关节软骨损伤细胞修复研究进展

关节软骨损伤主要由创伤和各种疾病如骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨坏死等引起，容易导致关节功能障碍。关节软骨损伤目前治疗方法很多，包括微骨折、软骨下骨打孔术、骨膜和软骨膜移植、自体和异体软骨移植、组织工程软骨移植、细胞移植、基因治疗等方法，但效果各异。他们都旨在解决两个主要问题：（1）利用与关节软骨相似的组织或材料充填缺损；（2）促使修复组织和原先组织在形态上相似，在结构和功能上相近。     

膝关节剥脱性骨软骨炎松动骨软骨块活力的研究

本研究目的为明确膝关节剥脱性骨软骨炎中松动骨软骨块内软骨组织是否存在活性。研究对象为5例经外科治疗的膝关节剥脱性骨软骨炎病例,所有病例均接受了关节镜下松动骨软骨块复位、固定治疗。本组病例平均年龄为13岁(年     

幼年型剥脱性骨软骨炎研究进展

幼年型剥脱性骨软骨炎（JOCD）好发于男性,创伤、血供障碍及关节周围结构异常等均可能是重要致病因素。发病早期缺乏典型临床表现,易被漏诊。MRI是首选检查方法,可定位、定性地诊断并有助于分型。对于稳定型JOCD患者,保守治疗是最佳选择;对不稳定型或经保守治疗效果较差者,可采用剥离软骨片固定、软骨下骨钻孔、自体骨软骨移植及自体软骨细胞移植等手术治疗。JOCD不同于成年型剥脱性骨软骨炎,治疗方法差别明显。损伤时间和损伤部位、程度、范围等均对预后产生重要影响,早期诊断是获得良好预后的重要条件。     

自体骨—骨膜移植修复骨软骨缺损：初步报告

根据骨膜具有再生关节软骨能力的特性，我们将取自于胫骨内侧骺端的骨一骨膜用于修复膝关节表面的骨软骨缺损。临床应用５例，包括剥脱性骨软骨炎、软骨下骨坏死及陈旧性髌骨骨折。经１６～２６个月随访，以膝关节功能评分法评价，移植手术获满意效果。摄片及磁共振影像证实缺损得以修复。此结果表明骨一骨膜移植是修复骨软骨缺损的有效方法。     

组织工程软骨构建的研究现状

关节软骨由透明软骨组成 ,具有润滑、缓冲等作用 ,是关节内极其重要的结构。关节软骨缺损常见于关节运动伤、剥脱性骨软骨炎及骨性关节炎等疾病 ,关节软骨再生能力非常有限 ,缺损后愈合情况主要取决于治疗[1 ] 。所以 ,关节软骨缺损的治疗研究一直就是骨科临床和实验的重点研究方向之一。关节软骨缺损修复的实验研究经过长期的停滞 ,随着组织工程学技术的发展和基因治疗在后天获得性疾病中的应用 [1 ,2 ] ,取得了较快的进展。所谓的组织工程学是应用少量组织细胞经体外培养扩增后 ,吸附到一种生物相容性良好并可被机体降解的生物材料上 ,然…     

踝关节镜下治疗距骨剥脱性骨软骨炎

目的探讨踝关节镜技术在距骨剥脱性骨软骨炎治疗中的应用及效果。方法对17例距骨剥脱性骨软骨炎患者施行踝关节镜手术,在关节镜下对损伤关节面清创、搔刮及钻孔。结果随访14．54个月。踝关节Kofoed评分由术前平均56．5分提高至89．4分,17例中优6例,良8例,可2例,差1例,优良率为82．4％。结论踝关节镜下手术治疗距骨剥脱性骨软骨炎,疗效确切,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

剥脱性骨软骨炎的研究进展

剥脱性骨软骨炎随着青少年运动的普及,其发病率呈增长趋势,但其发病机制尚未明确。既往研究认为创伤是其潜在病因,但随着越来越多家族性病例的出现,遗传因素也逐渐被人们所重视。关节镜是目前诊断剥脱性骨软骨炎的“金标准”,但对于早期关节面尚完整的病变,MRI的诊断价值大于关节镜。临床通过调整活动、固定器和药物等非手术管理治疗稳定型剥脱性骨软骨炎。对于不稳定型或保守治疗不佳的患者建议早期手术,采取关节清理、钻孔、微骨折术、固定和移植等措施。随着研究的深入,干细胞技术和富集血小板血浆逐渐应用于软骨修复,必定能提高剥脱性骨软骨炎的疗效,但仍需更深入的临床和实验研究,也有待长期有效的随访结果。     

关节软骨愈合和再生研究的现代进展(一)

