CT引导下经皮肝顶部肿瘤射频消融治疗的术后护理

对50例肝顶部肝癌患者施行CT引导下经皮射频消融治疗,并配合心理护理、全麻术后护理及密切的并发症观察护理,结果患者均顺利完成治疗,无消融治疗相关性死亡;术后发热24例,肝区疼痛18例,肝功能损害16例,气胸3例,血气胸和胸腔积液各1例,其中2例气胸和1例血气胸经保守治疗痊愈,另1例气胸和1例胸腔积液行胸腔闭式引流1周后痊愈.提示加强对肝项部肝癌经皮射频消融治疗患者的术后监护,是治疗成功和提高患者生活质量的重要因素.     

CT引导下经肺或肋膈角射频消融治疗肝顶部肿瘤

目的探讨CT引导下、经肋膈角或肺组织对肝顶部肿瘤进行射频消融治疗的安全性及可行性。方法对45例肝顶部肿瘤患者采用CT引导下经肋膈角或肺组织入路行射频消融治疗。记录过肺组织或肋膈角电极针数目及肺组织内电极针长度。分析围手术期并发症及临床疗效。结果 45例肝顶部肿瘤患者,原发性肝癌34例,转移癌11例。全身麻醉34例,局部麻醉11例。病变最大径0.91~6.67cm,中位数1.83cm。肺组织内电极长度0~59.42mm,中位数9.90mm。单针过肺13例,2针同时过肺13例,3针同时过肺3例,单独1支过肋膈角8例,1支过肋膈角同时1支过肺组织7例,1支过肋膈角同时2支过肺组织1例。无症状少量气胸11例(11/45,24.44%)。肺组织穿刺针道少量出血6例,右肩部疼痛9例,1周左右症状消失。随访3~14个月,局部复发7例(7/45,15.56%)。结论经肋膈角或肺穿刺射频消融治疗肝脏恶性肿瘤安全可行,尤其对于射频消融治疗时常规路径无法到位的肝顶部肿瘤,可采用此方法。     

单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部肝癌

目的探讨单肺通气条件下经皮经肝射频消融（PRFA）治疗肝顶部肝癌（LCHD）的优越性。方法回顾性总结2006年1月至12月间连续应用左侧单肺通气条件下PRFA治疗10例LCHD患者（单肺通气组）的临床资料,按照诊断相同、癌灶大小相近、性别相同、年龄相近的原则,选择2004年1月至2005年12月应用非单肺通气条件下PRFA治疗LCHD的10例患者,与单肺通气组一一配对（对照组）。用配对t检验比较两组患者的年龄和癌灶直径,用,检验比较并发症发生率和不完全消融率。结果两组患者的年龄和癌灶直径无明显差异（P〉0．05）;单肺通气组的平均穿刺针数[（3．4±0．4）次]明显低于对照组[（6．1±0．8）次]（P〈0．01）;两组在治疗时间和射频消融直接产生的费用方面均无明显差异（P〉0．05）;单肺通气组无低氧、肺不张、肺感染等气管插管相关并发症发生,也无血气胸、腹腔内出血、胆瘘等射频针穿刺相关并发症发生,对照组中发生经皮穿刺相关性并发症2例,其中气胸和胸腔积液各1例;两组均无死亡发生;单肺通气组不完全消融率为10％（1／10）,对照组为40％（4／10）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;单肺通气组的医疗不良事件（并发症和不完全消融）发生率（10％）明显低于对照组（60％）（P〈0．05）。结论左侧单肺通气有助于提高PRFA治疗LCHD的效率、疗效和安全性。     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗315例肝肿瘤病人的病例资料，探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺，RFA联合肝动脉栓塞（TAE）、选择性门静脉栓塞（SPVE）治疗直径5～13cm的大肝癌，及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5．1％，无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中，RFA后有124例（73．6％）明显降低，其中有95例（56．2％）转阴。半年生存率为89．5％，1年生存率为80．1％，18个月生存率为61．4％，24个月生存率为48．3％，〉36个月生存率为35．6％。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期（含大肝癌）的病人，疗效明显，总并发症发生率低。     

