鼻内镜下额筛窦骨瘤切除术

目的：评价额筛窦骨瘤鼻内镜径路切除术的效果。方法：18例额筛窦骨瘤患者中,位于额窦者8例,筛窦者6例,起源于筛窦突入额窦者4例,骨瘤大小为1cm×1cm×1cm～1．5cm×3．0cm×4．0cm,单纯采用鼻内镜径路切除17例,鼻内镜联合鼻外径路切除1例。结果：全部患者均完整切除肿瘤,无脑脊液鼻漏和眶筋膜损伤等并发症。术后随访6个月～3年,术前症状消失,未见复发。结论：对于额筛窦骨瘤,通过鼻内镜必要时结合眉弓切口外径路手术能够完整切除,并能够保护颅底、额窦后壁以及眶纸板等重要结构免受损伤。     

鼻眶筛复合骨折的鼻整复手术

目的探讨鼻眶筛复合骨折的鼻整复的手术方法。方法回顾性总结2008年1月～2011年4月40例鼻眶筛复合骨折的病例资料,其中25例在外伤后2周内手术,15例在2周至2个月内手术,所有患者均采用钛板内固定技术对移位的骨组织进行复位固定。结果 40例患者均愈合。鼻面部外观匀称,鼻通气功能正常。结论鼻眶筛复合骨折需要尽快手术。对闭合复位手术效果不佳、创口污染较轻,且周围无化脓性病灶,清创后行钛板的内固定手术对形态和功能重建非常重要。     

额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的评价

目的:评价额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的应用及意义。方法:回顾性分析11例(18侧)因复发性额窦炎行经鼻内镜额窦修正手术患者的资料,11例患者术中均不能辨认额窦开口,以额钻辅助定位额窦开口,术后随访观察评估疗效。结果:11例(18侧)额窦炎患者均在额钻辅助定位的帮助下,成功开放额窦,除1例(1侧)术中损伤筛前动脉引起出血外,余10例(17侧)未发生严重并发症。术后随访7～35个月,术前症状均消失,经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论:在经鼻内镜额窦修正手术中以额钻辅助定位额窦开口是一种简单、易行、安全、可靠的方法。     

影像导航辅助内镜下额隐窝气房分布解剖特征研究

目的影像导航系统引导下额隐窝气房分布特征解剖研究。方法选择慢性鼻窦炎鼻息肉患者20例,男性17例,女性3例,39侧。手术中在影像导航引导下经鼻内镜行额隐窝及额窦开放,术中观察额窦引流方式及额隐窝气房的分布特征并通过影像导航对其进行确认。结果以额窦口为中心,划分额窦口前区、额窦口区和额窦口后区,鼻丘气房和额气房位于额窦口前,窦中隔气房和终末隐窝与额窦口同一平面,上筛泡隐窝、额泡气房和眶上气房位于额窦口后区。其中,术中鼻内镜下对鼻丘气房、I型额气房和II型额气房、上筛泡隐窝、额泡气房及窦中隔气房的识别与导航确认符合率最高（100%）,额窦口符合率为89.7%;眶上气房为80%;终末隐窝为71.4%及III型额气房和IV型额气房符合率为60%。结论以额窦口为中心,额隐窝气房呈现额窦口周围较为固定分布规律,并对判断额窦口和开放额窦有很好的解剖参考意义,同时,对额隐窝气房的识别和开放亦有很好的指导意义。     

严重鼻和鼻窦外伤的处理

鼻及鼻窦外伤的种类和范围因外伤程度的不同而异，现仅就累及眼眶、颅底、视神经和颈内动脉颅内段的多发复杂性鼻及鼻窦严重外伤的有关问题进行阐述。一、鼻额筛眶复合骨折为面中部的一种特殊类型的骨折，损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等，也可同时伴有下颌...     

