降钙素原与内毒素在肾移植术后合并肺部感染患者诊断中的应用

目的研究血清降钙素原（PCT）与内毒素在肾移植术后并发肺部感染患者诊断中的实用价值。方法回顾性研究肾移植术后并发肺部感染患者102例,根据肺部感染的病原体诊断标准分为细菌组（32例）和非细菌组（70例）,检测并比较两组PCT和内毒素值,将两组数据进行统计学比较。结果肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中PCT增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。内毒素增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PCT对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为90．6％,特异度为94．3％;内毒素对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为65．6％,特异度为64．3％。细菌组患者血清中PCT增高例数和内毒素增高例数差异有统计学意义。结论监测PCT值对肾移植术后是否并发肺部细菌感染患者具有明显的临床诊断价值。     

18例肾移植术后肺部混合性感染临床分析

目的 探讨肾移植术后肺部混合感染（MPI）的临床特征与诊治。方法 回顾性分析18例肾移植术后MPI的临床资料。结果二、三、四重感染分别为44．4％、38．9％、16．7％；细菌感染率100％、真菌感染77，8％，MCV感染61％，卡氏肺囊虫病22．2％，结核菌感染11．1％，细菌以革兰性阴性菌为主，真菌以念珠菌为主，14例（77．8％）出现ARDS，院内死亡5例（27．8％），放弃治疗3例（16．7％），院后追踪均死亡；痊愈10例（55．6％）。结论肾移植术后肺部混合感染符合免疫缺陷宿主肺部感染特点，高死亡率可能与早期痛原体检测困难、病原体耐药、患者经济状况有关，早期进行侵袭性肺部检查可能对提高早期病原菌的检出率、降低死亡率有重大意义。     

肾移植术后肺部感染的诊治(附25例报告)

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗体会。方法对2006年在我院行同种异体肾移植的108例患者进行随访,回顾性分析其中25例发生术后肺部感染而再次入院接受治疗患者的临床资料。结果108例肾移植患者中,发生肺部感染25例,感染发生率为23．15％;感染的中位时间为移植术后83．50d,平均时间为移植术后87．64d;感染时间：〈3个月者16例（64．29％）,3～6个月9例（35．71％）,其中有4例（3,7（）％）出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,3例医治无效死亡（8．57％）。发生两次肺部感染者3例,其中有2例两次感染均发生于术后3个月内。确诊细菌感染4例、巨细胞病毒感染2例、支原体感染1例、曲霉菌感染1例、未明具体病原体感染17例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,感染病原体多样且早期确定困难。早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管／面罩吸氧,适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。     

同种异体肾移植术后肺部感染的原因及对策

目的 探讨同种异体肾移植术后肺部感染的原因及处理方法。方法 将资料完整的肾移植术后肺部感染患者32例进行回顾性分析。结果 细菌、巨细胞病毒（CMV）、真菌感染均常见，多以混合感染的形式出现。在针对病原体治疗的基础上结合调整免疫抑制剂及应用免疫丙种球蛋白等治疗，痊愈25例，死亡7例。结论 同种异体肾移植术后肺部感染大多是混合感染，早期予以抗细菌、抗病毒及其他综合治疗措施，能有效阻止肾移植术后肺部感染的进一步发展，降低重症肺部感染发生率和死亡率。     

肾移植术后感染的临床特征及病原学研究

目的：探讨我院肾移植术后感染的临床特点,为提高肾移植术后感染的治愈率及改善受者预后提供参考依据。方法：收集2010年1月至2013年1月因肾移植术后感染入我院的124名感染患者的病例资料。回顾性分析感染发生时间、感染部位、免疫抑制方案、免疫抑制剂药物浓度、实验室检查结果、病原学检查资料。重点分析肾移植术后社区获得性肺炎、重症肺炎及细菌耐药性。结果：①124名肾移植术后感染患者共发生166次感染,16人至少发生2次感染（16.8％）。②84例肾移植术后社区获得性肺炎最常发生于术后2～6月。40例病原学诊断明确（46.4％）,细菌感染最为常见（35％）,其后依次为混合感染（22.5％）、巨细胞病毒感染（20％）。③术后2~6月为重症肺部感染的高发时间段。10例病原体诊断明确（58.82％）,细菌感染4例（23.53％）,混合感染3例（17.65％）,真菌感染2例（11.77％）。结论：呼吸道及泌尿道为肾移植术后感染的常见部位,肾移植术后感染最常发生于术后2~6月,不同时期肺炎具有不同的临床特点,分离病原体以细菌为主,细菌对常用抗生素耐药情况严重。     

