复合血管与倒置大隐静脉旁路移植治疗严重慢性下肢缺血的对比研究

目的比较复合血管序贯式下肢动脉旁路术和倒置自体大隐静脉旁路术治疗严重慢性下肢缺血的效果。方法回顾性分析采用复合式血管(25例)及倒置自体大隐静脉(16例)旁路移植术治疗的41例严重慢性下肢缺血患者的临床资料。复合血管用聚四氟乙烯(PTFE)人工血管及自体静脉组合而成。人工血管近心端与股总动脉吻合,远端与孤立腘动脉吻合;自体静脉从PTFE血管远端发出并与小腿的胫或腓动脉吻合。倒置自体大隐静脉旁路术采用同侧大隐静脉作为血管桥。比较两者血管桥的累积通畅率和保肢率。结果平均随访18.7个月。男29例,女12例。平均年龄(67±10.4)岁。FontaineⅢ级23例,FontaineⅣ级18例。复合血管组中自体静脉远端吻合口止于胫前动脉5例,胫后动脉14例,腓动脉6例;倒置大隐静脉移植组中10例吻合口止于胫后动脉,3例腓动脉,3例胫前动脉。复合血管组踝肱指数术前为0.24±0.14,术后为0.68±0.22(P=0.000)。倒置大隐静脉组平均踝肱指数术前为0.24±0.14,术后为0.68±0.22(P=0.000)。复合血管术后1,2,3年首次通畅率分别为78%,72%,61%;二期通畅率分别为83%,76%,6...     

冷冻保存同种移植血管的研究和应用近况

管径相当的自体血管是最佳的血管移植材料，其中以自体大隐静脉最常用，但约１／５病人的大隐静脉因种种原因不能切取，如受体血管管径较大需将数段大隐静脉剖开后螺旋形拼接才能移植，费时且可供材料有限。自体动脉移植显然非常优越，不存在排异问题，且可随身体的成长而...     

自体大隐静脉移植在血管外科的应用

大隐静脉为下肢浅静脉,切除后一般不会导致下肢血液回流障碍。早在1898年和1906 年,Gluck和Carrel已分别将自体静脉用作动脉血管代用品。目前,自体大隐静脉移植的     

自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤

目的总结自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤经验。方法采用自体大隐静脉移植修复96例四肢主干动脉损伤患者。结果大隐静脉移植2～18 cm。96例肢体主干动脉损伤患者中,3例因合并其他重要脏器损害死亡,2例截肢,91例肢体保留。91例随访时间6个月～3年。91例肢体血液循环正常,84例功能恢复正常,5例遗留下肢跛行及髋部活动度下降等功能障碍,2例肘关节活动受限。结论早期诊断、及时手术对保存肢体至关重要。采用自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤手术方便,成本低,血管吻合通畅率高,治疗效果好,有助于降低截肢率。     

原位大隐静脉旁路移植术10例报告

动脉旁路移植术是治疗下肢动脉闭塞性疾病的主要手术.旁路血管移植材料以自体大隐静脉为最好.静脉和动脉血流方向相反,而且有瓣膜阻止血流由口径较粗的静脉近端倒流至口径较细的远端.因此,用大隐静脉作动脉旁路移植材料时,必须将它全部游离出来,结扎所有属支,切断远近端后反转,即静脉近端吻合于远端动脉,静脉远端吻合于近端动脉.这种反转大隐静脉旁路移植术已应用40年。     

四肢主要血管严重损伤的治疗

各种原因所致的血管损伤中,部分病例由于损伤范围较广,血管缺损较长,直接修补或吻合比较困难。在此种情况下,采用自体大隐静脉移植,有助于四肢主要血管损伤的修复,对减少残废有重要价值。我院自1979年以来,用自体大隐静脉移植修复主要动脉损伤共13例。现报告如下: 手术方法 一般在非受伤侧下肢获取被移植的大隐静脉。于大腿上部作纵行切口,显露大隐静脉上段,选择分肢少的一段静脉,结扎和切断其各分枝。根据静脉缺损长度决定所需静脉的长度,取下的静脉段,高压注入生理盐水,使血管管腔适当扩张,将大隐静脉方向倒置后,移植到缺损处行两断端吻合。吻合时局部以稀释肝素液     