额隐窝临床解剖和额窦手术径路

额窦区域手术的难度较大,在相当程度上是由于该区域解剖的复杂性导致的。本文在系统回顾额隐窝区域解剖的基础上,介绍了目前临床应用的额窦手术径路,重点是鼻内镜下额窦开放术。额窦经额窦口与前组筛窦相通,额窦内口以上的部分为额漏斗,额窦内口以下的部分渐宽形成额隐窝。额隐窝区后方为筛泡,外侧为眶内上壁,前方为鼻丘,内侧为中鼻甲。额隐窝的引流通路取决于其与毗邻结构的解剖关系,其中,鼻丘气房、额气房和眶上筛房等前筛气房的变异可引起额隐窝的形态和引流通路的改变。额窦手术的发展经历了100余年的历史,根据手术径路的不同,可将额窦手术分为鼻内径路手术、鼻外径路手术和鼻内外联合径路手术。鼻内镜外科技术和CT影像技术的发展拓展了鼻内径路额窦手术应用空间,鼻丘气房和钩突对于鼻内镜额窦手术的参考价值是晚近研究的热点问题。     

筛前神经阻滞麻醉在鼻骨复位中的应用

外鼻突出于面部中央,易受外力的撞击而发生骨折.鼻骨骨折后一般向后移位,出现鼻梁塌陷和偏斜.复位多在黏膜表面麻醉下进行,麻醉效果多不尽人意,患者疼痛较明显,特别是小孩患者操作很难进行,术中不合作,还有损伤周边重要结构之虑.近2年来我们探索在筛前神经阻滞麻醉下行鼻骨骨折复位,克服了上述缺点,疗效满意.报告如下.     

额下入路颅脑术后并发额窦炎的原因及处理

目的 探讨额下入路颅脑手术后并发额窦炎的原因、临床表现和治疗原则.方法额下入路颅脑手术后出现额窦炎的患者共33例,其中7例合并额窦脓肿,4例前额皮肤破溃瘘道.传统鼻外进路额窦手术23例,术后放置鼻额引流扩张管3个月以上;鼻内镜下额窦手术9例,鼻内镜和鼻外联合进路额窦手术1例,引流扩张管在出院前或出院后1个月内拔除.两种术式均需彻底清除额窦内骨蜡异物和炎性肉芽组织.复习颅脑手术病历结合鼻窦CT影像和额窦手术所见探讨并发额窦炎的原因.结果 33例患者均有颅脑术中开放额窦,将额窦黏膜下推或刮除,并以骨蜡填塞额窦的记录,其中5例有发生额窦炎后重新刮除额窦内黏膜并再次以骨蜡彻底封闭额窦的病史.所有患者均在拔除硅胶鼻额引流扩张管后随访半年以上.除2例鼻外进路手术的患者出院后1个月内鼻额引流扩张管脱落,经2次手术外,余31例均为1次手术.33例中30例治愈,3例好转.两种手术方式治疗效果相同.无脑脊液鼻漏等并发症.结论 额下入路颅脑术后并发额窦炎与颅脑术中额窦处理不当、额窦内骨蜡异物存留有关,此类额窦炎易形成额窦脓肿、瘘道等严重临床表现,治疗原则以清除额窦内骨蜡异物、清除炎性肉芽组织、开放额隐窝引流为主.传统鼻外进路额窦外科和鼻内镜额窦外科都可以达到治疗目的,但鼻内镜额窦外科具有微创、不必长期佩戴扩张管等优点.     

内窥镜下额窦外科手术:经额部钻孔及鼻内双进路

经额部钻孔置入内窥镜显示额窦内部结构有助于处理窦内病变。该途径可以通过直接检查额窦后壁,估计骨折、脑膜撕裂及脑脊液漏的情况。同时此项技术的应用对于手术治疗侵犯额窦隐窝的炎性或新生物也极有意义。通过治疗1例急性额窦骨折及2例慢性阻塞性额窦炎的患者,认为经此两条径路治疗额窦内病变是一种更为彻底的方法。额窦前壁内陷性骨折可以经过创口或额部钻孔予以直接复位。由于额部软组织肿胀,从外部很难确定窦壁骨折及复位的情况,而经额部钻孔置入内窥镜观察,则可一目了然。复位治疗过程中,无论在任何情况下保证窦口的引流通畅都是一个非常重要     

