腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症及其预防。方法：回顾2002年5月～2008年10月我院完成的1395例腹腔镜胆囊切除术中并发症的临床资料。结果：LC术并发症的发生率为1．29％（18／1395）,其中胆总管损伤2例,术中胆囊动脉出血4例（中转开腹）,术后出血1例,迷走胆管瘘1例,肠道损伤1例,胆总管残余结石4例,胆囊管残端结石2例,膈下积液1例,胆囊床出血肝下积液1例,广泛皮下气肿1例。结论：加强医师的腹腔镜技术培训,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术并发症的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、预防及处理方式。方法回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式。结果本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹（包括延期开腹）21例,中转率为2．9％。胆道损伤2例（占0．26％）,1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux—Y吻合。胆漏4例（占0．56％）,1例术后3时开腹结扎胆囊管（钛夹滑脱）,3例术中胆囊床下置负压引流管（双套管自制）,胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹（胆囊管结石）,1例胆总管结石转上级医院行EST治疗。腹腔内出血4例（占0．56％）,中延期开腹2例,术中中转2例。肠道损伤1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管“T”管支撑及胆肠Roux—Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

腹腔镜胆囊切除术382例体会

目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopaic cholecystectomy，LC）的经验和体会。方法腹腔镜胆囊切除术完成370例（96．8％），中转开腹12例（3．2％），其原因为胆总管横断损伤1例（行端端吻合及T管引流），其余11例因胆囊病变本身、广泛粘连、分离困难、解剖不清等原因而中转。腹腔镜胆囊切除术完成者置腹腔引流管60例，手术时间20～120min，术后住院3～6d，均恢复良好，无胆漏、无术后出血、无感染、无腹腔积液等。结论基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（LC），必须把并发症的预防放在首位，重视引流，适时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术863例治疗体会

目的总结基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验体会。方法回顾性分析儿年来笔者所在医院施行的863例LC手术的情况及处理方法。结果全组完成LC手术855例,中转开腹8例,中转原因为：胆囊三角区呈冰冻样改变3例,Mirizzi综合征2例,术中出血不能控制2例,术中胆总管损伤1例。LC术后严重并发症2例而再次手术。结论严格掌握手术适应证,术中操作细致,重视胆囊三角区结构变异的处理,可以有效地提高LC的成功率,减少并发症的发生。对结构不清、致密粘连而分离极为困难以及术中出血、损伤难以处理的病例应果断中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的原因及预防措施.方法 总结1521例患者行LC的临床资料,分析并发症发生的原因及预防措施.结果 22例中转开腹.9例发生并发症,其中胆管损伤2例,术后胆漏2例,术后腹腔出血1例,术后腹壁穿刺孔出血2例,术后胆总管残余结石2例.无死亡病例.结论 LC治疗胆囊良性疾病创伤小,恢复快,疗效肯定,严格把握手术适应证,术中操作仔细、规范、沉着冷静,必要时果断中转开腹,可降低并发症的发生率.     

复杂胆囊疾病的腹腔镜治疗

目的 总结腹腔镜下胆囊切除术(LC)在复杂胆囊疾病治疗中应用的经验.方法 回顾性分析1999年8月至2007年10月行LC治疗复杂胆囊疾病186例患者的临床资料.结果 184例患者完成LC,中转开腹手术2例,LC手术成功率98.9%,其中行胆囊大部切除术21例.术后发生胆漏2例(1.1%),胆总管残留结石1例(0.5%),胆囊腺癌2例(1.1%),无胃肠道损伤、术后出血、切口感染、切口疝等并发症.结论 LC手术适应证可放宽,复杂胆囊疾病已不再是LC的禁忌证,但要求手术医师应熟悉肝外胆道解剖及其变异,要有丰富的开腹胆囊切除术和常规LC手术经验,并且具有一定处理腹腔镜手术并发症的能力.     

腹腔镜胆囊切除术521例体会

目的总结行腹腔镜下胆囊切除术（LC）的体会,以减少或避免LC并发症的发生。方法对521例腹腔镜胆囊切除术后疗效进行回顾分析。结果 LC成功520例,中转开腹手术1例。结论只要我们注意术中操作细节,掌握好中转开腹的时机,腹腔镜下胆囊切除术可以减少或避免LC并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除31例中转术的原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及预防对策。方法:回顾分析我院自1996年5月至2005年3月行 1003例LC,中转开腹31例的临床资料。原因分析:以往有急性胆囊炎发作史,本次发作时间较长;胆管损伤;胆总管结石;术中出血:胆囊或腹腔粘连;解剖变异;器械故障。结论:应严格掌握手术指征,在腹腔粘连严重,出血及胆道损伤等情况时主动中转开腹手术,恰当处理,清晰暴露,密切配合,有助于降低中转率和LC并发症。     

乡镇卫生院开展腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的探讨乡镇卫生院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹手术的原因、时机和处理原则。方法回顾分析我院腹腔镜胆囊切除术中转开腹51例的临床资料。结果本组腹腔镜胆囊切除术中转开腹51例,胆管损伤4例、腹腔内出血8例、解剖变异4例、胆汁漏4例、(急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎及Mirzizzi综合征等原因)致Calot’s三角粘连22例、胆囊管残端及胆总管结石3例、胆囊癌及合并病变4例、胃肠道损伤2例。中转开腹手术的原因主要包括胆囊三角区粘连、出血、胆道损伤、胆管血管变异以及Mirrize综合征等原因,其中所占比例最大为胆囊三角区粘连,为56.86%。结论及时发现、诊断和适时中转开腹,是降低LC手术能出现较严重并发症的有效措施。     

