第四讲社区急诊急救第一章常见急症的急救

第十三节上消化道大出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆以及胃空肠吻合术后的上段空肠)的出血.上消化道大出血是指在数小时内出血量超过1000ml或达到循环血量的20%以上者.患者可因血容量急剧下降出现急性周围循环衰竭,病死率较高.     

上消化道出血诊治与病情评估

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%～13.7%。     

基层医院治疗上消化道出血的体会

临床上所指的上消化道出血,其主要是由于消化道(食管、胰胆、胃或十二指肠等)产生病变所引起的出血,而在实施了胃空肠吻合术后空肠病变而出血的症状亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mL或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。在基层医院如何掌握上消化道出血的急诊处理和舒适转诊尤其重要。     

单用和联用药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析

<正>上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围,是临床上最常见的消化系统急症,其中急性大量出血是其最常表现,即在数小时内失血量可超过1 000mL或循环血量的20%,临床上常表现呕血、便血、黑便等,且往往伴有因血容量减少而引起的急性周围循环障碍,严重者可危及生命,其病死率     

上消化道大量出血的护理体会

上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。     

胃大部切除术后15年并发胃空肠结肠瘘1例

胃空肠结肠瘘是胃空肠吻合或胃大部切除术后复发性溃疡的一种罕见而严重的并发症。通过胃镜、肠镜诊断优于钡剂造影检查。手术时需要切除瘘管及过大残胃,残留胃窦部应彻底切除。术前常规肠道准备,加强TPN、TEN,有助于减少术后并发症发生率。     

急性上消化道出血的病因诊断和治疗(上)

上消化道出血一般指食道、胃、十二指肠、胆道及胃空肠吻合术后空肠上段的出血。所谓急性大出血,系指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％,其特点为呕血、黑粪或伴有不同程度的周围循环障碍,是临床常见急症之一。病死率8～13.7％,误诊率接近20％。现就其病因、诊断及内科治疗介绍如下: 急性上消化道出血的病因一、胃十二指肠溃疡:约占上消化道出血病因的50％。北京地区5191例上消化道大出血中,48.7％由溃疡病引起,其中十二指肠溃疡占半数以上。十二指肠球后溃疡约占十二指肠溃疡的5％,但其出血的发生率为球部溃疡的4     

经胃镜肠道置管加药物治疗胃术后无张力症

胃术后无张力症是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械梗阻因素的胃无动力、排空迟缓,是胃、胆道及胰腺手术后常见并发症。自2000年4月至2003年12月,我们采用空肠置管加药物治疗术后胃无张力症12例,效果较好,避免了再次手术,现报道如下。     

胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果分析

目的：研究胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的临床效果。方法将64例远端胃癌患者根据手术方式的不同分为两组,即胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗组（实验组）及单纯胃空肠吻合术治疗组（对照组）。比较两组的并发症、生活质量情况及生存率。结果实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组的远期并发症发生率低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）;实验组的生活质量高于对照组（P＜0.05）;实验组的1年生存率高于对照组（P＜0.05）。结论胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除的远端胃癌的效果良好,能够改善患者的生活质量。     

三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用

目的观察和总结三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用效果。方法本组患者88例,男51例,女37例,年龄22～78岁,在徒手盲插的基础上再在胃镜引导下将三腔鼻胃空肠管空肠尖端段置入空肠。记录置管操作是否顺利,记录置管时间,登记留管时间,观察置管过程及置管后有无并发症。结果 88例患者置管期间无口咽、食管、胃、十二指肠、空肠的损伤、出血、穿孔。置管时间5～28min,平均(12.25±3.68)min。留管时间14～38d,平均(25.30±2.76)d。38例置管前麻痹性肠梗阻者明显缓解或消除。88例未出现误吸、吸入性肺炎等。81例营养状态明显改善。结论胃镜引导下在重症患者中置入三腔鼻胃空肠管简便、快捷、安全、成功率高、并发症少。三腔鼻胃空肠管应用于重症患者可以减少或避免返流、误吸、吸入性肺炎等严重而致命的并发症,同时可以有效地改善重症患者的胃肠道功能和营养状态。     

全胃切除P型空肠袢代胃术16例

全胃切除Ｐ型空肠袢代胃术１６例长乐市医院林伙英，郑年玉我院自１９９０年１月至１９９３年１２月施行胃体、贲门部癌切除术３３例，其中全胃切除Ｐ型空肠袢代胃术１６例，食管胃吻合术１０例，食管空肠端侧与空肠侧侧吻合术（Ｌａｈｅｙ术式）３例，食管空肠Ｒｏｕｘ－...     