额隐窝的CT检查

目的:利用高速螺旋CT三维重建检查额隐窝,为鼻内镜额窦开放术提供术前参考。方法:利用16排高速螺旋CT对51例(102侧)临床资料进行额隐窝的三维重建,其中包括58侧慢性额窦炎,44侧非鼻窦炎。对钩突附着方式和鼻丘、筛泡进行辨认和统计,测量额隐窝相关参数,再分别统计和比较慢性鼻窦炎组和非鼻窦炎组的各项数据。结果:对51例(102侧)鼻窦的CT三维重建均可辨认出额窦、额窦内口及额隐窝,额隐窝的形态个人差异极大。慢性鼻窦炎组与非鼻窦炎组比较,鼻丘气房矢状位最大内径、额窦内口直径间的差异有统计学意义,而额窦内口与前鼻棘间连线的距离、连线与鼻底平面间的夹角、筛泡前壁与前鼻棘间连线距离、连线与鼻底平面间的夹角间差异无统计学意义。结论:钩突、鼻丘不同的形态和大小对额隐窝的形态产生决定性影响。鼻丘气房发生率高,位置恒定,可作为开放额隐窝的解剖标志。额窦内口位置恒定。鼻内镜手术时,以前鼻棘为起点,与鼻底平面成夹角50～60°、以半径100mm左右的扇形区域为手术的相对安全界,绝大多数患者可在此界限内找到并开放鼻丘气房、开放筛泡气房、扩大额窦内口。     

内窥镜下额窦手术的临床效果

鼻外途径的额筛窦手术和骨成形瓣额窦闭塞术是慢性额窦炎的传统治疗方法。自 80年代以来由于鼻内窥镜的广泛应用 ,经鼻内途径治疗额窦炎的报道渐多 ,因具有直视下操作 ,避免皮肤切口等优点 ,受到普遍青睐。但在治疗一些病情较重的额窦炎时仍有局限性。为观察鼻内窥镜下手术的效果 ,该文对 87例额窦炎患者的手术结果进行分析。根据额窦炎症程度决定手术方式 ,对 6 3例病变局限额窦 ,额窦开口通畅者 ,行内窥镜下前组筛窦切除术 ,并且去除额窦内阻塞性病变 ;另有2 4例因病变较重行额窦钻孔术 ,这 2 4例中 2 0例为额窦术后病变复发病例 ,本次手…     

早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折

目的：探讨早期确定性手术治疗鼻眶筛区（naso-orbital-ethmoid, NOE）骨折的疗效。方法:对23例严重鼻眶筛区骨折急诊患者,根据全身状况、骨折部位、畸形特征确定手术顺序、术式组合,行鼻眶筛区骨折复位、微型钛板坚固内固定、内眦韧带悬吊等,恢复面部支架、外形及功能。结果:23例患者面型、张口度及咬颌关系均恢复或基本恢复正常,内眦间距变小,内眦水平鼻梁矢状高度增大,3例眼球陷没改善,复视消失。结论:对严重鼻眶筛区骨折患者应尽早施行确定性手术。     

导航系统在鼻眶筛复合骨折术中的应用

目的 探讨导航系统在鼻眶筛复合骨折手术中的应用,寻求导航系统的介入对鼻眶筛复合骨折手术复位精准性的帮助及导航系统手术的优势。 方法 62例鼻眶筛复合骨折的患者被纳入试验中。在采集并导入DICOM格式的CT影像学数据后,术前利用计算机辅助设计复合面部对称性的鼻眶筛复合骨折复位方案,术中在导航系统的指导下完成鼻眶筛复合骨折的复位手术,并实时验证复位后位置与术前设计方案的匹配程度。 结果 在导航系统通过注册后,术中的骨折及解剖位置与CT影像学数据精准吻合,计算机的系统误差控制在1 mm之内。所有的手术都在实时导航下顺利完成,术中根据术前的复位方案精准复位,利用导航系统判断复位后骨质与设计方案的匹配程度。患者术后面部外形改善明显,所有纳入的患者对手术复位结果满意。 结论 在计算机辅助下,通过术前测量、模拟、设计,导航技术有利于提高鼻眶筛复合骨折术中复位的精准性、减少手术风险、降低再次手术的发生率、恢复面部对称性。     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简便、安全、成功率高,可获满意效果.     

