脊髓内移植神经干细胞对臂丛神经根性撕脱伤后前角运动神经元生存和修复的影响

目的：观察臂丛根性撕脱伤后脊髓内移植神经干细胞的存活、分化、迁移情况以及对原有前角运动神经元的影响。方法：实验于2004-01／12在福建医科大学分子生物学中心以及福建省骨科研究所完成。将雄性SD大鼠60只随机分为3组，每组20只。①单纯组：将C5-7神经根经后路撕脱制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型，不进行细胞移植。②对照组：模型制作后即刻移植灭活神经干细胞（5&;#215;10^8L^-1）4μL于C6脊髓前角。③实验组：模型制作后即刻把体外培养的5-溴尿嘧啶标记的神经干细胞（5&;#215;10^8L^-1）4μL移植于C6脊髓前角。各组于术后1，2，4．8，12周5个时间点取脊髓标本制备切片，每个时间点4只，分别计算损伤侧脊髓前角运动神经元的存活率。观察移植神经干细胞存活、迁移、分化情况采用免疫组织化学染色方法。结果：60只大鼠全部进入结果分析。①各组大鼠臂丛根性撕脱伤后不同时间前角运动神经元存活率：实验组2，4，8，12周时间点均高于对照组和单纯组[实验组：（79.3&;#177;2．9）％，（66.2&;#177;3.8）％，（57.0&;#177;5.4）％，（47．6&;#177;4.8）％；对照组：（69．4&;#177;3．1）％，（45．4&;#177;3．7）％，（33.4&;#177;6．5）％，（29．2&;#177;2.3）％；单纯组：（71.0&;#177;3．0）％，（45．9&;#177;29）％，（355&;#177;5.4）％，（27.9&;#177;1．9）％，t=3．8730-85009，P〈0.01]。（2）神经干细胞移植入脊髓后不仅能存活，迁移达一个脊髓节段，并可以进一步分化为神经元以及星型胶质细胞。结论：①臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角内可以提供神经干细胞分化成星型胶质细胞和神经元的适宜微环境，而随时间不同表现出不同的分化趋向。②移植神经干细胞大鼠前角运动神经元存活率增高，说明神经干细胞移植除能分化为神经元而发挥神经元替代作用外，对神经根撕脱引起脊髓运动神经元死亡也具有保护作用，能明显减少神经根撕脱后运动神经元的继发性变性死亡。     

脊髓内移植神经干细胞对臂丛神经根性撕脱伤后前角运动神经元生存和修复的影响

目的:观察臂丛根性撕脱伤后脊髓内移植神经干细胞的存活、分化、迁移情况以及对原有前角运动神经元的影响。方法:实验于2004-01/12在福建医科大学分子生物学中心以及福建省骨科研究所完成。将雄性SD大鼠60只随机分为3组,每组20只。①单纯组:将C5～7神经根经后路撕脱制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型,不进行细胞移植。②对照组:模型制作后即刻移植灭活神经干细胞(5×108L-1)4μL于C6脊髓前角。③实验组:模型制作后即刻把体外培养的5-溴尿嘧啶标记的神经干细胞(5×108L-1)4μL移植于C6脊髓前角。各组于术后1,2,4,8,12周5个时间点取脊髓标本制备切片,每个时间点4只,分别计算损伤侧脊髓前角运动神经元的存活率。观察移植神经干细胞存活、迁移、分化情况采用免疫组织化学染色方法。结果:60只大鼠全部进入结果分析。①各组大鼠臂丛根性撕脱伤后不同时间前角运动神经元存活率:实验组2,4,8,12周时间点均高于对照组和单纯组犤实验组:(79.3±2.9)%,(66.2±3.8)%,(57.0±5.4)%,(47.6±4.8)%;对照组:(69.4±3.1)%,(45.4±3.7)%,(33.4±6.5)%,(29.2±2.3)%;单纯组:(71.0±3.0)%,(45.9±2.9)%,(35.5±5.4)%,(27.9±1.9)%,t=3.8730～8.5009P<0.01犦。②神经干细胞移植入脊髓后不仅能存活,迁移达一个脊髓节段,并可以进一步分化为神经元以及星型胶质细胞。结论:①臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角内可以提供神经干细胞分化成星型胶质细胞和神经元的适宜微环境,而随时间不同表现出不同的分化趋向。②移植神经干细胞大鼠前角运动神经元存活率增高,说明神经干细胞移植除能分化为神经元而发挥神经元替代作用外,对神经根撕脱引起脊髓运动神经元死亡也具有保护作用,能明显减少神经根撕脱后运动神经元的继发性变性死亡。     

