主动脉内球囊反搏辅助冠状动脉内介入术对预后的影响

目的观察急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者应用主动脉球囊反搏术（IABP）辅助冠状动脉内介入术（PCI）对预后的影响。方法选取急诊人院AMI合并心力衰竭患者共计30例,其中IABP组14例,均在IABP辅助下行急诊PCI术;对照组16例,应用升压药后行急诊PCI术。比较两组患者入院时、术后3天及6个月时超声心动图及血浆肌钙蛋白（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）水平。结果IABP组与对照组人院时左心室功能指标及血浆删、BNP水平无统计学意义（P〉0．05）,但发病3天及6个月IABP组BNP水平显著低于对照组（P〈0．05）,发病第3天IABP组血浆cTnI水平显著低于对照组（P〈0．05）。超声心动图示左心室功能指标IABP组显著优于对照组（P〈0．05）。结论I—ABP辅助PCI能显著改善AMI合并心力衰竭患者心功能及预后。     

影响重型肝炎患者预后的危险因素研究

目的 研究影响重型肝炎患者预后的危险因素。方法收集75例重型肝炎患者（存活组39例,死亡组36例）28项临床指标,采用Cox比例风险模型研究影响重型肝炎患者生存的危险因素与生存状态及生存时间的综合性量化关系。结果白细胞、血小板、总胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇、凝血酶原活动度、透明质酸、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、腹水、感染在存活组和死亡组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。Cox模型分析显示,凝血酶原活动度、肝性脑病、感染是影响重型肝炎患者预后的主要危险因素（相对危险度分别为0．963、4．107、0．258,P〈0．05）。结论重型肝炎预后影响因素众多,凝血酶原活动度、肝性脑病和感染为主要危险因素,可望用于重型肝炎的预后判断。     

老年危重病患者围手术期电解质和体液的监测

目的研究老年危重病人围手术期的液体治疗对患者预后的影响。方法回顾性分析2003年-2007年外科监护室24例老年危重病人,根据预后分为死亡组与存活组,比较术前、术中、术后3d的出入水量,电解质,红细胞容积和乳酸等指标。结果存活组和死产组在术前、术中、术后3d的出入水量及红细胞容积的差异无统计学意义,术中存活组血钾高于死亡组,有统计学意义（P〈0．05）。术后第1天存活组的乳酸水平低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论动态监测老年危重病人围手术期电解质、体液状态和乳酸水平对治疗和改善患者预后具有重要作用。     

无刨正压通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭20例临床观察

目的探讨无创正压通气对老年呼吸衰竭患者的疗效以及对其死亡率的影响。方法选择接受无创呼吸机治疗的呼吸衰竭老年病人20例,观察治疗前后PaCO2、SaO2、PaO2变化,并与未上无创通气对照组36例进行比较。结果（1）治疗组PaCO2、SaO2、PaO2、短时间均有明显上升,治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）治疗组20例成功撤机出院15例,有效率75％,而对照组36例经常规治疗出院20例,有效率仅55．5％．两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。通气治疗组平均住院时间（13±4）d短子对照组（23±9）d（P〈0．05）。结论无创正压通气在老年呼吸衰竭患者的疗效肯定,可明显降低病死率,缩短住院时间。     

主动脉球囊反搏联合机械通气治疗心源性休克58例疗效观察

目的观察联合应用主动脉球囊反搏（IABP）和机械通气治疗急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克、呼吸衰竭的疗效。方法联合应用IABP和机械通气治疗AMI后心源性休克、呼吸衰竭患者58例,22例行有创通气,36例行无创正压通气。结果治疗后1个月MAP、Pa02明显提高（P均〈0．05）,院内死亡25例。结论联合应用IABP和机械通气可有效治疗AMI合并心源性休克、呼吸衰竭。     

血管内皮细胞生长因子检测在重型肝炎患者中的应用

目的：探讨检测血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平在重型肝炎患者中的临床应用，为其预后提供早期诊断依据。方法：采用双抗体夹心法定量检测80例重型肝炎患者血清VEGF水平。结果：急、慢性重型肝炎患者VEGF检出率分别为39．09％和81．36％。慢性期恢复率升高差异有显著性意义（P〈0．01），存活组和死亡组检出率分别高于正常组，存活组恢复期检出率达81．96％（P〈0．01），而死亡组恢复期检出率明显下降达21．05％（P〈0．05）。血清VEGF检测灵敏度为15pg／ml，特异性强，重复性好，板内板间变异系数均〈9．5％。结论：血清VEGF水平检测具有较好的特异性和敏感性，可反映重型肝炎患者肝细胞再生程度，是临床观察重型肝炎患者预后具有特征性的疗效指标。     

