CT诊断肾细胞癌的临床价值

目的　探讨肾细胞癌的CT表现 ,评价CT对肾细胞癌的诊断价值。方法　回顾性分析 4 2例肾细胞癌的CT表现特征 :大小、密度、边缘部特征、多期强化特点、分期、病理特点等 ,所有病例均行CT平扫及动态增强扫描 ,其中4 0例经手术病理证实。结果　肿瘤直径小于 3cm者 8例 ,介于 3～ 6cm者 15例 ,6～ 9cm者 9例 ,大于 9cm者 10例。平扫肿瘤为高密度者 7例 ,等密度者 9例 ,低密度者 2 6例。 2 4例肿瘤边缘不清 ,8例肿瘤边缘清晰无分叶 ;10例肿瘤边缘清晰有分叶。皮质期强化方式多样 ,皮质后期及实质期强化均减弱。本组中 9例发生转移 ,Robson分期 :Ⅰ期 15例 ;Ⅱ期 8例 ;Ⅲa期 6例 ;Ⅲb期 4例 ;Ⅲc期 6例 ;Ⅳ期 3例。结论　肾细胞癌具有特征性的CT表现 ,CT对肾癌的诊断及术前分期具有重要意义     

多囊性肾细胞癌18例诊疗分析

目的 探讨多囊性肾细胞癌的诊断、鉴别诊断、治疗与预后.方法 1999年1月至2010年10月,共收治398例肾癌患者,其中多囊性肾细胞癌18例,回顾并总结其临床诊治资料.结果 多囊性肾细胞癌占同期肾癌病例的4.52％( 18/398)；肿瘤TNM分期:pT1N0M0期肿瘤5例,pT2N0M0期肿瘤13例；G1级肿瘤8例,G2级肿瘤10例.结论 多囊性肾细胞癌术前鉴别诊断难度大,诊断主要依据CT,尤其是螺旋CT检查,治疗上应以根治性肾切除术为主,部分病例可行保留肾单位手术.     

高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例

1 临床资料 患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院。入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变。双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu。静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压。依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T_2、N_0、M_0)。术后两周开始予丝裂霉素20mg+     

表皮生长因子受体EGFR在肾细胞癌中的表达及意义

[目的]通过检测表皮生长因子受体EGFR在肾细胞癌中的表达,探讨它们与肾癌的发生、病理亚型、临床分期的关系。[方法]按2004年WHO肾细胞肿瘤分类标准对114例肾细胞癌分型,免疫组织化学方法检测114例肾癌石蜡标本中EGFR蛋白的表达,分析肿瘤的TNM分期并随访患者,进行统计学分析。[结果]EGFR在全组阳性率为51.8%(56/114)。在肾透明细胞癌中阳性率为54.5%(42/77),乳头状肾癌中阳性率为45.4%(5/11),肾嫌色细胞癌中表达50.0%(7/14),Xp11.2易位性肾癌中阳性率为60%(6/10),肾未分化癌中无表达(0/2),EGFR在各亚型、TNM各期间阳性率均无统计学差异。[结论]EGFR可能参与肾癌的发生发展,是否可对其选用EGFR受体抑制剂化疗值得探讨。     

肉瘤样肾细胞癌的临床诊治及预后分析

目的 探讨肉瘤样肾细胞癌的临床特点及治疗效果.方法 回顾分析2000-2007年本院诊治的肉瘤样肾细胞癌6例病历资料.6例均经CT扫描初步诊断为肾脏恶性肿瘤,并行根治性肾切除手术,标本送病理及免疫组化检查.术后均经IL-2治疗.术后2个月内全面复查,长期随访.结果 标本见肿瘤直径5.5～17 cm,镜检均为癌和肉瘤样成分共同组成,免疫组化染色EMA(+)4例,CK(+)5例,Vimentin(+)6例.肿瘤分期T2N0M0 1例,T4N0M0 1例,T4N1M0 4例.1例(T2N1M0)痊愈出院,已随访1年4个月未见复发.术后2个月内复查,5例T4期患者皆出现肿瘤复发或转移,术后生存期117～225d,平均171d.结论 肉瘤样肾细胞癌是一种临床少见的高度恶性肿瘤.具有体积大、分期高、转移早、进展快、预后差的特点,确诊需要依赖组织病理学及免疫组织化学检查.临床上对疑似患者宜全面检查并积极行根治性肾切除手术治疗.     

