婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断与治疗

目的 探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析近10年收治的小于3岁婴幼儿UPJO所致肾积水46例51只患肾的临床资料.结果 术前均行B超检查,提示UPJO诊断者共46例51只肾.46例均行静脉尿路造影(IVU),其中16例16只肾影像明确肾盂输尿管连接处迂曲狭窄;对未显影的16例和虽肾盂显影而输尿管未显影的14例再采用膀胱镜检,此30例中25例30只肾成功输尿管逆行插管造影而确诊;另5例根据IVU及B超检查疑诊而手术.所有患肾均行离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术),术后恢复好,均I期成功.术后均获得B超随访,积水消失或不同程度改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;26例28只肾术后获得IVU随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前.结论 B超、IVU及必要的膀胱镜检输尿管逆行插管造影是诊断婴幼儿肾积水的有效可靠的方法;婴幼儿肾积水宜早诊治;离断式肾盂输尿管成形术仍是治疗婴幼儿患者最好的术式;除脓肾外,都应保留患肾.     

小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻的微创治疗研究进展

小儿先天性肾积水主要是由先天性。肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstrction，UPJO）引起，发病率报道不一，一般为0．13％-0．16％，目前公认最合理的手术方法是离断式肾盂输尿管成形术（Anderson—Hynes术），此术式裁剪肾盂，切除了肾盂输尿管狭窄处及肌细胞发育异常的部位，吻合口宽阔、低位、漏斗形，使连接部蠕动能力恢复，     

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻诊治265例

目的探讨离断性肾盂成形术在小儿先天性。肾盂输尿管连接部梗阻中的治疗效果。方法总结2006年至2007年收治的265例小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料。男226例，女39例。左侧183例，右侧65例，双侧17例。平均年龄4．5岁，其中年龄小于1岁34例。根据症状、超声、静脉尿路造影（IVU）或核磁水成像明确诊断，对重度肾积水患儿行肾核素扫描了解分肾功能。均行腹部横行小切口离断性肾盂成形术（Anderson—Hynes术式）。结果术后随访6个月，以梗阻症状消失、。肾盂变窄或肾实质增厚为治愈标准。病理诊断：肾盂输尿管连接部狭窄并高位输尿管最多见，占93．2％。265例（282侧）一次手术成功率为98．5％。结论新生儿肾积水多为生理性，有白行改善的可能，绝大多数不需要手术治疗。小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的首要病因是。肾盂输尿管连接部狭窄。有明显梗阻症状、肾盂进行性扩张或。肾功能损害进行性加重者需手术治疗，首选离断性。肾盂成形术。     

迷走血管压迫致梗阻性肾积水34例临床分析

目的探讨小儿肾盂输尿管交界部迷走血管压迫致梗阻性肾积水的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年1月至2008年6月本院收治的34例迷走血管压迫性肾积水患儿的临床资料。结果34例中,男30例,女4例,左侧28例,右侧6例。平均发病年龄9．5岁。手术方法为离断性肾盂成型术（Anderson—Hynes术式）,术中同时将迷走血管移向肾盂后方。病理检查证实12例合并肾盂输尿管交界部狭窄,术后半年行IVP复查,积水缓解,症状消失。结论小儿肾盂输尿管交界部迷走血管压迫致梗阻性肾积水发病年龄较大,腹痛明显,积水较轻。治疗上在采取离断性肾盂成刮术的同时,应将迷走血管转移到肾盂输尿管交接部的后方。马蹄肾合并肾积水时迷走血管压迫是主要的发病原因。     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊断和治疗

目的 探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的诊断和治疗方法.方法 回顾分析UPJO致肾积水患儿63例的临床资料.患儿均经彩超筛查、静脉肾盂造影(IVP)、磁共振尿路成像(MRU)或电子计算机X射线断层扫描尿路成像(CTU)确诊.单侧肾积水55例中47例行一期离断式肾盂输尿管成形术,切除无蠕动功能的肾盂输尿管狭窄段和大部分扩张的肾盂;5例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6个月,其中3例二期行离断性肾盂成形术,另2例因肾脏无功能行肾切除术;3例保守治疗.双侧肾积水8例中3例一期完成双侧肾盂输尿管成形术,5例分次完成.结果 术后B超随访,肾积水均有改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;IVP均证实肾盂输尿管吻合口通畅.肾脏积水导致肾功能受损者,术后肾动态显像榆查患肾功能均有恢复.结论 彩超为UPJO诊断最常用的筛查方法,IVU、MRU及CTU是确诊UPJO的可靠方法,先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成肾积水的首要原因、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术.     

