去甲肾上腺素和麻醉镇痛

在具有完整的中枢去甲肾上腺素(NA)能神经系统的前提下，NA通过作用于中枢α1或(和)α2受体来影响不同麻醉药的镇痛作用，破坏中枢NA能神经系统的完整性亦如此。脊髓NA能神经系统在麻醉药的镇痛机制中发挥着重要作用。在脊髓水平，NA可通过α1受体使脊髓胶质层抑制性神经元去极化而促进γ-氨基丁酸及甘氨酸的释放；经α2受体抑制脊髓初级传入纤维末梢释放谷氨酸和P物质，并使脊髓背根神经节细胞和脊髓胶质层神经元超极化来增强或介导麻醉药的镇痛作用。     

静脉麻醉药对去甲肾上腺素预收缩兔肺动脉环的作用

本研究采用兔离体肺动脉环作为实验标本 ,观察了静脉麻醉药硫喷妥钠(ＳＴＰ)、氯胺酮 (ＫＥＴ)、异丙酚 (ＰＲＯ)对张力正常及去甲肾上腺素 (ＮＥ)预收缩肺动脉环的作用 ,以及肺动脉内皮完整性对药物作用的影响材料与方法一、离体肺动脉环的制备、张力测定和去内皮试验[1] 。二、药物对张力正常肺动脉环的直接作用　将ＰＲＯ以累积剂量 0 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、0 1ｍｍｏｌ/Ｌ、 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ、3 0ｍｍｏｌ/Ｌ分别加入浴槽 ,每剂量作用5ｍｉｎ ,观察每种药物对肺动脉环的直接作用。三、药物对去甲肾上腺素 (ＮＥ)预收缩肺…     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量，但不能改善肾功能，不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管，但由于升高肾小球内压，而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗，以保护肾功能。     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量,但不能改善肾功能,不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管,但由于升高肾小球内压,而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗,以保护肾功能。     

蓝斑-去甲肾上腺素能神经系统在全身麻醉中的作用

背景全身麻醉药应用于临床已有近170年,然而其作用的神经机制还不清楚。蓝斑去甲肾上腺素能神经系统（locus coeruleus-noradrenergic system, LC-NE）在全身麻醉状态调节中可能起到重要作用。目的综述LC-NE系统在调节全身麻醉中的研究进展。内容全身麻醉药可能通过对LC-NE系统的抑制从而产生镇静催眠效果。趋向探讨LC-NE神经系统在全身麻醉中所起到的作用,为揭示全身麻醉药的作用机制提供新思路。     

肝硬变门静脉高压症患者血肾上腺素,去甲肾上腺素浓度测定

作者使用高效液相色谱检测了肝硬变门静脉高压症患者（３８例）、原发性高血压患者（２４例）和对照病人（３４例）周围静脉血及上腔静脉、周围动脉、门静脉血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血肾上腺素浓度分别为５７．５±３７．４ｐｇ／ｍｌ和５４．９±３９．９ｐｇ／ｍｌ，差异无显著意义，但与对照组（２３．５±１１．２ｐｇ／ｍｌ）相比浓度均有显著升高（Ｐ＜０．０１）。肝硬变组及原发性高血压组患者周围血去甲肾上腺素浓度分别为４５１．１±３８１．２ｐｇ／ｍｌ和５２４．３±２１ｐｇ／ｍｌ，与对照组相比（１８３．０±８３．３ｐｇ／ｍｌ）差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。术中取上腔静脉、动脉和门静脉血分别比较肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，除上腔静脉血肾上腺素浓度的差异有显著意义外（８３．７±４６．７ｐｇ／ｍｌ与２０７．２±５５．４ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５），其余差异均无显著意义。本研究结果表明肝硬变门静脉高压症患者存在着明显的儿茶酚胺类递质的代谢紊乱，其对患者全身及内脏血流动力学的影响与门静脉高压症发生发展的关系值得深入研究。     

肝硬变时肝脏摄取去甲肾上腺素能力的观察

目的 对肝硬变时去甲肾上腺素（ＮＥ）的肝清除力进行定性观察。方法 采用改良Ｍｉｌｌｅｒ’ｓ法建立硬变肝脏隔离灌流模型（ＩＰＣＲＬ）行单程灌流，测定ＮＥ的首过肝摄取率及清除率。结果 肝硬变时ＮＥ肝摄取率（３２．４２％±１５．３８％或１．７８％±０．７５％／ｇ肝重）和清除率（５．９９±３．３５ｍｌ／ｍｉｎ或０．３２±０．２１ｍｌ／ｍｉｎ·ｇ肝重）均明显低于正常肝脏灌流模型（ＩＰＲＬ）（Ｐ〈０．０５￣０     

