室缺修补术后安装永久性人工心脏起搏器一例护理

室缺修补术后安装永久性人工心脏起搏器一例护理邹莲英（广西区南溪山医院心内科桂林市５４１００２）关键词房室传导阻滞;室缺修补术;人工心脏起搏器由心脏手术所致的直接或间接损伤而引起的持久性心脏传导阻滞并非罕见［１］。现报告１例因室缺修补术后出现Ⅲ度房室传...     

先心病室缺合并肺动脉高压围手术期监护

我院 2 0 0 0年～ 2 0 0 3年三年中收治室缺合并肺动脉高压患者 2 0例 ,经右心导管测定肺动脉收缩压均在 4kPa以上 ,PS/PP>0 .3 ,其中重度肺动脉高压 8例 ,约占 40 % ,现将手术期有关护理报告如下。1　临床资料本组 2 0例 ,其中男 15例 ,女 5例 ,年龄最小 2岁 ,最大 11岁 ,平均年龄 6.5岁。体重最小 10kg ,最大 2 8kg ,平均 16.2kg。2　手术前护理2 .1　吸氧疗法 :吸氧疗法在术前应用可明显地提高病人血氧饱和度 ,降低肺动脉压 ,提高氧分压 ,降低死亡率。每日 3次 ,每次半小时 ,共吸氧 10天。一般观察吸氧后能使氧饱和度上升至 95 %以上均…     

电视胸腔镜下修补房间隔缺损1例

0　引言　 2 0世纪 90年代以来 ,随着内镜外科的发展 ,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域 ,如动脉导管未闭结扎术 ,冠状动脉旁路术等 . 1996年 Chang等 [1 ]采用电视胸腔镜辅助 ,股动静脉体外循环 ,右前胸小切口 (4～ 7cm)修补房间隔缺损 8例 ,均取得成功 . 2 0 0 0 - 0 6 - 0 1我科成功开展电视胸腔镜下胸壁打洞修补房间隔缺损 1例 ,报道如下 .1　对象和方法1.1　对象　女 ,2 5岁 ,体质量 5 7kg,因活动后心慌气短 1a入院 . B超示先天性心脏病 ,中央型房间隔缺损 .1.2　方法　静脉复合麻醉 ,双腔气管插管 ,间断左肺单肺通气 ,股动静…     

心脏病患者术后监护体会

心血管疾病手术后病情变化怏,病情复杂,在治疗过程中须严密观察,为治疗提供及时、准确的信息资料。本文总结了168例心血管术后的监护特点,现报告如下。     

临床路径护理在单纯房室缺修补术患者中的应用

目的观察临床路径护理对单纯房室缺修补术患者的效果。方法对80例行择期手术的单纯房室缺修补术患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组行常规护理,观察组行临床路径护理,并对两组结果进行统计分析。结果对照组的平均住院时间为19．32d,观察组为14．11d;对照组的平均医疗费用为22176．88元,观察组为17782．69元;对照组的健康教育知识得分为88．37分,观察组为95．26分;对照组的患者满意度为82．77分,观察组为94．29分。两组比较平均住院时间、平均医疗费用、健康教育知识得分、患者满意度均有显著性差异（P〈0．05）。结论临床路径护理有利于优化护理程序,降低医疗成本,提升服务品质,可在临床推广应用。     

术后重症监护患者精神障碍的护理

术后精神障碍系指术后由于躯体或精神因素出现精神障碍，在重症监护患者中尤为多见。可能与感觉剥夺的监护室环境影响及躯体创伤引发精神防御机制的紊乱有关。我科2003年1月～2004年1月收治480例重症术后患者中，27例出现精神障碍，采取一系列护理措施后效果满意。现报告如下：     

