充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义

目的:探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)浓度的变化及其临床意义.方法:80例CHF患者为CHF组,60名体检健康者为对照组.用酶谱法测定两组的血清MMP-9,用ELISA法测定血浆N末端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平,并用UCG测定左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、LVEDV、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).分析CHF组的血清MMP-9与血浆NT-proBNP水平、LVESV、LVEDV、LVEF、LVESD、LVEDD的相关性.结果:CHF组的血清MMP-9水平显著高于对照组,且随着心力衰竭程度的加重而显著增加(P＜0.01);MMP-9与NT-proBNP的水平、LVEDV、LVEF具有良好的相关性(r=0.79,P＜0.01;r=0.34,P＜0.03及r=0.33,P=0.04).结论:血清MMP-9可能参与CHF的左心室重塑,检测其水平有助于判断CHF病情的严重程度.     

实时三平面超声心动图评价冠心病室壁瘤患者左心室功能

目的 探讨实时三平面超声心动图检测冠心病室壁瘤患者左心室容积及功能的可行性及准确性.方法 对25例冠心病室壁瘤患者,应用实时三平面超声心动图及二维超声心动图测量左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF),并将测量结果与左心室造影测量结果进行比较分析.结果 实时三平面超声心动图和左心室造影所测的LVEDV、LVESV、SV、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),两种方法所测的LVEF有良好相关性(r＝0.94,P＜0.01).二维超声心动图检测的LVEDV、LVESV与左心室造影结果之间差异有统计学意义(P＜0.05),两者测量的LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),有良好相关性(r＝0.85, P＜0.01). 结论实时三平面超声心动图为定量分析冠心病室壁瘤患者的左心室功能提供了一个无创、简便、准确的新方法.     

实时三维超声心动图对房间隔缺损患者左室收缩功能的评价

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究房间隔缺损(ASD)患者手术前后左心室容积及收缩功能的变化.方法 采集59例ASD患者(其中封堵术28例,修补术31例)及33例正常对照者的左心室全容积成像,测量左心室容积及射血分数,比较手术前后左心室收缩功能的变化.结果 ASD组术前左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室每搏输出量(LVSV)及左心室射血分数(LVEF)降低(P＜0.01),左心室收缩末期容积(LVESV)与对照组无明显差异(P＞0.05);术后ASD封堵组与对照组比较无统计学差异(P＞0.05),修补组较术前改善但仍低于正常对照组(P＜0.05).结论 ASD患者术前左心室容积及收缩功能降低,术后封堵组与正常对照组无差异,修补组较术前改善但仍降低.     

实时三平面超声心动图评价心肌梗死患者左心室总体收缩功能的研究

目的 探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的可行性、准确性和重复性.方法 同期应用RT-3PE和二维超声心动图(2DE)双平面Simpson法测量30例心肌梗死患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF),并与单光子发射计算机断层成像术(SPECT)测值进行对比研究,同期由同一和不同的检查者应用RT-3PE进行重复测量并将测量结果进行比较.结果 (1)RT-3PE和2DE Simpson法所测LVEDV分别为(86.67±37.64)、(86.43±38.25)ml,LVESV分别为(42.13±37.42)、(41.06±32.47)ml,SPECT测量的LVEDV和LVESV分别为(108.70±66.27)、(55.90±61.68)ml,RT-3PE和2DE Simpson法测得LVEDV和LVESV分别与SPECT比较差异有统计学意义(t=3.63、2.76、3.37、2.54,P均＜0.01或0.05);3种方法所测LVEF值之间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)RT-3PE测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值密切相关(r=0.943、0.965、0.816,P均＜0.01);2DE Simpson法测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值相关性较好(r=0.896、0.957、0.721,P均＜0.01).Altman-Bland一致性分析显示RT-3PE所测左心室容积和收缩功能与SPECT测值的一致性高于2DE Simpson法.(3)同一和不同的检查者采用RT-3PE重复测量结果之间差异无统计学意义(P＞0.05),且有良好的相关性,同一检查者采用RT-3PE两次测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性良好(r=0.968、0.984、0.883,P均＜0.01);不同检查者采用RT-3PE测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性也很好(r=0.948、0.970、0.899,P均＜0.01).结论 RT-3PE是一种能够快速、准确测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的影像技术.     