有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术

目的　探讨有胆囊切除术史的腹腔镜胆总管切开取石术的可行性。方法　回顾分析 1 2例有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术 ,其中伴开腹胆囊切除术 7例 ,腹腔镜胆囊切除术 3例 ,开腹胆囊切除术加胆总管切开取石术 2例。取同期无腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石术 36例作对照比较 ,所得数据选用t检验。结果　全部手术成功 ,无中转开腹 ,无术后并发症。有胆囊切除术史组手术时间较长 ,术中出血 ,术后住院时间两组类似。结论　胆囊切除术后的腹腔镜胆总管切开取石术可行 ,值得进一步探索     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理。方法回顾性总结分析219例LC患者的临床资料。结果219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹（1．37％）。胆囊动脉后支撕脱出血5例（2．27％）;术后发生胆漏4例（1．82％）。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹41例手术治疗体会

目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及中转开腹的时机,同时积极探讨预防措施.方法:回顾分析2007年8月至2011年10月我院施行的1092例LC中41例患者中转开腹的临床资料.结果:LC中转开腹率3.75％,胆囊萎缩和(或)胆囊三角解剖不清17例,腹腔和(或)胆囊周围粘连包裹13例,共主动中转30例,占73.18％;胆囊动脉出血3例,可疑胆总管结石5例,胆管损伤2例,胆囊癌1例,被动中转11例,占26.82％.结论:基层医院医生在提高术前诊断水平基础上严格把握LC手术适应症,严格操作规范基础上做好术中并发症处理,可减少中转开腹手术;正确把握LC中转开腹的时机,减少并发症是保证患者安全和提高手术质量的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹32例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及其时机的把握。方法：对2000年5月～2008年5月872例LC中32例（3．7％）中转开腹手术进行回顾分析。结果：因胆囊区致密性粘连及出血术野不清27例,肝外胆管损伤5例,给予中转开腹处理,均痊愈出院。结论：熟悉各种解剖,规范操作,把握好中转开腹时机,及时果断地开腹是预防LC并发症的关键,熟练LC基本操作技术是提高LC手术成功率,减少并发症的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防范体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防经验。方法　回顾性分析 1 994年 5月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的腹腔镜胆囊切除术 1 80 0例。结果　 1 755例手术过程顺利 ,平均手术时间 (66± 2 8)min ,术后住院 2～ 5d。中转开腹手术 45例 ,中转手术率 2 5 %。胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 2例 ,胆管损伤率 0 33 %。全组无死亡。结论　胆囊三角解剖不清是发生胆管损伤的主要原因。掌握胆囊三角的正确分离和果断中转手术是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

腹腔镜胆囊切除术50例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的发生及预防。方法对本院2年来开展的50例LC中产生的并发症及其处理过程进行总结分析。结果LC并发症的发生与术者操作技术及术中的判断和处理密切相关。结论预防LC并发症关键在于严格掌握手术适应证,术中操作精细,缜密思维,果断中转开腹可减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹63例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术中中转开腹的原因以及防治措施。方法：对2001年1月-2011年12月在笔者所在医院行LC的1520例患者病历资料进行回顾性分析。结果：63例患者中转开腹，中转开腹率为4．145％，原因可概括为解剖因素、术中出血、胆总管损伤、其他原因等，中转患者均治愈出院，无明显并发症发生。结论：准确把握LC手术适应证及术中精细操作是降低中转率的关键，当操作困难或对手术没有把握时，中转开腹是安全明智的选择。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎280例

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验.方法 对280例急性胆囊炎患者行LC治疗.结果 268例成功完成LC;12例中转开腹,其中5例Calot三角粘连致密,2例出血不能控制,3例Mirizzi综合征,2例胆总管损伤分别行胆总管空肠Y型吻合术和T形管引流术.术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症,术后平均住院时间4.7 d.结论 LC治疗急性胆囊炎是一种切实可行的方法.关键是术者选择好手术时机、把握好中转开腹指征并掌握熟练的腹腔镜操作技术.     

急性胆囊炎作为腹腔镜胆囊切除术适应证的临床对照研究

目的 探讨急性胆囊炎(AC)可否列为腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证.方法 332例临床诊断并经术后病理证实为AC患者分为LC组(n=227)和开腹胆囊切除术组(OC,n=105),分别进行LC和OC,观察手术完成情况、术后并发症及患者恢复情况.结果 所有患者均未发生肝外胆管损伤.LC组患者中,201例(88.5%)顺利完成腹腔镜手术,中转开腹26例(11.5%),胆囊三角粘连严重致解剖困难是中转开腹的主要原因.LC组患者术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、切口愈合不良发生率均显著低于OC组.结论 AC应该列为LC的适应证,而对胆囊三角解剖困难者,适时中转开腹是明智且必要的.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹227例的原因及其对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及预防。方法对8732例LC术中转开腹的227例临床资料作回顾性分析。结果中转开腹率2.6%（227/8732）。其中因胆囊本身病变复杂、术中异常发现等原因所致的主动性开腹192例（84.6%），术中因出现技术性并发症而导致的被动性开腹35例（15.4%），胆管损伤率0.26%（23/8732）。结论在LC施术中，如出现腹腔粘连严重、解剖困难、出血难以控制及胆道损伤等情况时应及时中转开腹手术。