参附注射液对颅脑手术病人脑氧供需平衡的影响

目的　观察参附注射液 (SF)对颅脑手术病人脑氧供需平衡的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级幕上肿瘤行择期开颅手术的病人 ,随机分为对照组 (C组 )和SF组 ,每组 15例。术中切开硬脑膜后 ,SF组用 0 9%生理盐水将 5 0ml参附注射液稀释至 2 0 0ml于 2 0min内静脉输入 ;C组在同一时间给予生理盐水 2 0 0ml。分别于输注前 (T1)、输注完即刻 (T2 )及输注后 30min(T3 )三个时点同步采集颈静脉球和足背动脉血行血气分析 ,并计算动脉、颈静脉球血氧含量 (CaO2 、CjvO2 )、动 颈内静脉血氧含量差 (Ca jvO2 )及脑氧摄取率 (CERO2 )。结果　输注SF前后两组间HR和MAP无明显变化 (P >0 0 5 ) ;颈内静脉血氧饱和度 (SjvO2 ) ,颈内静脉血氧分压 (PjvO2 ) ,CaO2 ,Ca jvO2 及CERO2等指标在SF输注前后均无明显变化 ,两组间亦无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　参附注射液在神经外科围术期应用对脑的氧供需平衡无明显影响     

盐酸戊乙奎醚对多器官功能障碍综合征病人脑氧供需平衡的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对多器官功能障碍综合征(MODS)病人脑氧供需平衡的影响。方法选择50例发病前无肝脑功能障碍由外科疾病并发MODS的病人,按数字随机法分为观察组(T组,n=35):除综合治疗外,另予盐酸戊乙奎醚2 mg,q12 h,肌注,首量加倍;对照组(C组,n=15):除未使用盐酸戊乙奎醚外,其余治疗方案同T组。监测MODS期间病人动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧含量(CjvO2)及动脉和颈内静脉血乳酸盐含量(ABL和JVBL),并计算脑氧摄取率(CERO2),桡动脉颈内静脉血乳酸盐差值(DLA-V)。结果与30 min时比较,C组CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLA-V进行性增高,CERO2进行性降低(P<0.05,P<0.01)。与C组比较,T组肌注盐酸戊乙奎醚后48、72 h时CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLA-V显著降低,CERO2显著增高(P<0.05,P<0.01)。结论MODS状态下,存在以组织缺氧为主的脑氧供需失衡;盐酸戊乙奎醚可明显改善脑组织缺氧,从而纠正脑氧供需失衡。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术脑氧代谢的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响。方法拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组。ANH+LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5cmH2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8cmH2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8cmH2O。分别于入室后(T0)、采血后5min(T1)、肝癌切除后5min(T2)、恢复容量后5min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL)。结果与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P<0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P<0.05),CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P<0.05),常规治疗组明显下降(P<0.05)。与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P<0.05),T1～T3时SjvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P<0.05);而T1时Da-jvO2明显降低(P<0.05)。结论急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响。     

不同Narcotrend指数下老年患者全麻术中脑氧代谢的比较

目的比较不同Narcotrend指数(Narcotrend index,NTI)下老年患者全麻术中脑氧代谢的变化。方法择期行腹部手术(术式不限,手术时间短于2h)的老年患者90例,随机均分为A、B、C组,术中NTI分别维持在D0、D2和E1。分别采集麻醉诱导前(T0)、NTI达到预定值后10min(T1)、30min(T2)、关腹即刻(T3)和术毕时(T4)桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,记录并计算颈内静脉球部血氧含量(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及乳酸差(VADL)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1~T4时B和C组SjvO2明显高于,Da-jvO2、CERO2明显低于T0时和A组(P0.05);T1~T4时C组SjvO2明显高于B组(P0.05)。结论老年患者全麻术中NTI维持在D0、D2和E1时,脑氧代谢虽发生变化,但并未破坏大脑正常的氧供-氧耗平衡。     

不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65～83岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续输注尼莫地平15μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅱ组输注尼莫地平7.5μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅲ组输注等容量生理盐水.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分,术后比术前减少2分或2分以上判为发生术后认知功能障碍(POCD).各组于麻醉诱导前(T0)、麻醉后60 min(T1)和术毕(T2)时,同步采取桡动脉和颈内静脉球部血标本行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).结果 三组共22例术后4 d发生POCD,Ⅰ组5例(12.5%)、Ⅱ组8例(20.0%)、Ⅲ组9例(22.5%).Ⅰ组POCD发生率明显低于Ⅲ组(P＜0.05).T1、T2时Ⅰ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.01).T2时Ⅱ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.05).结论 尼莫地平15μg·kg-1·h-1能减少POCD的发生,可能与改善脑氧代谢有关.     