小婴儿重度先天性肾积水手术治疗

目的 提高小婴儿重度。肾积水的治疗效果。方法 对8例年龄在3个月内的重度。肾积水手术治疗结果进行分析。经B超、静脉尿路造影(IVU)、CT、MRI、ECT等检查，行离断性肾盂成形术(Anderson—Hynes术式)。结果 8例手术经过顺利，术后恢复良好。随访5个月以上，无血尿、腹块、腹胀，尿常规正常，均获临床治愈。7例复查IVU手术侧肾功能明显改善，其中2例患侧输尿管显示良好。1例复查SPECT，患。肾GFR较术前明显提高。结论 小婴儿(包括新生儿)肾盂输尿管连接处梗阻所致重度肾积水应及时手术。以避免患。肾。肾功能进行性损害。小婴儿肾脏功能恢复能力较强，对肾盂积水一般均应考虑保留。肾脏。离断性肾盂成形术技术已成熟，手术打击较小，小婴儿多可以耐受。虽然小婴儿组织脆弱、输尿管较细，但只要注意手术操作精细，对合准确，可避免并发症的发生。     

小儿后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的应用价值.方法 对36例确诊为UPJO的患儿行后腹腔Anderson-Hynes手术.结果 35例手术成功,1例中转开放.手术时间65～130 min,平均95 min;术中出血5～20 ml,平均10 ml,术后住院时间7～15 d,平均8 d.2例出现尿漏,分别于术后第9天、第12天消失.平均随访时间6个月(1～24个月),B超复查手术侧肾积水减轻,IVU检查UPJ吻合口无狭窄,肾盂输尿管排尿功能好,症状基本消失.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes术是治疗小儿UPJO安全、有效及微创的方法,值得临床推广应用.     

经肋脊角小切口入路离断式肾盂成形术48例

目的介绍经肋脊角小切口入路离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）所致肾积水的方法及疗效。方法2007年1月至2008年10月,对本院收治的48例UPJO患儿经肋脊角小切口入路（A组）行离断式肾盂成形术,与同期70例常规手术入路（B组,包括经腰以及经上腹横切口腹膜外入路）、28例腹腔镜后腹膜入路（C组）进行出血量、手术时间、术后恢复（包括肾周引流量、拔除肾周引流管时间、肠道恢复时间）、手术效果、年龄、肾积水程度的比较。结果①术中出血量：A组与C组相当（P〉0．05）,较B组少（P〈0．05）;手术时间A组最短（P〈0．05）;②术后恢复情况：A组与C组相当（P〉0．05）,短于B组（P〈0．05）;③手术效果：各组一致（P〉0．05）;④各组年龄结构与肾积水程度：A组与B组分布均匀（P〉0．05）,与C组存在差别（P〈0．05）。结论经肋脊角小切口入路行离断式肾盂成形术治疗小儿UPJO,具有切口小,损伤少,出血少,手术时间短,恢复快等优点。     