组织追踪技术测量二尖瓣环位移评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及其影响因素

目的 探讨组织追踪技术(TT)测量收缩期二尖瓣环位移(MADs)在评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能中的作用及其影响因素.方法 选取慢性心力衰竭患者46例(心衰组)及健康志愿者20名(对照组).以二维超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),采用双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF).在心尖四腔及两腔切面,应用TT技术测量左心室侧壁、室间隔、前壁及下壁4个位置的MADs,并计算其平均值,与M型超声测量的MADs进行一致性及相关性分析.用多重线性回归分析心衰组的年龄、LVEDD、体表面积对LVEF与MADs均值的相关性的影响.结果 与对照组比较,心衰组的LVEDD、LVEDV、LVESV明显增高(P均＜0.01),LVEF显著降低(P均＜0.01).心衰组4个位置的MADs均低于对照组(P均＜0.01),TT与M型超声测量的MADs平均值高度相关且一致性良好(r=0.97,P＜0.01).MADs平均值与LVEF的关系受LVEDD的影响(r2=0.69,P＜0.01).结论 TT测量MADs结合LVEDD可以准确、简洁、快速地评价慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能.     

三维超声心动图评价心脏再同步化治疗术后即刻左心室同步性改变

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估心脏再同步化治疗(CRT)后即刻左心室同步性改变的价值.方法 选择慢性心力衰竭拟行CRT患者62例,采用RT 3DE评价CRT术前以及术后即刻左心室16节段收缩末期容积达峰时间标准差(Tmsv16-SD),计算术前以及术后6个月左心室舒张末期容积变化率(△LVEDV)、左心室收缩末期容积变化率(△LVESV)以及左心室射血分数变化率(△LVEF),筛选预测CRT反应的最佳Tmsv16-SD截断值.结果 △Tmsv16 SD与△LVEDV (r=0.563,P＜0.001)、△LVESV (r=0.612,P＜0.001)以及△LVEF (r=0.442,P＜0.001)呈线性正相关;以△Tmsv16-SD=5.4％为截断值,预测CRT反应的ROC曲线下面积为0.857 (95％ CI:0.760～0.953),灵敏度为85.0％、特异度为86.4％.结论 慢性心力衰竭CRT术后即刻左心室同步性改善可以显著改善CRT疗效,△Tmsv1 6-SD可能是预测CRT反应的新的有效指标.     

基于机器学习的三维超声心动图全自动测量左心室容积与功能的可行性研究

目的以心脏磁共振（CMR）为金标准,探讨基于机器学习的三维超声心动图（ML-3DE）全自动测量左心室容积和射血分数的准确性及影响因素分析。 方法连续前瞻性地纳入2021年1月至2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行CMR的患者58例,在CMR检查后的24 h内采集三维超声心动图图像,采用ML-3DE全自动测量左心室容积与功能参数,包括左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室收缩末期容积指数（LVESVi）、每搏输出量（SV）及左心室射血分数（LVEF）。对ML-3DE的测值与CMR的测值进行相关性和一致性分析,单因素分析及逐步多元线性回归分析探讨左心室结构与功能的异常特征（非对称性左心室肥厚、LVEF减低、左心室扩大、节段性室壁运动异常）对ML-3DE与CMR测值差异（ΔLVEDV、ΔLVESV）的影响。 结果53例（91%）患者完成了ML-3DE对左心室容积与功能的定量分析。ML-3DE测量的左心室各参数指标组内相关系数（ICC）值均＞0.85。左心室各参数测值的ML-3DE与CMR测量值均具有中等以上相关性（LVEDV、LVEDVi、LVESV、LVESVi的相关性系数r=0.94、0.91、0.95、0.93;而LVEF、SV的相关性系数r=0.65、0.61;P均＜0.01）。Bland-Altman法表明2种方法测值一致性较高（90%数据位于Bland-Altman95%一致性区间内）,但ML-3DE测量的左心室容积参数（LVEDV和LVESV）呈不同程度的低估,与CMR测值比较,差异有统计学意义（P均＜0.05）。逐步多元线性回归分析发现,LVEF减低、左心室扩大、非对称性左心室肥厚是ML-3DE与CMR测量LVEDV差异的独立影响因素;非对称性左心室肥厚、节段性室壁运动异常是ML-3DE与CMR测量LVESV差异的独立影响因素。 结论ML-3DE实现了左心室容积与功能参数的全自动定量分析,与CMR金标准具有较好的相关性和一致性;LVEF减低、左心室扩大、非对称性左心室肥厚、节段性室壁运动异常是ML-3DE与CMR左心室容积测量差异的独立影响因素。     