射频消融在肝肿瘤治疗中的并发症

射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗是在超声、CT或其他影像学设备的引导下，将射频电极针插入肿瘤内，利用高频交流电对局部组织进行高温热凝固，从而达到杀灭肿瘤的目的。RFA是近年来肝肿瘤局部治疗方法中发展较快的方法之一，可经皮、经腹腔镜或开腹术中进行，具有创伤小、疗效高的特点。目前认为，RFA是一种相对安全有效的方法，尤其对于无法手术切除的肝脏肿瘤有很好的姑息治疗效果。近年来，随着RFA方法的广泛应用和治疗病例的     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融(radiofrequencyablation,RFA)治疗315例肝肿瘤病人的病例资料,探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺,RFA联合肝动脉栓塞(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗直径5~13cm的大肝癌,及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5.1%,无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中,RFA后有124例(73.6%)明显降低,其中有95例(56.2%)转阴。半年生存率为89.5%,1年生存率为80.1%,18个月生存率为61.4%,24个月生存率为48.3%,>36个月生存率为35.6%。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期(含大肝癌)的病人,疗效明显,总并发症发生率低。     

CT透视引导下经皮乙酸消融治疗第二肝门部恶性

目的 评价CT透视引导经皮穿刺乙酸注射治疗(PAI)第二肝门区恶性肿瘤的安全性和效果。方法搜集西南医院2000年5月至2003年10月在实时CT透视导向下经皮穿刺乙酸注射治疗第二肝门区恶性肿瘤17例，肝细胞癌10例、转移性腺癌7例，共20个病灶。病灶直径2～5cm。根据病灶大小每次注入50％～60％乙酸2～6m1不等，乙酸内加入1ml对比剂混匀，以了解乙酸在肿块内的弥散程度和范围：注射后1周影像检查，根据情况重复注射1～2次。结果在实时CT透视下均能准确穿刺到靶点，除12例轻中度疼痛外无其它并发症。全部病例均经B超或CT随访，3个月时，其中瘤灶缩小14个(70％)，肿瘤大小无变化4个(20％)，肿瘤增大2个(10％)。17例随访3月，全部生存；12例随访1年，9例生存，5例失访；6例随访2年，3例生存，3例失访。结论CTF引导下经皮乙酸消融治疗第二肝门部恶性肿瘤是安全有效的。     

左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部癌的疗效和安全性

目的 总结左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融治疗肝顶部癌(liver cancer of the hepatic dome,LCHD)的疗效和安全性,为拓宽经皮穿刺射频消融在LCHD病人中的应用提供理论依据.方法 回顾性总结作者在2006年1月至2009年1月间收治的肝细胞癌病人的临床资料,从中纳入31例在左侧单肺通气条件下应用射频消融治疗的LCHD病人,作为LCHD组;并在不属于LCHD的右肝细胞癌病人中,按癌灶距肝包膜、胆囊和第一肝门主要分支距离≥1.0 cm的条件,纳入45例作为对照组.两组病人的年龄、性别、基础肝病原因、肝功能状况、癌灶直径等方面无统计学差异(P>0.05).癌灶残留采用射频消融后1个月增强CT和(或)甲胎蛋白追踪判定,将完全消融至局部肿瘤生长间隔作为无瘤生存时间.用Mann-Whitney检验比较两组病人的年龄、癌灶直径和平均穿刺次数,用χ2检验比较并发症发生率和不完全消融率,用Kaplan-Meier's法计算局部无瘤生存率,采用log-rank检验比较.结果 LCHD组术后右肩部疼痛发生率明显高于对照组(87.1%比11.1%,P<0.01);两组的平均穿刺次数、治疗时间、住院日数以及完全消融率之间的差异无统计学显著性(P>0.05);LCHD组1年、2年和3年局部无瘤牛存率分别为85.5%、65.8%和36.4%,对照组分别为87.7%、62.3%和34.0%,两组差异无统计学显著性(P>0.05).结论 对于直径≤5 cm的LCHD,左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融的近期疗效和安全性与非特殊位置肝癌相似,可以作为首选治疗方案之一.     