小切口Anderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻46例

目的探讨小切口Anderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）的疗效。方法回顾性分析奉院近2年来收治的46例PUJO患儿的临床资料：均采用小切口Anderson—Hvnes术治疗。采用经患侧瞍部横切口,长约2．5～3cm,逐层暴硌肾脏。于肾下级找到扩张的肾盂,吸净肾盂内积液,将肾盂、输尿管捉至切口外,于正常输尿管起始部背侧及欲切除的扩张肾盂上、下两极分别预置标志线,斜形切除病变输尿管及多余肾盂组织,纵形裁剪输尿管腹侧,使之成一斜面,远端输尿管内置6～8F导尿管,用6-0Dexon或vix维桥尢损伤线于切口外行肾盂输尿管吻合,肾盂内置10-12F硅胶带气囊导尿管作为造瘘管。缝闭肾盂后将肾盂、输尿管送回切口内。输尿管支架管及肾盂造瘘管-并引至腹壁外固定,逐层缝合切口。结果于术时间明显缩短,全部病例梗阻症状解除,泌尿系感染症状逐渐消失。1例合并吻合口瘘,经延迟拔除肾造瘘管后逐渐愈合。术后随访3个月至2年,全部病例。肾形态基本正常。18例肾盂输尿管吻合处通畅,肾形缩小,功能进步。手术成功率及治愈率均达100％。结论小切KIAnderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻,术式简单,创伤小,恢复快。     

重复肾输尿管畸形的诊断与治疗

目的 探讨重复肾输尿管畸形的诊断与治疗。方法 16例重复肾输尿管畸形患儿，单侧13例、双侧3例，其中13例伴一侧输尿管异位开口；通过静脉肾盂造影(IVU)、B超、膀胱镜检查确诊；15例行手术治疗，1例保守治疗。结果 经治疗均痊愈出院，术后随访1～8年疗效满意。结论IVU、B超诊断有重要意义，治疗应根据重复肾、输尿管病情及其并发症而定。     

腹膜后腹腔镜下Anderson-Hynes手术

目的 介绍腹膜后腹腔镜肾盂成形术。方法 采用后腹腔途径对5例确诊为肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的患儿施行腹腔镜离断性肾盂成形术。结果5例手术全部成功，手术时间130～190min。术中出血20～50ml，术后3～24个月B超复查，手术侧肾积水基本消失，3例术后1年IVU检查UPJ吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能好。结论后腹腔镜离断性肾盂成形术是治疗UPJ梗阻有效、安全及微创的方法。     

44例小儿重复肾的诊治分析

目的探讨小儿重复肾的诊断方法和手术技巧,以提高其诊治水平。方法回顾性分析2006年9月至2011年10月经作者手术治疗的44例重复。肾患儿临床资料,其中男性10例,女性34例,年龄1个月至13岁,平均年龄2．2岁。均采用B超、MRU、IVU等相结合的方法进行诊断。均行重复肾及所属输尿管切除术。结果44例患儿术中诊断与术前相符,均经手术治疗痊愈出院。42例获随访,随访时间7个月至5年,3例出现输尿管残端综合征,经手术切除输尿管残端后治愈。1例术后出现残肾断面漏尿,经肾周引流管流出,术后6d漏尿停止,B超检查无肾周积液,拔除引流管后康复出院。其余患儿恢复良好。结论B超、IVU、MRU等相结合是诊断小儿重复肾畸形的主要方法,可确诊重复肾;CTU、VCU对诊断有补充作用。手术切除重复肾是治疗重度积水、扩张重复。肾的主要方法,尽量低位切除重复输尿管、完全切除重复肾、保护残留。肾肾盏及所属正常输尿管是手术成功的关键。     

腹腔镜辅助经腹路径双侧肾盂成形术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术在儿童双侧肾盂输尿管连接部梗阻中的应用.方法 2007年2月至2011年1月,收治12例双侧肾盂输尿管连接部梗阻肾积水患儿,男8例,女4例;年龄2～10岁,平均年龄4.9岁;12例均采用腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术.结果 12例手术成功11例,中转开放手术1例.手术时间120 170 min,平均140 min;术中出血20～50 ml,平均25ml.无严重围手术期并发症发生.全部获得随访,术后B超随访肾积水明显改善.结论 腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术治疗双肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,安全,有效,有很好的应用前景.

