别嘌醇过敏综合征并肾衰竭死亡

1例68岁女性因高尿酸血症服用别嘌醇0．1g，3次／d治疗。治疗期间曾注射中药针剂3d。用别嘌醇51d后患者出现皮疹。给予氯雷他定和中药治疗后，症状加重。入院前3d，患者皮疹漫延全身并出现呼吸困难。入院后查体示：口唇黏膜溃烂，全身红色斑、丘疹、表面脱屑；实验室检查示BUN由7．10mmol／L升至34．19mmol／L，SCr由131μmol／L升至499μmol／L。诊断为别嘌醇过敏综合征。停用别嘌醇，给予地塞米松10mg，1次／d静脉滴注，患者最终死于肾衰竭和全身感染。     

别嘌醇致严重肝损害

1例83岁女性，因发现血尿酸升高服用别嘌醇100mg／d治疗。2周后出现恶心，乏力，黄疸。实验室检查示：AIJT945U／L，AST1521U／L，TBil259．3μmol／L，DBil137．8μmol／L。甲、乙、丙、戊型肝炎血清学检测为阴性，考虑肝损害与别嘌醇有关，停用别嘌醇，并给予复方甘草酸苷等治疗，1个月后症状逐渐改善，肝功能恢复正常。     

别嘌醇致多器官功能衰竭不良反应报告

报告1例62 a女性患者,因尿酸高口服别嘌醇,出现全身皮疹2周,头晕8 d,气促3 d入院.实验室检查提示:谷草转氨酶225 U/L,谷丙转氨酶120 U/L,肌酐(酶法)268μmol/L,尿素氮22.67 mmol/L,尿酸578μmol/L.给予抗细菌、抗真菌、免疫抑制、保肝、护肾和营养支持治疗后,疾病进一步进展,患者出现呼吸循环衰竭,宣布临床死亡.经临床和血清学检查排除其他系统疾病诊断为“药物超敏综合征,多器官功能衰竭”.     

别嘌醇致药物超敏综合征1例

1例70岁女性患者因高尿酸血症服用别嘌醇100mg,2次/d治疗。1个多月后,患者出现发热及皮疹。停用别嘌醇,给予甲泼尼龙治疗后皮疹好转,但停药后皮疹再次加重,并出现呼吸困难和肝、肾功能异常：ALT158U/L,AST97U/L,ALP331U/L,GGT813/L;肌酐237μmol/L,尿素氮11.32mmol/L。诊断为别嘌醇所致药物超敏反应综合征,继续给予甲泼尼龙治疗,联合氯雷他定、苯海拉明、利奈唑胺、还原型谷胱甘肽等药物治疗。4周后周身皮疹基本消退,肝、肾功能恢复正常。     

别嘌醇与秋水仙碱联用致血尿

1例31岁女性因痛风急性发作,口服别嘌醇0.1 g,2次/d,秋水仙碱1 mg,1次/d。服药15 d后出现肉眼血尿,尿常规检查示潜血(+++),蛋白(+),白细胞(+),红细胞4439个/μl,白细胞921个/μl。立即停用别嘌醇和秋水仙碱,给予抗感染、止血等治疗。停药后第10天尿常规:潜血(++),白细胞(-),红细胞2～4个/μl,白细胞0个/μl;第16天尿常规:潜血(-),白细胞(-),红细胞1个/μl,白细胞0个/μl。     

别嘌醇致多价过敏的识别及处理附2例报告

例1.男,76岁,因慢性支气管炎急性发作入院.既往有高尿酸血症,高血压2级极高危,糖耐量减低.否认药物过敏史.入院后先后用头孢呋定、阿奇霉素、环丙沙星静脉点滴抗感染,给别嘌醇0.1g,每日3次口服降尿酸.11d后见颈、胸腹弥漫性红斑、丘疹伴瘙痒,皮肤科会诊为"药疹",过敏药物不明,故停抗生素及别嘌醇,给予甲泼尼龙(甲基强的松龙)注射液40mg/d,静脉滴注,7d后减量改口服,同服西替利嗪、赛庚定抗过敏.1.5个月后皮疹消失停药.     

