胰岛素瘤术中B超定位

胰岛素瘤由于瘤体较小，定位困难，有时因术中找不到肿瘤而致手术失败，术中Ｂ超采用７．５－１０ＭＨｚ高频探头，可对整个胰腺进行直接扫查，结合手术触诊，其定位敏感性可达９０％－９５％，优于术前Ｂ超．ＣＴ和选择性动脉造影，随着经验的积累，定位精确性还将进一步提高。我院１７例胰岛素瘤的定位精确性为９４．９％，典型的胰岛素瘤为低回声，边缘整齐的肿块，本项技术对“隐匿性胰岛素瘤”的定位尤为适用。     

术中B型超声检查对胰岛素瘤定位诊断的价值

目的：探讨术中Ｂ型超声检查（ＩＯＵＳ）对胰岛素瘤定位诊断的价值。方法：１９９０年１月～２０００年１０月我院共收治胰岛素瘤３２例,均采用ＩＯＵＳ进行胰岛素瘤定位及指导手术。结果：术中触摸定位胰岛素瘤病灶２７例（８４．４％）,ＩＯＵＳ定位３１例（９６．９％）。结论：ＩＯＵＳ能准确定位胰岛素瘤,并显示肿瘤与重要结构（如胆总管、胰管及重要血管等）的毗邻关系。ＩＯＵＳ不仅提高手术成功率,避免了不必要的盲目胰腺切除,并由此降低手术并发症的发生率。     

胰岛素瘤术前B超定位的临床价值

胰岛素瘤是一种相对罕见的内分泌肿瘤,９０％为良性和单发,Ｗｈｉｐｐｌｅ三联症和胰岛素／血糖＞０．３,是定性诊断的重要指标,一旦确诊即有手术指征。但术前定位对提高手术成功率、减少术中损伤、缩短手术时间有极为重要的意义。定位方法虽多,但各有利弊。为此,我们首选了既方便又无损伤的Ｂ超作临床研究,以确定其价值。 资料和方法 １．研究对象 １９７９年１月至１９９７年１月,共收治３０例胰岛素瘤,男１３例,女１７例;平均４２．０３岁± １０．９６（２７～６１）岁。 ２．临床资料 ３０例术前均有Ｗｈｉｐｐｌｅ三联症。…     

胰岛素瘤术中定位诊断的体会

本院1987～1992年间共手术治疗胰岛素瘤13例,通过仔细探查胰腺,借助术中B超进行定位诊断,全部病例均获得一次性手术治愈。结果表明:术中应用B超检查可以精确定位胰岛素瘤,从而避免盲目性胰腺切除,简化了手术方式,提高手术治愈率及减少手术并发症。     

“胰岛素正常”的胰岛素瘤

目的分析胰岛素瘤胰岛素水平正常的原因，以提高其诊断水平。方法对我院1982年6月至2005年10月诊断为胰岛素瘤，且胰岛素水平检测结果在正常范围内的12例进行回顾性分析。结果12例患者均出现空腹或发作性低血糖症状，连续检测血糖，至少1次血糖值〈2．8mmol／L。同期检测外周静脉血中免疫反应性胰岛素（IRI）水平均〈25mU／L。周围静脉血中免疫反应性胰岛素／血糖比值（IGR）：〈0．3者5例，〉0．3者7例。12例中8例进行了血清C-肽检测，6例高于正常。结论少数胰岛素瘤患者的血胰岛素可在正常范围内，血胰岛素水平正常不能排除胰岛素瘤的诊断。     

"胰岛素正常"的胰岛素瘤

目的分析胰岛素瘤胰岛素水平正常的原因,以提高其诊断水平。方法对我院1982年6月至2005年10月诊断为胰岛素瘤,且胰岛素水平检测结果在正常范围内的12例进行回顾性分析。结果12例患者均出现空腹或发作性低血糖症状,连续检测血糖,至少1次血糖值<2.8 mmol/L。同期检测外周静脉血中免疫反应性胰岛素(IRI)水平均<25 mU/L。周围静脉血中免疫反应性胰岛素/血糖比值(IGR):<0.3者5例,>0.3者7例。12例中8例进行了血清C-肽检测,6例高于正常。结论少数胰岛素瘤患者的血胰岛素可在正常范围内,血胰岛素水平正常不能排除胰岛素瘤的诊断。     

