七氟醚或氯胺酮麻醉诱导对法洛四联症患儿血流动力学的影响

目的采用压力记录分析法(PRAM)比较七氟醚或氯胺酮对法洛四联症患儿麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选择拟在全麻下行法洛四联症矫治术的婴幼儿36例,年龄4~24个月,随机分为两组,每组18例。分别采用8mg/kg氯胺酮肌注(K组)和6%七氟醚吸入(S组)麻醉诱导,患儿意识消失后开放外周静脉并建立桡动脉监测,连接MostCare监测仪,采用PRAM监测血流动力学参数,依次静注咪达唑仑0.2mg/kg、哌库溴铵0.2mg/kg和舒芬太尼1μg/kg,气管插管后行机械通气。记录建立有创动脉测压后即刻(T_0)、静脉用药后1min(T_1)、2min(T_2)、5min(T_3)和气管插管后1 min(T_4)、2 min(T_5)、5 min(T_6)、10 min(T_7)的HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)和压力升支最大斜率(dp/dt),并计算心率-收缩压乘积(RPP)。结果与T_0时比较,T_1~T_7时两组HR明显减慢,RPP明显降低(P0.05);K组T_1~T_7时SBP、DBP、CI,T_1~T_4、T_6时SVI,T_2~T_7时SVRI和dp/dt明显降低(P0.05);S组T_4~T_7时SBP、T_7时DBP、T_4~T_7时CI、T_3~T_7时SVI明显升高(P0.05)。S组T_0、T_3~T_7时HR、RPP,T_0时DBP、CI,T_0、T_1时SBP和T_0~T_6时dp/dt明显低于K组(P0.05);S组T_7时DBP、CI,T_3~T_7时SVI均明显高于K组(P0.05)。结论与氯胺酮比较,七氟醚更有利于维持法洛四联症婴幼儿麻醉诱导期血流动力学稳定。     

喉罩下七氟醚用于先天性心脏病患儿介入手术的麻醉效果

目的比较喉罩-七氟醚与静脉氯胺酮麻醉在先天性心脏病患儿介入手术中的麻醉效果。方法 50例ASAⅠ或Ⅱ级,3~7岁择期行先天性心脏病介入手术患儿,随机均分为喉罩-七氟醚麻醉组(A组)与氯胺酮全麻组(B组)。记录麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、术毕(T4)MAP与HR;观察镇静、镇痛效果及苏醒时间。结果两组术中镇静、镇痛效果均佳,差异无统计学意义;与A组相比,T1~T4时B组MAP升高,HR增快(P<0.05),苏醒时间延长(P<0.05),SpO2<96%的发生率升高(P<0.05)。结论喉罩-七氟醚麻醉在先天性心脏病患儿介入手术中优于氯胺酮静脉麻醉。     

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性。方法40例择期行腹部手术的足月新生儿,年龄3~28 d,随机均分为瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉组(A组)和单纯七氟醚维持麻醉组(B组)。两组均给予七氟醚诱导,气管插管后,A组静脉泵入瑞芬太尼0.33μg·kg-1·min-1,两组均根据患儿临床表现(HR、BP、体动、呼吸对抗)调节七氟醚浓度。A组在术毕前约15 min停止泵入瑞芬太尼,两组均于手术结束时停止吸入七氟醚。记录入室时(T1)、手术开始前即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)、60 min(T4)、拔除气管导管时(T5)患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度(C ET Sev),并记录患儿的拔管时间及不良反应。结果 T3~T5时A组HR明显慢于B组(P0.05);T3时A组MAP明显低于B组(P0.05);T2~T4时A组C ET Sev明显低于B组(P0.05)。两组拔管时间差异无统计学意义。无低血压、严重心动过缓等不良反应。结论瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少。     

丙泊酚与七氟醚对患儿围术期体温的影响

目的比较丙泊酚与七氟醚对骨科围术期小儿体温的影响。方法择期行全麻下先天性髋关节脱位切开复位内固定术的患儿68例,男4例,女64例,随机均分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。P组麻醉诱导及维持使用丙泊酚,S组麻醉诱导及维持使用七氟醚,观察并记录麻醉诱导前5min(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、45min(T4)、60min(T5)、75min(T6)、90min(T7)、105min(T8)、120min(T9)体温;观察手术时间、麻醉时间、术中输液量和围术期低体温及寒颤发生情况。结果与T0时比较,T1~T8时两组体温明显降低,T7、T8时P组体温明显高于S组(P0.05);S组患儿术中低体温发生率为8例(23.5%),明显高于P组的1例(2.9%)(P0.05)。两组手术时间、麻醉时间、术中输液量差异无统计学意义,术后患儿均无寒颤发生。结论行先天性髋关节脱位切开复位内固定术的患儿,术中体温呈先下降后上升趋势。与丙泊酚比较,在麻醉诱导后90min内,七氟醚更易导致小儿围术期低体温的发生。     