超声引导经皮射频消融治疗肝癌的术中护理

目的重点介绍超声引导经皮射频消融(RFA)治疗肝癌的术中护理。方法对130例肝癌患者的196个肿瘤结节病灶进行RFA治疗过程中的术中护理,主要包括术前心理指导和术中配合。结果手术并发症有发热、疼痛、腹腔网膜下渗血和皮肤局部灼伤,无相关消融治疗死亡情况,所有患者均顺利完成RFA治疗。结论掌握患者的心理特征、术前准备、术中护理专业化配合,对提高RFA的整体治疗成功率有着非常重要的辅助作用。     

射频消融治疗肝肿瘤的现状和展望

肝癌最有效的治疗方法是手术切除 ,但手术切除率仅为 2 0 %～ 30 %;对不能手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法[1] 。肝癌的局部治疗包括经肝动脉或门静脉的血管栓塞疗法和以无水酒精注射、冷冻、微波、激光、高强度聚焦超声以及射频消融 (ＲａｄｉｏＦｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＡ)为主的间质消融疗法[2 ] 。由于肝癌的局部治疗损伤小、适应证宽、近期疗效明显 ,已广泛应用于肝癌的治疗 ;而ＲＦＡ疗法是当今应用最广、发展最快的肝癌间质消融方法[2 ] 。80年代中期 ,日本学者[3] 开始了射频消融疗法治疗肝肿瘤的…     

冷循环超能射频消融治疗晚期肺癌的手术配合

对8例失去手术切除机会的晚期肺癌患者施行冷循环超能射频消融术,术中正确操作冷循环射频系统和积极的手术配合。结果与传统的射频技术比较,冷循环超能射频技术简化了射频消融的程序,增加了凝固坏死的区域,明显提高了手术效果。提示科学的术中配合是手术成功的关键。     

鞍区肿瘤术后并发症的循证护理

235 例鞍区肿瘤患者术后发生并发症24例,其中上消化道出血3例,尿崩症3例,血电解质紊乱9例(脑性盐耗综合征7例,高钠血症2例),中枢性高热4例,脑脊液鼻漏5例.对其实施循证护理,患者均好转,住院10～24 d,平均16.5 d出院.提出实施循证护理,有利于防治鞍区肿瘤患者术后并发症,提高护理质量.     

Local Recurrence After Laparoscopic Radiofrequency Thermal Ablation of Hepatic Tumors

Background: Since we first described laparoscopic radiofrequency ablation (LRFA) of liver tumors, several reports have documented technical and safety aspects of this procedure. Little is known, however, about the long-term follow-up of such patients.Methods: From January 1996 to February 1999, we performed LRFA on 250 liver tumors in 66 patients. Triphasic spiral computed tomographic scanning was obtained preoperatively and at 1 week, and every 3 months postoperatively. Lesion diameter was measured in the x- and y-axes and the volume estimated; 181 lesions in 43 patients for whom computed tomographic scans available were included in the study. The tumor types were as follows: 64 metastatic adenocarcinomas, 79 neuroendocrine metastases, 27 other metastases, and 11 primary liver tumors.Results: One week postoperatively, the ablated zone was larger than the original tumor in 178 of 181 lesions, which suggests ablation of the tumor and a margin of normal liver tissue. A progressive decline in lesion size was seen in 156 (88%) of 178 lesions, followed for at least 3 months (mean, 13.9 months; range, 4.9–37.8 months), which suggests resorption of the ablated tissue. Fourteen definite local treatment failures were apparent by increase in size and change in computed tomographic scan appearance, and eight lesions were scored as failures because of multifocal recurrence that encroached on ablated foci (22 total recurrences). Predictors of failure include lack of increased lesion size at 1 week (2 of 3 such lesions failed), adenocarcinoma or sarcoma (18 of 22 failures; P < .05), larger tumors (failures, M < 18cm³ vs. successes, M < 7cm³; P < .005) and vascular invasion on laparoscopic ultrasonography. By size criteria, 17 of 22 failures were apparent by 6 months. Energy delivered per gram of tissue was not significantly different (P < .45).Conclusions: LRFA has a 12% local failure rate, with larger adenocarcinomas and sarcomas at greatest risk. Failures occur early in follow-up, with most occurring by 6 months. LRFA seems to be a safe and effective treatment technique for patients with primary and metastatic liver malignancies.Presented at the 52nd Annual Meeting of the Society of Surgical Oncology, Orlando, Florida, March 4–7, 1999     