时间-空间相关成像技术评价妊娠期糖尿病胎儿左心室容积及左心室功能的临床应用价值

【】目的：评价时间一空间相关成像 (STIC) 技术在妊娠期糖尿病胎儿左心室容积及左心室收缩功能的临床应用。方法：运用时间一空间相关成像技术采集120例正常孕妇胎儿及46例妊娠期糖尿病孕妇胎儿心动周期图像,通过VOCAL功能获得容积参数,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),计算出左心室每搏心输出量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF),左心室心输出量(LVCO)。将妊娠期糖尿病(GDM)分为两组：血糖控制良好组(GDMI组)：空腹血糖<5.8 mmol／I,经饮食控制,餐后2 h血糖<6.7mmol／L；血糖控制不佳组(GDMII组)：空腹血糖≥5.8 mmol／L,或者经饮食控制,餐后2h血糖≥6.7 mmol／L,需加用胰岛素。结果:(1)与对照组相比,GDMI组胎儿LVSV 、LVEF、LVCO差异无统计学意义(P>0.05) ,GDMI组胎儿的左室LVEDV、LVESV减小,差异有统计学意义(P<0.05)；(2)与对照组相比,GDMII组胎儿的LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVCO均增大,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)与GDMI组相比,GDMII组胎儿的LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVCO均增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：时间一空间相关成像可以有效评估妊娠期糖尿病胎儿左心容积变化,进而评估胎儿左心整体收缩功能。     

3D-TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用

目的探讨三维经食管超声心动图(3D-TEE)在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中的应用效果。方法统计分析2011~2013年收治的50例接受冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术患者的临床资料。结果 3D-TEE对左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、室壁瘤容积均明显比三维经胸超声心动图(3D-TTE)大,左心室射血分数(LVEF)明显比3D-TTE低(P0.05);3D-TEE测得二尖瓣返流的面积(2.56±0.38)cm2明显比3D-TTE(2.02±0.41)cm2大(P0.05)。结论 3D-TEE在左心室室壁瘤形成后左心室的形态、结构与功能评价中较3D-TTE具有更好的应用效果,值得推广。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者的左心室功能研究

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者左心容积、功能.方法 32例完成治疗(封堵或修补)的ASD患者(ASD组,治疗前及治疗后)及30名健康志愿者(NOR组)作为研究对象.NOR组及ASD组(术前一周内、术后15 d)行常规及RT-3DE检查,对三维图像进行容积参数分析,分析参数包括:左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室每搏量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF).结果 ASD组治疗前LVEDV、LVESV、LVSV低于NOR组(P＜0.05),LVEF与NOR组无统计学差异;治疗后与治疗前比较:LVEDV、LVESV、LVSV明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05),LVEF无统计学差异;治疗后LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF与NOR组比较:无统计学差异(P＞0.05).结论 ASD患者治疗前左心容量较正常人减低,但左心室心肌收缩功能正常,治疗后左心容量恢复正常;RT-3DE评价左心容积、功能具有独特优势.     

左心房容积指数在评价左室舒张功能中的作用

目的探讨左房容积指数(LAI)对评价左室舒张功能的作用.方法将99例分为左室舒张功能正常组、早期舒张功能不全组、假性正常化组和限制性充盈组,检测其LAI、左房内径(LA)、二尖瓣口血流频谱、瓣环组织多普勒及肺静脉血流频谱.结果随舒张功能分级的增加,LAI值增加.结论左房容积指数对评价左室舒张功能意义较大.     