广义降阶梯治疗方案在肾移植后重症肺部感染患者中的应用

目的：研究广义降阶梯治疗方案对救治肾移植术后感染患的有效性。方法：肾移植术后肺部感染患57例，分为广义降阶梯治疗方案组（治疗组）和常规治疗方案组（对照组）分别实施救治，结果：治疗组26例中24例救治成功（92．3％），对照组31例中17例救治成功（54．8％），救治成功后患血清肌酐值组之间差异无显意义，结论：广义降阶梯治疗对于肾移植后肺感染是一种特效治疗方案，能大幅度提高治疗效果。降低感染死亡率；广义降阶梯治疗方案不会影响患的移植肾功能，肾移植后早期（6个月以内）患的肺部感染尤其应当采用广义降低梯治疗方案。     

肾移植术后重症肺部感染的护理

目的探讨肾移植术后重症肺部感染的护理。方法对45例肾移植术后发生重症肺部感染患者采取专科护理、心理疏导,同时加强药物管理及综合治疗。结果肾移植术后重症肺部感染患者45例,治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性,合并症出现较多,病情进展快,死亡率较高,对此类患者需在基本护理基础上强化无菌操作和消毒隔离。     

77例肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

目的 探讨77例肾移植术后肺部感染患者的临床特点及诊治措施.方法 回顾性分析1993-2013年我院呼吸科收治的77例肾移植术后肺部感染患者的临床资料.结果 77例中单一病原体感染33例（43％）,两种及以上病原体感染24例（31％）,不明病原体感染20例（26％）.其中检出细菌30例,主要有结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌;真菌26例,主要为念珠菌、曲霉菌;病毒24例,主要为巨细胞病毒、流感病毒;卡氏肺孢子菌5例;肺炎支原体3例.治疗上主要给予吸氧、调整免疫抑制剂和糖皮质激素用量、抗感染等治疗,77例中好转65例,恶化2例,死亡10例（10/77,12.99％）,死亡原因均为重症肺炎.结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症,易导致患者死亡.     

肾移植术后重症肺部感染治疗体会

目的提高肾移植术后早期重症肺部感染的救治水平。方法回顾性分析我院2002年1月至2006年5月期间救治的16例肾移植术后1个月内肺部感染患者的临床资料。结果病原微生物检测结果,细菌10例次,占10/16,真菌4例次,占4/16,巨细胞病毒2例次,占2/16,未发现病原体2例次,占2/16。13例痊愈,治愈率为81%,死亡3例。治疗措施包括综合抗感染治疗,免疫抑制剂的调整,低氧血症者及时呼吸机辅助呼吸。结论肾移植术后重症肺部感染,早期宜采用联合用药,及时呼吸机支持、营养支持等综合治疗是提高治愈率的关键。     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染特点。方法：分析50例54例次肾移植术后肺部感染资料。结果：提示肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，细茵、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66．67％、44．44％、11．11％、5．56％，其中混合感染24．07％。治愈39例次。结论：肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒感染多见，混合感染常见，发病与术后免疫抑制剂的应用有关，根据发病频度、发病时间、病原学及胸部X线检查可帮助病因诊断，以指导临床合理治疗。     

肾移植术后重症肺部感染的诊治分析

【目的】探讨肾移植术后重症肺部感染的诊断和治疗。【方法】对我院近年肾移植术后14例重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析总结。【结果】14例重症肺部感染患者均发生于术后1～6个月内，痊愈9例，死亡5例。查出细菌感染3例，细菌合并真菌感染7例，巨细胞病毒感染3例，卡氏肺囊虫1例。【结论】肾移植术后肺部感染患者应早期重视，积极进行病原学检测，早期诊断、综合治疗是提高治愈率的关键。     