人造胸水和术中超声造影辅助下经皮射频消融治疗肝穹窿部肝癌

目的探讨人造胸水和术中超声造影辅助下超声引导的经皮射频消融治疗肝穹窿部肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月期间四川大学华西医院肝胆胰外科在术中超声造影和人造胸水辅助下行经皮射频消融治疗的9例肝穹窿部肝癌患者的临床资料,并对围手术期和随访复发情况进行分析。结果 9例患者共12个病灶均成功完成了人造胸水辅助下的射频消融治疗。注入胸水量为(2 444±464)ml(2 000~3 000 ml);每例患者消融时间为12~24 min(中位数12 min),每个肿瘤为(15±5)min。术中未发生血胸、气胸等,无手术相关死亡发生。术后1例患者出现腹腔中量积液约2 000 ml,考虑与低蛋白血症有关,补充人血白蛋白后于术后第4天腹水消失。胸腔引流液总量为(717±372)ml(250~1 420 ml),术后3~5 d拔除引流管。术后随访时间为7~23个月(中位数15个月)。有3例患者分别在术后5、6和7个月出现复发病灶,其中2例分别经介入和保守治疗后病情稳定,1例术后6个月复发患者因高血压心脏病和肝功能恶化于术后16个月死亡。其余患者在随访期内均存活,未见复发、转移。结论术中超声造影和人造胸水辅助经皮射频消融治疗肝穹窿部肝癌安全、有效,有较高临床应用价值。     

经皮穿刺射频消融术治疗肝癌患者的护理

总结经皮穿刺射频消融术治疗168例肝癌患者的护理要点。指出术前做好心理护理、完善术前准备。术后加强病情观察、支持护理、药物护理以及对症护理，可保证预期治疗效果。     

经皮穿刺射频消融术治疗肝癌患者的护理

总结经皮穿刺射频消融术治疗168例肝癌患者的护理要点。指出术前做好心理护理、完善术前准备,术后加强病情观察、支持护理、药物护理以及对症护理,可保证预期治疗效果。     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗尿路结石的护理

对64例尿路复杂性结石患者采用超声下经皮肾镜气压弹道碎石治疗,术前做好心理护理,术后做好各种管道护理及并发症观察.结果18例输尿管上段结石均1次取净;46例肾结石中29例1次取净,17例1～8周后排出;无感染及周围脏器损伤等严重并发症.提示超声下经皮肾镜气压弹道碎石损伤小、疗效好,做好围术期护理可促进患者早日康复.     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗尿路结石的护理

对64例尿路复杂性结石患者采用超声下经皮肾镜气压弹道碎石治疗，术前做好心理护理，术后做好各种管道护理及并发症观察。结果18例输尿管上段结石均1次取净；46例肾结石中29例1次取净，17例1～8周后排出；无感染及周围脏器损伤等严重并发症。提示超声下经皮肾镜气压弹道碎石损伤小、疗效好，做好围术期护理可促进患者早日康复。