胰岛素瘤临床诊治分析

对１９８５－１９９５年间收的六例胰岛素瘤资料进行回顾性分析，对其症状、诊断以及瘤体的术前、术中定位方法的选择和手术治疗的一些体会进行了探讨，初步认为选择性动脉造影，经皮经肝门静脉插管分段取血测胰岛素水平以及术中Ｂ超，对胰岛素瘤的定位效果好，同时，术中强调充分显露胰腺，仔细耐心摸全胰腺，这是手术成功的关键     

胰岛素瘤：附21例报告

目的探讨胰岛素瘤的术前定位方法与术中决策。方法对１９８２～１９９８年外科治疗的２１例胰岛素瘤进行回顾性分析。结果全组２１例,女１９例（９０５％）,男２例。年龄中位数为３６岁。术前均明确诊断为胰岛素瘤。但曾误诊癫痫７例,精神病２例,误诊率４２８％。Ｂ超定位准确者７５％,ＣＴ定位准确者５０％。结论胰岛素瘤定位较困难;Ｂ超、ＣＴ是术前较为实用的定位检查方法;如经各种检查仍不能定位时,可根据临床表现施行剖腹探查。手术方式首选胰岛素瘤剜除术,必要时也可行胰十二指肠切除或胰体尾切除。对无法彻底切除的恶性胰岛细胞瘤,应尽量切除原发和转移病灶。     

胰岛素瘤定位方法探讨

胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难 ,但由于瘤体往往较小(多数小于 2ｃｍ) ,可分布于胰腺多个部位 ,既可埋在胰实质内 ,亦可在胰腺外 ;可单发 ,也可多发 ,因此 ,术前定位率只有 2 0 %～ 60 % 〔1〕。 80年代末以来 ,我们在术前多种影像技术定位检查的基础上 ,采用术中手法扪诊、术中超声(ＩＯＵＳ)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定 (ＰＶＳ)等方法进行术中定位 ,取得了较为理想的效果 ,现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下 :1.研究对象 :本组病人 3 0例 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 13～ 66岁 ,平均 3 8 8岁 ;均有…     

老年胰岛素瘤1例报告

胰岛素瘤又称胰腺B细胞肿瘤，既往多称为胰岛细胞瘤，属老年人的少见疾病。如果对该病认识不足，常会延误诊断和治疗。特别是一些老年病人，容易被误诊为神经系统疾病，我院近期收治1例。报告如下。     

胰岛素瘤外科诊断与治疗的变革

Insulinoma is derived from beta cells, and the yearly incidence of insulinoma is 1-4 per one million. Insulinoma patients were often misdiagnosed with epilepsy or cerebrovascular diseases because of the clinical and epidemiological features of insulinoma. The diagnosis of the insulinoma is usually made biochemically with the presence of low blood glucose ( <2.5 mmol/L), elevated insulin ( ≥6 mU/L) and C-peptide levels ( ≥ 200 pmol/L), and no sulfonylureas in the blood.Supervised 72-hour fasting test has been verified as the gold standard in establishing a biochemical diagnosis of insulinoma.Localization of insulinoma is useful for selecting surgical procedures, and the methods for localization can be divided into noninvasive (transabdominal ultrasound, computed tomography,magnetic resonance imaging and endoscopic ultrasound), invasive (angiography and arterial stimulation venous sampling) and intraoperative diagnosis. Surgical treatment is the only curative method at present, and the common approaches include enuclea tion, partial pancreatic resection, resection of the body and tail of pancreas and duodenum-preserving pancreatic head resection.Most patients with sporadic insulinoma had long-term survival after the surgery. For insulinoma patients with multiple endocrine neoplasia type 1, an aggressive surgical approach is recommended.     