N-WASP在肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织中的表达及与肿瘤病理分级和临床分期的相关性分析

目的探究神经-奥德里奇综合征蛋白(N-WASP)在肾透明细胞癌组织及癌旁正常肾组织中的表达及与肿瘤病理分级和临床分期的相关性。方法选取医院2012年6月-2014年6月期间收治的、符合纳入标准的肾癌患者70例。所有患者均行根治性肾切除术或肾部分切除术后,取标本制成肾透明细胞癌组织芯片及癌旁正常肾组织芯片,各70例,患者均随访3年;应用免疫组织化学染色,对比两种芯片之间N-WASP表达水平差异;并分析N-WASP表达水平与肿瘤病理分级和临床分期的相关性;对肾透明细胞癌患者生存率进行单、多因素分析。结果癌组织的N-WASP表达水平为(75.54±8.48)低于癌旁组织的(121.85±10.46),差异有统计学意义(P<0.05);随访3年后,N-WASP表达为低、中水平者生存率为80.95%高于高水平者的25.00%(P<0.05);年龄及肿瘤直径为肾透明细胞癌患者生存的相关因素(P<0.05);N-WASP表达水平为肾透明细胞癌患者生存的独立危险因素(P<0.05)。结论 N-WASP在肾透明细胞癌组织表达水平降低,为肾透明细胞癌患者生存的独立预测因素。     

乳头状肾细胞癌13例诊治体会

目的 探讨乳头状肾细胞癌的临床特点,提高对其诊断、治疗及预后的认识.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月收治的13例乳头状肾细胞癌患者的临床资料.所有患者均行超声、CT及静脉尿路造影(IVU)检查,4例行MRI检查.肿瘤直径2.6～11.0 cm,平均(6.8±2.7)cm.10例行根治性肾切除术,3例行保留肾单位手术,术后均辅以免疫治疗.结果 术后经病理证实均为乳头状肾细胞癌.13例患者均获得随访,随访时间4～42个月,平均26个月,1例于术后9个月死于脑血管意外,1例保留肾单位手术者于术后12个月局部复发,行根治性肾切除术,余均存活良好.结论 乳头状肾细胞癌是一种特殊类型的肾细胞癌,临床表现和其他类型肾癌类似,影像学和病理学方面与其他类型肾癌有所不同.早期根治性肾切除术是首选的治疗方法,预后较好.     

小肾癌保留肾单位手术体会(附26例报告)

目的探讨NSS的适应症、术中方法以及预后。方法采用NSS治疗小肾癌26例,T1a期19例、T1b期7例。深部肿瘤辅助术中超声定位。术中常规冰冻切片检查。结果15例行单纯肿瘤剜除术,11例行肾楔行切除或肾部分切除术。4例冰冻切片曾考虑肾腺瘤或细胞不典型分化,但术后石蜡切片确诊为肾细胞癌。本组石蜡病理显示:透明细胞癌21例,乳头状肾细胞癌5例。冰冻与石蜡病理诊断符合率为85%。术中和术后病理均未发现切缘阳性。所有患者恢复顺利,无严重并发症。平均随访46.2个月。无肿瘤局部复发。1例术后61个月死于对侧肾癌合并脑脊柱转移。1例术后28个月死于心梗。结论T1期肾癌采用NSS可获得满意疗效。术中冰冻切片检查有助确保切缘无瘤化,术前逆行插管、术中超声定位以及肾脏局部低温等是提高NSS疗效的重要措施。     