经过许多学者的大量长期研究观察已经证实 ,关节软骨损伤后愈合能力非常有限 ,如果关节软骨缺损的直径超过 2～ 4ｍｍ ,即使损伤关节采取连续不断的被动运动 ,也很少能起到促进关节软骨愈合的作用[1～ 12 ] 。Ｈａｒｄａｋｅｒ等[13 ] 于 1990年报告 ,膝关节损伤的 16% (2 1/ 132 )可引起关节内出血 ,关节内出血又进一步损伤关节面软骨 ,以致形成关节炎[14 ] 。Ｔｗｙｍａｎ等在骨骼成熟前 ,跟踪观察了膝关节剥脱性骨软骨炎 2 2例直到平均年龄 34岁时 ,发现 32 %有中度或重度骨性关性节炎的Ｘ线改变 ,仅 5 %膝关节功能良好 (Ｈａｒｄａｋｅ…     

肱骨小头剥脱性骨软骨炎的关节镜治疗

目的 了解肱骨小头剥脱性骨软骨炎的关节镜下表现，探讨其关节镜下治疗方法及手术疗效。方法 回顾性研究1998年7月～2005年6月期间通过关节镜治疗的33例肱骨小头剥脱性骨软骨炎患者，手术包括取出关节内游离体，切除病灶周围松动的骨软骨，清理关节内其它部位损伤的软骨。结果 平均手术时间为53min，术中发现18例（54．5％）患者肘关节前方存在游离体，11例（33．3％）患者鹰嘴窝中存在游离体，10例（30．3％）患者仅肱桡关节间隙内存在游离体。12例患者伴有尺骨鹰嘴和肱骨滑车软骨的病变。术后仅7例患者需要口服索米痛止痛。所有患者获得平均3．2年（6～70个月）随访，肘关节的HSS评分由术前平均（78．00±16．35）分提高至术后平均（94．00±10．67）分，差异有统计学意义（P〈0．01）。30例患者均恢复术前训练水平，2例患者残留支撑时关节疼痛，1例患者有桡神经深支的损伤。结论 肘关节镜治疗肱骨小头剥脱性骨软骨炎切口小、创伤小、并发症少、效果满意，对病灶的了解和处理更加全面、彻底，是一种安全、满意的治疗方法。     

儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察

[目的]探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。[方法]对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。[结果]7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。1例保守治疗3个月后失随访。6例手术病例分别随访1～4年，平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间歇没有变窄。[结论]儿童青少年剥脱性骨软骨炎应早期诊断，积极治疗，手术可最大限度地保持病人的正常活动。     

膝关节骨缺血性坏死综合征

发生于股骨远端和胫骨近端的膝关节周围骨坏死仅次于股骨头缺血性坏死而居第二位。骨坏死是由于受累部位骨的血液供应明显减少或丧失所致。病变发生在骨或关节软骨下。长骨骨骺端由于动脉血流入和静脉血流受阻而特别易受影响。股骨远端和胫骨近端为骨坏死好发部位,因为股骨髁完全依赖髁动脉供血,而这些血管呈扇形展开直达关节表面,几乎没有相互吻合,使得软骨易发生缺血性坏死。 1 病因 过去曾认为本病是剥脱性骨软骨炎的一种,但本病多见于老年肥胖女性,而剥脱性骨软骨炎常见于男性儿童。Ahlback 1968年首次将自发性膝关节坏死作为一个临床病理名称加以报道,认为该病是一相对少见疾病。本     

关节镜治疗踝关节剥脱性骨软骨炎

目的 探讨踝关节镜下关节清理加微骨折术治疗踝关节剥脱性骨软骨炎的手术效果.方法 对11例踝关节剥脱性骨软骨炎,采用关节清理加微骨折钻孔,通过随访了解患侧踝关节疼痛、肿胀及活动度的改善情况.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间11.5个月,术前VAS评分平均为(70.6±3.4)分,术后随访时VAS评分为(17.9±4.6)分,两者差异有统计学意义(P＜0.01);术前AOFAS踝关节功能主观评分平均为(64.3±4.7)分,术后随访时为(87.4±3.2)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例出现切口皮肤麻木感.结论 关节镜下清理加微骨折术治疗踝关节剥脱性骨软骨炎,具有创伤小、患者症状明显改善及手术并发症少的优点,是一种微创、有效的方法.     

