腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%～11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素有关,如营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。一、腹部手术切口疝的分类腹部手术切口疝的分类应包括两部分:疝环缺损的大小和疝环缺损的部位。1.根据疝环缺损的大小分为:①小切口疝:疝环最大距离<3cm。②中切口疝:疝环最大距离3～5cm。③大切口疝:疝环最大距离5～10cm。④巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm。2.根据疝环缺损的部位分为:①中线…     

腹壁切口疝手术治疗方案(草案)

中华外科学会疝和腹壁外科学组对腹壁切口疝提出手术治疗方案 (草案 )作为实践中参考用。腹壁切口疝的分类 :对切口疝的分类有助于手术方法的选择和随访结果的可比性。切口疝的分类应包括疝环缺损的大小和疝环缺损的部位。根据疝环缺损的大小分为 :①小切口疝 :疝环最大距离 φ ,φ <3cm ;②中切口疝 :疝环最大距离 φ ,3cm≤φ≤ 5cm ;③大切口疝 :疝环最大距离 φ ,5cm <φ <1 0cm ;④巨大切口疝 :疝环最大距离 φ ,φ≥ 1 0cm。根据疝环缺损的部位分为 :①中线切口疝 (包括脐上中线切口疝、脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝 ;②侧腹壁切…     

巨大腹壁切口疝围手术期处理策略

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1] .切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝.欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[2].切口疝的修补手术复杂,尤其是对于疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝的修补是一项较困难的手术[3].围手术期的处理是手术成功的一个重要环节,由于围手术期时间跨度长,病情变化各异,有时候甚至病情变化突然,处理不当,会给患者带来严重后果.围手术期处理应该是从预防多器官功能障碍的高度着手,警惕可能出现的并发症,而非简单的皮肤切口、引流管的外科处理.     

腹壁切口疝的外科治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5～10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].     

巨大腹壁切口疝围手术期处理

切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1]。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2]。切口疝的修补手术复杂,尤其是修补疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝是一项较困难的手术[3],而且围手术期处理不当,会给病人带来严重后果,甚至造成病人死亡。近年来,随着手术操作技术的日臻完善,高科技补片材料的应用,以及围手术期支持治疗,病人的治愈率有了很大的提高。以下着重从巨大切口疝围手术期的处理谈谈体会。     

自体腹壁真皮片修补腹壁巨大切口疝

我院自 1980～ 2 0 0 1年采用自体腹壁真皮片修补腹壁巨大切口疝 (大于 10ｃｍ) 2 9例 ,效果满意。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 9例 ,男 9例 ,女 2 0例。年龄 44～79岁 ,平均年龄 6 2 7岁。 1次腹部手术史 8例 ,2次腹部手术史 18例 ,3次腹部手术史 2例 ,4次腹部手术史 1例 ;疝环最大 2 2ｃｍ× 13ｃｍ ,最小 10ｃｍ× 7 5ｃｍ。2 手术方法 :有效麻醉使腹壁肌肉充分松弛 ,龙胆紫将疝环以虚线标出 ,捏起松弛皮肤估计皮肤切除范围 ,以修补缝合时无张力为准并以龙胆紫实线标出 ;依实线以缺损为中心做梭形切口至深筋膜。巨大切口疝…     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会[1]的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块.中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案"[2] 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝.     

自体组织移植修补腹壁巨大缺损

腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3]。如缺损大(巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广     

单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用

目的探讨单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中应用的安全性和可行性。方法2011年10月～2013年5月,以腔镜辅助乳腺手术（video—assistedbreastsurgery,VABS）治疗20—40岁女性可触及乳腺纤维瘤12例,观察切口长度、病灶大小和距离切口长度对手术时间、出血量的影响,记录皮下淤血、瘀斑、皮下积液和皮肤灼伤等并发症的发生率及住院时间。结果12例均顺利完成手术,无中转常规手术病例。12例共切除病灶13枚,病灶大小1．0～3．9cm,（2．53±0．82）cm。切口长度2．0～3．0cm,（2．56±0．34）cm。切口距离病灶远端长度（距离）4．5～12．5cm,（8．14±2．55）cm。手术时间11～58min,（28．5±14．9）min,出血量0．5～70．0g,中位数5．0g。住院时间3～6d,（3．8±1．1）d。无术后并发症发生。手术时间与病灶大小和切口距离肿物远端的长度成正相关（R^2=0．785）。结论VABS是一种安全可靠的手术方式,达到了微创和美观的效果。其手术难度取决于病灶的大小和距离切口的长度。     