去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用

在过去5年内，肝移植手术作为治疗晚期肝硬化患者的有效方法在中国得以广泛开展。晚期肝硬化患者由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合征等。使得术前这些患者的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态；肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏器的损害；如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题。肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是含有益于脏器功能的维护，也一直处于争论之中。     

去甲肾上腺素在老年病人围手术期的应用

目的研究去甲肾上腺素在老年病人围手术期应用时对维持血流动力学稳定的效果。方法2012年7月-2013年6月我科对80例60岁以上择期手术的全麻或腰硬联合麻醉的患者行前瞻性随机研究,随机分为两组,对照组（A组）和去甲肾上腺素组（B组）,每组各含全麻及腰硬联合麻醉患者20例。B组于麻醉维持初期及手术开始早期根据血压的变化适当调节去甲肾上腺素的用量,大致维持0．02～0．08μg/（kg·min）范围内,手术中后期根据生命体征变化适时减量至停用。分别对两组进行观察记录围手术期中Bp、ECG和HR的变化。结果术前两组患者收缩压、心律相比,差异无统计学意义;术中A组血压和心律下降的幅度均大于B组,差异有统计学意义（P=0．001）。A组中频发室早、偶发室早、心率不齐的发生率明显高于B组（P〈0．05,卡方检验）,A组中ECG无变化比例明显低于B组（P〈0．05,卡方检验）。结论去甲肾上腺素在老年病人围手术期中应用,对维持血流动力学稳定效果良好。     

去甲肾上腺素对肾移植术患者肾功能的影响

目的 探讨去甲肾上腺素对肾移植术患者肾功能的影响.方法 同种异体肾移植术患者32例,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄22～64岁,随机分为多巴胺组(D组)和去甲肾上腺素组(N组),每组16例.麻醉诱导后D组静脉输注多巴胺1～10μg·kg-1·min-1,N组静脉输注去甲肾上腺素0.03～0.3μg·kg-1·min-1,持续至术毕,维持术中MAP波动幅度不超过基础水平的10%.分别于术毕及术后12 h时取中心静脉血样及尿样,测定血清半胱氨酸蛋白酶抑制因子C(Cystatin C)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-MG的浓度,并记录术中输液总量、肾血管开放至术毕时的尿量、术后12 h内的尿量及呋塞米的用量.结果 两组术中输液总量、尿量及呋塞米用量和各时点血清Cystatin C、β2-MG及尿α1-MG、β2-MG浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术毕时比较,术后12 h时两组患者血清Cystatin C、β2-MG及尿α1-MG、β2-MG浓度均降低(P＜0.05).结论 静脉输注去甲肾上腺素0.03～0.3μg·kg-1·min-1对移植肾功能无不良影响,可用于肾移植术患者.     

异丙酚对兔蓝斑去甲肾上腺素释放的影响

目的观察异丙酚对兔脑蓝斑去甲肾上腺素(NE)代谢的影响,探讨异丙酚引起循环抑制的中枢机制。方法选择健康雄性新西兰兔9只,静脉输注异丙酚前后,使用推挽灌流法收集蓝斑区灌流样本,高效液相色谱法测定NE浓度。结果静脉注射异丙酚负荷量2mg/kg及维持量150μg·kg-1·min-1后,脑灌流液中NE浓度均有下降(P<0.01),在使用负荷量后10min内下降幅度最大,降幅达75.5％[从(15.9±3.2)pg/μl下降到(3.9±0.5)pg/μl]。结论异丙酚可降低蓝斑区NE的浓度,可能是其引起循环抑制的中枢机制之一。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞（ＥＢ）组和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）组。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高于ＩＰＢＡｆｆｉ（Ｐ＜０．０１），说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。切皮后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ水平均升高至最高点，约为各自麻醉前值的２倍（Ｐ＜０．０１），提示两种方法均不能有效地防止手术应激的发生。术后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ值均比各自术中值明显下降了４０～５０％（ｐ＜０．０１），提示手术刺激是上腹部手术病人应激反应的主要启动因素。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素…

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞组和表静脉普鲁卡因复合麻醉组。血浆去甲肾上腺素含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高天ＩＰＢＡ组，说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。     

口服去甲肾上腺素致胃粘膜广泛性坏死3例报告

口服去甲肾上腺素致胃粘膜广泛性坏死３例报告谢朝秀，谢明，何勇，李经身去甲肾上腺素稀释后口服是治疗上消化道出血常用的有效止血方法之一，但引起胃粘膜广泛性坏死，尚未见报导。我们遇到３例，现报告如下。病例介绍例１：男，７０岁，黑便６天，呕血２次，量约１００...     