各种代血管制品的临床应用评价

血管移植在现代血管、肿瘤、创伤、器官再造及显微外科中已被广泛采用:血管的来源及其材料的研制,是近代生物医学工程重要研究课题之一。本文就下肢动脉闭塞性疾患的旁路转流中,以移植血管的近期和远期通畅率(Graft Patency Rate:GPR)为标准,来评定各种生物和合成血管的临床质量。代血管制品的类别:有生物和合成二种(表一)。生物血管有同种(自体与异体)和异种之分;合成血管有涤纶、硅管及聚四氟乙烯(Polytetrafluroetylene:PTFE)等高分子材料之别,复合血管由生物血管和合成血管拼合而成。在各种代血管用品中,自体大隐静脉(V)具有强韧的肌肉壁层而足以承受动脉压力,是替代中小口径动脉的首选血管;尸体大隐V迟早被受体排斥而弃用;自动脉移植体因血管组织退变而注定自     

异种血管组织的脱细胞研究

目前,临床上涉及小口径动脉闭塞的血管疾患呈增多的趋势,然而可供选择的移植物却并不多,虽然聚四氟乙烯等材料用于大口径动脉的移植取得了较好效果,但用于小口径动脉移植的远期通畅率却不尽如人意.作为金标准的大隐静脉或自体动脉移植又受到来源、额外手术创伤与经济负担的困扰.组织工程血管的出现有望解决这个难题.以脱细胞的异种血管作为构建组织工程血管用支架目前研究的较为广泛.本文对目前常用的各种脱细胞方法及其相关的问题做一简要综述.     

小口径人工血管内皮化临床研究现状

冠心病、外周动脉闭塞性疾病、慢性肾功能衰竭建立血液透析通路以及小儿心血管疾病等，这些疾病大多需要小口径血管（直径〈6mm）行动脉移植手术。目前临床上已用的小口径血管移植物包括自体大隐静脉或乳内动脉、涤纶（Dacron）和膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管等。自体静脉或动脉移植后虽然能取得较满意的临床疗效，但是因来源有限和供区牺牲大而应用有所限制。在需要行动脉移植手术的患者中，30％以上缺乏适当的自体静脉或动脉移植物。常用的Dacron和ePTFE人工血管在高速血流、低阻力的大、中动脉重建中已取得满意的疗效，     

自体大隐静脉移植重建上肢血液透析通路

目的 探讨自体大隐静脉移植重建上肢血液透析通路的临床应用效果.方法 回顾性分析2015年7月至2018年12月采用自体大隐静脉移植重建上肢血液透析通路的47例患者的临床资料,均为前臂血管耗竭.采用前臂"U"型或桡侧直行皮下隧道,于下肢取适当长度大隐静脉行预扩张,两端修剪成斜面,远心端与腕部桡动脉或肘部肱动脉行端侧吻合,...     

一期大隐静脉动脉化治疗下肢严重缺血症

为探索一期大隐静脉动脉化治疗下肢严重缺血症的效果，采用自体头静脉或Ｇｏｒｅｔｅｘ人造血管，在大隐静脉与患肢股动脉或髂外动脉之间搭桥，治疗８９例１２７侧下肢严重缺血症患者。结果表明，术后下肢缺血性疼痛消失，皮肤温度及颜色恢复正常，足趾及跖部创面愈合，多普勒超声探测及动脉造影提示患足血供良好。认为，一期大隐静脉动脉化搭桥术不影响静脉血回流，方法简便，效果良好；使用血管搭桥可使这一术式应用范围更广     

重症下肢缺血动脉重建：文献综述

重症下肢缺血是全身动脉粥样硬化疾病的局部表现,动脉重建可挽救肢体。自体大隐静脉为首选移植物,尽量应用自体静脉。旁路术失败争取再次血管重建。糖尿病严重感染和坏疽是移植物通畅者截肢的主要危险因素。     

重症下肢缺血动脉重建

重症下肢缺血是全身动脉粥样硬化疾病的局部表现,动脉重建可挽救肢体。自体大隐静脉为首选移植物,尽量应用自体静脉。旁路术失败争取再次血管重建。糖尿病、严重感染和坏疽是移植物通畅者截肢的主要危险因素。     

自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病,目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建。自体大隐静脉是较常用的旁路材料,主要用于腹股沟以远的动脉重建。由于其取材上的独特优势,在人造材料研制日新月异的今天,仍占有重要地位,并已成为评价其他材料疗效的标准。最早的自体静脉移植试验是由Gluck在1894年报告的,但公认的最早研究为190 6年Carrel和Guthrie成功地用犬的静脉代替颈总动脉和股动脉。190 7年,Lexer在切除1例腋动脉巨大创伤性假性动脉瘤后,用一段10cm大隐静脉作旁路术,虽然病人术后5d死于并发症,但在尸检时发现移植静脉仍然…     