颈廓清术并发乳糜瘘

颈部乳糜瘘大多数由颈廓清术创伤引起,其发生率为1～2％,我院1972～1989年对403例头颈癌患者行颈廓清术,发生乳糜瘘13例,占3.2％,现报告如下临床资料性别及年龄:男10例,女3例。年龄38～69岁,平均55.5岁。肿瘤分型及颈淋巴结TNM分期:8例鳞状细胞癌,5例腺癌(甲状腺癌3例,腮腺癌2例,喉癌3例下咽癌2例,舌癌2例,副鼻窦癌1例)。颈淋巴结N_0 3例,N_1 4例,N_2 4例,N_3 2例。     

输尿管移行细胞癌的治疗体会

目的提高输尿管移行细胞癌的诊治水平。方法对2001年7月～2010年10月收治输尿管移行细胞癌患者,经输尿管镜检查、活检病理检查,明确诊断。结果 15例均经病理检查证实为移行细胞癌。其中Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。TNM分类法,T2期4例,T3期11例,T4期1例。16例患者获得随访,随访时间6个月～10年,死亡2例。2例患者术后12个月出现膀胱肿瘤,行膀胱部分切除术。术后定期膀胱灌注化疗。结论输尿管癌的预后取决于肿瘤的浸润程度和肿瘤的分期密切相关,尤其是分期更为重要。影像学联合输尿管镜组织活检是诊断输尿管癌的最佳途径。早期发现,及时明确诊断并且选择合理的手术方式对提高输尿管癌的生存率至关重要,同时术后需施行定期膀胱内灌注化疗及密切随访。     

肾细胞癌淋巴结转移预测指标的Logistic回归分析

目的研究肾细胞癌淋巴结转移的危险因素,并建立Logistic回归模型。方法2000年2月～2008年10月本院手术治疗的肾细胞癌163例,对其临床病理资料进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果淋巴结转移的发生率为20．9％（34／163）。单因素分析显示,肿瘤大小、临床分期、Fuhrman核分级和贫血与肾细胞癌淋巴结转移的风险有关（P〈0．05）;多因素分析显示,肿瘤大小、临床分期和Fuhrman核分级是RCC淋巴结转移独立的危险因素。结论肾细胞癌淋巴结转移的风险与肿瘤大小、临床分期和Fuhrman核分级有关,Logistic回归模型对于判断预后、指导术后治疗及随访方案的制订具有重要作用。     

肾细胞癌内皮抑素的表达与微血管密度相关性研究

目的探讨内皮抑素表达与肾细胞癌微血管密度及预后的关系。方法采用免疫组化的方法检测45例原发性肾细胞癌组织及35例癌旁正常肾组织中的Endostatin及CD34,并观察Endostatln的表达同MVD的关系。结果肾细胞癌组织中Endostatin阳性表达率为77．8％,癌旁正常肾组织为31．4％,差异有统计学意义（P〈0．01）,在Ⅲ-Ⅳ期病例中的表达显著强于I-Ⅱ期（P〈0．01）。肾细胞癌的MVD（32．894-9．42）明显高于癌旁正常肾脏组织（16．20±8．31）（P〈0．01）;nl-1v期MVD（43．86±9．11）显著高于l～Ⅱ期（28．714-8．04）（P〈0．01）,且与Endostatin表达具有相关性（P〈0．05）;MVD在组织学分级之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Endostatin在肾癌中表达显著高于癌旁的正常肾组织,且与MVD显著相关。MVD与肾癌的临床分期、病理分级密切相关。     