七氟醚与异氟醚对肝硬化患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响

目的比较七氟醚和异氟醚麻醉对肝硬化患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响。方法60例择期行肝脏部分切除的肝硬化患者,随机均分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组),每组30例。两组患者麻醉诱导均静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2~0.3mg/kg。S组和I组均维持麻醉药呼气末浓度为1.0 MAC,间断静注舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T0)、肝门阻断前(T1)、阻断开放后即刻(T2)、60 min(T3)、术后1d(T4)、术后3d(T5)取中心静脉血,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)和丙二醛(MDA)的水平。结果与T0及T1时比较,T3~T5时两组AST、ALT含量明显升高(P0.05);T4、T5时两组T-SOD含量明显降低,MDA含量明显升高(P0.05);T3~T5时S组AST、ALT含量明显低于I组(P0.05),T4、T5时T-SOD含量明显高于、MDA含量明显低于I组(P0.05)。结论七氟醚可减轻肝硬化患者肝缺血-再灌注损伤的程度,较适用于肝硬化患者行肝脏部分切除术。     

右美托咪定抑制全麻下止血带相关反应的临床研究

目的探讨右美托咪定(DEX)是否可以有效抑制止血带相关高血流动力学反应,降低RPP。方法全身麻醉下行单侧膝关节置换术患者80例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(D组,n=41)和对照组(C组,n=39)。常规麻醉诱导后七氟醚吸入维持麻醉,调节其浓度,维持BIS值40～60。D组给予1μg/kg负荷剂量(20min)后以0.4μg·kg-1·h-1维持,C组予以等量生理盐水。比较麻醉诱导前(T0)、止血带充气即刻(T1)、充气后20min(T2)、充气后30min(T3)、充气后40min(T4)、充气后50 min(T5)、充气后60 min(T6)HR、SBP、RPP、BIS、CETSev和MAC。结果与C组比较,D组T2～T6时HR明显减慢,SBP、RPP明显降低(P0.05);与T0时比较,D组T2～T6时HR明显减慢,SBP、RPP明显降低,C组T4～T6时RPP、T6时SBP明显降低(P0.05)。与C组比较,D组CETSev在T4～T6时,MAC在T3～T6时均明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可显著抑制止血带相关高血流动力学反应,减慢HR、降低SBP,减少RPP并降低MAC和CETSev,减少七氟醚吸入剂量。     

舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用

目的 观察舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用.方法 择期ASA I或Ⅱ级上腹部手术患者30例,随机分为七氟醚组(A组)和丙泊酚组(B组),每组15例.麻醉诱导先静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,1 min后,A组以肺活量法吸入8%七氟醚和8 L/min氧气,入睡后推注罗库溴铵0.6 mg/kg,维持吸入七氟醚使其呼气末浓度达6%;B组以靶控输注丙泊酚3 mg/L行麻醉诱导,入睡后推注罗库溴铵0.6 mg/kg,BIS值达50并维持5 s后行气管插管.记录患者入睡时间、BIS值达到50的时间以及不良反应.观察两组患者诱导前(T0)、达到插管条件时(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)时SBP、DBP、HR和BIS值的变化,并在各时点抽动脉血用酶联免疫法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 A组患者诱导入睡时间、BIS值下降至50的时间均短于B组(P＜0.05),两组插管期间均无不良记忆反应.与T0时比较,两组T1时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),B组HR明显减慢(P＜0.05).与T1时比较,两组T2～T4时SBP、DBP明显升高(P＜0.05),B组HR明显增快(P＜0.05),T5、T6时SBP、DBP和HR基本恢复到插管前水平.B组T1时SBP、DBP和HR下降幅度较A组明显(P＜0.05).两组T1～T6时BIS均小于50,组间差异无统计学意义.与T0比较,B组T3～T5时血浆E和NE浓度升高(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合吸入七氟醚麻醉可以达到良好抑制插管应激反应的效果和足够的麻醉深度,且比复合靶控输注丙白酚麻醉诱导更为平稳和快速.     