胸腔镜辅助下膈疝修补术临床研究

目的:研究胸腔镜辅助下膈疝修补术的安全性及有效性,指导胸腔镜临床应用的广泛开展。方法:回顾性分析收住我科并行胸腔镜辅助下膈疝修补术的患者37例,其中食管裂孔疝9例,胸腹裂孔疝6例,创伤性膈疝14例,新生儿先天性膈疝8例,同时对比未采用胸腔镜辅助下手术治疗的膈疝患者33例,分析胸腔镜辅助下手术治疗的效果,评估安全性及临床应用价值,对比其与传统开放式手术的疗效差异。结果:胸腔镜辅助下膈疝修补术患者的平均手术时间、平均术中出血量均小于开放式手术患者(P<0.05);实验组患者术后置管时间短,平均住院时间短,并发生发生率、膈疝复发率及先天性膈疝患儿的手术死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜辅助下的膈疝修补术应用广泛,安全性较高,创伤小、并发症少,但是应用于严重创伤导致的膈疝患者有一定的局限性,在符合临床适应证的情况下,应尽量选择胸腔镜治疗,但不能盲目应用。     

心脏移植病人的术后监护

心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗手段,而术后监护是其早期成功的关键.     

胸腔镜下非体外循环房间隔缺损闭合1例

0　引言　 2 0 0 0 - 0 4- 30 ,我院采用一种新术式闭合房间隔缺损 ,据联机检索结果 ,国内外尚未见报道 ,报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　患者 ,女 ,2 1岁 ,自幼发现心脏杂音 .查体 :胸骨左缘第 2肋间可闻及 / 级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第二音分裂 .心电图 :窦性心律 ,不完全右束支传导阻滞 ,右室肥厚 .胸部 X线照片 :肺纹理增粗 ,右室大 ,心胸比 0 .5 8,肺动脉段膨隆 .超声心动图 :房间隔中央偏上回声失落 2 3m m.1.2　方法　手术在静吸复合全身麻醉 ,双腔气管插管 ,单肺通气下进行 .全麻满意后置入食道超声探头 .患者取仰卧位 ,右侧…     

电视胸腔镜下房间隔缺损修补术的体外循环方法

1　对象和方法1.1　对象　房间隔缺损患者 2例 ,例 1男 ,19岁 ,体质量 47kg,体表面积 1.5 m2 ,术前红细胞压积 41% ;例 2女 ,2 5岁 ,体质量 5 7kg,体表面积 1.72 m2 ,术前红细胞压积 42 % ;术前B超检查显示房间隔缺损 ,中央型 ,缺损大小分别为 :3.4cm× 4.0 cm,3.0 cm× 4.0 cm.1.2　方法　采用静脉复合麻醉 ,双腔气管插管 ,在行胸腔内和心内操作时用左肺通气 ,右肺减压萎缩 .例 1在单肺通气期间血氧饱和度偏低 (80 %～ 88% ) ,例 2在左肺通气时 ,右肺采用射频通气 ,血氧饱和度在 90 %～ 97% .上、下腔阻断时停止呼吸 .麻醉、消毒后先行右…     

年龄≥60岁的房间隔缺损患者的介入封堵治疗

目的:探讨年龄≥60岁的房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者介入封堵治疗的安全性和有效性?方法:分析51例拟行ASD介入封堵术的年龄≥60岁患者的临床资料特征及手术效果,并与其他年龄段的成人ASD进行比较?结果:年龄≥60岁的ASD患者(60ASD)占成人ASD的7.9%(51/647例)?60ASD的房颤发生率(27.45%)明显高于18~60岁的ASD患者(59ASD)(3.52%)?60ASD与59ASD患者相比:心脏结构的重构改变更加明显,包括心房和心室增大更多,心腔内压力和肺血管阻力明显增高?但相关性分析显示,ASD患者年龄与肺动脉压力?左房内径?右房内径?左室舒张末内径?右室舒张末内径和肺阻力仅有较弱相关性(r分别为:0.263?0.500?0.215?0.174?0.153?0.335)?60ASD与59ASD患者的手术成功率和主要并发症发生率无差别?不论任何年龄段的患者,术后右心重构均明显改善,表现在右房右室过度充盈减轻,内径缩小;但是60ASD患者心脏重构的改善程度小于59ASD?结果:介入封堵治疗年龄≥60岁的ASD患者安全有效,术后患者心脏重构改善?     