去甲肾上腺素微量泵泵入在休克中的应用

近来持续小剂量去甲肾上腺素用于休克病人得到重新评价 ,我们对 1 3例出血性休克病人进行了去甲肾上腺素治疗 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 1 3例病人 1 0例为外伤后大出血所致休克 ,入手术室血压均在 80mmHg以下 ,最低者为 4 4 /2 0mmHg ,需立即抗休克治疗和手术止血 ;另 3例为术中大出血所致。所有入手术室后病人迅速建立两条以上 1 4～ 1 6G的静脉通道 ,经加压装置输入加温后的平衡液、胶体液、红细胞等快速扩容 ,行颈内静脉穿刺 ,置入三腔深静脉导管 ,一路用于测中心静脉压 ,另两路可用于快速输液和给药 ,行…     

去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响

目的研究去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择腰硬联合麻醉下择期行剖宫产的患者60例,按区组分A、B、C三组,每组20例。在麻醉开始前20 min分别按照以下速度恒速泵入药品,A组去甲肾上腺素0.05μg/kg·min,B组去甲肾上腺素0.1μg/kg·min,C组生理盐水0.1μg/kg·min,均持续20分钟停止。三组患者均在L_(3-4)间隙注入0.5%罗哌卡因3 mL行腰麻。观察记录三组患者以下时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,麻醉前(T_1)、腰麻给药(T_2)、给药后5 min(T_3)、给药后10 min(T_4)、给药后20 min(T_5)和术毕(T_6)术后8 h(T_7)和术后24 h(T_8),观察三组新生儿Apgar评分、血气分析、产妇不良反应发生情况。结果三组患者T_1时MAP及HR差异无统计学意义,A、B两组患者在各时间点MAP及HR差异无统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,C组患者T_3、T_4、T_5时MAP明显降低,T_4时HR明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。T_3、T_4、T_5时C组患者MAP明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。三组胎儿脐血PaO_2、PaCO_2、PH水平对比均不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。A、B组患者恶心、呕吐、头痛发生率均显著低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。三组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。结论麻醉前去甲肾上腺素0.05μg/kg·min可有效预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压,且对母婴的影响较小,安全性较佳。     

去甲肾上腺素对感染性休克患者肾脏功能的影响

目的观察去甲肾上腺素（NE）对感染性休克患者肾脏功能的影响。方法收集在ICU接受治疗的感染性休克患者65例。根据临床实际使用NE的最大泵注速率,将患者分成A组（n=21）、B组（n=22）和C组（n=22）。三组NE最大泵注速率分别为0．01-0．1、0．1-0．5和≥0．5μg·kg·min^-1。在治疗前对所有休克患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅢ）评分,记录其BP、HR变化及尿量、血尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）、尿白蛋白（ALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）定量等肾功能指标变化。结果抗休克治疗前,B组患者的APACHE Ⅲ评分明显高于A组,但低于C组（P〈0．05）;所有患者BUN、CRE、尿ALB和β2-MG定量均异常升高,但组阃差异无统计学意义。抗休克治疗开始后,与治疗前相比,患者尿量（UO）、BUN和CRE、尿ALB和172-MG定量逐步恢复,但组间差异无统计学意义。结论NE用于感染性休克时,患者肾脏功能的恢复与血流动力学的稳定相关,而与其剂量的关系不大。     

去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响

目的评价去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响。方法择期行结(直)肠切除术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~80岁,BMI 18~24kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机均分为两组:去氧肾上腺素复合限制性输液组(A组)和去甲肾上腺素复合限制性输液组(B组)。A组术中静脉输注复方乳酸钠5ml·kg~(-1)·h~(-1),同时静脉输注小剂量去氧肾上腺素0.1~0.3μg·kg~(-1)·min~(-1),维持MAP≥65mm Hg,术中失血量以等容量6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充。B组则静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01~0.03μg·kg~(-1)·min~(-1)。分别于术前(基础状态,T_0)、手术开始后1h(T_1)、2h(T_2)及出麻醉恢复室时(T_3)记录MAP、HR和CVP,同时分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,测定术前及术后1d的Hb、血清白蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的浓度。记录术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况。结果与B组比较,T_1~T_3时A组Hb、动脉血氧含量(CaO2),T_1、T_3时静脉血氧含量(CcvO_2),T_2时动脉静脉血氧差(Da-cvO_2)明显降低(P0.05);两组MAP、HR、CVP、血乳酸(Lac)、PaO_2、中心静脉血氧分压(PcvO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、氧摄取率(ERO_2)、BUN、Cr、咳嗽、咳痰、呼吸急促或呼吸困难、肺部感染和肺不张等肺部并发症和恶心呕吐、腹胀和肠鸣音消失等胃肠道并发症发生率差异无统计学意义。结论去氧肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响大于去甲肾上腺素。