鱼精蛋白中和肝素致严重低血压五例报告

鱼精蛋白中和肝素致严重低血压五例报告金咏梅，吕琪，徐志娟体外循环停机后必须以鱼精蛋白中和肝素，由于鱼精蛋白是一种异性蛋白质，使用后易引起一些副反应，严重者血压下降，心率减慢，甚至心跳骤停。我们先后遇到５例使用鱼精蛋白中和肝素过程中出现严重低血压反应的...     

不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响

目的:探讨心脏手术后患者不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响。方法:我院2009年10月至2010年5月期间对352例心脏病患者行体外循环手术,麻醉后即测正常活化凝血时间(ACT)值,在打开心包后按2.5 mg/kg从中心静脉给予肝素,在体外循环结束时,鱼精蛋白的剂量从肝素的1.5倍开始在升主动脉根部给药,测量中和后的ACT值,并依此作为追加鱼精蛋白量的参考。按体外循环结束时其酸碱度不同分为3组,观察比较各组肝素与鱼精蛋白总量之比、中和后ACT值,并观测3组术后6 h、12 h及24 h引流量及术后总引流量。结果:在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.63∶1;在pH<7.31或剩余碱(BE)<-6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为2.33∶1。结论:不同酸碱度对鱼精蛋白拮抗肝素有较大影响,酸性环境下鱼精蛋白的中和作用会减弱,鱼精蛋白用量增加,术后引流量也会增多。在体外循环结束时,测得pH<7.31或BE<-6时,建议纠正酸碱平衡的同时适量追加鱼精蛋白。     

鱼精蛋白对心血管的毒性反应及其防治措施

鱼精蛋白在临床上被用来中和肝素，而其对体循环、肺循环的毒性作用不容忽视。本文对鱼精蛋白的毒性反应机制及预防方法作一综述。     

体外循环心脏手术鱼精蛋白反应

体外循环结束时要用鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用，然而用鱼精蛋白时常会导致严重的反应，包括心脏功能抑制，血流动力学紊乱，肺血管及支气管痉挛和过敏反应等。本文对其产生的机理及防治措施的最新研究进展作了介绍。     

鱼精蛋白剂量——ACT反应曲线在对抗肝素中的优越性

我院自1980年建立激活全血凝固时间(ACT)监测方法以来,一直用肝素剂量-ACT反应曲线作为指导体外循环肝素用量以及鱼精蛋白拮抗肝素的用量指标。但发现用此法计算的鱼精蛋白量输入后ACT值常离基础值较远。1983年Gandhi在临床上进行了鱼精     

体外循环术中监测激活全血凝固时间的初步体会

在体外循环心内直视手术中,按常规或经验给予肝素和鱼精蛋白的方法,有时因用药量不准确,易给患者带来不良影响。术中监测激活全血凝固时间(简称ACT)指导肝素和鱼精蛋白用量,具有减少术后渗血,防止鱼精蛋白过量等优点。1983～1984年我们对14例行体外循环心内直视手术的患者应用国产Q/HG硅藻土测定ACT,并以37例     

心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治

回顾体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素期间发生过敏性休克、心搏骤停2例，均属严重肺血管收缩型毒性反应。结合文献复习，作者认为：严重的鱼精蛋白过敏反应发病急骤，临床表现严重。立即二次转机辅助循环，应用副肾素、抗组织胺类药物和大剂量激素，及时补足血容量是主要抢救措施。而鱼精蛋白毒性反应发生与否与有无鱼类食物过敏史、注射途径、是否二次使用鱼精蛋白、鱼精蛋白皮试是否阴性均无相关性。缓慢注射（＞3min）可防止快速给药反应型毒性反应的发生，但无助于防止严重肺血管收缩型毒性反应的发生。     

经主动脉根部给鱼精蛋白拮抗肝素的观察

自1989年1月至1989年12月,共观察117例体外循环心脏直视手术经升主动脉根部给鱼精蛋白拮抗肝素方法的病例。全组未发现鱼精蛋白过敏反应、非心原性肺水肿以及鱼精蛋白引起的明显血液动力学变     

鱼精蛋白对心血管的毒性反应及其防治措施

鱼精蛋白在临床上被用来中和肝素,而其对体循环、肺循环的毒性作用不容忽视.本文对鱼精蛋白的毒性反应机制及预防方法作一综述.     