鼻窦骨折急诊期的诊断和处理

目的探讨提高急诊期鼻窦骨折的诊断及治疗水平。方法对70例鼻窦骨折患者按骨折情况分型,并对部分病例采用上颌窦骨折复位固定及经鼻窦内窥镜手术复位的方法处理。结果复位24例,满意22例,基本满意2例。结论为明确诊断①除局部征象外应注意眼的症状和体征;②鼻窦CT应列为常规检查;③注意眶底骨折及鼻筛骨折以及并发的其它严重损伤。治疗建议按骨折情况分型及处理。     

额窦骨折时对鼻额管的估价

额窦骨折致鼻额管阻塞可引起额窦炎症,为此对该类患者的鼻额管功能应予以估价。对18例额窦骨折的住院病人,先行CT扫描,根据轴位CT所见将病人分为3组:窦前壁骨折,无骨片移位7例;窦前壁骨折,骨片明显移位7例;窦后壁骨折,骨片移位4例。除放射学诊断外,手术中应用甲基蓝液(1∶1稀释的甲基蓝和生理盐水5ml)注入窦内,检查鼻额管是否通畅。如有阻塞则液体不能到达鼻腔,     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

眶上筛房

鼻内筛窦开放术后复发窦炎的处理仍困难，常见原因是顾虑额隐窝（前界鼻丘气房、后界筛泡及前颅底、内临中甲、外方为眶的内和上份）区面积小，与筛前动脉、颅底及纸板邻近，未能完全会除病变而致炎症残留。近年注意到额区除额窦外尚可有来自前筛窦的一或多个副气房，向外上方延伸入额骨内形成气化腔，即眶上筛房，可使同侧额窦后壁向前内方移位、窦腔变小、鼻额管狭窄或闭塞，曾被误认为是重复额窦、额窦内完全性骨隔，致炎症遗漏而使额窦手术失败。眶上筛房的发现率各家统计不一，在成人标本中约占５％～８％～１５％或１４／２４２，典型…     

鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术

目的探讨经鼻内镜筛泡前径路额窦开放术的技术路线,讨论该术式在额窦开放中的疗效和安全性。方法选取23例(36侧)确诊为慢性额窦炎的成人病例,采用经鼻内镜筛泡前径路术式开放额窦。术后随访观察评估其安全性及疗效。结果20例经该径路开放成功,3例经额钉补充定位后开放成功。全部病例均无严重并发症出现,术后随访12～39个月,术前症状均消失,无复发。经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论经鼻内镜筛泡前径路额窦开放手术是一种解剖标志易辨认、技术路线安全、疗效肯定的术式。     

额筛气房与额窦引流通道影像解剖学特征

目的通过观察明确额窦引流通道（frontal sinus drainage pathway, FSDP）与额筛气房位置关系的影像学特征,为额窦分型和额窦手术分级提供依据。方法回顾分析100例耳鼻咽喉科门诊就诊患者鼻窦CT,在图像工作站进行冠状位、矢状位和轴位按1mm层厚重建,根据国际额窦解剖分类（the international frontal sinus anatomy classification, IFAC）方法,观察与FSDP相关的额筛气房的影像学关系和各类额筛气房的出现率。结果根据FSDP与额筛气房的影像学位置关系,将与FSDP密切相关的额筛气房分3组：FSDP前侧气房（包括鼻丘气房、鼻丘上气房、鼻丘上额气房）、FSDP后侧气房（包括筛泡上气房、筛泡上额气房及眶上筛房）、FSDP内侧气房（额窦中隔气房）。FSDP前侧气房的出现率：鼻丘气房为96%,鼻丘上气房为30%,鼻丘上额气房为24%;FSDP后组气房出现率：筛泡上气房为46%,筛泡上额气房为13%,眶上筛房为8%;FSDP内侧气房出现率：额窦气房为30%。结论根据鼻窦CT三维重建图像,将额筛气房进行分组,对Wormald额窦手术分级有临床指导意义。