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%~50%为轻度狭窄组181例,51%~75%为中度狭窄组57例,76%~99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例。比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP)。结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P<0.05);LVEF降低(<50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P<0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P<0.05或P<0.01)。③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(>12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。     

Impact of the number of image planes of real-time three-dimensional echocardiography on the accuracy of left atrial and ventricular volume measurements

Real-time three-dimensional (3D) echocardiography (RT-3DE) has emerged as a new technique in measuring left atrial and ventricular volume. However, the impact of cutting planes of RT-3DE on the accuracy of volume measurement in patients with a normal or enlarged heart is still unknown. We enrolled 30 normal subjects (control group) and 30 patients with heart failure (patient group). RT-3DE was performed to measure maximal volume of the left atrium (LAVmax) and left ventricular end-diastole volume (LVEDV) with 2-, 4-, 8- and 16-cutting planes, compared with cardiac magnetic resonance imaging (CMRI). In both groups, LAVmax by RT-3DE using 2- and 4-cutting planes was significantly underestimated (mean difference: -10.4 +/- 16.6 mL, p = 0.001 and -8.8 +/- 14.2 mL, p = 0.002 in the control group and -13.4 +/- 19.6 mL, p = 0.001 and -11.2 +/- 17.5 mL, p = 0.001 in the patient group, respectively). These differences became nonsignificant when 8- and 16-cutting planes were adopted (mean difference: -2.1 +/- 7.6 mL and -1.9 +/- 7.4 mL in the control group and -2.7 +/- 8.4 mL and -2.2 +/- 8.3 mL in the patient group, respectively). The agreement for LVEDV was acceptable when 4- or more cutting planes were used in the control group and when 8- or 16-cutting planes were used in the patient group. The time expense for data analysis of LAVmax with 8-image planes was only 7 +/- 4 min in the control group and 6 +/- 5 min in the patient group, almost halving that of the 16-image planes. Similarly, 4- and 8-cutting planes were required for an accurate measurement of LVEDV in the control and patient groups, respectively. In conclusion, RT-3DE with 8-cutting planes is both accurate and timesaving for measurement of LAVmax and LVEDV in patients with normal or enlarged left atria and ventricles.     

三维超声容积测量的实验和临床研究

本文对２８个鸡蛋的容积及３０例正常人左室舒张末期容积、收缩末期容积和每搏量的三维超声测值与实际值和二维超声测值进行了对比分析。资料显示鸡蛋容积和正常人左室诸参数三维测值与实际值和二维测值比较均未显示差异（Ｐ＞０．０５）；但呈显著相关（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．００１），提示三维超声能够准确评价左室容积和功能。本文还分析了三维超声高估实际值的原因。     

左室模型的超声心动图三维重建

为评价超声心动图三维理建法测量左室模型容积的准确性，我们对塑料薄膜制作的７个左室模型和１４个人离体心脏进行研究。结果显示，超声心动图三维重建不但能正确显示左室模型和人离体左室的外形，而且能正确测定其容积。研究还显示三维法测量左室容积较二维法更准确，因为它不必进行繁琐的几何学假设。     

二维超声心动图对急性心肌梗塞后左室重构的分析研究

应用二维超声心动图对３６例急性心肌梗塞患者的左室重构病理生理变化进行分析评价。结果显示：心肌梗塞患者的ＬＶＤｄ，ＬＶＥＤＶ，ＬＶＥＳＶ，Ｅｄｂ，Ｅｓｂ及ｍｅａｎ ｂ显著增大（ｐＰ＜０．０５－－０．０１），ＥＦ、ＬＶＳＣＩ及ＭＶＣＦ显著降低（Ｐ＜０．０５－０．０１）。结论认为：急性心肌梗塞后左室重构的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负葆增加及室壁应力增大，可直接导致心肌梗塞后并发症的出现。     

超声心动图自动边缘检测评价左室容积的实验研究

超声心动图自动边缘检测技术（ＡＢＤ）是无创性心功能声学定量的新方法。为了评价该技术测量左室容积的准确性及操作方法对测量结果的影响．我们用塑料薄膜做了七个形状相似、大小不等的左室模型，并用ＡＢＤ技术测定其腔面积和容积．结果与实际容积作对照。发现ＡＢＤ测量的面积、容积与实际值高度用关（ｒ＝０．９０～０．９８．Ｐ＜０．０１～０．００１）。Ｓｉｍｐｓｏｎ法计算的容积与实际值的相关性较面积长度法更为密切，但结果者有不同程度的低估。不同方法圈感兴趣区会影响测量结果。