国产和进口鱼精蛋白拮抗肝素效价和最佳剂量

国产和进口鱼精蛋白在我国并用。但对它们各自拮抗肝素的效价、自身对凝血的抑制程度,以及体外循环(CPB)后拮抗肝素最佳用量,尚无明确概念。本文试图探讨这些问题,以求指导临床合理用药。本试验分为两部分:(1)在试管中观察鱼精蛋白用量—全     

鱼精蛋白引致严重休克4例报告

鱼精蛋白中和体内残余肝素是体外循环的一项重要措施。由于鱼精蛋白的药理作用,其不良反应时有报道。本院自1993年11月～1998年8月共进行体外循环心脏手术132例,其中4例于注射鱼精蛋白后出现严重休克,现将病例报告如下:     

抑肽酶在体外循环心脏外科的应用：背景及现状

抑肽酶在体外循环心脏外科中的应用能有效地保护血小板功能，抑制纤溶，与肝素有协同作用使ＡＣＴ延长，减少肝素与鱼精蛋白的用量，并能抑制血管舒缓素，激肽，补体等激活所致机体炎性反应，保护心肺功能。对减少术中术后的出血与输血具有确实和显著的效果。     

鱼精蛋白对血液动力学的影响

注射鱼精蛋白时,偶可发生血液动力学急剧恶化的现象,导致动脉血压和心输出量明显降低。但最近也有研究报告认为给鱼精蛋白时没有血液动力学的明显改变。为了证实鱼精蛋白对人体心血管功能有无严重影响,作者对40例冠状动脉搭桥或瓣膜置换的病人,依据ACT测定体存肝素量滴注鱼精蛋白,并作了血流动力学观察。     

肝病患者血浆肝素、类肝素物质及AT－Ⅲ变化的研究及意义

本文通过ＴＴ（凝血酶时间），ＰＣＴ（鱼精蛋白纠正试验），ＡＴ－Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）及肝素活性测定对１０３例肝病做了研究观察，结果表明各类肝病时ＡＴ－Ⅲ活性均有不同程度的降低，且降低的程度与病情轻重不同的临床类型相关。除肝癌、急黄肝外，其它肝病的肝素活性均有不同程度的升高，并与肝脏的损伤程度基本平行。肝病时５４．３％的病人血浆ＴＴ延长，且延长的百分率基本与肝脏损伤程度一致。大多数ＴＴ延长均能被硫酸鱼精蛋白纠正，ＴＴ与ＰＣＴ的差值与肝素活性的相关系数ｒ为０．５４７，示肝病时ＴＴ的延长主要是由增多的类肝素物质所致。但肝素ＴＴ的检测对预测肝病的出血倾向则无临床意义。     

低分子量肝素在治疗血栓性疾病中的应用

近年来发现低分子量肝素在预防和治疗血栓性疾病时较普通肝素副作用少，作用较肯定，且使用方便，文章综述了低分子量肝素的成分，作用机制及在预防和治疗深静脉血栓形成，冠心病和缺血性脑血管病的资料，复习了其副作用和耐受性问题。但文献中治疗缺血性脑血管病的资料较少，需作进一步临床观察。     