一氧化氮合酶抑制剂对脊髓损伤后神经传导功能的影响

目的：观察诱导型和神经型一氧化氮合酶抑制剂对脊髓损伤大鼠神经传导功能恢复的影响。方法：实验于2003-04/05在南方医科大学动物实验中心完成。选取清洁级雄性SD大鼠40只，随机分为损伤对照组、氨基胍组、7-硝基吲唑组和正常对照组，每组10只。制备脊髓压迫伤模型，氨基胍和7-硝基吲唑剂量均为100mg／（kg&;#183;次），氨基胍给药时间为伤前1h、伤后8，24，36h4次，7-硝基吲唑给药时间为伤前30min和伤后4h共2次，均为腹腔注射。给药24h后每组随机选取4只动物采用双缩脲法测定检测一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性。其余动物4周后用电生理学（体感诱发电位和运动诱发电位检测）和核磁共振和动物行为学（动物行为学进行BBB评分观察最高21分，最低0分）等指标评价神经功能的恢复情况。。结果：各组实验动物完成全部实验，无脱落。均进入结果分析。①正常组织中即存在一氧化氮含量和一氧化氮合酶，损伤后呈升高趋势，以损伤对照组最明显，与其他3组相比差异明显（P〈0．05）。7-硝基吲唑组和氨基胍组可使一氧化氮合酶活性下降，前者作用明显高于后者（P〈0．05）；7-硝基吲唑组和氨基胍组可使一氧化氮含量下降，氨基胍组强于7-硝基吲唑组。②7-硝基吲唑组和氨基胍组动作电位较损伤对照组有明显恢复，而损伤对照组则基本没有明确的波形出现；7-硝基吲唑组和氨基胍组及正常对照组潜伏期和振幅比损伤对照组有明显差异俨〈0．05）；7-硝基吲唑组和氨基胍组两组之间比较则差异不明显。损伤后体感诱发电位基本没有明显恢复。，③伤后MRI信号（T2）均存在不同程度的改变，如脊髓的前后径变窄，信号强度增高等，伤段脊髓组织存在广泛的变性和纤维化，正常信号连续性中断，尤以损伤对照组组最明显，而治疗组则表现有比较连续的信号。④氨基胍组和7-硝基吲唑组与损伤对照组相比，BBB评分结果明显提高，而以前者作用更加明显，并与正常对照组的差异不明显。结论：①氨基胍和7-硝基吲唑均可以降低组织中一氧化氮的含量，并抑制一氧化氮合酶活性，对神经传导功能的恢复前者优于后者。②脊髓损伤后应用一氧化氮合酶抑制剂可以使伤后神经功能得到改善，氨基胍的作用更明显，提示诱导型一氧化氮合酶活性变化可能对脊髓损伤的恢复更具决定作用。     

电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶表达的影响

目的探讨电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)基因及其蛋白表达的影响。方法采用改良的Allen's垂击法致大鼠脊髓(T10)中度损伤,损伤后即刻进行督脉电针治疗,于术后1、4、24、48h处死动物,分别用RT-PCR法和NADPH-黄递酶组织化学染色法测定各型NOSmRNA及其蛋白的表达,并进行图像定量统计学分析。结果电针可不同程度地降低nNOSmRNA、iNOSm-RNA的表达,降低NOS活性。结论电针早期治疗可能通过降低一氧化氮(NO)的形成减轻脊髓继发性损伤,有一定的神经保护作用。     