注射毒品所致假性股动脉瘤治疗体会(附34例)

目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法对34例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果13例直接采用ePTFE人造血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术,3例采用自体大隐静脉原位移植术,其中1例术后吻合口破裂出血改行ePTFE人造血管行旁路髂外动脉动脉和股浅端侧吻合术,18例股动脉结扎术。全部病例保肢成功。血管移植者术后复查彩色多普勒显示移植血管通畅。结论在患者不能采用合适的自体大隐静脉移植及人造血管移植时,运用结扎股动脉术是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的有效方法。     

自体移植带血管肾上腺在治疗柯兴氏病中的价值

采用双侧肾上腺全切,左侧部分肾上腺带血管自体移植治疗5例柯兴氏病。带血管肾上腺中心静脉与腹壁下动脉作端端吻合,大隐静脉与肾上腺中动脉作套入式间断吻合。随诊1～3.5年,血皮质醇值均在正常范围。并对柯兴氏病的治疗趋势及本法的临床应用价值进行讨论。     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病，目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建。自体大隐静脉是较常用的旁路材料，主要用于腹股沟以远的动脉重建。由于其取材上的独特优势，在人造材料研制日新月异的今天，仍占有重要地位，并已成为评价其他材料疗效的标准。最早的自体静脉移植试验是由Gluck在1894年报告的，但     

大隐静脉动脉化游离隐神经移植的实验研究

目的为临床应用带血管蒂的隐神经移植提供解剖学及动物实验依据。方法用墨汁灌注6侧成人新鲜尸体下肢,乳胶灌注36侧成人尸体下肢后,解剖并观测隐神经及其营养血管。选用国产成年狗,分成大隐静脉动脉化神经移植组、吻合动静脉组、不带血管组和不吻合血管组,每组10只狗,观察四组神经移植后的结果。结果隐神经自深筋膜穿出至内踝最高点的全长为(38.19±2.06)cm。隐神经上段由隐动脉营养,中、下段由胫后动脉的肌间隔穿支及跗内侧动脉营养,各营养血管形成血管网相互吻合,回流静脉与大隐静脉形成血管网相互吻合汇入大隐静脉。隐神经大多数位于大隐静脉后方。动物实验结果表明静脉蒂动脉化隐神经移植与吻合血管游离神经移植,在神经再生功能方面无统计学差异,而明显优于不带血管的神经移植。结论隐神经可形成以隐动脉为血管蒂的神经移植,也可以形成以大隐静脉动脉化的隐神经移植,手术操作简便易行,为长段神经缺损的治疗提供了良好的供区。     

足弓动脉架桥联合浅组静脉动脉化治疗沙漠足一例

文章汇报了1例采用右侧胫前动脉-足弓动脉自体大隐静脉血管旁路术+浅组静脉动脉化手术方式治疗右下肢动脉严重钙化闭塞病例, 患者术后右下肢血运明显改善, 证明了该手术方式的有效性及可靠性, 并对这一手术方式进行相关的文献回顾及讨论。     

动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估

目的　研究动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估方法。方法　应用静脉造影和双功彩超对动脉旁路术前的自体大隐静脉移植物进行评估 ,并与术中测量结果进行比较。应用双功彩超对年轻对照组、老龄对照组及动脉粥样硬化组的自体大隐静脉进行检测 ,并计算它们的管径和弹性顺应性。结果　大隐静脉造影测定的管径低于术中直接测定的管径值 (P <0 .0 5 )。双功彩超评估大隐静脉 ,在平卧时测得的管径最小 ,站立时静脉明显扩张 ,充血试验时测得的管径最大 ,以年轻对照组最为明显。动脉硬化组在站立位和充血试验时超声测得的大隐静脉管径与术中探查测得的管径无明显差别 (P >0 .0 5 )。年轻对照组弹性顺应性最好 ,老年对照组和动脉硬化组的弹性顺应性无明显差别 ( P >0 .0 5 )。结论　双功彩超采用合适的体位与方法可正确地评估大隐静脉的管径 ,通过测定大隐静脉的弹性顺应性可对其质量进行评估。