恒河猴异体椎间盘移植生物学活性和生物化学研究

通过异体恒河猴椎间盘移植生物学活性及生物化学观察，研究异体椎间盘移植能滞存活及其可能归为临床间盘疾病的治疗探索可能的治疗途径。方法：实验选用恒河猴１２只，于腰４－５行异体椎间盘移植手术。对术后不同时间组移植间盘进行＾３Ｈ－Ｐｒｏｌｉｎｅ同位素标记衰变计数组织学活性及生物化学组成成分变化的观察。     

同种异体神经移植形态学观察

为了降低或消除异体神经移植的免疫排斥反应，选用ＳＤ大白鼠２０只，体重２５０ｇ～３００ｇ。将双侧坐骨神经切除１０ｍｍ造成缺损，一侧用经－３０℃冷冻和２５℃～３０℃室温下解冻反复处理５次的同种异体神经１０ｍｍ移植；另一侧将切除的１０ｍｍ坐骨神经原位再植，作为自体对照侧。分别于４周和８周，各取１０只动物的双侧坐骨神经和腓肠肌标本，进行光镜和电镜观察：发现异体侧４周时，移植神经段吞噬现象非常活跃；远侧神经段，再生有髓神经数量明显少于自体侧。但到８周时，异体侧，通过移植段到达远侧段神经的有髓纤维明显增加，与自体侧比较差别不明显。异体侧与自体侧有髓神经直径和髓鞘厚度比较只有轻微差别。由此推断，－３０℃冷冻和室温下解冻反复处理，可使同种异体神经的抗原性明显降低，同时又能使移植神经的膜管结构保持完整，发挥其较好的机械引导作用和基底膜成分的神经生长诱导作用。     

深低温处理同种异体肌腱移植组织形态学变化实验研究

目的探讨经深低温冷冻处理(-80℃)、未经处理同种异体肌腱和自体肌腱移植后组织形态学的变化。方法采用兔跟腱缺损修复模型,分为深低温冷冻同种异体肌腱移植组(深低温异体组)、未经处理同种异体肌腱移植组(未处理异体组)和自体肌腱移植组(自体组)。在移植后3周对肌腱进行组织形态学观察。结果光镜、电镜下未处理异体组肌腱腱束变性、坏死,而深低温异体组与自体组则无明显差别。结论深低温冷冻同种异体肌腱移植在形态学方面的表现与自体肌腱移植结果基本相同。     

猴椎间盘移植后腰椎小关节软骨组织学研究

观察了猴冷冻保存间盘异体移植后，不同时期移植间盘高度及腰椎小关节软骨形态及组织化学改变。结果表明：随移植间盘高度的逐渐下降小关节软骨呈退行性改变，术后４周软骨细胞反应性增生，蛋白多糖（ＰｒｏｔｅｏｇｌｙｃａｎＰＧ）含量升高，６周后软骨各种爱行性改变，软骨表面出现裂隙，软骨细胞持续增殖，但多为退变细胞，ＰＧ含量明显下降，结果提示：间盘退变可以加速相应小关节软骨的退变进程。     

同种异体骨移植的研究概况

同种异体骨移植的研究概况天津市第三医院骨科郭洪刚关键词同种；异体骨；移植；概况自体骨移植作为一种常用技术，临床上能取得满意的效果。但增加新的创伤，并破坏供骨部位的稳定性和完整性［１］。有时自体供骨量并非能满足手术要求。同种异体骨移植能避免自体骨移植的...     