胃空肠,十二指肠结肠瘘的诊治

胃空肠结肠瘘、十二指肠结肠瘘是临床少见的胃肠道内瘘。本组收集胃空肠结肠瘘３例,十二指肠结肠瘘３例,就本病病因、诊断和治疗讨论如下。１临床资料本组共收集６例,男性５例,女性１例,年龄２１～７８岁。其中胃空肠结肠瘘系十二指肠溃疡行胃大部切除、结肠后胃空肠...     

晚期胰头癌术后并发胃瘫治疗体会

我院1994年1月～2002年12月共收治晚期胰腺癌582例，此组患者均不能行根治性胰头十二指肠切除术，仅行胆总管空肠吻合或胆囊空肠吻合术加胃-空肠吻合术，术后合并胃瘫者35例，其中有21例于术前出现不同程度的胃排空功能障碍，35例胃瘫患者经过多种方法的综合治疗后均取得满意疗效。     

上消化道出血患者的病情观察和临床护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠和胰腺、胆等部位以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。许多全身性或局部病变均可引起上消化道出血，病死率和病因误诊率较高。上消化道出血以呕血、便血和程度不同的周围循环衰竭为主要表现，     

自制带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的应用研究

目的探讨带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的一晦床疗效。方法我们自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均实行空肠袋间置消化道重建的方式,即：近端胃次全切除空肠袋间置的方式：①小弯侧与大弯侧分别距幽门环5-8cm与10-15cm连线横断胃体。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于食管下端行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。再将其残端与残胃作端端吻合。远端胃次全切除空肠袋间置的方式①常规行胃次全切除。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于残胃行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。闭合大弯侧空肠残端,小弯侧空肠与十二指肠作端端吻合。同时与32例胃大部毕II切除、食管．胃吻合术式进行比较。结果患者最佳生活质量评价指标[上腹饱胀、恶心、呕吐;早期倾倒综合征;胸骨后烧灼感;摄食量（〉85％）;体质量变化（％）]实验组明显优越于对照组（P〈0．05）。结论空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中是一种很好的办法,值得推广使用。     

功能性间置空肠代胃在全胃切除术后消化道重建中的应用

目的 探讨功能性间置空肠代胃术在全胃切除术中应用及效果.方法 回顾性分析21例全胃切除术后功能性间置空肠代胃术患者临床资料.结果 功能性间置空肠代胃术术后返流性食管炎、倾倒综合征、Roux-en-y综合征发生率减少,预后营养指数、进食量、体重各个方面明显改善,生存质量提高.结论 功能性间置空肠代胃术是全胃切除后较为合理的消化道重建术式.     

腹内疝致空肠-空肠-残胃套叠1例

空肠-空肠-残胃套叠是胃大部分切除术后十分罕见的并发症,本病起病急聚,病死率高,及时的诊治,至关重要。本院收治腹内疝致空肠-空肠-残胃套叠1例,现报道如下：     

胃手术后残胃功能性排空障碍9例的诊治体会

<正>胃手术后残胃功能性排空障碍是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征,我院1999—2009年来共发     

手工吻合在完全腹腔镜下全胃切除空肠间置术中应用效果研究

目的 研究手工吻合在完全腹腔镜下全胃切除空肠间置术中的应用效果.方法 回顾性分析巴彦淖尔市医院胃肠外科2019年1月至2020年12月完成的完全腹腔镜下全胃切除空肠间置术手工吻合(10例)的相关资料,包括早期及进展期胃恶性肿瘤患者的临床资料.结果 10例食管胃结合部恶性肿瘤或Ⅱ/Ⅲ期胃恶性肿瘤患者均顺利完成完全腹腔镜下...     

家庭功能对上消化道出血患者焦虑的影响分析

上消化道出血,是常见的急症,是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因以消化型溃疡居首数,而消化型溃疡发病原因与心理社会因素密切相关。因发病急,病情演变迅速,突然出现的大量呕血、便血会极大地刺激患者,加上对疾病预后未知有焦虑,患者容易产生恐惧、焦虑情绪。