26例肾移植术后并发肺部感染的治疗体会

目的探讨肾移植术后并发肺部感染的诊断和治疗方法。方法对来我院就诊的26例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果 26例肺炎患者查出检测出D群链球菌感染1例,肺炎支（衣）原体2例,铜绿假单胞菌2例,巨细胞病毒感染4例,大肠埃希菌2例,凝固酶阴性葡萄球菌1例;组织胞浆菌感染1例,其余未明确病原体。尿培养鸟肠球菌（D群）。合并恶性肿瘤1例。感染后时间：其中肾移植术后3个月以内9例;3～6个月5例;6个月～1年4例;〉1年者8例;26例肾移植术后肺部感染患者中并发低氧血症者10例,并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症患者9列,其中无创正压辅助通气2例,气管插管呼吸机辅助呼吸者3例,因经济等其他原因中途要求出院者3例,死亡2例,其余症状缓解出院。结论肾移植术后3个月以内以及1年以上并发肺部感染最为常见,病情进展快,感染的病原体多样,病情凶险,预后较差,特别是机械通气的患者,可合并其他严重并发症,死亡率较高。因此,早期诊断,经验性使用抗菌、抗病毒、抗支衣原体等治疗,并联合应用人血白蛋白及丙种球蛋白等免疫调节剂,是治疗关键。     

50例肾移植术后肺部感染患者的临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗方法。方法对50例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者中，肺部感染发生于移植术后〈6个月46例（92．00％），〉6个月4例（8．00％），其中有10例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例病死。细菌感染40例，真菌感染15例，结核感染2例，混合感染20例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后1年内，病原体呈多样性，早期发现病原体，合理治疗，及时调整免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

广西地区2006～2009年肾移植受者院外肺部感染的病原学分析

目的：探讨广西地区2006-2009年肾移植术后肺部感染的病原学特点,为经验性抗感染治疗提供用药参考。方法：对69例肾移植术后肺部感染病例进行回顾性分析。结果：49例检出病原体,按出现频度高低依次为普通细菌39例次,其次为真菌22例次,肺炎支原体血清学试验阳性8例次;结核杆菌3例次、衣原体血清学试验阳性3例次;巨细胞病毒抗体及基因阳性2例次;卡氏肺囊虫1例。检出病原体病例中,2种以上混合感染34例（69.4%）。结论：广西地区肾移植术后肺部感染病原体检出结果较其他类似文献有一定差异。可能与广西独特的地域气候条件以及少数民族聚居区城乡居住环境和生活习惯有关。了解肾移植术后肺部感染的病原学特征,有利于及时有效地控制肺部感染,提高治疗成功率。     

肾移植术后肺部并发症125例临床分析

目的：探讨肾移植术后肺部并发症的临床特征,为防治肺部并发症提供依据。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院收治的125例肾移植受者的临床资料,总结分析术后肺部并发症的发生率、发病时间、病因或高危因素、治疗和转归等情况。结果共23例患者发生了肺部并发症,发生率为18．4％。分别为肺部感染22例（17．6％）,胸腔积液12例（9．6％）,肺水肿7例（5．6％）,呼吸道出血4例（3．2％）,急性肺部移植物抗宿主反应1例（0．8％）,肺不张1例（0．8％）。结论肺部感染、胸腔积液、肺水肿是肾移植术后相对常见的肺部并发症,发生肺部感染及肺水肿的患者预后较差。     

纤维支气管镜在肾移植患者肺部感染诊治中的应用

目的 评估纤维支气管镜（FOB）在肾移植患者肺部感染的诊断价值和治疗效果.方法 对36例肾移植术后并发肺部感染的患者行FOB采样,采样标本行各种病原体检测和药敏实验,其中11例患者行炎症局部药物灌洗治疗.结果 明确病原体诊断的有28例（78.8%）：普通细菌23例,猪丹毒丝菌4例,曲霉菌3例,巨细胞病毒2例,混合感染5例.全部患者均能耐受FOB采样,无并发症产生.经FOB药物灌洗治疗后,感染治愈率91.1%（10/11）.结论 FOB在肾移植患者肺部感染的病原学诊断和治疗中应用可靠.     