术中超声检查胰岛素瘤的价值

胰岛素瘤是最常见的一种胰腺内分泌肿瘤,至今已有千余例资料报道。临床多数仍按Whipple三联征表现做出诊断,尤其典型的低血糖症状在饥饿时出现,口服糖类食物或注入葡萄糖,症状可缓解或消失。如此诊断不难。然而有许多影响血糖的因素也常使诊断混淆     

胰岛素瘤20例诊治经验

作者１９６７－１９９４年共收治胰岛素瘤２０例，经病理确诊，全部为腺瘤，１９例单发，１例多发。位于胰头１０例，胰体７例，胰尾４例。肿瘤直径最大３ｃｍ，最小０．５ｃｍ。尸检确诊１例，手术治疗１９例。１例死于术后胰瘘，１８例治愈，随访１－１８年，低血糖症状均纠正，无复发病例?作者建议采用钙滴注试验替代饥饿试验诊断胰岛素瘤?并对１例误诊致死的教训和胰头深部腺瘤的手术经验进行了讨论。     

胰岛素瘤定位及定性诊断

胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤,手术治疗是惟一的根治性治疗手段。胰岛素瘤定性诊断主要依据Whipple三联征和血清胰岛素与血糖比值,必要时可进行72h饥饿试验;定位诊断首选无创伤性检查手段,北京协和医院采用改良多层螺旋CT胰腺双期增强扫描准确率可达95%以上,术中超声检查联合术中探查定位准确率最高,可达100%。数字减影血管造影（DSA）、经皮经肝门静脉采血测定胰岛素（PTPC）和选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素（ASVS）等有创检查已基本不用。     

胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰岛素瘤的诊断治疗经验.方法 对本院2008年3月至2012年12月收治的10例胰岛素瘤资料进行回顾性研究.其中男2例,女8例;年龄11 ～ 52岁,平均（32±15）岁.通过对患者进行定性、定位检查确诊,并进行手术干预和随访观察.结果 7例为单纯性胰岛素瘤,3例为多发性内分泌肿瘤-1型（MEN-1）相关的胰岛素瘤;9例为良性肿瘤,1例为交界性肿瘤.10例均有典型的Whipp1e三联征.肿瘤直径＜2 cm者占79.5％.手术切除肿瘤16个,其中12.5％位于胰头部,6.25％位于胰颈部,25％位于胰体部,56.25％位于胰尾部.术前定位检查发现的胰岛素瘤敏感性：经腹超声检查30.5％,多排螺旋增强CT 68.9％,薄层CT灌注扫描79.5％.术中定位诊断方法的敏感性：术中多普勒超声检查100％.81.25％的病例可行肿瘤的局部摘除术.随访6个月～5年,10例病情稳定,血糖均在正常范围之内.结论 手术切除是胰岛素瘤的最佳治疗方式.薄层CT多期动态增强扫描是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法,术中多普勒超声显著提高手术切除率.加强对胰岛素瘤的认识,早期诊断并合理积极的手术治疗,能够改善患者生活质量.     

胰岛素瘤的定位方法评估

目的：探讨胰岛素瘤各种定位方法的优缺点,以提高胰岛素瘤的定位准确性。方法：1990年4月-1999年月 经手术和闰同理证实的28例胰岛素瘤患者行术产有B超、CT、MRI、DSA、术中扪诊、术中超声（IOUS）和胰岛素测定（PVS）检查,并对手术结果进行分析。结果：US、CT、MRI和DSA的定位率分别为28.6%(8/28)、32.2%(9/28)、41.7%(5/12)和50.0%(5/10),而术中扪诊、IOUS和PVS的定位率分别为82.1%（23/28）、92.3%(12/13）和92.3%(24/16),术中定位率比术前明显提高。结论：胰岛素瘤的术前定位率较低,不仅强调多种影像学重复检查,机时术中定位诊断极其重要,IOUS不但能提高肿瘤的定位敏感性,还可减少术后并发症。