后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效比较

目的比较后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效。方法2003年10月至2006年10月，对临床分期为T1N0M0或T2N0M0期90例患者，施行后腹腔镜肾癌根治术49例（A组），开放式肾癌根治术41例（B组），对两组的临床疗效进行回顾性分析。结果A组46例手术成功。4例（8．7％）出现主要并发症，随访（21．9±6．1）个月。B组手术均成功，1例因术后脑出血死亡。9例（22．5％）出现主要并发症，随访（24．9±7．8）个月。病理、证实均为肾恶性肿瘤。两组病例在肿瘤大小、手术时间、随访时间比较差异无统计学意义（P〉0.05），而术中出血量、术后引流时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂使用、输血等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论与开放式肾癌根治术相比，后腹腔镜肾癌根治术具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，而对T1N0M0或T2N0M0期肿瘤控制，临床疗效相同。     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的治疗效果及新进展。方法：2008年10月-2012年1月采用腹腔镜经后腹腔途径对52例肾肿瘤患者行LPN,40例患者阻断肾动脉主干,12例患者选择性阻断肾段动脉,肿瘤直径3.9cm（0.8～4.9cm）,观察观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症及预后。结果：52例手术均顺利完成。平均手术时间80min（50～160min）,平均热缺血时间23min（15～35min）,术中平均出血量79ml（10～260ml）。2例患者术后出现迟发出血,1例保守治疗治愈,1例行介入栓塞治疗。1例术后出现漏尿,2周自行愈合。平均住院时间8.5d（7～15d）。术后病理示肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访12～36个月肿瘤无复发。结论：经腹膜后途径腹腔镜肾脏部分切除术治疗T1肾肿瘤安全有效,并发症少,保留肾单位功能恢复好,值得推广应用。     

宫颈鳞癌根治术中卵巢移位术与卵巢埋藏术的预后比较

目的探讨对年轻早期官颈鳞状细胞癌患者行根治性治疗的同时,行卵巢移位术与卵巢埋藏术的预后的比较。方法回顾2002～2006我院收治的年龄40岁以下的宫颈鳞状细胞癌患者66例。临床分期均ⅠB～ⅡA期。其中在宫颈癌根治术中行卵巢移位术36例为观察组;在宫颈鳞状细胞癌根治术中行卵巢埋藏术30例为对照组。术后行B超及监测血FSH、LH、E2、P及应用Kup-permann评分[1]测定卵巢功能,随访5年。结果观察组中36例患者术后卵巢功能均正常,持续2年卵巢功能未出现减退(占100%),至术后5年有1例出现卵巢功能减退(占3%),对照组30例患者于术后3～6个月卵巢功能逐渐恢复,持续2年后4例出现卵巢功能减退(占13%),至5年有14例出现卵巢功能减退(占47%),两组间差异有显著性(p<0.05),两组记录生存质量的Kuppermann评分[1]比较差异有显著性(p<0.05);观察组肝转移1例,无死亡病例,对照组输尿管、膀胱转移1例,无死亡病例,复发率和存活率比较差异无显著性意义(p>0.05)。结论宫颈鳞状细胞癌根治术中卵巢移位术后卵巢功能较卵巢埋藏术后的卵巢功能恢复好,卵巢衰竭慢,术后生存质量均优于卵巢埋藏术。而复发率和存活率比较差异无显著性差异(p>0.05)。     

后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾细胞癌

[目的]探讨后腹腔镜下肿瘤剜除术治疗肾细胞癌的安全性和有效性。[方法]后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾细胞癌患者30例,经病理证实为肾透明细胞癌26例,肾乳头状腺癌4例。[结果]30例手术均成功。肿瘤直径1.6～4.0cm,平均3.2cm。手术时间60～180min,平均115min。术中出血25～150ml,平均103ml。肾蒂血流阻断时间26～51min,平均32min。术后住院4～7d,平均5.7d。术后切缘病理均为阴性。术后随访6～60个月,平均24.3个月,无肿瘤复发及转移。[结论]后腹腔镜肿瘤剜除术治疗早期肾细胞癌安全可靠、疗效满意。     