别嘌醇致剥脱性皮炎1例

患者,男,65岁。原有“痛风”史25a。2004年2月8日因“痛风”复发来专科就诊,给予别嘌醇(上海延安万象药业股份有限公司,批号:040102)0.1g,po,tid。服用15d后躯干处出现轻度皮疹,伴瘙痒,当时患者没在意,继续服用15d,出现发热,全身皮肤潮红,易褪皮,继之症状逐渐加重,全身出现奇痒     

别嘌醇致重症药疹和迟发型过敏性休克

1例74岁男性因尿酸增高口服别嘌醇0．1g,2次／d。用药第16天出现全身瘙瘁,第21天胸部及背部皮肤出现针尖样红色皮疹,停药并给予对症处理2d无效,皮疹加重,且出现头昏、胸闷,遂入院。入院后检查心率73次／min,血压70／46mmHg（1mm Hg=0．133kPa）,血清丙氨酸转氨酶124U／L,天冬氨酸转氨酶80U／L,尿素氮22．6mmol／L,肌酐151μmol／L,尿酸738tzmol／L。入院后心率一度降至42次／min。给予对症、支持治疗21d后,患者皮疹基本消退,血压、心率及肾功能正常,肝功能仍异常。     

别嘌醇致肝损伤2例

2例患者（例1男性,32岁;例2女性,27岁）,应用抗结核药物治疗期间肝功能均正常,因尿酸水平升高加用别嘌醇0．1g,3次／d口服。2周后出现发热、皮疹。实验室检查：例1丙氨酸转氨酶（ALT）1182U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）595U／L,总胆红素25．9mmol／L;例2A坍1452U／L,AST1942U／L。停用别嘌醇及抗结核药,接受保肝治疗。2例患者肝功能分别于治疗后14、25d后基本恢复正常。例1继续抗结核治疗,随访4个月肝功能正常。例2因病情稳定停止抗结核治疗。     

别嘌醇致药疹伴嗜酸性粒细胞增多及系统症状

<正>1病例资料患者女性,65岁,因"全身皮疹、发热1周,尿少1 d"入院。入院前32 d因双膝关节痛就诊当地医院,查肾功能UREA 4.3 mmol/L、CRE 79.2μmol/L、UA 608μmol/L。予"别嘌醇100 mg,3次/日"等处理。入院前1周无明显诱因出现发热,最高40.2℃,同时出现全身皮疹,伴瘙痒,双膝关节轻微疼痛。当地医院对症处理,效果差。入院前1 d出现尿量减少,24 h约500 mL。查体:体温40℃,     

复方氨酚肾素片致幼儿剥脱性皮炎型药疹

1例3岁男患儿,因感冒由其母自行给予复方氨酚肾素片（每片含对乙酰氨基酚125 mg、盐酸去氧肾上腺素2.5 mg、马来酸氯苯那敏1 mg、维生素B1 1 mg）1片3,次/d。2 d后鼻周出现红疹,后逐渐扩散至全身,部分皮疹出现破溃、有脓性分泌物,并出现皮肤表皮脱落。实验室检查：WBC 14.3×109/L,E 0.086。经对症支持治疗16 d,症状缓解。     

过量服用地高辛中毒

1例63岁男性患者因慢性心功能不全致劳累后气喘、夜间睡眠时憋气,口服地高辛0．125mg,1次／d。用药5d后症状缓解,患者自行将地高辛剂量增至0．5mg,2次／d,连续服用7d后气喘症状较前加重,夜间睡眠不能平卧,乏力,食欲差,恶心、呕吐。心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞,频发室性期前收缩,呈二联律,心室率57次／min。实验室检查示血钾2．9mmol／L;地高辛血清浓度〉5．0μg/L。停用地高辛,并给予补钾等对症处理。5d后患者症状明显缓解,心电图及血钾水平恢复正常,再次给予地高辛0．125mg,1次／d口服。5d后实验室检查示血钾4．2mmol／L,地高辛血清浓度1．8μg／L,患者未再出现恶心、呕吐等不适症状。     

碘克沙醇注射液致重症多形红斑型药疹

1例82岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,注射碘克沙醇注射液约60ml行动脉造影术。术后第2天患者全身皮肤出现红色斑疹伴瘙痒,停用阿司匹林、比索洛尔、阿托伐他汀、氯吡格雷等所有药物,给予抗过敏治疗8d,症状逐渐加重,考虑为碘克沙醇引起的迟发型过敏反应。实验室检查示：白细胞计数10．1×10^9／L,中性粒细胞0．79,嗜酸粒细胞0．02,超敏C反应蛋白13．9μg／L,降钙素原0．189μg／L。诊断为重症多形红斑型药疹。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、夫西地酸钠、利多卡因＋地塞米松加人碳酸氢钠溶液护理口腔、生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松湿敷唇部等治疗后症状缓解。     

头孢他美酯干混悬剂致肝损伤一例

1例38岁女性患者因咳嗽、憋气、胸痛、发热给予安素美干混悬剂(头孢他美酯)0.36 g,2次/d,连续服用5 d后出现稀便及恶心症状。实验室检查结果为血WBC 9.52×109/L,E 0.30;生化检查:ALT 193 U/L、AST 83 U/L、ALP 117 U/L、GGT 57 U/L。结合其他检查,判断患者肺炎已基本痊愈;肝损伤可能由安素美干混悬剂引起,遂停用。同时,给予易善复0.456 g联合维生素C 0.2 g,3次/d,21 d后恢复正常。     