缺血性卒中对急性心肌梗死患者入院后死亡的影响

目的探讨缺血性卒中病史对急性心肌梗死患者入院后死亡的影响作用。方法回顾性分析2004年2月—2009年8月以心电图初发急性sT段抬高型心肌梗死入院的患者共918例,以入院期间是否死亡将患者分为存活组（811例）及死亡组（107例）。比较两组患者的一般资料、发病特点和治疗情况,采用多元Logistic回归分析探讨缺血性卒中病史是否为急性心肌梗死患者近期死亡的独立危险因素。结果①死亡组缺血性卒中患者比例（22例,20．6％）高于存活组（101例,12．5％）,差异有统计学意义（,=5．354,P〈0．05）。②存活组和死亡组患者的年龄、糖尿病史及高血压病史比例、血压、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、严重心律失常并发症比例、左心室射血分数、治疗方式比较后,差异均具有统计学意义,P〈0．05。③多元Logistic回归分析表明,缺血性卒中病史并不是急性心肌梗死患者死亡预后的独立危险因素（P〉0．05,OR=1．027,95％CI．O．263～4．004）。结论合并缺血性卒中的患者在急性心肌梗死入院死亡的人群中具有更集中的现象,但是经过校正后,其对急性心肌梗死入院死亡预后的独立影响作用尚不明确。     

低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床观察

目的观察低分子肝素钙对急性心肌梗死的疗效,并与肝素钠的疗效进行对比。方法随机将急性心肌梗死（AMI）患者分为观察组和对照组各40例,在常规治疗基础上,观察组用低分子肝素钙0．4ml腹部皮下注射,1次／12h,对照组用肝素钠注射液100mg,持续静脉滴注,5d为1个疗程。结果观察组显效率、总有效率均高于对照组,差异有统计学意义（X^2=8．41,7．16,P〈0．01）。观察组梗死后心绞痛发作率11．8％,对照组34．5％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分于肝素钙比肝素钠治疗AMI患者更安全、有效、方便。     

苯磺酸左旋氨氯地平联合洛丁新治疗老年高血压的疗效观察

目的探讨苯磺酸左旋氨氯地平片联合洛丁新治疗老年高血压的临床疗效。方法将50例高血压患者随机分为对照组24例与治疗组26例。两组患者均给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,治疗组在此基础上加用洛丁新（盐酸贝那普利）片,10mg／d,7d为1个疗程,共2个疗程。结果治疗组总有效率较对照组明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。动态血压监测治疗组下降率为95．5％,对照组为69％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组用药后14d收缩压和舒张压较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论苯磺酸左旋氨氯地平片联合洛丁新治疗老年高血压其疗效显著且安全,不良反应少。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床分析

目的对急性心肌梗死（AMI）者室性期前收缩（PVs）后窦性心率震荡（HRT）进行检测分析，并与心率变异（HRV）、左室射血分数（LVEF）进行比较，探讨HRT的临床意义。方法选择36例急性AMI患者分死亡组8例，存活组28例，检测分析HRT、LVEF及HRV指标。HRT：震荡初始（TO）即PVS后窦性心率加速现象，中性值为0，TO〉0异常；震荡斜率（偈）即PVS后窦性心率减速现象，TS值〉2．5ms／RR，TS〈2．5ms／RR为异常；HRV：24h平均R—R间距的标准差（SDNN），及LVEF等进行比较。结果死亡组TO〉06例；TS〈2．5ms／RR4例；存活组TO〉07例；TS〈2．5ms／RR1例，两组比较有显著差异（P〈0．01），SDNN、LVEF死亡组较存活组降低，两组比较有差异（P〈0．05）。结论室性期前收缩后窦性心率先加速后减速现象消失是AMI患者独立的高危指标。     

主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

目的分析主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者50例,观察置入IABP前后患者血流动力学变化、心功能、IABP并发症及预后情况。结果与IABP置入前比较,患者置入IABP后平均动脉压、心率、LVEF及心功能指标均得到不同程度的改善,无严重并发症出现,预后良好。结论 IABP辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克可能有效安全。     

急诊PCI联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克的疗效

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）心源性休克患者的临床疗效。方法：回顾性分析16例联合IABP行PCI治疗的AMI合并心源性休克患者的临床资料。结果：16例患者均成功置入IABP及行PCI术,IABP使用时间20～190（70.6±37.2）h,3例（18.75%）出现局部穿刺部位出血,经压迫后出血停止,除住院期间死亡1例（6.25%）,无重大并发症。结论：对于心源性休克患者,联合主动脉球囊反搏术行经皮冠状动脉介入治疗安全、有效。     