一氧化氮合酶抑制剂对脊髓损伤后神经传导功能的影响

目的:观察诱导型和神经型一氧化氮合酶抑制剂对脊髓损伤大鼠神经传导功能恢复的影响。方法:实验于2003-04/05在南方医科大学动物实验中心完成。选取清洁级雄性SD大鼠40只,随机分为损伤对照组、氨基胍组、7-硝基吲唑组和正常对照组,每组10只。制备脊髓压迫伤模型,氨基胍和7-硝基吲唑剂量均为100mg(/kg·次),氨基胍给药时间为伤前1h、伤后8,24,36h4次,7-硝基吲唑给药时间为伤前30min和伤后4h共2次,均为腹腔注射。给药24h后每组随机选取4只动物采用双缩脲法测定检测一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性。其余动物4周后用电生理学(体感诱发电位和运动诱发电位检测)和核磁共振和动物行为学(动物行为学进行BBB评分观察最高21分,最低0分)等指标评价神经功能的恢复情况。结果:各组实验动物完成全部实验,无脱落。均进入结果分析。①正常组织中即存在一氧化氮含量和一氧化氮合酶,损伤后呈升高趋势,以损伤对照组最明显,与其他3组相比差异明显(P<0.05)。7-硝基吲唑组和氨基胍组可使一氧化氮合酶活性下降,前者作用明显高于后者(P<0.05);7-硝基吲唑组和氨基胍组可使一氧化氮含量下降,氨基胍组强于7-硝基吲唑组。②7-硝基吲唑组和氨基胍组动作电位较损伤对照组有明显恢复,而损伤对照组则基本没有明确的波形出现;7-硝基吲唑组和氨基胍组及正常对照组潜伏期和振幅比损伤对照组有明显差异(P<0.05);7-硝基吲唑组和氨基胍组两组之间比较则差异不明显。损伤后体感诱发电位基本没有明显恢复。③伤后MRI信号(T2)均存在不同程度的改变,如脊髓的前后径变窄,信号强度增高等,伤段脊髓组织存在广泛的变性和纤维化,正常信号连续性中断,尤以损伤对照组组最明显,而治疗组则表现有比较连续的信号。④氨基胍组和7-硝基吲唑组与损伤对照组相比,BBB评分结果明显提高,而以前者作用更加明显,并与正常对照组的差异不明显。结论:①氨基胍和7-硝基吲唑均可以降低组织中一氧化氮的含量,并抑制一氧化氮合酶活性,对神经传导功能的恢复前者优于后者。②脊髓损伤后应用一氧化氮合酶抑制剂可以使伤后神经功能得到改善,氨基胍的作用更明显,提示诱导型一氧化氮合酶活性变化可能对脊髓损伤的恢复更具决定作用。     

电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶表达的影响

目的 探讨电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶（nitric oxide synthase,NOS)基因及其蛋白表达的影响。方法 采用改良的Allen's垂击法致大鼠脊髓（T10）中度损伤损伤后即刻进行督脉电针治疗，于术后1、4、24、48h处死动物，分别用RT－PCR法和NADPH－黄递酶组织化学染色法测定各型NOSmRNA及其蛋白的表达，并进行图像定量统计学分析。结果 电针可不同程度地降低nNOSmRNA、iNOSmRNA的表达，降低NOS活性。结论 电针早期治疗可能通过降低一氧化氮（NO）的形成减轻脊髓继发性损伤，有一定神经保护作用。     

八肽胆囊收缩素抑制大鼠脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶的表达

目的：观察八肽胆囊收缩素（CCK-8)对大鼠脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)表达的影响，进一步探讨CCK-8对脊髓损伤后的神经功能及其组织的保护作用。方法：实验于2003-09／2004-02在解放军总医院神经外科实验室进行。将36只SD大鼠随机分成3组，参照改良的Gruner法建立大鼠T9脊髓损伤模型，用免疫组化研究损伤后不同时间点iNOS的表达变化；选取3个表达最强时间点应用CCK-8腹腔内注射观察iNOS的表达变化。结果：正常脊髓组织内iNOS表达为(4．34&;#177;1．15)％，脊髓损伤后3d明显上升，7d表达最强，为(47．57&;#177;8．62)％，高于正常(P&;lt;0．01)，14d时表达减弱；应用CCK-8后iNOS在7d时的表达明显减低为(30．50&;#177;5．17)％，与损伤组比差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)。结论：脊髓损伤后iNOS表达增高，与继发性的炎症反应相关；CCK-8能够抑制这种炎症反应，具有保护作用。     