腹壁巨大切口疝患者围手术期护理

腹壁切口疝是普外科常见并发症之一,发病率为2％～11％。手术是治疗切口疝唯一可靠的方法［1-2］。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准,疝环最大径≥10 cm为巨大切口疝。围手术期处理对腹壁巨大切口疝的治疗和预后起着关键作用［3］。本研究回顾性分析2011年1月至2013年6月,唐山钢铁集团有限责任公司医院收治的腹壁巨大切口疝患者50例,予围手术期护理,现报道如下。     

切口疝的“杂交”修复技术(附40例报告)

目的:探讨杂交手术在大切口疝中的运用。方法:对我院2008年1月至2013年1月腹腔镜切口疝修补病人20例(男9,女11)和杂交修补病人20例(男10,女10)的临床资料进行回顾分析。结果:腹腔镜组和杂交组病人的疝环大小为(150.10±13.45)cm2和(140.50±16.82)cm2(P>0.05),补片大小为(465.00±34.24)cm2和(450.00±34.41)cm2(P>0.05),住院时间和术后疼痛评分在两组间也无统计学差异。但杂交组比腹腔镜组手术时间缩短,为(102.80±4.22)min和(140.80±5.92)min(P<0.05)。随访3～63个月,腹腔镜组有3例复发,杂交组1例复发;腹腔镜组和杂交组病人发生浆液肿分别为3例和1例;发生补片膨出分别为3例和0例。结论:合理运用杂交手术能有效地综合开放手术与腹腔镜手术的优点,缩短手术时间,减少并发症,在大切口疝修补上有一定优势。     

无张力疝修补术115例临床分析

无张力疝修补术被誉为疝手术的里程碑。我们 1997～2 0 0 1年采用GORE -TEX公司生产的Mycromesh补片及美国Bard公司生产的Bardmesh补片行疝修补术 115例 ,取得显著效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 115例 ,男 63例 ,女 5 2例 ,平均年龄5 6.8岁。其中 2 0例巨大腹股沟斜疝 ,8例巨大腹股沟直疝 ,依据中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组最近提出的腹股沟疝的分型 ,本组巨大腹股沟疝为Ⅲ型 ,即疝环缺损最大直径超过 2 .5cm ,疝环周围组织不完整 ,腹股沟管后壁缺损者。 3 7例为切口疝 ,5 0例复发疝 ,包括腹股沟复发疝 3 2例和切…     

成人脐疝的手术处理

报告成人脐疝9例,男4例,女5例;平均年龄53(35～72)岁。发病因素6例与腹压增加有关。手术治疗7例,效果满意。作者体会疝环直径小于3cm者,采用横梭形切口Mayo法或纵行梭形切口Blake法修补均可;疝环直径大于4cm,周围组织薄弱者以纵行梭形切口Blake法或Rajasinkam法修补为宜。巨大脐疝可选择人造材料修补。     

老年腹部巨大切口疝的外科治疗

腹部切口疝是惟一的医源性腹壁疝 ,一般多见于纵切口。老年腹部巨大切口疝 ,多合并心肺功能疾患 ,治疗非常困难。 1995年以来 ,我们共收治 5例老年切口疝 ,报告如下。1　临床资料5例中男 3例 ,女 2例 ;年龄 6 0～ 75 ,平均 6 7 5岁 ;体重 6 5～ 80ｋｇ ,平均 72 5ｋｇ。腹部切口疝发生的原因 :切口感染 3例 ,术后咳嗽、呃逆 2例。腹壁缺损 (横径 )的宽度 3例 15ｃｍ ,2例 2 0ｃｍ。由于患者年龄大 ,腹壁脂肪厚 ,腹部肌肉及纤维组织薄弱 ,加之长期咳嗽使腹压增高 ,切口疝发生后迅速扩大。2　治疗方法2 1　术前准备　治疗心肺疾病 :心肌缺血…     

成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)

(2 0 0 3年 8月 )　　一、腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响 ,除先天性因素外 ,常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外 ,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可自愈的 ,手术是唯一有效的治疗方法。 10 0多年来 ,腹股沟疝修补术经历了漫长的历史 ,出现了Bassini手术 ,McVay ,Halsted和Shouldice手术等。近2 0年来 ,无张力修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。为此 ,我们对腹股沟疝、股疝的手术治疗提出下列建议。1.分型方法 :根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性 ,把腹股沟疝…     