一氧化氮在七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价一氧化氮在七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性新西兰大白兔40只,体重2.1～2.9 kg,随机分为5组(n=8):缺血再灌注组(IR组)、七氟醚预处理组(SEV组)、L-NAME组、七氟醚预处理+L-NAME组(SL组)和L-NAME+七氟醚预处理组(LS组).采用结扎冠状动脉前降支45 min,再灌注3 h的方法制备兔心肌缺血再灌注模型.SEV组吸入1.7%七氟醚30 min,洗脱15 min行预处理后制备模型;L-NAME组静脉注射一氧化氮合酶(NOS)抑制剂L-NAME 1 mg/kg,5 min后制备模型;SL组七氟醚预处理后,静脉注射L-NAME 1 mg/kg,5 min后制备模型;LS组静脉注射L-NAME 1 mg/kg,5 min后行七氟醚顶处理,制备模型.于模型制备前即刻(T0)、心肌缺血45 min(T1)、再灌注60 min(T2)、120 min(T3)、180 min(T4)时记录HR、MAP、左室收缩压(LVSP)和左室收缩压最大上升速率(+dp/dtmax),于T4时抽取股动脉血3 ml,测定血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度、心肌磷酸肌酸激酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,取心室肌组织,测定心肌缺血危险区(AAR)和梗塞区(IS)面积,并计算IS/AAR.结果 与IR组比较,SEV组缺血再灌注时+dp/dtmax升高,血浆cTnT浓度、CK-MB和LDH活性和心室肌IS/AAR降低(P<0.05),其余组上述指标差异均无统计学意义(P0.05).结论 一氧化氮参与了七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤,一氧化氮可能是其保护作用中某一通路上的信号分子.     

阿托品舌下给药用于早产儿七氟醚全麻眼底检查

目的 观察术前舌下给予阿托品用于早产儿吸入七氟醚全麻下行眼底检查术对眼心反射和唾液分泌量的影响.方法 选择矫正胎龄(46±5)周拟行眼底检查术的早产儿40例,随机均分为两组:A组和C组.检查前15 min A组舌下给予阿托品0.02 mg/kg,C组舌下给予等容量生理盐水,记录给药前即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)患儿HR、SpO2、体表体温(T);吸入6％七氟醚麻醉诱导,吸入3％七氟醚维持麻醉,保留自主呼吸.术毕吸氧直到清醒.记录检查开始时(T4)、检查开始5 min(T5)、检查结束(T6)的HR、SpO2、T、RR、PETCO2、呼气末七氟醚浓度(SEV-e)、眼心反射的例数和眼心反射时最低HR、诱导时间、手术时间、复苏时间及术毕患儿唾液分泌量.结果 T1～T3时A组HR明显快于,T明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).T4～T6时A组HR明显快于C组,眼心反射时最低HR明显增快,唾液分泌量明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论 早产儿行全麻眼底检查术前舌下给予阿托品0.02mg/kg,起效快,操作简便无痛苦;明显减少唾液分泌量,降低眼心反射引起的HR减慢程度.     

丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者NK细胞和B淋巴细胞的影响

目的比较丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者外周血NK细胞和B淋巴细胞的影响。方法选择择期行舌癌根治术患者40例,男25例,女15例,年龄44~67岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组),每组20例。P组采用丙泊酚2.0~2.5mg/kg、瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉麻醉诱导,丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1静脉输注维持麻醉;S组采用8%七氟醚、新鲜气体流量5L/min吸入,瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射诱导,瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1静脉输注及2%~3%七氟醚吸入维持麻醉。分别在麻醉诱导前30min(T0)、麻醉后1h(T1)、3h(T2)、5h(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后24h(T5)、48h(T6)、72h(T7)采集外周静脉血,采用流式细胞仪测定外周血NK细胞(CD3-CD16+56+)及B淋巴细胞(CD3-CD19+)百分比。结果与T0时比较,T1~T5时两组CD3-CD16+56+和CD3-CD19+百分比明显降低(P0.05),T6时S组CD3-CD16+56+百分比明显降低(P0.05);T2~T6时S组CD3-CD16+56+百分比明显低于P组(P0.05),两组各时点CD3-CD19+百分比差异无统计学意义。结论与七氟醚比较,丙泊酚可维持较高的NK细胞百分比,有利于维持舌癌根治术患者免疫功能。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。