Abstract：

Objective To study the application of transperitoneal laparoscopy-assisted dismembered pyeloplasty in children with bilateral ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Methods From Feb,2007 to Jan 2011 ,a total of 12 children with bilateral UPJO underwent transperitoneal laparoscopy-assisted dismembered pyeloplasty. Among them, there were 8 boys and 4 girls. The ages ranged from 2 to 10 years(mean,4. 9 years). Results Eleven operations were completed successfully, 1 case was converted to open surgery. The operation time was 120～170 min (mean: 140 min); The estimated intraoperative blood loss was 20～50ml (mean:25 ml). No serious perioperative complication occurred.The twelve cases wer followed up, Ultrasound examinations after the procedure showed the hydronephrosis was improved. Conclusions The application of transperitoneal laparoscopy-assisted dismembered pyeloplasty with bilateral UPJO is a minimally invasive,safe and effective procedure for treating bilateral UPJO.     

肾盂输尿管连接部梗阻合并同侧膀胱输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的 肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)和膀胱输尿管连接部梗阻(ureterovesical junction obstruction,UVJO)这两个最常见的儿童泌尿系统病理状态同时存在较少见.本文对单侧UPJO合并同侧UVJO的诊断与治疗进行探讨.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月至2015年7月间手术治疗的UPJO合并UVJO患儿.术前常规行泌尿系超声、同位素利尿肾图(DR)及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)等检查.结果 我院共诊治单侧UPJO合并UVJO的43例患儿,失访2例.11例患儿术前明确诊断;41例患儿先行肾盂成形术+肾造瘘术,其中10例术后复查发现输尿管末端狭窄自行缓解,28例再次接受输尿管膀胱再植术,3例患儿行肾盂成形术+肾造瘘术后复查核素提示分肾功能低于10％,给予患肾切除;38例患儿术复查肾积水程度和肾脏功能均得到显著改善.结论 单侧UPJO合并UVJO的术前诊断非常困难,术中应仔细检查,避免遗漏同时合并存在的病理改变.术前尽量通过超声、DR及MR等影像检查作出明确诊断,进而制定个体化的治疗方案,能够获得满意的治疗效果.如术前明确有UPJO的存在,应选择首先进行肾盂成形术,术后根据检查结果决定是否行输尿管膀胱再植术.     

Comparison Between Diuretic Urography (IVP) and Diuretic Renography for Diagnosis of Ureteropelvic Junction Obstruction in Children

Background:

Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is one of the most common causes of urinary tract obstruction in children. Several methods are used to diagnose upper urinary tract obstruction including renal ultrasonography (US), intravenous pyelogram (IVP), diuretic renography (DR), magnetic resonance urography (MRU) and antegrade or retrograde pyelography. Nowadays it is suggested to use diuretic renography as the best method for diagnosing of UPJO. There is no comparative study between IVP and DR scan for diagnosis of UPJO in children.

Objectives:

The aim of the present study was to compare IVP with furosemide injection and diuretic renography in diagnosis of clinically significant UPJO.

Patients and Methods:

This was a cross sectional study performed in 153 UPJO suspected children (121 boys, 32 girls) based on US findings in cases presented with urinary tract infection (UTI), prenatal hydronephrosis, abdominal/flank pain, abdominal mass and hematuria. Renal ultrasound was used as an initial screening tool for detection of urinary tract abnormality. Vesicoureteral reflux (VUR) was ruled out by voiding cystourethrography (VCUG). Serum creatinin, blood urea nitrogen, urinalysis and urine culture was screened in all cases. IVP with furosemide and DR were performed as soon as possible after the mentioned workup.

Results:

During a five year period, 46 out of 153 patients were diagnosed as UPJO based on diuretic renography: the age ranged from 4 months to 13 years (mean: 3.1 ± 0.78 years). There was a significant higher (76%) proportion of UPJO in the boys and in the left side (78%). The sensitivity of IVP with furosemide injection in diagnosis of UPJO was 91.3% whereas DR was accepted as standard for diagnostic procedure in diagnosis of UPJO.

Conclusions:

Although DR is accepted as the best method for diagnosis of UPJO, we found a small sensitivity difference between IVP and DR in kidneys with normal or near normal function. In many settings such as small cities lacking facilities for advanced isotope imaging technology, use of IVP with diuretic maybe an acceptable procedure for diagnosis of UPJO.     