腹壁切口疝的成因分析及手术治疗

1临床病例 病例一:男性,55岁,以门静脉高压症断流术后、腹壁切口疝收住医院普通外科.询问病史:患者于1年前在当地医院行门静脉高压症手术,术后伤口裂开,两次行减张缝合术,出院后2个月,发现原伤口出现膨隆性包块,且包块逐渐增大,伴有间断性消化道不全梗阻症状,在其基层医院就诊考虑切口疝,因存在中等量腹水而未手术,遂来医院就诊并住院.经过全面检查,诊断为左上腹部切口疝、乙肝后肝硬化(失代偿期)、门静脉高压症、贲门周围血管离断术后,脾切除术后.CT检查提示切口疝体积与腹腔容积比例约为10%.肝功能Child-Pugh C级.经过保肝、利尿、营养支持等治疗后腹水消失,各项术前准备与检查就绪,在全麻下行腹壁切口疝无张力修补术.术中游离出疝环,证实疝环口大小约为7 cm×5 cm,缝闭疝环,于缝合区腹直肌鞘浅层植入补片(Marlex网,聚丙烯类,Bard公司产品),补片边缘用1-0 Prolene线间断缝合固定(Onlay法).术后伤口未放置引流管.患者术后第2天下地活动并开始流质饮食.术后第8天出院.随访1年未见疝复发.     

复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用

目的下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效。方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者。男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁。其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口)。11例既往曾行切口疝修补术。发生切口疝至入院时间为1～15年,平均8.5年。根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3。疝环最长径为13～21cm,平均17.5cm。术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁。结果 26例均成功完成复合修补手术。术中见疝环面积为76.2～160.6cm2,平均112.5cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5cm2,平均120.4cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0cm2。手术时间105.0～195.0min,平均155.5min;术后住院时间7～16d,平均12d。术后切口均Ⅰ期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(11.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解。患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月。未见疝复发及其他不适。结论腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键。     

补片修补腹壁切口疝126例

目的探讨应用肌腱膜上补片置人手术（premuscular positioning of prosthesis Onlay，ONLAY）修补术治疗腹壁切口疝的治疗。方法1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例。其中男性60例，占47．5％，女性66例，占52．5％，年龄28—89岁，平均58．5岁。上腹部切口疝占36％，下腹部切口疝占64％。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类，大切口疝（疝环缺损5—10cm）67例，巨大切口疝（疝环缺损≥10cm）59例。均采用肌腱膜上补片置人手术（ONLAY）修补法。结果全部患者顺利完成手术，无死亡病例及严重并发症。平均手术时间95min（70—120min），术中平均出血80na（60—250m1），术后住院14．5d（10—28d）。术后随访3个月至8年，复发3例，手术复发率为2．38％。结论ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法。     

成人脐疝的手术处理

报告成人脐疝9例．男4例，女5例；平均年龄53(35～72)岁。发病因素6例与腹压增加有关。手术治疗7例，效果满意。作体会疝环直径小于3cm，采用横梭形切口Mayo法或纵行梭形切口Blake法修补均可；疝环直径大于4cm．周围组织薄弱以纵行梭形切口Blake法或Rajasinkam法修补为宜。巨大脐疝可选择人造材料修补。     

三种抗胃食管反流手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的评估

目的　以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔疝 3种抗反流手术疗效。方法　 41例食管裂孔疝中滑疝 15例、旁疝 3例、混合疝 2 3例。年龄 2个月～ 3岁 ,体重 5 .5～ 9 5kg。食管裂孔修补加Dor手术 2 8例 ,加Toupet手术 10例 ,仅做单纯裂孔修补 3例。全组进行了手术前、后食管动力及 2 4h食管pH监测。结果　术后随访 3～ 2 4个月 ,优良者 37例 (90 2 4% ) ,术后早期胃排空延迟 1例 (Toupet手术组 )GI示食管下段狭窄 5例 ,但有明显吞咽困难仅 1例 (未做胃底折叠术组 ) ,伤口裂开 1例 (Dor手术组 )。术后 3例仍有呕吐 (Dor手术组 ) ,3例复发 (2例Dor手术组 ,1例Toupet手术组 )。全组手术前后LESP改变不明显P >0 0 5 ,LESL术后明显增长 ,Dor手术组 (1 93± 0 6 1)cm ,Toupet手术组 (1 78± 0 44 )cm ,三组之间差异无显著性。旁疝混合疝组中用Dor手术修补术后LESL(2 13± 0 6 1)cm ,增长较Toupet手术修补更为显著 [(1 71± 0 49)cm ,P <0 0 5 ]。全组术后 2 4h食管pH监测参数明显改善 ,并以Toupet手术改善最显著。结论　三种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流 ,以Toupet手术效果最佳。