大鼠卵巢经培养前后异体移植的实验研究

目的：为恢复失去卵巢功能妇女体内性激素的作用,本实验将大鼠卵巢异体皮下移植,观察移植效果。方法：分别将SD大鼠新鲜卵巢及培养后卵巢异体皮下移植。通过观察阴道脱落细胞、子宫重量的变化,移植物的组织形态学及测定血清雌二醇(E2)水平了解卵巢移植鼠体内激素分泌状况。结果：新鲜移植组,3／10只受体鼠阴道脱落细胞显示有雌激素作用,子宫重量及血清E2显著高于去势组,移植物表面无明显血管网形成,组织切片可见大量原始卵泡和及少量发育卵泡。培养后移植组,6／10只受体鼠阴道脱落细胞显示有雌激素作用,子宫重量及血清B水平显著高于去势组,与新鲜移植组无显著差别。移植物表面可见少量微血管分布,组织切片可见较多的发育卵泡。结论：异体皮下移植可降低组织的免疫源性,而经体外培养后可进一步降低免疫源性,利于移植物存活,为临床组织器官同种异体移植提供实验依据。     

同种异体肺和复合组织序贯移植大鼠模型研究

目的探讨大鼠同种异体序贯复合组织移植（SCTA）对先前实质器官移植免疫效应的影响。方法取WKY大鼠左肺原位移植到F344大鼠,应用Cuff技术分别吻合左肺动脉、左肺静脉及主支气管。术后对F344大鼠应用环孢素（CsA）5 mg/kg隔日皮下注射,共10 d;以呼吸频率检测移植左肺功能。肺移植后第11天,取Brown Norway大鼠腹部3 cm×3 cm肌皮瓣原位移植至F344大鼠,皮瓣吻合血管为股动脉和股静脉,皮瓣移植后停止应用免疫抑制剂。同种异体复合组织移植（CTA）10 d后,取移植皮瓣和肺组织行组织病理学检查,观察排斥反应。结果大鼠肺移植手术成功率90%,CTA手术成功率100%,SCTA成功率90%。移植肺的呼吸频率从移植10 d后（应用免疫抑制剂10 d）的（61±10）次/min增加到移植20 d后（停用免疫抑制剂10 d）的（75±15）次/min。移植肺显示出典型的急性免疫排斥反应,包括血管周围及肺组织内弥漫的淋巴细胞浸润。自体移植腹壁皮瓣病理组织学检查未发现免疫排斥反应,CTA术后皮瓣显示典型血管周围及皮瓣内弥漫的淋巴细胞浸润。结论 SCTA大鼠模型的建立对于实质器官移植后CTA及二次移植免疫抑制方案的研究具有重要意义。     

干细胞移植延缓椎间盘退变及磁共振示踪研究

目的:评价超顺磁性氧化铁纳米粒子标记的骨髓间充质干细胞(BMMSCs)在椎间盘退变早期植入椎间盘后细胞外基质的表达情况,并用磁共振进行干细胞示踪。方法:采取体外细胞培养技术,体外纯化扩增兔BMMSCs,并用氧化铁纳米粒子进行标记,于退变手术当时植入手术节段椎间盘内。分别于2、4、6、8周用间苯三酚分光光度法测定蛋白多糖含量的变化,免疫组化法测定Ⅱ型胶原的含量变化,用磁共振扫描对标记干细胞在椎间盘内分布进行示踪。所得数据进行统计学处理。结果:8周内实验组髓核蛋白多糖和Ⅱ型胶原的含量明显较模型组高,差异有统计学意义,但与正常组比较差异无统计学意义。结论:兔BMMSCs移植可以延缓甚至阻止髓核退变。     

腰椎间盘突出术后再发纤维软骨板剥脱症 9例临床分析

目的 :探讨腰椎间盘突出术后再发纤维软骨板剥脱症的发病机理和诊断治疗。 方法 :对 9例腰椎间盘突出术后 2年突发腰部剧痛并下肢放射痛和无力、经CT证实为纤维软骨板剥脱压迫神经根的患者行手术减压 ,摘除剥脱的纤维软骨板 ,同期行椎间或横突间植骨融合。 结果 :9例病人全部获得随访 ,时间 1～ 5年余 ,按Nakai临床疗效评定标准 :优 4例 ,良 3例 ,可 1例 ,差 1例 ,优良率为 77.8%。 结论 :对腰椎间盘突出患者初次行髓核摘除术时应尽量减少髓核切除量 ,如果切除过多不仅影响预后 ,而且很可能会损伤纤维软骨板 (术中医源性破坏 )。如果患者纤维软骨板发育不全 ,术后过早活动或活动不当 ,以及重手法推拿、重体力劳动等均可导致纤维软骨板破裂脱入椎管内 ,严重者可引起足下垂。尽早手术治疗可获得较满意的疗效。     

