育与管理不合理用药干预效果分析

目的：分析基于临床用药监管工作中平台开展宣传教育与管理对不合理用药干预效果。方法对基层临床用药的监管工作进行筛查,找出不合理用药的主要问题,通过医务处以及药剂科的质量监控管理部分进行确认之后,实施宣传教育与管理相结合的干预方法。结果通过实施不合理用药干预,抗菌药物指标、处方点评以及医嘱不合理用药次数等全部得到显著改善,处方合格率从原来的90.12%升到97.82%,不规范处方从原来的7.0%降低到1.70%,抗菌药物正确使用率由原来的77.28%升到84.39%,无指征预防用药在原来的20.03%降低到10.29%,实施干预前以及后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施宣传教育与管理相结合的干预模式显著优于不实施干预以及单纯宣传教育干预模式,通过基层临床用药监管工作平台与干预模式相结合,能够显著的提高临床合理用药情况。     

X线机电源电缆横截面积的计算

分析了X线机电源电路阻抗，由电源阻抗产生的电压降计算电缆横截面积．最后给出不同长度电缆对应的电缆横截面积。     

谈病人满意度管理

病人满意度管理直接关系到医院的声誉和医疗市场.医院要从医院服务层次、医疗服务模式、医学人文精神和社会价值观等五个方面来管理病人满意度,建立起全程的、科学的、规范的满意度管理机制,从而更好地为医院赢得声誉、争取市场.     

小檗碱调节外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的实验研究

目的 观察小檗碱对外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的影响.方法 采用雌激素化+阴道灌洗白假丝酵母菌菌液,构建外阴阴道假丝酵母菌病小鼠模型.实验分为正常组、模型组、实验组(小檗碱低、中、高剂量)和制霉菌素组.干预10天,在接菌后的4d、7d、14d观察小鼠阴道组织中TGF-β1、IL-2的表达水平.结果 造模成功后,小鼠阴道组织中的TGF-β1表达水平明显上调、IL-2表达水平明显下调(P＜0.05);经过阴道灌洗,小檗碱高剂量组、制霉菌素组阴道组织中TGF-β1表达水平均有明显下调、IL-2表达水平有明显上调(P＜0.05);与制霉菌素组比较,小檗碱高剂量阴道组织中TGF-β1、IL-2表达水平均有明显差异(P＜0.05).结论 小檗碱可以调节阴道局部的免疫系统.     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.