4种用药方案在小儿室间隔缺损介入封堵术麻醉中的比较

目的探讨适用于小儿先天性心脏病室间隔缺损介入手术的麻醉方法。方法将120例先天性心脏病室间隔缺损经心导管介入封堵术的患儿随机分为4组(每组30例),氯胺酮静脉麻醉(K组)、丙泊酚静脉麻醉(P组)、丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉(PK组)、七氟烷麻醉(S组)。K、P、PK组保留自主呼吸,S组气管插管后机械通气。记录各组患儿麻醉前、切皮时、放置封堵器时及术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)以及患儿的清醒时间、不良反应等。结果各组患儿都顺利完成麻醉、手术,P组和KP组清醒时间明显短于K组(P<0.01)。S组的患儿术毕清醒时间明显短于其他麻醉组(P<0.01)。术中呛咳、屏气及体动等不良反应的发生率,气管内插管机械通气吸入七氟烷的患儿明显低于静脉麻醉组(P<0.01)。结论气管内插管机械通气并吸入七氟烷可以安全地用于小儿室间隔缺损介入封堵手术的麻醉。     

三种微创手术治疗房间隔缺损的比较

【目的】评价治疗先天性房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）的3种微创手术方法。【方法】回顾性分析2003年3月-2007年12月我院收治的53例先天性房间隔缺损,A组：15例经皮导管介入封堵ASD。B组：18例胸壁小切口ASD封堵术。C组：20例右腋下小切口ASD修补术。比较ASD大小、术后住院时间及总治疗费用。【结果】全组无死亡。3组中,ASD大小组间无显著性差异;术后住院时间、治疗费用组间均有显著差异。【结论】严格掌握3种手术方法的适应症,3种手术方法均能取得满意的治疗效果。     

国产自膨式房缺堵闭器与外科手术治疗继发孔性房间隔缺损疗效的对比研究

目的对比研究国产自膨式房缺堵闭器(ASO)和外科手术治疗ASD的疗效,探讨其治疗ASD的可行性.方法1999年5月～2002年12月的住院病人,行ASO封堵术45例(男性17人,女性28人),外科手术组58例(男性19例,女性39例),比较二者的疗效.结果ASO封堵术组手术成功率88.89%(40/45),残余分流率2.20%(1/45),1例并发右侧股动静脉瘘,发生率2.20%,未成功的5例均行外科手术治疗;外科手术组全部成功,3例有残余分流,发生率5.20%,并发症12例,发生率20.70%.22例术中输血200～800ml,平均(475.5±324.5)ml.结论ASO封堵术在适应症范围内可替代外科手术.     

超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压者封堵术后心脏形态学变化

目的：探讨超声心动图评价房间隔缺损（ASD）,尤其是合并肺动脉高压者介入封堵术后心脏结构及功能改变的价值。方法经超声心动图确诊为ASD并成功施行封堵术的患者109例,肺动脉压力正常者55例,轻度肺动脉高压者（PASP,35～50 mmHg）25例,中度肺动脉高压者（PASP,50～70 mmHg）17例,重度肺动脉高压（PASP〉70 mmHg）者12例。分别于封堵术前3 d,术后3 d、1个月、3个月、6个月行超声心动图检查,测量心脏结构及心功能。结果肺动脉压力正常者及轻度肺动脉高压者,与术前相比,术后3d右心房、右心室和肺动脉内径减小（P〈0.05）,肺动脉瓣口血流速度降低,左心室内径增大,左心房和主动脉内径在术后1个月增大（P〈0.05）,在后期随访中上述变化逐渐趋于稳定;中度肺动脉高压者与术前相比,右心房和右心室内径在术后3个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,左心室和左心房分别在术后3个月、6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）;重度肺动脉高压者与术前相比,左心房和左心室内径在6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,但右心房、右心室、主动脉及肺动脉内径变化差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论中重度肺动脉高压ASD患者,通过封堵术可增加患者手术机会,但其心脏结构恢复时间长且效果差。