青年肺腺癌患者CT影像特点及病理

目的分析青年人群肺腺癌CT影像学表现特点及病理。方法回顾性分析2012年1月～2013年6月经临床病理确诊为原发性肺腺癌57例患者的临床、影像学资料及病理结果。结果从出现症状到明确诊断平均时间为（3.6±0.4）个月。16例（28%）误诊或延误诊疗。57例肺腺癌中,表现为中央型4例,周围型52例,弥漫型1例;多原发肺癌2例。肺内原发灶表现为肿块和结节的46例,其中磨玻璃结节2例,其余为实性。出现分叶征39例,毛刺征29例,胸膜凹陷征27例。可判断病理分化程度的51例,其中原位腺癌1例,微浸润腺癌1例,浸润型腺癌中高分化腺癌4例,中高分化2例,中分化14例,中低分化9例,低分化20例。确诊时已发生转移44例,胸部转移共38例,胸腔积液14例。结论青年肺腺癌以周围型为主,CT主要表现为肿块、结节,分化程度差,多数病例确诊时已发生转移,误诊及延误诊疗多见。     

肺癌肿瘤实性区CT强化程度与肿瘤分期及病理类型的相关性分析

目的：探讨影响肺癌肿瘤实性区的CT强化程度与肿瘤分期及病理类型的相关性分析。方法：回顾性分析2013年1月-2014年6月本院收治的200例行胸部CT增强扫描肺癌患者的临床资料,统计分析肿瘤实性区的CT强化程度与肿瘤T分期（T1/T2/T3/T4）、病理类型（小细胞癌/鳞癌/腺癌）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的关系。结果：200例肺癌肿瘤实性区的CT强化程度的范围为1.652~4.193,平均（2.529±0.592）。T1期31例、T2期60例、T3期39例、T4期70例,平均CT强化程度分别为（2.145±0.334）、（2.288±0.445）、（2.625±0.589）、（2.767±0.659）。T1和T2、T3和T4之间差异无统计学意义（P〉0.05）;T3和T4明显高于T1和T2,差异均有统计学意义（P〈0.05）。小细胞癌42例、鳞癌58例、腺癌100例,平均CT强化程度分别为（2.208±0.484）、（2.567±0.485）、（2.680±0.641）;鳞癌和腺癌比较差异无统计学意义（P〉0.05）,小细胞癌明显低于鳞癌和腺癌,差异有统计学意义（P〈0.05）。NSE水平范围是8.02~109.73 ng/mL,平均（28.423±20.473）ng/mL,经线性相关分析CT强化程度与NSE水平之间无明显相关性（P〉0.05）。结论：随着肿瘤T分期的增高肺癌肿瘤实性区的CT强化程度有逐渐升高的趋势;非小细胞肺癌的CT强化程度高于小细胞肺癌;肺癌肿瘤实性区的CT强化程度与NSE水平无明显相关性。     

自体血液回收机在肾癌伴腔静脉瘤栓手术中的应用

目的：评价自体血液回收机在肾癌伴腔静脉瘤栓手术中的应用及肿瘤细胞血行播散的风险性。方法：1999年6月,2005年10月对术中出血量超过1000ml的19例肾癌伴腔静脉瘤栓术中应用自体血液回收技术．分析并比较手术前后血常规及生化指标,评价血液回收机的节约用血效果及术后远期随访情况。结果：术中血液回收全部成功,术后第一天和1周时红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞压积均低于术前,而血小板计数虽然在术后第1天低于术前,但在术后1周恢复至术前水平。术后肝、肾功能指标没有明显改变。平均每例回收浓缩红细胞1765ml（300～6000ml）,平均每例输库血2247ml（0-8000ml）。国手术期死亡率10．5％（2／19）,术后肿瘤远处转移率35.3％（6／17）。结论：肾癌腔静脉瘤栓术中应用自体血液回收对临床重要指标没有明显影响,不增加肾癌复发及转移的危险。