急性心肌梗死合并心源性休克的特点及预后

目的 观察再灌注治疗时代急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)积极干预治疗对预后的影响.方法 连续入选AMI合并cs的患者89例,保守治疗50例,再灌注治疗39例,其中再灌注成功28例,不成功11例.早置组18例,CS发生1 h内放置主动脉内球囊反搏(IABP)晚置组35例,1 h后放置IABP未放置IABP组36例.结果 IABP早置组病死率明显低于晚置组和未置组(33.3%、74.2%、86.1%,P＜0.01).再灌注成功组病死率明显低于再灌注不成功和保守治疗组(42.8%、81.8%、84.0%,P＜0.01).logistic回归分析显示IABP放置时机(OR 0.22,95% CI 0.063～0.764,P=0.017)和成功再灌注(OR 4.232,95% CI 1.407～12.730,P=0.01)是死亡相关的独立危险因素.结论 积极成功再灌注和尽早应用IABP是降低AMI合并心源性休克病死率的重要和有效治疗措施.     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并右心衰竭中的应用

目的：探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死并右心衰竭中应用的价值。方法：69例急性心肌梗死并心源性休克行IABP辅助循环治疗患者中急性右心衰竭12例（17.4%）,回顾性分析此12例患者临床资料,病人年龄（64.1±9.7）岁,IABP辅助循环治疗时间15～288h,（95±76）h,9例（75%）行经皮冠状动脉介入术（PCI）。结果：12例患者住院期间主要并发症包括：出血3例（25%）,肢体缺血1例（8.3%）,急性肾功能衰竭2例（16.7%）,多器官功能衰竭1例（8.3%）。1例死于多器官功能衰竭,其余11例（91.7%）成功撤除IABP辅助循环,病情好转出院。结论：急性心肌梗死并严重右心衰竭死亡率高,在常规治疗疗效不佳时,主动脉内球囊反搏辅助循环治疗可能有益。     

主动脉内球囊反搏改善急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的临床疗效

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)救治急性心肌梗死(AMI)后并发室间隔穿孔(VSR)的临床结局。方法:回顾性分析确诊AMI合并VSR的30例患者经IABP辅助治疗后临床结局资料。比较患者经IABP治疗前、后一般基线资料、血液动力学、心功能改善情况和院内死亡率。结果:IABP能显著改善患者血液动力学和心功能,室间隔穿孔直径1.5 cm是不良预后的危险因素。在IABP辅助下,室间隔穿孔直径1.5 cm患者存活17例(56.7%),放弃1例,死亡4例;室间隔穿孔直径1.5 cm患者存活2例(6.7%),放弃1例,死亡5例。结论:IABP救治AMI后并发VSR能显著改善血液动力学和心功能,降低死亡率和不良预后,但对室间隔穿孔直径1.5cm的患者机械支持效果有限,如何提高此类患者生存率需要进一步研究。     

AMI并泵衰竭PCI后患者主动脉球囊反搏并呼吸机的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）联合无创呼吸机对急性心肌梗死（AMI）并发泵衰竭行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的近期疗效及安全性。方法：选择2012年7月-2014年6月因AMI合并泵衰竭收住我院CCU患者105例,均行急诊 PCI术及药物等常规治疗,其中 IABP组68例（在常规治疗基础上联合应用IABP及无创呼吸机）,常规治疗组37例（常规治疗及无创呼吸机）。观察住院期间两组患者的血压、心率、尿量、心脏彩超及BNP等指标变化以及有无并发症和心脏不良事件的发生。结果：与常规治疗组比较, IABP组患者住院期间血压明显升高,心率逐渐降低至稳定,左室射血分数[（35±9）％比（37±10）％]明显提高,BNP水平[（467±197） pmol/L比（236±146） pmol/L]、死亡率（28.9％比19.1％）显著下降,住院天数明显缩短[（16.2±4.1） d比（11.6±3.4） d],P＜0.05-＜0.01。结论：主动脉球囊反搏联合无创呼吸机可显著改善急性心肌梗死合并泵衰竭患者的病情,稳定血流动力学状态,降低院内死亡率,为进一步的改善预后治疗赢得时间。     