55例肾移植术后肺部混合感染患者的诊治分析

目的 :探讨肾移植术后肺部混合性感染 (MPI)的发病特征和诊治措施。方法 :回顾性分析 5 5例肾移植术后肺部混合感染临床资料。结果 :混合细菌感染者 17例 ,细菌 +真菌 18例 ,细菌 +CMV 14例 ,细菌 +真菌 +CMV 6例。 39例发展为重症肺部感染 (70 .91% )。救治成功 5 1例 (92 73% ) ,死亡 4例。结论 :肾移植后肺部混合感染多为革兰氏阴性杆菌感染 ,病情进展迅速而危重 ,应积极定期进行病原菌检测 ,依据敏感药物进行“降阶梯疗法” ,同时调整免疫抑制药物。     

应用纤维支气管镜采样对肾移植患者肺部感染诊断的意义

目的评估应用纤维支气管（ＦＯＢ）采样对肾移植患者并发肺部感染的诊断价值及其安全性。方法对１９例肾移植术后出现发热、肺部浸润拟诊为肺部感染患者行ＦＯＢ采样（包括防污染样本毛刷、支气管刷检、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、支气管肺活检），就采样标本行除巨细胞病毒（ＣＭＶ）外的其他各种病原体检测。结果１３例明确诊断，阳性率６８．４％。普通细菌７例共９株（绿脓杆菌４株、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、产碱杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各１株）；结核杆菌３例；曲菌１例；卡氏肺孢子虫２例。全部患者均能耐受经ＦＯＢ采样，无并发症产生。病死率为３６．８％，明确与未明确病原诊断的病死率分别为１５．４％和６６．７％（Ｐ＜０．０１）。结论ＦＯＢ采样对于肾移植并发肺部感染具有一定的诊断价值，安全。     

结缔组织病并发重症肺炎19例临床分析

目的探讨结缔组织病并发重症肺炎患者临床特点,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析我院呼吸科重症监护病房2010年6月-2013年5月收治的结缔组织病并发重症肺炎患者的临床资料。结果共纳入19例患者,其中系统性红斑狼疮7例（36．8％）、类风湿关节炎5例（26．3％）、多发性肌炎／皮肌炎3例（15．8％）。本次起病前应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗15例（78．9％）。本组患者主要临床表现为发热（16例）、呼吸困难（17例）、咳嗽（12例）。病原体包括细菌、真菌和巨细胞病毒,部分病例为混合感染。经治疗,好转9例（均未接受有创机械通气）,恶化或死亡10例（无创机械通气失败或接受有创机械通气）。结论结缔组织病并发重症肺炎患者病原体包括细菌和机会感染,无创机械通气失败或需要接受有创机械通气者预后差,早期进行全面综合诊治很重要。     

胃癌术后继发肺部感染的临床分析与对策

目的探讨研究胃癌术后继发肺部感染的临床发生因素及对策。方法选取2009年3月-2012年4月136胃癌术后继发肺部感染的患者为研究对象，对其并发感染的因素及干预措施进行回顾性分析。结果本研究中胃癌术后并发肺部感染的有36例，感染率26．5％，其中因卧床时间较长而致感染的有10例，感染率7．4％，由于术后切12疼痛时间较长而致感染的有6例，感染率4．4％，由于留置胃管时间较长致感染的有8例，感染率5．9％，由于术前有吸烟史致感染的有7例，感染率5．1％，术前有慢性支气管炎病史而致感染的有5例，感染率3．7％，各项因素之间相比无统计学意义（P〉0．05）。结论胃癌术后并发肺内感染多与术后卧床时间、切口疼病时间及留置胃管时间较长有关，还与患者的既往吸烟、基础疾病史有关，所以对于胃癌术后的患者应加强术前指导、术后应加强康复训练、控制患者吸烟及积极的控制基础疾病等，以此降低患者术后肺内感染的发生率。