踝关节严重剥脱性骨软骨炎手术治疗

目的:探讨踝关节距骨严重剥脱性骨软骨炎用环钻病灶清除,取自体骨软骨栓植入手术治疗的临床疗效观察。方法:12例患者,病变部位距骨二期以上的剥脱性骨软骨炎,均采用开放性环钻病灶清除,环钻取同侧股骨外髁非负重区骨软骨栓植入病灶。结果:患者伤口均一期愈合,患者症状明显缓解,随访12~24个月(平均14个月),优9例,良2例,可1例。9例患者疼痛消失,踝关节活动正常,3例患者行走时间长,偶尔疼痛出现,休息后消失,影像学提示植入骨软骨栓基本愈合,供区正常,无其他不适。结论:踝关节距骨严重剥脱性骨软骨炎病灶清除,骨软骨栓植入病灶的手术治疗,效果满意。     

剥脱性骨软骨炎研究现状

剥脱性骨软骨炎（ＯＣＤ）指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节，但以膝关节发病最为常见〔１〕。本文即以膝关节为主叙述。由于此病比较少见（国外统计为１５／１０万～２０／１０万），所以很容易与骨软骨骨折（ＯＣＦ）混淆。它们的主要区别在于ＯＣＦ多由外伤引起，致骨折块分离和关节腔出血，分离线通过正常骨；而ＯＣＤ骨块剥离过程逐渐发生，分离线通过缺血骨。ＯＣＦ早期Ｘ线平片便可发现，但发现较晚时则容易误诊为ＯＣＤ。ＯＣＤ被广泛认为…     

手术治疗成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的临床疗效

目的探讨手术治疗成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的疗效。方法回顾性的分析2010-04—2013-04间接诊的40例成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎患者的临床资料,均采用外科手术治疗。术前、术后用Lysholm评分和主观IKDC评分评定膝关节功能。结果 40例患者均获随访,随访时间12~46(26.2±2.6)个月,术后膝关节功能恢复,疼痛明显减轻,患者术后终末随访Lysholm评分和IKDC评分均明显高于术前,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对不同时期、不同类型的股骨髁剥脱性骨软骨炎患者,采用手术治疗可取得良好疗效。     

同体骨软骨镶嵌移植术修复关节软骨病损

目的：探讨同体同关节内骨软骨镶嵌式移植，治疗关节软骨病损的可行性。方法：采用美国镶嵌式骨软骨移植器，通过开放或关节镜下进行同关节非负重关节面提供骨软骨移植条块修复关节负重面的软骨病损。结果：手术6例，术后随访5-9个月，平均6个月，均达到优良效果。结论：同体关节骨软骨镶嵌移植对治疗关节应力性局灶性软骨病、创伤性软骨缺损的45岁以下病人是一个效果确实、值得推广的方法。     

不同方法治疗踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折临床效果对比研究

目的 对比研究自体骨软骨移植术和骨软骨折块摘除钻孔术治疗踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折的临床效果.方法 2002年5月至2007年8月,38例踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折,术中明确距骨骨软骨骨折的部位以及范围.20例折块摘除后,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱,采取打压固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中,为移植组;18例骨软骨折块摘除后行钻孔术为钻孔组.对比观察研究两组患者踝关节的功能、X线以及MRI表现.结果 移植组随访1.5～4.0年,平均(2.92±0.65)年,钻孔组随访2.5～5.0年,平均(3.02±0.83)年.7例行多柱移植,13例行单柱移植.根据Baird和Jackson踝关节评分系统进行功能评分:移植组平均(89.85±4.83)分,钻孔组平均(84.28±5.65)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.277.P=0.002);X线片示移植组3例踝关节发生创伤性关节炎,发生率为15.0%(3/20),钻孔组8例踝关节发生创伤性关节炎,发生率为44.4%(8/18),两组比较差异有统计学意义(χ2=31.7,P<0.05);MRI显示移植组3例骨软骨柱松动吸收,发生距骨剥脱性骨软骨炎,占15.0%(3/20),其余修复的关节面平滑,骨软骨柱与周围组织结合良好;钻孔组6例发生距骨剥脱性骨软骨炎,发生率为33.3%(6/18),两组比较差异有统计学意义(χ2=39.6,P<0.05);两组膝关节均无远期供区并发症.结论 自体骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法 ,降低了踝关节创伤性关节炎和距骨剥脱性骨软骨炎的发生率,提高了踝关节的功能.     

自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损

目的探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果。方法23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例。踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondralautografttransfersystem,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损。结果术后随访15～30个月,平均22个月。利用标准VAS(visualanaloguescale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P<0.001)。测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P<0.001)。按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P<0.001)。术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好。结论以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法。     

同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损研究现状

关节软骨缺损常因软骨再生能力低而难以自行修复.新鲜的同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的疗效稳定,成功率逐渐提高.冷冻保存的同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的成功率可与新鲜的同种异体骨软骨移植媲美,梯度降温法是目前保存软骨细胞存活率最好的冷冻方法.该文就同种异体骨软骨移植的实验和临床研究、免疫排斥问题及其相关研究动态作一综述.     

创伤致剥脱性骨软骨炎13例

创伤致剥脱性骨软骨炎１３例奚晶，姚建祥我院自１９８８年至１９９４年４月收治创伤所致剥脱性骨软骨炎１３例，分期治疗，效果满意。现报告如下：１临床资料本组１３例，男９例，女４例。年龄１８—４２岁，平均２６．３岁。创伤分类：训练伤６例、交通伤５例、砸伤２例...