体外循环手术中鱼精蛋白不良反应26例分析

体外循环手术中鱼精蛋白中和肝素是一项重要措施 ,但其不良反应也时有发生。 1990年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行体外循环手术 35 0例 ,其中发生鱼精蛋白不良反应 2 6例。现报告如下。临床资料 :本组 2 6例中 ,男 9例 ,女 17例。年龄 4～ 2 7岁 ,平均 34岁 ;体重 2 0～ 75 kg,平均 2 3.5 kg。瓣膜病 3例 ,先天性心脏病 2 0例 ,冠心病、心脏粘液瘤各 1例。全组患者均在低温体外循环下完成手术。术中应用国产肝素抗凝 (3mg/kg) ,保持激活的全血凝固时间 (ACT)为 480～ 6 0 0 S;停机后用鱼精蛋白经主动脉根部或中心静脉缓慢推注中和肝素。…     

MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察

目前,连续性肾脏替代疗法（CRRT）已成为救治多器官功能障碍综合征（MODS）患者的重要手段.普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝（RCA）已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的最佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.     

肝素对TNBS诱导的大鼠结肠炎的治疗作用及其机制

背景:活动期炎症性肠病(IBD)往往伴有高凝状态,高凝状态与炎症之间的关系尚未完全明确。目的:探讨三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的大鼠结肠炎模型中凝血异常与炎症的关系以及肝素的治疗作用及其机制。方法:40只Sprague-Dawley大鼠分为正常对照组、结肠炎组、肝素治疗组和肝素+鱼精蛋白组。后三组以TNBS诱导结肠炎模型,行疾病活动指数(DAI)、大体和组织病理学评分,检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、凝血酶原时间(PT)、激活部分促凝血酶原激酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)活性和血小板计数。结果:与正常对照组相比,结肠炎组DAI、大体评分和组织病理学评分以及血清TNF-α水平显著增高(P0.05),PT、APTT、AT活性均显著降低(P0.05),血小板计数显著增高(P0.05)。经肝素治疗后,上述指标均显著改善(P0.05)。肝素+鱼精蛋白组各指标与结肠炎组无明显差异。结论:TNBS诱导的结肠炎模型中存在凝血异常,肝素可有效控制炎症激活的凝血异常,其抗炎机制可能与抗凝活性相关。鱼精蛋白可中和肝素的抗凝活性同时终止其抗炎作用。     

鱼精蛋白中和肝素引起急剧反应死亡一例

鱼精蛋白中和肝素引起急剧反应死亡一例福建省漳州市医院胸外科朱元佑，郭志坚，林文祥福建省漳州市医院麻醉科陈加敏，陈丽琦１临床资料患儿男性，１１岁，体重２１ｋｇ。因先天性室间隔缺损于１９９３年１０月１４日在体外循环下行室间隔缺损修补术。术中见室间隔缺损为...     

肝素涂抹体外循环装置减少补体系统的激活

目的：本研究探讨体外循环（ＣＰＢ）使用肝素涂抹ＣＰＢ装置减少ＣＰＢ引起的补体系统激活，改善ＣＰＢ装置的生物相容性。方法：采用酶联免疫吸附方法测定ＣＰＢ过程中补体Ｃ３、Ｃ４及终末补体复合物Ｃ５ｂ～９的血浆浓度。成人择期心脏瓣膜替换术及冠状动脉旁路移植术２４例，随机分为对照组１２例采用Ｕｎｉｖｏｘ膜式氧合器；实验组１２例采用ＤｕｒａｆｌｏⅡ肝素涂抹ＣＰＢ装置。在ＣＰＢ前（肝素化后１０分）、ＣＰＢ３０分、升主动脉开放后１０分、ＣＰＢ结束即刻及鱼精蛋白中和肝素１０分５个时点进行观察。结果：白细胞计数，补体Ｃ３及Ｃ４血浆浓度两组均无明显变化（实验组鱼精蛋白中和肝素时点的白细胞明显增加）；补体Ｃ５ｂ～９血浆浓度ＣＰＢ中与ＣＰＢ前比均明显增加（Ｐ＜０．０５）；但组间有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结论：肝素涂抹ＣＰＢ装置可以抑制补体系统激活，部分改善ＣＰＢ装置的生物相容性。