大鼠脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶的表达及动态改变

目的:探讨大鼠急性脊髓损伤后不同时段髓内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA动态表达。方法:36只SD大鼠抽签法随机分组,任选一组作为对照。采用Allen法制作急性脊髓损伤模型,在损伤后2,6,12,24,48h等时段,以反转录酶聚合酶链式反应(RT-PCR)分析iNOSmRNA表达。在脊髓损伤后24h,用免疫组化方法分析iNOS在脊髓不同类型神经细胞中的表达与分布,并以比色法测定脊髓损伤后血清NOS及一氧化氮的含量。结果:脊髓损伤后,神经元、星形细胞和小胶质中均可见iNOS表达,以神经元表达为主。脊髓损伤后2h可见iNOS表达0.56±0.02,24h达高峰1.20±0.05,48h开始降低0.70±0.06。血清中NOS及一氧化氮的动态改变与损伤组织iNOSmRNA变化趋势相一致。结论:研究资料提示脊髓损伤后脊髓内iNOS表达增高,过量产生的一氧化氮加重了继发性脊髓损伤。     

椎体火器伤后脊髓神经型一氧化氮合酶表达与子弹速度的关系

目的：观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的影响。 方法：实验于2005-08／09在解放军第175医院骨科实验室进行，取18只家猪，数字表法随机分为冲锋枪组10只和狙击步枪组8只，在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型，冲锋枪组用79式微型冲锋枪致伤，子弹初速510m／s，有效射距200m；狙击步枪组用KBU-88狙击枪致伤，子弹初速≥895m／s、有效射距大于1000m。动物致伤后，测量弹道入口、出口面积，伤后3h先行大体观察测量硬膜下血肿范围，然后取脊髓损伤中心上段3cm部分组织，免疫组织化学染色，观察光镜下改变及伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度。同时以神经型一氧化氮合酶为因变量（Y），损伤弹道出入口面积比（X1）及脊髓大体损伤范围（X2）为自变量，行多元线性回归分析。 结果：13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型。（1）弹道出入口面积比：冲锋枪组小于狙击步枪组（2．55&;#177;0．75，6．93&;#177;1．26，P〈0．01）。（2）脊髓大体损伤范围：冲锋枪组小于狙击步枪组{（8．12&;#177;1．23），（16．91&;#177;2．19）cm，P〈0．01]。（3）神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度：冲锋枪组小于狙击步枪组（69.09 10.90，104.74，1.79，P〈0．01）。（4）病理改变：狙击步枪组脊髓组织伤后有更加明显的局灶性出血及组织水肿。（5）多元线性回归分析结果：两组神经型一氧化氮合酶的表达与弹道出入口面积比及脊髓大体损伤范围具有相关性（R=0．9092，F=29．04，P〈0．01）。 结论：在脊髓火器伤的早期阶段，枪弹速度是造成组织损伤的重要因素之一，神经型一氧化氮合酶的表达程度同枪弹致脊髓损伤程度相关。     