Intervertebral disc degeneration and bone density in degenerative lumbar scoliosis: a comparative study between patients with degenerative lumbar scoliosis and patients with lumbar stenosis

Background  Degenerative lumbar scoliosis is common in older patients. Decreased bone density and the degeneration of intervertebral discs are considered to be correlated with degenerative lumbar scoliosis. A means of quantifying the relative signal intensity for degenerative disc disease has not been previously discussed. The purpose of this study was to compare bone mineral density and intervertebral disc degeneration between degenerative lumbar scoliosis and lumbar spinal stenosis patients in a nine-year retrospective study.

Methods  From January 2001 to August 2010, 96 patients with degenerative lumbar scoliosis were retrospectively enrolled and 96 patients with lumbar spinal stenosis were selected as controls. Cobb angle, height of the apical disc and the contiguous disc superiorly and inferiorly on convex and concave sides, the height of the convex and concave side of the apical and the contiguous vertebral body superiorly and inferiorly were measured in the scoliosis group. The height of L2/L3, L3/L4, L4/L5 discs and the height of L2/L4 vertebral body was measured in the control group. The grade of intervertebral disc degeneration was evaluated using T2WI sagittal images in both groups. The bone density of lumbar vertebrae was measured with dual-energy X-ray.

Results  In scoliosis group, the intervertebral disc height on the convex side was greater than the height on the concave side (P <0.001). The vertebral body height on the convex side was greater than the height on the concave side (P=0.016). There was a significant difference between the scoliosis group and the control group (P=0.003), and between T-value and the rate of osteoporosis between the two groups (both P <0.001). Results were verified using multiple linear regression analysis.

Conclusions  Degenerative lumbar scoliosis is accompanied by height asymmetry between the intervertebral disc and vertebral body regarding the convex and concave surfaces. There is a positive correlation between the angle of scoliosis and the disc index, the degree of degeneration of the intervertebral disc, and a negative correlation between the angle of scoliosis and bone density.

     

椎间盘髓核切吸术联合经皮穿刺臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症

目的：观察椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2010年1月至2013年1月间我院收治的腰间盘突出症患者150例,依据治疗术式不同分为观察组与对照组,观察组患者采用椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗,对照组采用经皮穿刺臭氧注射术治疗;采用 VAS评分系统评估各组治疗前后腰腿疼痛情况,并观察治疗后两组患者JOA腰腿痛疗效评分改善情况及临床疗效。结果：两组患者治疗前VAS、JOA评分比较无统计学差异（ P＞0．05）,治疗后VAS、JOA评分均较治疗前显著改善（ P＜0．05）;观察组治疗后VAS疼痛评分、JOA评分改善均较对照组更为显著,组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：椎间盘髓核切吸术联合臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症,对缓解患者疼痛症状作用显著,疗效确切。     

腰椎间盘组织中MMP-7的表达及意义

目的 检测突出间盘组及对照组腰椎间盘中基质金属蛋白酶-7(MMP-7)的表达情况，探讨MMP-7在腰椎间盘退变突出中的作用。方法 应用免疫组化链霉素亲生物素-过氧化物酶法(S-P)对实验组32例腰椎间盘突出标本及对照组11例非突出间盘标本分别进行抗MMP-7蛋白单克隆抗体染色。实验组按术中病理分型分为突出、脱出、游离型。显微图象分析系统采集灰度值，数据进行统计学分析。结果 实验组MMP-7蛋白表达高于对照组，实验组中游离型及脱出型的MMP-7蛋白表达均比突出型高，游离型和脱出型之间MMP-7蛋白表达无差异。结论 腰间盘组织中MMP-7蛋白表达情况与腰椎间盘退变突出有关，MMP-7蛋白表达增加可能是导致腰间盘退变突出的原因之-。     