依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢影响的比较

目的 比较依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期全麻下拟行腹部手术患者36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为异丙酚复合麻醉组(P组)和依托咪酯复合麻醉组(E组),每组18例.两组均静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,P组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、E组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg行麻醉诱导,P组静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1、E组静脉输注依托咪酯0.4～0.7 mg·kg-1·h-1,术中均间断注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉.分别于麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始30 min(T3)及术毕即刻(T4)时监测HR、MAP和SpO2,抽取桡动脉血和颈内静脉球部血样行血气分析,测定乳酸浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(cjvO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果 两组HR、MAP和SpO2均在正常范围内.与T1时相比,两组SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2升高,T2-4时Da-jvO2和CERO2降低(P<0.01);两组问比较各时点SaO2、SjrO2、PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2及乳酸水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 依托眯酯和异丙酚复合麻醉均可降低腹部手术患者的脑氧代谢率,且无明显差别.     

血液稀释对单肺通气麻醉期间脑氧合的影响

目的观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响。方法30例单纯肺叶切除术行单肺通气的患者,随机均分为血液稀释组和对照组。血液稀释组分别在单肺通气后血液稀释前（T1）、Hct达（30±1）％（T2）和Hct达（26±1）％（T3）三个不同时点,对照组则在相对应的时点同步从动脉和颈内静脉取血作血气分析和乳酸测定,并记算颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈内静脉血氧含量差（DA-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）和动脉-颈内静脉血乳酸含量差（DA-jvL）。结果血液稀释组在T2时SjvO2较T1时升高,DA-jvO2和CERO2较T1时降低（P〈0．05）;T3时与T1时比较虽有变化,但差异无统计学意义。与对照组比,m液稀释组Tz时SjvO2升高,DA-jvO2和CERO2降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;T3时SjvO2、DA-jvO2和CER02差异无统计学意义。两组患者DA-jvL组内组间差异无统计学意义。结论单肺通气全身麻醉期间血液稀释到Hct达（30±1）％时脑氧合状况较佳,Hct达（26±1）％时不会影响脑氧合状况。     

高渗盐水与甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

目的 比较3％高渗盐水（HTS）与20％甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法 择期大脑半球胶质瘤切除术患者40例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为2组（n=20）：3％HTS组（HTS组）和20％甘露醇组（M组）。采用静吸复合麻醉，呼气末异氟醚浓度为1 MAC、血液动力学稳定15．min后，分别于15 min内静脉输注3％HTS 5．35 ml／kg或20％，甘露醇1 g／kg。L3，4珠网膜下腔置管测脑脊液压力（CSFP），行右颈静脉球穿刺置管、采血，测定颈静脉球氧饱和度。分别于输注前（T0）、输注完即刻（T1）、输注完15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）监测CSFP;于T0、T3-T5时监测平均动脉压，采集颈静脉球部和桡动脉血，进行血气分析，计算动脉-静脉氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）。结果 与T0比较，2组CSFP在T2-T5时降低，Da-jvO2和CERO2在T4，5时降低（P〈0．05）;与M组比较，HTS组CSFP在T2时降低（P〈0．05）。结论 3％HTS与20%甘露醇均可有效地降低颅内压，改善颅脑手术患者的脑氧代谢。     

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.     

右美托咪定对小儿先天性心脏病体外循坏术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)CPB术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响. 方法 择期行CPB手术的CHD患儿84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组(每组42例).观察组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚及Dex 0.4 μg· kg-1·h-1术中维持麻醉,对照组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚维持麻醉,分别在患儿CPB开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、CPB结束10 min(T3)、术后6 h(T4)4个时间点分别采集3 ml的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)以及脑氧摄取率水平(cerebral extraction of oxygen,CERO2),并在术前、术后3d、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(mini-mental state examination,MMSE)评分. 结果 两组患儿T2时SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CER02低于T1时,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时观察组SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CER02低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而T3、T4时两组患儿SjvO2、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿术前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后4d和术后3个月的MMSE评分[(26.5±1.5)、(27.6±1.6)分]显著高于对照组[(24.3±1.3)、(25.8±1.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小儿CHD CPB术中应用Dex具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能.     