经结肠旁入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的 探讨经腹腔结肠旁腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术的技巧、安全性及适应证.方法 2006年3月至2008年6月在我院采取经结肠系膜入路行Anderson-Hynes肾盂成形术32例,其中男18例,女14例.年龄8个月～16岁,平均年龄5.5岁.左侧17例,右侧11例,双侧4例,共36侧.肾盂输尿管连接处狭窄24侧,狭窄伴肾结石6侧(其中多发结石3例),输尿管息肉6侧.右侧经结肠肝曲对系膜缘,左侧经结肠系膜侧行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 30例顺利完成手术,学习期间中转开放2例(5.9%).手术时间53～158 min,单侧平均82 min,双侧平均时间107 min.术中失血15～40 ml.术后双"J"管堵塞2例(6.3%).1例多发结石术中残留结石1枚,在拔出双"J"管后.自行排出.术后随访6～26个月,无肾积水临床症状,影像学无梗阻及结石复发.结论 经腹腔结肠旁人路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术是一种安全、有效、微创的手术,而且容易学习,可以作为肾盂输尿管成形术首选术式.但是,在学习阶段.巨大肾积水、肾盂多发结石不宜首选该术式.     

Doppler sonography in congenital ureteropelvic junction obstruction and multicystic dysplastic kidneys

The accurate diagnosis of severe congenital ureteropelvic junction obstruction (UPJO) and the indications for surgical intervention are a matter of debate. Differential diagnosis from, for example, congenital cystic kidney malformations is important. In the present study we analysed the value of Doppler sonography (DS) for assessment of obstruction in congenital UPJO and its usefulness for differential diagnosis. A total of 138 infants and children were examined. Forty-three healthy infants and 24 children who had had a pyeloplasty at least 1 year previously served as control groups. Seventy-one children with UPJO and cystic kidney malformations underwent DS in addition to the usual examinations of intravenous urography and scintigraphy. Resistive Index (RI) was measured in both kidneys. Twenty infants showed decompensated UPJO and had needed an operation. Preoperatively all showed significantly increased RI (RI=74%), which returned to normal after operation (RI=68.3%). Thirty-nine children with UPJO could be managed conservatively, showing compensated obstruction on diuretic renography. On DS they had normal and symmetrical RI values (RI=67%). Eleven children had multicystic dysplastic kidneys; 4 underwent nephrectomy. On DS all showed either absence of perfusion signals or very low flow velocities with very high RI values (RI=90–100%) in the renal vessels. One child was found to be suffering from a cystic nephroma. DS was able to reveal quite normal vessel distribution in renal parenchyma with slightly elevated RI values (RI=80%). Our results indicate that DS a non-invasive, non-ionising method of investigation, may serve as an additional functional parameter for defining accurately the degree of obstruction in UPJO. DS can influence the indication for surgical treatment and improves the differential diagnosis of congenital cystic kidney malformations. It provides an adequate method for frequent monitoring in conservative treatment.     

螺旋CT及三维重建尿路成像在肾发育不良诊断中的应用

目的 寻觅诊断小儿肾发育不良最好的检查方法。方法 对7例正常排尿的间歇期有会阴部滴尿的患儿，均经超声、单光子发射计算机断层肾动态显像（SPECT）、静脉尿路造影、（IVU）和CT尿路成像（CTU）检查。并对照术后诊断，比较CTU、IVU、超声、SPECT对肾发育不良的诊断符合率。结果 7例患儿的发育不良肾CTU均清楚显示，左侧3例，右侧4例。增强后实质期图像示病变侧腰大肌前方明显强化的肾样小结节，分泌期图像可显示集合系统及输尿管腔，MPR、3D、4D像直观、立体，显示了发育不良肾的大小、位置、轮廓及其输尿管走行。CTU诊断符合率100％。ECT检查仅1例显示发育不良肾，诊断符合率14.3%(1/7)。IVU、B超均未能显示发育的肾和输尿管。CTU的诊断符合率明显高于SPECT、IVU及B超。结论 如疑有肾发育不良或经超声初步检查仅发现一个肾，应行CTU检查，以明确是否为单侧肾发育不良。CTU是目前诊断肾发育不良最准确的非创伤性影像检查方法。