腰椎间盘超微结构研究

应用扫描和透射电镜观察了正常和退变腰椎间盘的超微结构。扫描电镜下,正常椎间盘的纤维环胶原呈整齐紧密的分层状平行排列,髓核纤维呈无序状排列;退变椎间盘纤维环仍可见平行排列的规律,但结构较松散,髓核纤维粗细不均。透射电镜下,正常椎间盘可见典型的存活软骨细胞、纤维软骨样细胞和轻度退变细胞;退变椎间盘组织所见细胞大多呈不同程度的退变甚至坏死,活细胞少见。     

腰椎间盘突出症的预防及护理

腰椎间盘突出症对健康影响严重且发病率有上升趋势，纠正日常生活工作的不良姿势，如果腰背肌锻炼是预防腰椎间盘突出症的关键。应注重患者的心理疏导，对不同治疗方法采取针对性的护理措施及康复指导。     

老年腰椎间盘突出症的手术治疗

手术治疗老年腰椎间盘突出症３２例，术前均有不同程度的下肢痛，１０例有间歇性跛行．３０例经脊髓造影、ＣＴ或ＭＲＩ确诊．行半椎板切除减压术５例，全椎板切除减压术２７例．术中见有２个间隙突出的８例，中央型和正中偏旁型２８个，Ｌ_（３～４）４个，Ｌ_（４～５）２１个，Ｌ_５-Ｓ_１１５个．随访２９例，满意率９３．７％．主张对于患腰腿痛的老年人，应进一步检查有无椎间盘实出，一旦确诊应尽早手术．手术以全椎板切除＋关节突内缘＋椎体后缘增生的骨赘和椎间盘组织一起切除为佳．     

穴位注射配合推拿治疗慢性腰椎间盘突出症疗效观察

[目的]观察穴位注射配合推拿治疗慢性腰椎间盘突出症的疗效。[方法]选择慢性腰突症患者165例,分成治疗组90例,对照组75例,治疗组采用穴位注射配合推拿治疗,对照组采用针刺配合药物治疗,疗程结束后评价疗效。[结果]治疗组90例中治愈52例,好转36例,无效2例,总有效率97.8%。对照组75例中治愈18例,好转33例,无效24例,总有效率68.0%。两组疗效比较,差异有显著意义(P0.05)。[结论]穴位注射配合推拿对慢性腰突症有较好的疗效。     

手术治疗腰椎间盘突出症的误区

目的：探讨运用适当的腰椎间盘突出症手术治疗方法，避免误区，提高手术疗效。方法：采用开窗、半椎板、全椎板切除摘除治疗腰突症105例（111个髓核）,探查所有病例神经根管，合并神经根管狭窄均予以扩大，可疑神经根管狭窄施行预防性根管扩大。结果：术后10d，55例（52％）腰腿痛症状消失，33例（31％）较术前明显缓解；52例随访，随访0．8－3年，平均2．1年，优良率83．6％。结论：腰椎间盘突出症髓核摘除手术，要严格掌握适应症，有手术适应症不延长保守治疗时间，能继续保守治疗也不随意扩大手术适应 症，在能达到手术需要情况下， 要尽量缩小骨性结构切除范围，同时探查扩大或预防性扩大受累神经根管；术后应督促和指导患者尽早开始腰背肌功能锻炼，避免下腰椎不稳和术后腰背肌衰弱综合征的发生，使病人能尽快恢复原工作或活动，并提高远期疗效。