嗜酒结核病患者用异烟肼、利福喷丁和吡嗪酰胺治疗出现严重肝损害

1名55岁有嗜酒史的男性肺结核患者，口服异烟肼0．3g／d、利福喷丁0．45g／d2次／周、吡嗪酰胺1．5g／d。3周后出现乏力、食欲不振、尿黄、皮肤巩膜黄染，并出现腹水。实验室检查：ALT 178．9U／L，AST 85．7 U／L，TBil 136．4μmol／L，DBil 134μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学试验均呈阴性。给予保肝、对症治疗。12d后，症状好转，肝功能恢复正常。     

皮肤试验用于胰岛素制剂选择1例

1例56岁女性糖尿病患者,入院前约3年使用人正规胰岛素,用药15min后注射部位皮下结节,伴瘙痒,1～4d可自行消失,并有夜间阵发性干咳。入院前6个月后改为人低精蛋白锌胰岛素,夜间干咳消失,但皮下结节存在。入院后实验室检查：嗜酸粒细胞计数0.62×10^9/L,嗜酸粒细胞百分比为0.69,血糖8.4mmol/L,免疫球蛋白E96.60U/mL,胰岛素自身抗体（IAA）阳性。入院当日出现哮喘发作,经治疗症状缓解。为选择适宜胰岛素制剂行皮肤试验,根据皮肤试验,选用人低精蛋白锌胰岛素10U/次,同时口服阿卡波糖、二甲双胍及吡格列酮。患者血糖控制良好,注射局部间断出现可消退的小硬结、偶有瘙痒,夜间干咳消失,无哮喘发作。     

伏立康唑与奥美拉唑可能的不良相互作用致肌病及肝功能恶化

1例35岁男性患者,因慢性重型乙型肝炎并自发性腹膜炎入院,给予保肝、退黄、利尿、抑酸(奥美拉唑)和抗病毒(阿德福韦酯+拉米夫定)药物治疗,其间发生肺部侵袭性真菌感染。给予卡泊芬净抗真菌治疗10 d,实验室检查结果及临床症状好转。后因经济原因改为口服伏立康唑(首剂量0.4 g,之后0.2 g2,次/d),治疗第3天患者开始出现频繁的恶心、呕吐,对症治疗效果不佳;第10天改为伏立康唑0.2 g、2次/d静脉滴注,仍频繁呕吐;治疗第14天出现四肢肌肉酸痛症状,实验室检查示:AST880 U/L,ALT 166 U/L,CK 22 855 U/L and CK-MB 442 U/L。停用伏立康唑4,d后患者CK和CK-MB水平分别降至5625 U/L和73 U/L,但AST和ALT水平分别升至1226 U/L和396 U/L。该肌病和肝功能恶化考虑可能与伏立康唑和奥美拉唑不良相互作用有关。患者最终肝衰竭,家属主动要求出院。     

Elevated hepatic transaminases associated with telithromycin therapy: a case report and literature review.

PURPOSE: A case of mild hepatocellular injury associated with the administration of telithromycin in a patient with no risk factors for hepatotoxicity is presented. SUMMARY: A 44-year-old man with no significant past medical history arrived at the emergency room after six days of high fever, chills, headache, neck stiffness, and back pain. Five days earlier, he visited a family medicine clinic for his symptoms and oral telithromycin 800 mg daily was prescribed for a suspected upper-respiratory-tract infection. The patient stopped taking the drug after three days due to persistent symptoms. On admission, the patient's laboratory tests revealed an aspartate transaminase (AST) concentration of 68 units/L, an alanine transaminase (ALT) value of 155 units/L, and an erythrocyte sedimentation rate of 40 mm/hr. The patient was not taking any long-term medications, had taken only aspirin for his fever, and denied the use of alcohol and illegal drugs. The patient was admitted to the general medical unit with a diagnosis of possible viral hepatitis. His urine culture was negative, and serology tests later revealed no evidence of hepatitis A, B, or C. Ibuprofen, pantoprazole, and enoxaparin were prescribed. On hospital day 2, the patient's AST and ALT concentrations had decreased to 50 and 110 units/L, respectively. By day 3, the patient's symptoms had improved and he remained afebrile. His AST and ALT values had further decreased to 41 and 105 units/L, respectively. He was then diagnosed with acute viral upper-respiratory-tract infection with mild hepatotoxicity associated with telithromycin and was discharged home with orders for follow-up at the family medicine clinic. CONCLUSION: A patient without risk factors for hepatotoxicity developed mild elevations in hepatic transaminases after receiving telithromycin for the treatment of a suspected upper-respiratory-tract infection.