骨髓干细胞及脊髓神经干细胞移植修复臂丛神经损伤的对比实验

目的：检验大鼠骨髓干细胞和脊髓神经干细胞移植对大鼠神经根脊髓内植入治疗臂丛神经根性撕脱伤的作用。方法：实验于2002-03／2004—04在哈尔滨医科大学附属第一医院动物室完成。成年雄性SD大鼠3只用于骨髓基质细胞提取；新生1-3d雄性SD大鼠5只用于脊髓细胞提取；成年雌性Wistar大鼠18只制作C5，C6，C7，C8，T1臂丛神经根性撕脱伤模型。骨髓基质干细胞及脊髓神经干细胞培养至第3代时标记5-溴-2-脱氧尿苷。将大鼠分为3组，每组6只。骨髓干细胞移植组和脊髓神经干细胞移植组分别于损伤脊髓内注入相应干细胞10μL（1&;#215;10^11L^-1），对照组损伤脊髓内注入10μL生理盐水。两个月后观察大鼠运动功能（采用grooming实验评价标准，分为0～5分，0分为严重障碍，5分为正常）；电生理检查结果；大鼠颈髓行病理免疫组织化学检查结果。结果：纳入大鼠18只，实验过程骨髓干细胞移植组死亡2只、脊髓神经干细胞移植组死亡2只、对照组死亡3只。进入结果分析11只。①大鼠神经功能恢复：脊髓干细胞移植组1只大鼠左前肢恢复行走功能，左前爪已伸开，其他3只分别为4分，3分和1分；骨髓神经干细胞移植组3只达2分，1只无恢复；对照组3只存活大鼠无一只恢复。②大鼠电生理检查结果：电生理可见脊髓神经干细胞移植组大鼠肌电图有明显的收缩波。骨髓干细胞移植组大鼠肌电图可见肌肉纤颤波。③大鼠颈髓免疫组织化学结果：植入脊髓神经干细胞和骨髓干细胞均能存活，移植的脊髓神经干细胞分化为突触明显的神经细胞，而骨髓干细胞移植只有较少的细胞分化为突触较长的运动神经元。脊髓神经干细胞较骨髓干细胞分化好，游走广。结论：①脊髓神经干细胞和骨髓干细胞移植对臂丛神经根性撕脱伤神经根再植具有促进作用。②脊髓神经干细胞移植较骨髓干细胞移植对臂丛神经根性撕脱伤神经根再植的功能恢复效果好。③移植的脊髓神经干细胞密度大，分化的神经细胞突触粗大，与周围组织结合良好；移植的骨髓干细胞只有少数细胞分化为胞体较大的运动神经细胞。可见脊髓神经干细胞在脊髓损伤后分化明显好于骨髓干细胞。     

臂丛神经损伤神经移位术后脑运动功能区变化的fMRI研究进展

臂丛神经损伤影响上肢运动功能,主要治疗方法为神经移位术,恢复神经通路连续性,近年来健侧C7神经移位术的疗效显著。作者对近年国内外臂丛神经损伤神经移位术治疗、特别是健侧C7神经移位术后任务态和静息态f MRI的研究进行综述,总结大脑运动功能区变化的规律和可能的机制,以对将来的研究和临床工作提供线索。     

婴幼儿臂丛神经损伤的MRI表现及其诊断价值

目的探讨婴幼儿臂丛神经损伤的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)征象及其诊断价值。材料与方法收集临床诊断臂丛神经损伤的15例患儿的MRI和肌电图资料进行回顾性分析,并用Kappa检验判断两者结果间的一致程度,P0.05为差异有统计学意义。结果 15例患儿中,双侧臂丛神经损伤者8例,单侧者7例,共91条神经受损。单纯节前损伤28例,单纯节后损伤51例,同时累及节前节后损伤12例。节前损伤主要表现为神经根消失或离断、神经根增粗、神经根袖扩张和脊膜囊肿。节后损伤主要表现为神经干增粗、神经干鞘膜不规则增宽、神经干走形僵直、神经干连续性中断并脑脊液胸膜瘘和神经干邻近结构水肿。臂丛损伤MRI与肌电图累及范围一致性好(κ=0.718,P0.05)。结论婴幼儿MRI臂丛神经成像可早期发现病变,并可作为婴幼儿早期臂丛神经损伤筛查及复查的重要依据。     