靶向OX40基因的siRNA抑制大鼠肝脏移植排斥反应的研究

目的 探讨RNA干扰阻断OX40-OX40L共刺激通路对大鼠移植肝存活时间的影响.方法 制作原位肝脏移植物大鼠模型,供体DA大鼠,受体Lewis大鼠.移植术毕时将5 ml含5×109pfu的pLVTHM-OX40-siRNA重组慢病毒经阴茎背静脉在10秒内注射受鼠体内,术后观察受鼠存活时间,移植肝脏进行组织病理学检查,采用ELISA法检测大鼠外周血IL-2、IFN-γ的水平,并进行受者大鼠脾细胞对供者大鼠脾细胞的混和淋巴细胞反应(MLR). 结果转染组大鼠肝脏移植物的存活时间为(74.0±9.3)d,明显长于对照组(7.3±0.5)d和未转染组(7.5±0.5)d;转染组移植肝组织炎细胞浸润、间质水肿、肝组织坏死程度较对照组和未转染组减轻;耐受组大鼠脾脏中T淋巴细胞刺激T淋巴细胞增殖的能力较对照组降低(t=25.1,P＜0.01);移植术后第7 d,转染组血清IL-2浓度为(46±8.4)pg/ml,IFN-γ浓度为(202.7±14.6)pg/ml,均显著低于对照组和未转染组(分别t=176.4,45.5,P＜0.01).结论 转染靶向OX40的siRNA,可通过阻断OX40-OX40L共刺激通路,抑制大鼠肝脏移植后的排斥反应,延长大鼠移植肝的存活时间.     

Dextran 40 anaphylaxis.

A case report illustrating an anaphylactic reaction to low molecular weight dextran (dextran 40) is presented. The incidence, possible etiology, manifestations, and management of this adverse drug reaction are discussed.     

阻断OX40和CD40协同共刺激信号延长小鼠胰岛移植物存活时间

目的 研究阻断OX40/OX40L和CD40/CD154L协同共刺激通路对小鼠胰岛移植物存活的影响及其机制.方法 以DBA/2小鼠为供者,C57BL/6小鼠为受者,制作胰岛移植模型.受鼠分为4组.(1)对照组,注射IgG; (2)抗OX40组,注射抗OX40L单克隆抗体;(3)抗CD154组,注射抗CD154单克隆抗体;(4)联合治疗组,注射抗OX40L单克隆抗体和抗CD1 54单克隆抗体.记录各组胰岛移植物平均存活时间(MST).将CD154敲除小鼠处死,取其脾脏T淋巴细胞,体外检测活化T淋巴细胞表面OX40的表达;在活化T淋巴细胞中加入不同浓度的抗OX40L单克隆抗体,体外检测T淋巴细胞增殖情况.结果 对照组胰岛移植物MST为19 d,抗CD154组胰岛移植物MST为48 d(P＜0.05);抗OX40组胰岛移植物MST为22 d,与前两组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组胰岛移植物MST＞ 150 d,高于另外3组(P＜0.05).66％的胞表达OX40,较初始T淋巴细胞的表达率高(2％,P＜0.05);加入抗OX40L单克隆抗体后,T淋巴细胞增殖受抑制且呈剂量依赖性.结论 阻断OX40/OX40L和CD40/CD154L双通路可诱导小鼠胰岛移植物长期存活, 其发挥作用的关键机制是抑制了T淋巴细胞的增殖.     

血清CD40和CD40L的检测在胃癌病人中的表达

CD40分子是与T细胞和B细胞功能有关的一种表面抗原,属于肿瘤坏死因子受体（Tumor Necrosis Factor Receptor,TNFR）超家族成员。作为CD40的配体,CD40L也称gp39、肿瘤坏死因子相关激活蛋白（TNF associated activation protein,TRAP）和T细胞-B细胞活化分子（T cell—Bcell-activating molecule,T—BAM）。CD40-CD40L是免疫细胞间重要的信号传导通路,在抗原呈递细胞识别靶抗原,     

原发性颅内恶性淋巴瘤40例

作者报道经手术和病理证实的４０例原发性颅内恶性淋巴瘤。本病以儿童和５０岁以上老年人多见。病程较短。临床主要表现为头痛、呕吐等颅压增高症状，或依肿瘤发生的部分不同而相应出现神经功能障碍。ＣＴ扫描显示：均匀高密度，注对比剂后密度明显增强，周围有水肿。ＭＲＩ在Ｔ１加权像上显示为低信号，在Ｔ２加权像上信号强度明显增高。术后半年内死亡３例，其余病例经术后放疗或加化疗存活期４～２０个月不等。其中９例肿瘤没能全切，放疗后未行化疗者术后只存活４～９．７个月。由此可见要提高颅内恶性淋巴瘤的生存期，有赖于尽可能早期手术全切除，并行放疗和选用有效的化疗药