主动脉球囊反搏术对急性心肌梗死并发心源性休克患者冠状动脉介入术后C反应蛋白水平的影响

目的:评价急性心肌梗死(AMI) 并发心源性休克患者行急诊介入治疗(PCI)时主动脉球囊反搏术(IABP)对术后C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法:43例在IABP支持下行急诊PCI的并发心源性休克的AMI患者为IABP组,将同期行急诊PCI但没有行IABP支持的合并心源性休克的AMI患者48例设为对照组;入院后分别测定入院时以及第3天、第7天的CRP水平;比较2组PCI术后TnI峰值,术后2周、3个月的左室射血分数,随访患者术后3个月的病死率.结果:2组患者入院时的CRP水平无明显差异,而第3天、第7天的CRP水平IABP组明显低于对照组[(80.3±42.8):(98.9±31.6) mg/L , (70.6±34.3):(85.8±25.8 )mg/L;均P<0.05];IABP组患者术后TNI峰值明显低于对照组[(21.6±4.1):(23.7±4.6)ng/ml, P<0.05],术后2周、3个月的左室射血分数较对照组明显改善[(44.7±7.3)%:(40.5±6.2)%,( 45.1±6.6)%:(40.7±4.4)%;均P<0.05];而IABP组术后3个月内的病死率明显降低(P<0.05).结论:对并发心源性休克的AMI患者行急诊PCI术同时采用IABP支持治疗能明显降低术后CRP水平,并能有效地改善左室功能和降低术后3个月内病死率.     

主动脉内球囊反搏临床应用时机的选择与效果分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在危重心脏病患者中应用时机的选择对治疗效果的影响。方法:分析48例危重心脏病患者并发心源性休克或低心排血量综合征(低心排)时应用IABP辅助治疗的临床效果以及影响预后的因素。结果:48例患者在应用IABP后血流动力学均有一定的改善;其中早期安装IABP的31例患者,死亡3例,病死率9.7%;手术或介入治疗后常规药物治疗(晚期)12～24 h后安装IABP的17例患者中有8例死亡,病死率47.1%。结论:IABP是一种简单有效的循环辅助手段,对危重心脏病患者改善血流动力学有一定效果,但安装时机的选择对治疗效果有明显的影响。IABP的安装应宁早勿晚。     

左主干急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死的急诊介入治疗

目的总结左主干急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验,探讨急诊PCI在此类患者中的安全性和有效性。方法从1995年1月至2004年12月,在1343例急诊PCI中,共有11例梗死相关血管为左主干。11例患者均为男性,年龄43~70岁,平均(56·4±9·2)岁,其中6例(54·5%)入院时即存在严重心原性休克。所有患者均在主动脉内球囊反搏支持下接受急诊PCI治疗。结果8例急诊置入支架,余3例仅行球囊扩张,后者有2例术后接受急诊冠状动脉旁路移植术。住院期间死亡5例(45·5%),存活的6例患者均完成3个月随访,其中4例随访超过2年,1例于术后4年猝死,1例患者术后5年重复造影检查结果良好。对比分析提示术前存在良好的侧支循环可能是影响此类患者急诊PCI术后疗效的因素。结论左主干急性闭塞或严重狭窄所致的AMI患者病情凶险,急性期死亡率高。侧支循环形成与否,治疗策略和预后不同,主动脉内球囊反搏支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命和改善预后,对于侧支循环不良的患者,部分再灌注策略可能为一种有效手段之一,值得进一步研究。     

预防性置入主动脉内球囊反搏对老年急性心肌梗死并发心源性休克患者PCI治疗后心功能及预后的影响

目的观察预防性置入主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coro⁃nary intervention,PCI)治疗后心功能及预后的影响。方法回顾性分析2014年3月至2018年5月石家庄市第一医院行急诊PCI治疗的老年AMI并发CS患者87例,以IABP辅助下行PCI治疗的患者为IABP组(n=46),以未IABP辅助行PCI治疗的患者为对照组(n=41)。比较两组PCI治疗后30 d、术后1年左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及主要不良心血管事件。记录与IABP治疗有关的并发症。结果(1)IABP组术后30 d、术后1年LVEDd、LVEF、NT-proBNP等心脏指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)IABP组用药种类、用药剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)IABP组术后30 d严重心力衰竭、心源性猝死的发病率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后30 d非致死心肌梗死、再次PCI治疗及术后1年非致死心肌梗死、再次PCI治疗、严重心力衰竭、心源性猝死的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)有12例(26.09%)发生了与IABP治疗有关的并发症,其中严重并发症3例(6.52%)。结论预防性置入IABP可有效改善老年AMI并发CS患者的心功能,并降低近期主要不良心血管事件的发生率,但并发症的发生率较高。