臂丛神经损伤的治疗进展

臂丛神经损伤是我国常见的上肢严重损伤,其预后较差。目前对于臂丛神经损伤的治疗已成为全球关注的焦点。我们在对臂丛神经损伤诊治近50年的研究中总结了一些治疗方法。神经移位仍是我们首选的手术方案,其中膈神经移位于肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,肋间神经移位于胸背神经与桡神经三头肌肌支,健侧C7神经通过患侧尺神经桥接移位于正中神经已成为治疗全臂丛神经撕脱伤的固定术式。而对于臂丛神经不全损伤的治疗,我们更多地运用丛内移位的方法,例如对于单纯上(中)干根性损伤的患者,我们常利用Oberlin手术来恢复屈肘功能;而对于下干撕脱伤的治疗是目前研究的重点,我们已在临床开展了肱肌肌支移位于前骨间神经以及旋后肌肌支移位于后骨间神经等全新的术式,并获得了较好的疗效。     

3．0T磁共振对创伤性臂丛神经损伤的诊断价值探讨

目的评价3．0T磁共振（MRI）检查在创伤性臂丛神经损伤诊断中的价值。方法对3l例创伤性臂丛神经损伤患者进行术前MRI各序列检查后,再进行图像后处理,并与手术探查中的发现进行比较;比较术前MRI检查在诊断神经完全性损伤中的作用。结果术前MRI检查对创伤性臂丛神经根损伤的诊断符合率为86．4％;外伤性囊肿的诊断符合率为100％。结论MRI检查可明显提高创伤性臂丛神经损伤的诊断符合率,是一种有前途的辅助诊断、指导治疗臂丛神经损伤的途径。     

经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的护理

目的:探讨使用低浓度罗哌卡因经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的优点及护理方法。方法:对2011年1～12月我科收治的5例经腋路臂丛置管治疗儿童手外伤的患儿进行术后护理及观察。结果:本组患儿术后镇痛效果满意,患儿均可有效配合治疗及护理,术后无血管神经损伤,无术后并发症发生。结论:经腋路臂丛置管的优点是术后镇痛效果佳,提高了患儿对治疗及护理的依从性,减少并发症的发生。     

The level and influencing factors of quality of life in patients with brachial plexus injury

PurposeTo investigate the overall quality of life level and identify influencing factors in patients with traumatic brachial plexus injury.MethodsOne hundred three patients with brachial plexus injury were assessed using the World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) and Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACESII-CV) questionnaires.ResultsThe overall quality of life score from patients with brachial plexus injury was 65.78 ± 15.2. The scores for the physical, psychological and environmental factors were significantly lower than the norm (Ps < 0.05). Regression analysis showed that age, injury located ipsilateral to the dominant hand, upper limb function score, score of family intimacy and family income were all factors influencing the of quality of life.ConclusionsA brachial plexus injury significantly compromises an individual's quality of life. Multiple factors influence this quality, which should be targeted to augment the physical and psychological care provided.     

脊髓源性神经干细胞与运动神经元的miRNA表达谱研究

目的通过对髓源性神经干细胞与运动神经元的miRNA表达谱的测定,确定运动神经元中高表达的miRNA和低表达miRNA的个数,研究这种方法的可行性。方法采用Applied Biosystems公司的TagMan低密度阵列(TLDA)技术实现对二者的miRNA表达谱的技术检测,并通过PCR生产U6 snRNA的扩增曲线,对二者的差异性进行比较。结果运动神经元中高表达的miRNA共有60个,低表达的miRNA共有35个,髓源性神经干细胞与运动神经元两种细胞的扩增曲线呈现出明显的S形曲线。对于4种具有代表性的TLDA筛选出来的4种具有差异性的miRNA进行表达检测,并对检测结果进行定量结果分析,并进行相关线性比较,经过模拟曲线得出线性相关r=0.978,P=0.017,显示相关性好。结论髓源性神经干细胞与运动神经元两种细胞的扩增曲线呈现出明显的S形曲线,可见二者的表达性差异。TLDA技术在髓源性神经干细胞与运动神经元的miRNA表达谱检测中发挥重要的作用,值得推广和应用。     

家庭功能训练和支具在小儿臂丛神经损伤中的应用

目的：探讨家庭功能训练和支具应用于小儿臂丛神经损伤的可行性和治疗作用。方法：41例臂丛神经损伤患儿分为治疗组与对照组。治疗组19例，采用上肢支具、按摩和功能训练进行治疗；对照组22例，采用神经肌肉电刺激疗法。2组病例于治疗前、治疗1个月、3个月和1年后进行临床评定，相应数据进行统计学分析。结果：2组病例的肌力和关节活动度均有提高，治疗前后比较差异有显著性（P＜0．01），组间比较差异无显著性（P＞0．05）；在综合实用功能方面治疗组治疗前后比较，差异有显著性（P＜0．05），而对照组治疗前后比较差异无显著性（P＞0．05），组间比较显示治疗1个月、3个月差异无显著性（P＞0．05），治疗1年后治疗组优于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。结论：家庭功能训练和支具治疗对小儿臂丛神经损伤有可靠疗效，并能减轻患者家庭负担。     

Clinimetric evaluation of questionnaires used to assess activity after traumatic brachial plexus injury in adults: a systematic review

Hill BE, Williams G, Bialocerkowski AE. Clinimetric evaluation of questionnaires used to assess activity after traumatic brachial plexus injury in adults: a systematic review.

Objectives

To identify upper limb questionnaires used in the brachial plexus injury (BPI) literature to assess activities and to evaluate their clinimetric properties.

Data Sources; Study Selection; Data Extraction

This systematic review was undertaken in 2 stages. In stage 1, 10 electronic databases and 1 Internet journal were searched for quantitative studies (ie, randomized controlled trials, comparative studies, case series, and case studies) that evaluated outcome after BPI, irrespective of language or date of publication, from date of database inception to September 2010. All outcome instruments used were extracted and classified using the International Classification of Functioning, Disability and Health framework. Questionnaires were identified that apportioned >50% of the total score to the assessment of upper limb activity. In stage 2, 4 electronic databases were searched for papers that evaluated the clinimetric properties of all identified activity questionnaires with respect to peripheral nerve injuries of the upper limb. Two independent reviewers assessed the clinimetric properties of identified questionnaires according to standardized criteria.

Data Synthesis

Stage 1 identified 4324 papers, of which 265 met the inclusion criteria. One hundred and three outcome measures were identified, the majority of which assess body function or body structure. Twenty-nine questionnaires assessed upper limb activity. Two questionnaires, the ABILHAND and Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), attributed >50% of the overall score to activity of the upper limb. The DASH had some published evidence of clinimetric properties in individuals with peripheral nerve injuries. Neither had been clinimetrically evaluated for BPI, nor met all quality criteria.

Conclusions

Day-to-day activities of the upper limb are infrequently evaluated after BPI. While attempts have been made to measure activity, there is a paucity of clinimetric evidence on activity questionnaires for individuals with BPI. We recommend that a core set of items be developed which evaluate activity, as well a body structure, body function, and participation.     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛效果的观察

目的比较三种不同浓度罗哌卡因伍用吗啡和利多卡因用于上肢手术后臂丛神经镇痛的效果.方法 90例择期上肢手术病人随机分为0.30%罗哌卡因组(Ⅰ组)(含罗派卡因75 mg、吗啡1 mg、利多卡因200 mg、生理盐水15 ml),0.25%罗派卡因组(Ⅱ组)(含罗派卡因75 mg、吗啡1 mg、利多卡因200 mg、生理盐水20 ml),20%罗哌卡因组(Ⅲ组)(含罗派卡因75 mg、吗啡1 mg、利多卡因200 mg、生理盐水25 ml),术后臂丛神经镇痛(PCRA)负荷剂量15 ml,总剂量15 ml/24h,镇痛时间约50 h.以VAS评分比较三组术后PCRA镇痛效果,Bromage评分评定运动阻滞情况.结果术后6、12、24、48h VAS评分,Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组,Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组.无明显不良反应.结论 0.25%罗哌卡因复合吗啡和利多卡因对上肢手术病人术后镇痛效果确切,适合临床应用.